心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為(干貨分享)

PAGEPAGE10/67文檔交流1．05心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為（B）A．80-100次/分B．100次/分C．120次/分D．60-80次/分（AA．30：2B．15：2C．30：1D．15：13．2005心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為（AA．雙乳頭之間胸骨正中部B．心尖部C．胸骨中段D成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的深度為（CA．胸廓前后徑的一半B．2-3cmC．4-5cmD．6-7cm在成人心肺復(fù)蘇中，潮氣量大小為（A）A．500-600mlB．600-700mlC．400-500mlD．800-1000ml6．2005年指南在心臟停搏時(shí)推薦的每次吹氣時(shí)間為（AA1秒B．小于1秒C．與呼氣時(shí)間等同D．快速用力吹氣在成人心肺復(fù)蘇中，人工呼吸的頻率為（BA．6-8次/分B．8-10次/分C．10-12次/分D．12-15次/分成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為（D）A．5分鐘B．3分鐘C．10D．2分鐘9．使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為（CA．200JB．300JC．360JD．150J使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為（CA．100JB．100-150JC．150-200JD．300J成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開(kāi)氣道的最常用方式為（AA．仰頭舉頦法B．雙手推舉下頜法C．托頦法D心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療時(shí)，推薦電擊次數(shù)為（A）A．1次B．3次C．2D．4次13．被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ?jiàn)的心律為（CA．心臟停搏B．無(wú)脈性室顫C．室顫D．電-機(jī)械分離14．對(duì)被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為（DA．胸外按壓B．靜脈推注利多卡因C．靜脈推注胺碘酮D．立即除顫非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)應(yīng)（AA．先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開(kāi)始胸外按壓B．呼救急救醫(yī)療服務(wù)體系C．馬上尋找自動(dòng)除顫儀D急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對(duì)無(wú)目擊者的心臟停跳患者除顫前應(yīng)（B）AB．先行約5組心肺復(fù)蘇（約2分鐘）再行除顫C．不需要其他處理，立即進(jìn)行電除顫D．先給予靜脈推注胺碘酮再除顫17．無(wú)脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應(yīng)（AA．先給5組（2分鐘）心肺復(fù)蘇B．行12導(dǎo)心電圖檢查C．建立深靜脈通道D．準(zhǔn)備電除顫18．心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊后應(yīng)（BA．立即檢查心跳或脈搏B．先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）C．立即進(jìn)行心電圖檢查D．調(diào)節(jié)好除顫儀，準(zhǔn)備第二次除顫19．成人心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的用法為（AA．1mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次B．1mg-3mg-5mg5C．5mg5分鐘重復(fù)一次D．1mg-3mg-5mg5mg520．成人心肺復(fù)蘇時(shí)血管加壓素的用法為（A）A40UB．40U，每5分鐘重復(fù)一次C．一次性靜脈推注20UD．20U，每5分鐘重復(fù)一次21．18志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕羅音，心率60次/顫，抽搐，最可能的診斷是（B）A．急性安定中毒B．急性有機(jī)磷中毒C．急性一氧化碳中毒D．急性氯丙嗪中毒E．急性巴比妥中毒歲，誤服敵敵畏10ml中毒。下列哪項(xiàng)屬煙堿樣癥狀（B）A．多汗B．C．瞳孔縮小D．流涎E．肺水腫急性有機(jī)磷中毒洗胃時(shí)應(yīng)采取的體位（BA．右側(cè)臥位B．左側(cè)臥位C．仰臥位D．俯臥位成人胃管插入的深度一般為（CA．40～45cmB．55～60cmC．45～55cmD．60cm以上判斷急性有機(jī)磷中毒患者洗胃是否徹底可參考（BA．洗胃液量B．洗出液是否澄清無(wú)味C．臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)異煙肼中毒時(shí)可用下列哪個(gè)藥物拮抗（CA．VitB1B．VitB2C．VitB6D．VitB12有機(jī)磷中毒膽堿酯酶重活化劑使用時(shí)間（D）A．1～3dB．3～5dC．5～7dD28．海絡(luò)因中毒時(shí)，解毒藥首選（C）洛貝林B．阿托品C．納酪酮急性有機(jī)磷中毒發(fā)生肺水腫的治療（DA．西地蘭速尿C．甲強(qiáng)龍安定類藥物中毒特效解毒劑是（AA．氟馬西尼B．納酪酮C．美解眠D．碳酸氫鈉主要分泌神經(jīng)毒素的毒蛇為（AA．銀環(huán)蛇B．五步蛇C．竹葉青蛇D．蝰蛇32．分泌混合毒素的毒蛇為（CA．金環(huán)蛇B．海蛇C．眼鏡蛇關(guān)于河豚魚(yú)中毒，哪項(xiàng)不是其治療方法（DA．催吐、洗胃、導(dǎo)瀉B．1%鹽酸士的寧肌注或皮下注射C．呼吸麻痹時(shí)可實(shí)施機(jī)械通氣D．碳酸氫鈉靜滴女性，23麻．四肢無(wú)力，不久呼吸困難，昏迷。最可能的診斷是（B）B．河豚魚(yú)中毒C．肉毒桿菌中毒D．過(guò)敏性休克以下哪項(xiàng)不是重度一氧化碳中毒患者常見(jiàn)并發(fā)癥（DA．休克呼吸衰竭C．腦水腫D以下哪項(xiàng)方法不適合治療急性一氧化碳中毒（D）高壓氧艙B．脫水C．改善腦代謝D中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血紅蛋白濃度大約在（BA．10%～30%B．30%～50%C．50%～70%D．5%～10%洗胃液的溫度最好選擇在（AA．32～37℃4℃左右C．37～40℃D．21～24℃慢性酒精中毒常見(jiàn)合并癥不包括（DA．慢性胃炎B．酒精性肝硬化C．周圍神經(jīng)炎D．精神分裂癥百草枯中毒的主要致死原因?yàn)椋ˋA．進(jìn)行性肺纖維化B．急性腎功能衰竭C．中毒性肝損害D．中毒性心肌炎院前急救處理病人時(shí)遵循從（B）A．軀干到四肢B．頭到腳CD．個(gè)人習(xí)慣對(duì)創(chuàng)傷急救來(lái)講，病人的生命取決于我們是否很好地處理了（A步驟關(guān)鍵的B．所有的C．一般的D由于固定韌帶的牽拉，下列哪個(gè)器官的損傷很常見(jiàn)（CA．肺臟膽囊C．脾臟D擠壓傷不常發(fā)生于（DA．肺B．心C．膈肌D．空虛的膀胱跌落傷的機(jī)制是（B）的劇烈減速水平方面B．垂直方面C．旋轉(zhuǎn)方面D跌落傷傷勢(shì)不取決于下列哪個(gè)因素（DA．跌落的高度C．地面的形態(tài)D．跌落者的體重刀傷中，第（C）A．二B．三C．四爆炸傷中由氣體沖擊造成的損傷哪項(xiàng)不常見(jiàn)（DA．膈膜破裂氣胸CD．骨折刀傷的處理，重要原則是（AA．不要取出刺入體內(nèi)的刀具B．取出刺入體內(nèi)的刀具快速輸液包扎傷口50CA．病史采集B．全面而詳細(xì)的檢查C．迅速判斷有無(wú)威脅生命的征象51．現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功的判斷依據(jù)為(C)A．大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及B．心電圖表現(xiàn)為心室纖維顫動(dòng)C．自主循環(huán)恢復(fù)51．以下哪個(gè)原因不會(huì)引起氣道不通暢(AA．喉或氣管的軟骨骨折B．休克C．顱腦損傷52．急救人員到達(dá)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)后，首要的任務(wù)是(BA．安全地運(yùn)送B．除去正在威脅病人生命的因素C．骨折固定53CA．腹膜后臟器的損傷B．繼發(fā)顱內(nèi)．胸腹腔內(nèi)出血C．以上都是54．導(dǎo)致多發(fā)傷病人死亡的首要因素是(AA．顱腦損傷B．胸部損傷C．四肢骨盆．脊柱脊髓損傷55．插入口咽管時(shí)開(kāi)放氣道的方法哪些是錯(cuò)誤的（C）A．上臺(tái)下巴B．舌頭牽拉器C．喉鏡D．用Scissor方法56．使用簡(jiǎn)易面罩通氣開(kāi)通氧氣瓶，速度維持在（D）L/min左右A．2-3B．3-5C．7-10D．11-12（（）（A）A．1.5～2,1.5～4B．1～1.5,1～3C．1.5～2,1.5～2D．1～1.5,2～358．囊瓣面罩通氣時(shí)用雙手?jǐn)D壓球囊，使通氣量保持在（B）mlA．600—800B．800—1000C．1000—1200D．1200—1500（BA．上腹部聽(tīng)診不應(yīng)該聽(tīng)到呼吸音B．胸骨切跡聽(tīng)診不能聽(tīng)到呼吸音C．胸骨切跡壓迫觸診導(dǎo)管氣囊能感覺(jué)到壓力波動(dòng)D．可利用洗耳球和CO2監(jiān)測(cè)器來(lái)幫助診斷60．下列關(guān)于插管過(guò)程的描述哪些是錯(cuò)誤的(C)A．助手固定患者頭部，多用Sellick方式B．張開(kāi)聲帶下5cm左右D．導(dǎo)管前端氣囊充氣，固定導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管位置是否正確61．大腦組織缺氧后發(fā)生不可逆時(shí)間一般為（D）A．1分鐘B．2分鐘C．3D．4分鐘62．氣管插管可以引起除下列那種之外的各種反射（DA．咳嗽反射B．吞咽反射C．嘔吐反射63．胸腔是由（C）性空腔A．10B．11C．12D．1364．成人的胸膜腔各側(cè)均能容納約（C）LA．1B．2C．3D．465．最常見(jiàn)的胸部外傷是（CA．氣胸B．血胸CD．心肌挫傷66．胸部外傷后最常見(jiàn)的兩種癥狀為（BA．胸痛和休克B．胸痛和呼吸困難CD．休克和咯血67．張力性氣胸的急救處理是應(yīng)該立即（AA．排氣B．C．補(bǔ)液D．胸廓固定68．對(duì)于考慮心包填塞的患者，以下處理那個(gè)是錯(cuò)誤的（DA．保持氣道通暢和供養(yǎng)B．快速轉(zhuǎn)運(yùn)CD．現(xiàn)場(chǎng)心包減壓下列外傷那個(gè)不是致命的（BA．張力性氣胸B．單純肋骨骨折C．心包填塞D．主動(dòng)脈破裂心包填塞的三聯(lián)癥不包括下列選項(xiàng)中那一點(diǎn)（CA．低血壓B．C．胸痛D．心音遙遠(yuǎn)大量血胸的癥狀和體征主要表現(xiàn)為（AA．胸痛和昏迷B．低血容量和胸痛C．呼吸損害和昏迷D（A肋間鎖骨A．2B．3C．4D．573．下列哪項(xiàng)不是張力性氣胸緊急減壓的適應(yīng)癥（CA．呼吸窘迫和肺萎陷B．橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（晚期休克）C．胸痛D．意識(shí)水平逐漸下降74．張力性氣胸緊急減壓的并發(fā)癥不包括（BA．肋間血管損傷B．肋骨骨折C．肺破裂D．感染75．張力性氣胸緊急減壓時(shí)穿刺導(dǎo)管最小長(zhǎng)度是（BA．3cmB．5cmC．7cmD．9cm74．頸外靜脈置管的適應(yīng)癥是（DA．骨髓炎B．膿毒血癥C．急性菌痢D．沒(méi)有合適的周圍靜脈然需靜脈通路的病人75．顱前窩骨折時(shí)，淤血區(qū)域多發(fā)生于（AA．眼瞼B．結(jié)膜下C．顳．顳下區(qū)D顱后窩骨折時(shí)，常發(fā)生（BA．鼻漏B．耳漏CD．均能發(fā)生腦脊液在哪兩個(gè)腦膜之間（CA．硬腦膜和軟腦膜之間B．硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間C．軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間D．蛛網(wǎng)膜和腦組織之間78．損傷顱腦的早期反應(yīng)（A）A．腫脹B．缺血C．淤血D．充血腦損傷的患者的通氣頻率最好為（BA．10-15/minsB．10-12/minsC．12-15/minsD．15-18/mins腦疝可能出現(xiàn)在顱內(nèi)壓大于（CA．15mmHgB．20mmHgC．25HmmHgD．30mmHg大腦灌注壓（CPP）依賴于（CA．平均動(dòng)脈壓B．顱內(nèi)壓CD．不確定必須保持腦灌注壓至少在多少以上（CA．40mmHgB．50mmHgC．60mmHgD．70mmHg為保持顱腦創(chuàng)傷病人的大腦灌注壓，應(yīng)保持收縮壓為（DA．80-90mmHgB．90-100mmHgC．100-110mmHgD．110-120mmHg弛緩性癱瘓經(jīng)常提示（AA．脊髓損傷B．腦干損傷C．腦皮質(zhì)損傷D．腦灰質(zhì)損傷顱腦穿刺性損傷的顱骨穿刺物應(yīng)該（D）A．立刻取出穿刺物并立刻轉(zhuǎn)運(yùn)患者B．立刻去處穿刺物外露部分并立刻轉(zhuǎn)運(yùn)患者CD．穿刺物應(yīng)被固定在原地并患者立即轉(zhuǎn)運(yùn)86．中度燒傷指（C）A．Ⅱ°燒傷面積9%以下B．Ⅱ°燒傷面積10%～19%C．Ⅱ°燒傷面積，10%～29D30%～39%E．總面積50%以上87．大面積嚴(yán)重?zé)齻∪宿D(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)首先（CA．持續(xù)中心靜脈壓測(cè)定B．徹底清創(chuàng)D．消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再感染88．下列對(duì)顱腦外傷患者處理不當(dāng)?shù)氖牵―A．避免用力咳嗽B．顱底骨折，取頭高位臥床休息C．缺血性腦血管病取平臥位D．脊椎損傷患者應(yīng)平臥于軟床上E．對(duì)躁動(dòng)病人要使用約束帶89．靜息狀態(tài)下，顱內(nèi)壓正常范圍為（DA．130-260mmH2OB．140-400mmH2OC．170-300mmH2OD．70-200mmH2O顱內(nèi)壓增高綜合征典型者表現(xiàn)包括如下（EA．嘔吐B．頭痛CD．血壓升高E．以上都是某患者左前臂燒傷后局部出現(xiàn)水皰，水皰破裂后見(jiàn)基底部紅潤(rùn)．潮濕，疼痛劇烈且感覺(jué)過(guò)敏，10則其燒傷深度劃分應(yīng)屬（B）A．I度B．淺Ⅱ度C．深Ⅱ度D．Ⅲ度E．Ⅳ度昏迷的主要特征是（EA．意識(shí)喪失B．隨意運(yùn)動(dòng)消失CD．大小便失禁E．以上都是不屬于昏迷的院外救護(hù)措施為（DA．合適的體位B．暢通氣道C．禁食D．骨折復(fù)位E．以下不屬于深昏迷的為（EA．全身肌肉松弛B．對(duì)外界任何刺激無(wú)反應(yīng)C．各種反射消失D．生命體征不穩(wěn)定E．全身肌肉緊張下列那種骨折是顱骨骨折中最嚴(yán)重的一種（AA．顱后窩骨折B．顱前窩骨折C．顱中窩骨折D．以上都不是老年人的脈壓差較年輕人為大這主要是由于（EA．老年人的循環(huán)血量較少B．老年人的心輸出量較少C．老年人的小動(dòng)脈彈性降低D．老年人的血液粘滯度增大E．關(guān)于GCS（D）種分相加B．GCS滿分為15分，7分以下為昏迷C．13分～15分為輕度意識(shí)障礙，8分～12分為中度意識(shí)障礙D．評(píng)分≤8分者為重癥E．評(píng)分越低，說(shuō)明病情越輕，預(yù)后越好98．清創(chuàng)術(shù)下列操作哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）A．傷口周圍油污應(yīng)用松節(jié)油擦去B．傷口周圍皮膚用碘酒．乙醇消毒C．切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織D．深部傷口不宜擴(kuò)大E．用無(wú)菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口99．有關(guān)氣管切開(kāi)術(shù)，下哪項(xiàng)不正確（E）A．患者取仰臥位，肩墊高，頭后仰、頸伸直B．皮膚切口以環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍方CD．自2-3環(huán)正中切開(kāi)氣管壁E．下呼吸道分泌物阻塞，不適宜氣管切開(kāi)100．有關(guān)骨折急救處理，下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（E）A．首先應(yīng)止血及包扎傷口B．無(wú)夾板時(shí)，可用樹(shù)枝木棍等臨時(shí)固定支架C．可將傷員上肢縛于胸壁側(cè)面，下肢兩腿綁在一起固定D．背椎骨折病人最好俯臥位抬送E．搬動(dòng)背椎骨折病人時(shí)，應(yīng)采取一人抱肩，一人抬腿的方法101．下述骨折的急救措施不正確的有（E）A．一取處理，首先搶救生命，搶救休克B．包扎創(chuàng)口，用綁帶壓迫包扎止血或止血帶止血C．妥善固定D．迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E．迅速現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)固定術(shù)102．格拉斯哥（GCS）計(jì)分法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（DA．總分最低3分，最高15分B．總分越低表示意識(shí)障礙越差C．總分越高預(yù)后越好D．總分在8分以上表示已有昏迷103．治療開(kāi)放性創(chuàng)傷最基本，最有效的手段和方法（AA．清創(chuàng)縫合B．包扎C．抗生素104．上臂上止血帶的標(biāo)準(zhǔn)部位（AA1/31/41/2上臂的上1/5105．大腿上的止血帶的標(biāo)準(zhǔn)部位（CA1/31/21/3交界處大腿上1/4106．下列哪種體征是骨折的專有體征（DA．腫脹與瘀斑B．疼痛與壓痛C．功能障礙D．反?；顒?dòng)E．以上都不是骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（AA．骨盆腔出血B．膀胱破裂C．尿道斷裂D．骶叢神經(jīng)損傷E．直腸損傷。淺昏迷最有價(jià)值的體征是（A）對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B．角膜反射消失C．無(wú)吞咽反射D脊柱骨折的正確搬運(yùn)法（EA．單人攙扶C．抱扶D．背負(fù)E．平臥式110．2005年CPRECC（AA．有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩B．心臟停搏C．心室顫動(dòng)D．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速年CPRECC說(shuō)法是正確的（B）沿?zé)o資料表明血管加壓素是有效的B．CPRC．推薦使用的血管加壓素劑量為10uD．血管加壓素使用劑量越大，心肺復(fù)蘇成功率越高112．下列哪些屬于緩發(fā)性災(zāi)難性事故（A）A．環(huán)境污染地震C．車禍D地震損傷中，下列哪一個(gè)發(fā)生率最高（DA．軟組織挫傷B．肝挫裂傷C．顱內(nèi)出血D．骨折經(jīng)口氣管插管應(yīng)用時(shí)間一般不超過(guò)（BA．24hB．72hC．1D．1月SpO230～40%，下列哪個(gè)原因可能性最大（C）A．血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀故障B．C．氣管插管脫出D．氣道痙攣正常心電軸范圍為（BA．-30°～-90°B．-30°～+90°C．0°～+90°D．-30°～0°關(guān)于異常Q（C）各導(dǎo)聯(lián)q波時(shí)間＞0.04s，振幅大于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，均為異常波Q．QSV1．V2不應(yīng)出現(xiàn)QQSV5．V6不應(yīng)出現(xiàn)Q波．QS波118．下列哪項(xiàng)不是高血鉀的常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)（BA．QTTB．QRS波群變窄C．QT間期延長(zhǎng)D．室速．室撲．室顫119．Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯主要表現(xiàn)有（D）A．P波有規(guī)律地脫落B．PRQRS間期逐漸延長(zhǎng)D．漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定程度改善120．急性心肌梗死診斷依據(jù)哪個(gè)不正確（DA．大多有心絞痛病史B．劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解C．心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波．ST段抬高．T波倒置及病理性QD．聽(tīng)到心臟雜音慢性進(jìn)展型頭痛是下列哪一項(xiàng)臨床特征（AA．慢性顱內(nèi)壓增高B．急性顱內(nèi)壓增高C．急性血壓增高D．神經(jīng)衰弱全心衰屬于哪一類型紫紺（CA．中心性紫紺B．周圍性紫紺C．混合性紫紺D．以上都不是勞動(dòng)后呼吸困難是下列哪種疾病的早期表現(xiàn)（CA．肺炎B．胸腔積液C．心功能衰竭D．肺梗死下列哪項(xiàng)是喉頭水腫的臨床表現(xiàn)（AA．吸氣性呼吸困難B．呼氣性呼吸困難C．混合性呼吸困難D．以上都不是鉆頂樣腹痛是哪種疾病特點(diǎn)（CA．闌尾炎B．胰腺炎C．膽道蛔蟲(chóng)病D．潰瘍病頻繁劇烈嘔吐后嘔血見(jiàn)于（AA．Mallory-WeisssyndromeB．胃潰瘍C．食道靜脈曲張破裂出血D．胃癌127．幽門(mén)梗阻的特點(diǎn)（B）A．嘔吐膽汁伴胃型B．嘔吐宿食伴胃型C．嘔吐蛔蟲(chóng)伴腸型D．嘔吐物惡臭伴腸型128．高熱是指體溫超過(guò)（CA．37℃B．38.2℃C．39.1℃D．41℃4日出現(xiàn)皮疹見(jiàn)于（DA．水痘B．猩紅熱C．天花D．麻疹傳染性非典型性肺炎的病原體是（D）肺炎支原體B．肺炎衣原體C．軍團(tuán)菌D（DA．多巴胺地塞米松C．異丙嗪DE．鈣劑院前處理突發(fā)昏迷首先選擇（BA120急送醫(yī)院B．行心肺復(fù)蘇術(shù)C．測(cè)量血壓D．檢查瞳孔E．60kg（CA．4000mlB．4500mlC．4800mlE．6000ml（C）A．結(jié)扎止血帶前,應(yīng)先加襯墊B．C40～502～3次D．結(jié)扎不要過(guò)緊或過(guò)松,遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可E．標(biāo)明結(jié)扎止血帶的時(shí)間135（DA．胸部挫傷B．肋骨骨折C．開(kāi)放性氣胸D．張力性氣胸E．閉合性氣胸判斷心臟驟停最可靠的指征為（AA．心電圖B．血壓CD．瞳孔E．口唇紫紺開(kāi)放性骨折的正確處理方法為（A）AB．先止血、再固定、最后包扎C．立即復(fù)位后,再止血、固定、包扎D．止血．包扎后．不固定也可以E．先止血．再包扎．最后固定（CA．拔除異物,填塞止血后送往醫(yī)院B．拔除異物,加壓包扎止血后送往醫(yī)院CD．不要延誤,立即將傷員送往醫(yī)院E．以上方法均正確首先考慮是（B）支氣管哮喘B．急性左心衰竭C．肺癌晚期DE．肺炎搶救心臟驟停首選藥物（EA．利多卡因多巴胺C．阿托品D．胺碘酮E．二．填空題（160空）1．急性心肌梗死時(shí)緩解疼痛宜用 （嗎啡急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫"立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行同步 （直流電除顫）血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，首先考慮診斷為（高血壓腦?。┬菘说幕驹蚴?（彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）上消化道大出血最常見(jiàn)的原因是 （消化性潰瘍）尿毒癥最常見(jiàn)的死亡原因是 （心功能不全）糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)是 （呼吸深大，呼氣有爛果味）在我國(guó)糖尿病的死亡主要原因是 （腦血管意外，冠心?。┠X出血最常見(jiàn)的原因是 （高血壓）腦出血病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反射消失常見(jiàn)于 （葉溝回疝）腦疝形成時(shí)，不可以進(jìn)行 （腰椎穿刺）腦出血的急性期治療原則為 （降血壓甘露醇降顱內(nèi)壓保持水電解質(zhì)平衡，抗生素預(yù)防感染。腦血栓形成最常見(jiàn)原因是 （腦動(dòng)脈粥樣硬化）在急性腦血管病中，起病最多的是 （腔隙性梗塞）口服所致急性中毒病人中， （誤服腐蝕性毒物(強(qiáng)酸．堿)）時(shí)不宜洗胃。食入性急性中毒時(shí)， （昏迷病人）禁止用洗胃管洗胃除胃內(nèi)毒物時(shí)。搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量根據(jù) （中毒程度治療反應(yīng)）而定。治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是 （雙復(fù)磷）解磷定和氯磷定對(duì) （對(duì)硫磷(1650)中毒）療效最好。急性一氧化碳毒時(shí)，重要的治療法是 （氧氣療法。急性一氧化碳中毒的處理首先是 （脫離接觸）轉(zhuǎn)移到氣新鮮的地方。上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在 （上臂中1／3。下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血時(shí)止血帶應(yīng)扎在 （中下1／3）。四肢開(kāi)放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時(shí)，連續(xù)阻斷血流間不得超過(guò) （60）分鐘可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法 （止血帶法）在創(chuàng)傷止血時(shí)，常用止血方法為 （指壓止血法，加壓扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法）一般在服毒后 （4—6小時(shí)）內(nèi)洗胃最有效。搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是 （保持吸道通暢，人工輔助呼吸）29．對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是 （人呼吸和胸外心臟按壓）搶救大咯血窒息時(shí)，最關(guān)鍵的措施是 （解除呼吸道梗阻）硝普鈉治療心力衰竭的作用機(jī)制是 （降低心臟的前負(fù)和后負(fù)荷）32．快速房顫病人，在用洋地黃治療過(guò)程中，心率變慢而整齊，最好的處理是 （停用洋地黃）心絞痛最典型的癥狀是 （勞力時(shí)歷時(shí)數(shù)分鐘胸骨后壓榨感）急性心肌梗死最早期的心電圖改變是 （T波高聳）電擊傷的急救護(hù)理 （立即切斷電源立即進(jìn)行人工復(fù)蘇檢查灼傷處；靜脈輸液電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于 （24）小時(shí)。四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷伴有熱燒傷堿燒傷時(shí)應(yīng)先用清水沖洗傷肢然后再 包扎、固定。開(kāi)放性氣胸急救護(hù)理要點(diǎn) （(1)半坐位吸氧，建立靜脈通道立即封閉創(chuàng)口，用5—6層大塊凡士林油沙布封閉，使開(kāi)放性氣胸變成閉合性氣胸再用無(wú)菌敷料包扎抗休克治療病人轉(zhuǎn)送途中嚴(yán)密觀察呼吸．血壓．脈博變化，防止封閉創(chuàng)口的敷料松動(dòng)滑脫，警惕張力性氣胸的發(fā)生）張力性氣胸的急救護(hù)理 （(1)取半臥位，迅速在患側(cè)胸部第2．3肋間與鎖骨中線高點(diǎn)處用粗針頭穿刺排氣，針尾接一橡皮指套在其項(xiàng)部剪一小口，使之成為活瓣排氣針，穿刺排氣必須在封閉原創(chuàng)口后進(jìn)行；(2)建立靜脈通道，糾正休克；(3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜．止痛藥物，并嚴(yán)密觀察生命體征變化；(4)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下迅速送病人到醫(yī)院）胸腔積血 （＜500ml＝為小量血胸大量血胸的病情表現(xiàn)胸腔積血＞1500ml，有休克癥狀，伴有嚴(yán)重的循環(huán)呼吸功能紊亂，傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，呼吸音明顯減弱或消失。顱腦損傷輕型的表現(xiàn) （病人有輕度頭痛、頭暈，惡心癥狀，昏迷時(shí)間在30分鐘內(nèi)。腦挫裂傷引起珠網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，瞳孔表現(xiàn)為 （雙側(cè)瞳孔縮?。┠X疝時(shí)瞳孔的表現(xiàn)為 （一側(cè)瞳孔散大）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理 （(1)將病人移有毒環(huán)境；(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好；(3)開(kāi)通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物；(4)嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征，并作詳細(xì)記錄；(5)口服中毒者，應(yīng)盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物）安眠．鎮(zhèn)靜藥中毒的處理 （(1)立即催吐保持氣道通暢及人工呼吸，對(duì)呼吸抑制的病人立即氣管插管進(jìn)行輔助呼吸，給予氧療；(3)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓；(4)開(kāi)通靜脈，遵醫(yī)囑輸入中樞興奮劑，利尿劑及堿化尿液的藥物；(5)密觀察生命體征）亞硝酸鹽食物中毒的主要癥狀 （發(fā)病急，進(jìn)食后30分鐘～3小時(shí)發(fā)病，以心悸、氣短、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)紺缺氧癥狀為主）亞硝酸鹽食物中毒的臨床表現(xiàn) （出現(xiàn)意識(shí)改變，血壓降，驚厥，昏迷，呼吸困難，甚至呼吸，循環(huán)衰竭）一氧化碳中毒的急救護(hù)理 （(1)將病人置于空氣新鮮處，松解衣扣，保持呼吸道通暢，搶救者進(jìn)C0中毒室內(nèi)，應(yīng)伏入室；(2)糾正缺氧，立即給予高濃度純氧吸入，必要時(shí)使用呼吸興奮劑和建立人工氣道；(3)防止腦水腫．快速輸入20％甘露醇250ml，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和激素類；(4)對(duì)癥治療，迅速將病人送至醫(yī)院，行高壓氧治療）急性酒精中毒，主要引起 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能紊亂。急性酒精中毒的急救處理 （(1)保護(hù)氣道，防止嘔吐物入氣道而造成死亡，應(yīng)將病人放成頭低左側(cè)臥位；(2)監(jiān)測(cè)生命體征，特別是呼吸的監(jiān)測(cè)；(3)出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，進(jìn)行氣管插管或人工輔助呼吸；(4)監(jiān)測(cè)意識(shí)水平的改變?nèi)绻嬀圃?—2小時(shí)之內(nèi)病人清醒可用催吐法；(6)如因中毒引起創(chuàng)傷應(yīng)進(jìn)行頭顱、胸、腹部檢查）急性上消化道大出血的急救護(hù)理 （(1)迅速立靜脈通道，盡可能用靜脈留置針；(2)快速輸入擴(kuò)容液體，嚴(yán)密觀察生命體征；(3)輸入止血敏，止血芳酸等止血藥物；(4)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少病人的恐懼感）急性上消化道出血的表現(xiàn)特征是 （嘔血和黑便）腦出血的最主要癥狀 （突然意識(shí)障礙，神志不清）溺水的急救護(hù)理流程 （(1)迅速清除呼吸道水、異物、通氣道；(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺復(fù)蘇；(3)觀察生命體征，注意保暖；(4)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。急性腹痛急救護(hù)理措施 （(1)建立有效的靜通道；(2)在未明確診斷前，應(yīng)禁食．禁水，禁用止痛劑，禁熱敷；(3)送醫(yī)院的途中密切監(jiān)護(hù)生命體征和病情變化）56．當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致體表溫度高于 37.5℃，即稱為（發(fā)熱。57（(1)肋弓下緣向上滑動(dòng)至胸骨體與劍突交界處，即胸骨中下 1／3交界處；(2)4—5cm；(3)100次以上／分鐘；(4)30：2）58．氣管插管術(shù)適用于 （心跳、呼吸驟停以及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等患者。59．老年性慢性喘息性支氣管炎引起的呼吸衰竭使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)應(yīng)采用持續(xù)低濃度濃度給氧，應(yīng)將氧氣濃度選擇控制在 位置上。60．止血帶止血一般不宜超過(guò) （ 3 ）小時(shí)，并應(yīng)每（15—30）分鐘放松一次，放松時(shí)間半分鐘到一分鐘。傷情檢測(cè)分類標(biāo)志 （(1)紅色代表危重傷病員(2)黃色表中度傷病員。(3)藍(lán)色代表輕度傷病員。(4)黑色代表已死亡者）癲癇全身發(fā)作急救流程 （(1)扶持其臥倒，防止跌傷或傷；(2)針刺人中，涌泉配內(nèi)關(guān)及足三里；(3)注意觀察意識(shí)，呼吸頻率；(4)持續(xù)低流量吸氧并保持呼吸道通暢；(5)遵醫(yī)囑藥物治療，迅速控制發(fā)作；(6)轉(zhuǎn)送醫(yī)院）腦梗塞急救護(hù)理流程 （(1)靜臥、盡量減少搬動(dòng)注觀察神志、呼吸、脈博、血壓變化；(3)吸氧、保持呼吸通通暢；(4)遵囑使用鎮(zhèn)靜劑控制腦水腫降低顱內(nèi)壓(5)病情允許立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院燒傷急救時(shí)需立即氣管切開(kāi)的患者是 （大面積燒傷，呼吸困難患者。急性腰椎間盤(pán)突出癥，常用的治療方法 （牽引。急性下壁心肌梗死時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是 （房室傳導(dǎo)滯。暈厥可分為 （血管舒縮障礙性暈厥，心源性暈厥，腦源性暈厥，血液成分異常所致的暈厥。根據(jù)病因?qū)⒆辖C分為二大類 （血液中還原血紅蛋白增多血液中異常血紅蛋白增多。持續(xù)性腹痛表示 （炎癥，出血或缺血性病變。陣發(fā)性痛提示：空腔臟器痙攣或阻塞性病變，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，多表示梗阻與炎癥同時(shí)存在。腹腔穿刺物對(duì)腹痛鑒別診斷有幫助 （如為不凝血，多見(jiàn)于肝脾異位妊娠破裂如為棕紅色血液多見(jiàn)于急性壞死性胰腺炎若為棕紅色伴惡臭，多見(jiàn)于腸壞死；混有食物，多見(jiàn)于胃、十二指腸穿孔。急驟發(fā)病迅速出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于 （顱腦損傷、腦血管外、外源性中毒、中暑，某些中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染?；杳园橥卓s小，可見(jiàn)于 （嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)農(nóng)藥中毒或橋腦病變等。慢性肺氣腫按臨床與病理生理分 （單純型和喘息型。心肺復(fù)蘇時(shí)可選用 （多巴胺和間羥胺等縮血管藥。出血提示休克的確切指征 （收縮壓小于80mmHg；心大于100次/分。一般說(shuō)肌酐濃度在 （176.88μmol／L）以下，表示內(nèi)生酐清除率大多在正常范圍急性腎衰竭是指肌酐每日上升44.2μmol/L網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說(shuō)明 （骨髓紅細(xì)胞系增生活躍。12.搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，出現(xiàn) （重度脫水、休克、呼深快、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)提示病情危重。腹膜炎病人可因腹腔內(nèi)積存 （消化液、血液、尿液及液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最強(qiáng)，血液刺激最弱橈骨小頭半脫位多見(jiàn)于 （2-5歲）兒童；肩部外傷出方肩的最常見(jiàn)原因是肩關(guān)節(jié)脫位。腎絞痛伴鏡下血尿最常見(jiàn)于泌尿系結(jié)石，無(wú)痛性血尿最常見(jiàn)于（泌尿道腫瘤。胸腔閉式引流時(shí)引流管插入胸腔的深度為 另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。多性紫紺又可分為 （中心性紫紺，周圍性紫紺，混合紫紺。氣管插管的指征 （通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被護(hù)、需要高通氣。高血壓急癥指收縮壓大于 （260mmHg舒張壓大于mmHg以上。急性化膿性膽管炎特有體征是 （右上腹疼痛、黃疸、顫高熱。三．問(wèn)答題1①主要依據(jù)：突然意識(shí)喪失；心音或大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；心電圖可以有3種表現(xiàn)--心室顫動(dòng)，室性自主心律即心肌電-機(jī)械分離，心室停搏（心搏停止）②次要依據(jù)：雙側(cè)瞳孔散大，固定，對(duì)光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺簡(jiǎn)述心肺腦復(fù)蘇過(guò)程的三階段九步驟三個(gè)時(shí)期：基礎(chǔ)生命支持，加強(qiáng)生命支持，復(fù)蘇后生命維護(hù)。九步驟：Aairway：開(kāi)放氣道Bbreathing呼吸支持Ccirculation循環(huán)支持Ddifibrillation+drug除顫+給藥Eelectrocardiograph心電圖Ggauge監(jiān)測(cè)Hhumanmentation保持和恢復(fù)人的智能活動(dòng)Iintensivecare強(qiáng)化監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)述急性心力衰竭的治療以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮為主⑴一般治療：①患者取坐位，雙下肢下垂于床邊，以減少靜脈回流，必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢②吸氧⑵藥物治療：①鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?。②快速利尿：呋塞米。③血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。④增強(qiáng)心肌收縮能力：強(qiáng)心苷類，腎上腺素能受體興奮劑。⑤氨茶堿⑥糖皮質(zhì)激素4．一般監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括哪幾項(xiàng)？簡(jiǎn)述重癥監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥1意識(shí)狀態(tài)2體溫3心律與心率脈搏4呼吸頻率與節(jié)律5無(wú)創(chuàng)血壓①心搏，呼吸驟停需CPR或者復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥②休克③急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣治療④急性心血管事件⑤各種原因引起的大出血⑥嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡⑦嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷⑧MODS5．如何診斷ARDS？簡(jiǎn)述其治療措施，以及ARDS病因病因：①休克②嚴(yán)重創(chuàng)傷（大面積燒傷）③嚴(yán)重感染（敗血癥）④誤吸（（（性藥物中毒（尿毒癥（輸庫(kù)存血（產(chǎn)科疾病，其他急性疾?。┰\斷：①歐美ARDS急性起病b氧合指數(shù)200mmhg（不管PEEP水平為多少）c胸部X線片顯示雙肺浸潤(rùn)陰影d肺動(dòng)脈楔壓或者沒(méi)有左房壓升高的臨床證據(jù)②中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥：a有發(fā)病的高危因素b急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫c低氧血癥，ALI時(shí)氧合指數(shù)d胸部X線片表現(xiàn)為兩肺浸潤(rùn)陰影e毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmhg或者臨床上能除外心源性肺水腫治療：原則：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護(hù)器官功能，防止并發(fā)癥，積極治療原發(fā)?、凫畛T因，積極治療原發(fā)?。杭皶r(shí)有效的控制感染，是關(guān)鍵②氧療：糾正缺氧為搶救患者的關(guān)鍵措施，高濃度給氧3機(jī)械通氣：PEEP或者CPAP④維持液體平衡：限制液體攝入⑤藥物治療：a非皮質(zhì)類固醇藥物b肺表面活性物質(zhì)cNOd糖皮質(zhì)激素⑥監(jiān)測(cè)臟器功能，防止MODS⑦加強(qiáng)支持治療，足夠的熱卡如何評(píng)估上消化道出血患者的出血量①糞便飲血陽(yáng)性，出血量大于5ml②糞便柏油樣便，出血量達(dá)以上③因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量大于250~300ml④出血量400~500ml500ml800~1000ml或者循環(huán)血量的性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血和氮質(zhì)血癥等如何判斷上消化道出血是否有繼續(xù)出血提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)：①反復(fù)嘔血或者黑便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血未見(jiàn)明顯改善，或者暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞技試述上消化道出血病因及治療措施常見(jiàn)病因：消化性潰瘍，肝硬化食管—為底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變，胃癌。治療：⑴一般處理：①臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧②肌注地西泮10mg，禁食或者流質(zhì)食物③插食管④觀察患者意識(shí)狀態(tài)，肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度⑤記錄血壓，脈搏，出血量及24小時(shí)出入液量，留置導(dǎo)尿管⑥靜脈穿刺，測(cè)CVP⑦測(cè)血常規(guī)，血型和出凝血時(shí)間，血?dú)夥治?，血清鉀．鈉等，肝腎功能檢測(cè)⑧老年人或者有心血管疾病者檢測(cè)心電圖⑨出血后發(fā)熱，不適用抗生素藥物④介入治療⑤內(nèi)鏡下局部止血（首選）a內(nèi)鏡直視下止血b局部注射藥物止血⑷消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血的治療：①抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜（H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑，生長(zhǎng)抑素，前列腺素）②其他（氫氧化鋁凝膠）⑸食管—胃底靜脈曲張破裂出血的治療：①三腔氣囊管②藥物降低門(mén)靜脈壓力（血管加壓素及其衍生物，生長(zhǎng)抑素及其衍生物，普萘洛爾，血管擴(kuò)張劑）③硬化療法與栓塞療法⑹外科手術(shù)治療9分類：①失血性休克．失液性休克．創(chuàng)傷性休克②心源性休克．心臟壓塞性休克③感染性休克．過(guò)敏性休克．神經(jīng)源性休克．細(xì)胞性休克病因：①低血容量：大出血，嚴(yán)重?zé)齻?，大手術(shù)等②心泵功能障礙：急化物等診斷要點(diǎn)：①有誘發(fā)休克的誘因②意識(shí)障礙③脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之④四肢濕冷，胸骨不問(wèn)皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時(shí)⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于20mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上符合1及234中的兩項(xiàng)，和567中一項(xiàng)10．休克的治療措施⑴病因防治：積極防治原發(fā)病，去除休克的原始動(dòng)因如止血，控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等302~4L①補(bǔ)充血容量②糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)③應(yīng)用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素能α受體，阻滯劑，硝普鈉，氯丙嗪等）④維護(hù)臟器功能⑷其他治療措施：①納洛酮②環(huán)氧化酶抑制劑③其他口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施⑴一般處理使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢⑵清除毒物：①?gòu)氐浊逦廴静课虎诮?jīng)口中毒者，催吐碳酸氫鈉液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復(fù)進(jìn)行③洗胃后導(dǎo)瀉 ⑶應(yīng)用特效解毒藥物：①抗膽堿能藥物阿托品②膽堿酯酶復(fù)能劑雙復(fù)磷⑷對(duì)癥治療，針對(duì)呼吸異常．心律失常．肺水腫．休克．腦水腫，抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)給予呼吸機(jī)治療簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早A大汗B平滑肌痙攣，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉C心臟抑制，心動(dòng)過(guò)緩?fù)桌s肌收縮，縮小呈指針樣②煙堿樣表現(xiàn)：肌肉顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)強(qiáng)直痙攣，抽搐，伴脈動(dòng)加速，血壓升高等抽搐，甚至腦水腫④經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，過(guò)敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數(shù)遲發(fā)性腦病，中間綜合癥阿托品化——意識(shí)好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時(shí)，瞳孔較前擴(kuò)大，心律較前增快等阿托品中毒——瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷簡(jiǎn)述急性酒精中毒的治療措施⑴興奮期及共濟(jì)失調(diào)期：多無(wú)需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)護(hù)理避免發(fā)生意外傷害⑵昏迷期：①保持呼吸道通暢，及時(shí)請(qǐng)吃咽喉部分泌物，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生窒息，吸氧溶液100ml+普通20u靜注，同事肌肉內(nèi)注射維生素以及煙酸各100mg劑量維生素C肝臟解毒④應(yīng)用納洛酮⑤對(duì)癥處理防止休克中暑的治療措施熱痙攣和熱衰竭——陰涼通風(fēng)處休息或者靜臥，口服涼鹽水，清涼含鹽飲料。周圍循環(huán)衰竭——開(kāi)通靜脈通路熱射?。孩傥锢斫禍兀?℃，按摩②藥物治療：氯丙嗪觀察血壓③對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，用量適宜；糾正水腫-甘露醇，急性腎衰竭-血液透析，彌散性血管內(nèi)凝血-肝素，必要時(shí)加抗纖維蛋白溶解藥物；糖皮質(zhì)激素用量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；加強(qiáng)護(hù)理NSTEACS①目的與原則：即可緩解心肌缺血，預(yù)防不良后果②抗血小板治療：a阿司匹林-抑制血小板聚集bADPc蛋白IIb,IIIa匹林，低分子肝素等藥物⑤抗心肌缺血治療：a硝酸之類藥物bβ受體阻滯劑c鈣通道阻滯劑dACEI⑥調(diào)制治療⑦PCI,CABG治療⑧再次危險(xiǎn)度分層中毒的治療原則⑴一般處理：①邊實(shí)施救治，邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查②給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物，給氧③及時(shí)向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化⑵消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法．胃管法瀉，灌腸②皮膚黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度無(wú)的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少15分鐘以上③吸入中毒：立即移離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧④注射中毒：止血帶護(hù)著布條扎緊注射部位上端，注射部位放射狀注射1%腎上腺素⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改變尿液酸堿度④血透，血漿置換等氟馬西尼—苯二氮卓類c⑸腐蝕性毒物的中毒處理：①?gòu)?qiáng)酸中毒時(shí)服MgO乳劑300ml②強(qiáng)堿毒時(shí)服橘汁 300ml③嚴(yán)禁洗胃．導(dǎo)瀉．催吐．灌腸④口服牛奶或豆?jié){100~200ml，一方面稀釋一方面保護(hù)胃粘膜簡(jiǎn)述院前急救的原則？先救命再治傷(治病)，先重后輕，先排險(xiǎn)后施救，先救活人后處置尸體，以搶救為主，維持傷病員基本生命體征。仰頭抬頦法，托頜法19．心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)？意識(shí)喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈波動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大，可伴短暫的抽搐和大小便失禁，伴口眼歪斜，隨即全身松軟，心電示室顫，無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，心室靜止。無(wú)脈心電活動(dòng)。簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的方法與注意事項(xiàng)。按壓部位胸骨下1/3處，按壓手法患者仰臥位，躺在堅(jiān)實(shí)的平面上，一個(gè)手掌根部置于按壓部位，另一手掌根疊放其上，雙指緊扣進(jìn)行按壓，身體前傾，肩肘腕與同一軸線上，與患者身體垂直，幅度4-5cm，頻率100次/分，按壓通氣比30：2。說(shuō)出外傷止血的方法有哪幾種？指壓法，止血帶止血法，加壓包扎止血法，加惦屈肢止血法。22．說(shuō)出鎖骨骨折的固定方法。張力帶式內(nèi)固定，空心加壓內(nèi)固定23．簡(jiǎn)述阿托品藥物不良反應(yīng)與禁忌癥是什么？不良反應(yīng)：瞳孔明顯擴(kuò)大，出現(xiàn)神志模糊，煩躁不安，瞻望，驚厥，昏迷以及尿潴留，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快。禁忌包括青光眼，腦出血急性期，前列腺肥大簡(jiǎn)述休克的主要臨床表現(xiàn)。休克代償期：患者精神緊張或者煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心動(dòng)過(guò)速，換氣過(guò)度，血壓下降正?；蛏?。尿量正?；驕p少，脈壓縮小，休克抑制期：患者出現(xiàn)神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志不清或昏迷，口唇發(fā)無(wú)尿，血壓測(cè)不出。代謝性酸中毒。皮膚粘膜瘀斑，進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重低氧血癥。簡(jiǎn)述呼吸機(jī)撤離的指征有哪些？足夠的氧合，各臟器功能改變，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，良好的精神活動(dòng)四．名解：1急性中毒學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)，急診醫(yī)學(xué)管理學(xué)等逐步發(fā)展，共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)。可以是家庭，公共場(chǎng)所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。國(guó)際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國(guó)際化慣例，失去的反8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時(shí)間不超過(guò)15~30(EMSS監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個(gè)完整的體系。?？菩虸CU特色十分明顯的學(xué)科。收治某一專業(yè)分為內(nèi)的危重患者。綜合性ICU適應(yīng)絕大多數(shù)醫(yī)院。院內(nèi)獲得性感染：入院前無(wú)感染，入院后48~72常見(jiàn)獲得性肺炎，血源性感染，泌尿系統(tǒng)感染，外科感染等等。積極保護(hù)腦功能的急救技術(shù)。VF所致SCA呼叫120。早期由目擊者進(jìn)行CPR，早期進(jìn)行電擊除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持。黃金時(shí)間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。不能維持機(jī)體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。心源性休克：狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見(jiàn)圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。精神源性休克：即神經(jīng)原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強(qiáng)烈的神色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經(jīng)傳出通路被阻斷，最終導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，大量血瘀滯于擴(kuò)張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。MOD（多器官功能障礙綜合征疾病，外傷，手術(shù)，感染等之后，同時(shí)或者序貫性發(fā)生兩個(gè)或者以上急性器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。SIR（全身性炎性反應(yīng)綜合征：當(dāng)機(jī)體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過(guò)程。15．ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥：由于肺外PEEP（呼吸末正壓通氣泡萎縮塌陷。致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)急癥。高血壓急癥：是指原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過(guò)程中，由于要靶器官功能嚴(yán)重障礙的臨床急癥。高血壓腦?。杭边M(jìn)行或者嚴(yán)重的緩進(jìn)行高血壓病患者，尤其是伴有一系列臨床表現(xiàn)。1%~5%的中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與不及時(shí)治療或病情進(jìn)行性加重，故又稱為急進(jìn)型高血壓病。高血壓危象：高血壓病程中，由于各種誘因?qū)е卵h(huán)血液中兒茶酚升高，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，靶器官功能障礙及交感神經(jīng)興奮性增加表現(xiàn)。ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合癥不穩(wěn)定導(dǎo)致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性綜合癥。（心動(dòng)過(guò)緩——過(guò)速綜合癥：多出現(xiàn)于疾病晚期，在原有竇性心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上，發(fā)作快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。上消化道大出血：是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%，臨床主要變現(xiàn)為嘔血，和（或）少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。低血糖癥：是指多種病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床綜合癥。高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病治療不當(dāng)或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也屬于此類。甲狀腺危象（甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象種嚴(yán)重表現(xiàn)，不常見(jiàn)，但是病情嚴(yán)重，死亡率高。腎上腺危象：凡有原發(fā)性和繼發(fā)性，急性或者慢性的腎上腺皮質(zhì)功主要表現(xiàn)為高熱，胃腸紊亂，休克和腦功能障礙。癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇狀態(tài)30或者多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或者神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2400~500mmHg.起病急病情重，甚至危及生命。31．慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長(zhǎng)，已漏診與誤診。32．阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前增快等表現(xiàn)。33息。34．干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無(wú)水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。中暑：人體長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫或者強(qiáng)烈輻射環(huán)境中，引起以機(jī)體溫不全的表現(xiàn)為特點(diǎn)的一組疾病。糖尿病酮癥酸中毒DKA急診之一，是以高血糖高酮血癥，代謝性酸中毒為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。由胰島素絕對(duì)和相對(duì)不足及胰島素拮抗激素增多，引起組織細(xì)胞利用葡萄糖障礙，導(dǎo)致代謝紊亂，脂肪分解加重，血清酮體積聚。五．急診病例題試題1：急性心肌梗死主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時(shí)。病史：患者男性，60歲，有高血壓．高脂血癥史多年，于5小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無(wú)緩解。查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。既往有心絞痛病史。答案：初步診斷：急性心肌梗塞。鑒別診斷：心絞痛；急性心包炎；主動(dòng)脈夾層；急性肺動(dòng)脈栓賽；急腹癥。主要診療措施：1急診心電圖檢查和監(jiān)護(hù)；止痛：?jiǎn)岱龋跛岣视?；心梗三?lián)；肌鈣蛋白；腸溶阿司匹林．氯比格雷；150～200萬(wàn)U30（再灌注療法；介入治療（再灌注療法；手術(shù)治療（再灌注療法；其他藥物治療：βACEI．ARB等；向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。試題2：心律失常（心室顫動(dòng)）主訴：突發(fā)神志不清．抽搐和呼吸停頓。病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發(fā)生暈厥．氣促。查體：意識(shí)不清，呼吸停頓，未脈搏，聽(tīng)診心音消失，血壓測(cè)不到。QRS段與T答案：初步診斷：心室顫動(dòng)。鑒別診斷：腦血管意外血管迷走性暈厥病態(tài)竇房結(jié)綜合征頸椎病主要診療措施：識(shí)別判斷：10開(kāi)放氣道和建立靜脈通道；人工呼吸；胸外按壓；除顫和復(fù)律；氣管插管后用氣囊或呼吸機(jī)通氣；藥物治療：利多卡因1～1.5mg/kg靜脈注射，無(wú)效，3～5分鐘重復(fù)一次，總量達(dá)3mg/kg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射（10分鐘，無(wú)效，可重復(fù)總量達(dá)150mg；向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。試題3：淹溺主訴：水中救起后頭痛．劇烈咳嗽．胸痛．呼吸困難2小時(shí)。病史：患者男性，30歲，2小時(shí)前被人從水塘中救起。查體：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫．淤污，煩躁不安．抽搐，呼吸急促，雙肺聞及干濕啰音。答案：初步診斷：近乎淹溺。鑒別診斷：腦血管意外；心絞痛；氣胸。主要診療措施：清除呼吸道泥污；吸氧：高濃度氧或高壓氧，有條件可行機(jī)械通氣；心電監(jiān)護(hù)，皮氧監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治?，胸片；堿化血液；保暖復(fù)溫（體溫過(guò)低患者；腦復(fù)蘇，維持PaCO2在25～30mmHg內(nèi)壓。7．處理并發(fā)癥；電介質(zhì)和酸堿平衡．驚厥．心律失常．低血壓．肺水腫．ARDS．急性消化道出血等的相應(yīng)治療；8．向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。試題4：一氧化碳中毒病史：患者洗澡時(shí)感頭痛．頭暈．心悸．四肢無(wú)力．嗜睡．昏迷，被其愛(ài)人發(fā)現(xiàn)送來(lái)醫(yī)院。查體：口唇粘膜呈桃紅色，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸．血壓和脈搏加快。答案：初步診斷：一氧化碳中毒。鑒別診斷：腦血管意外．腦震蕩．腦膜炎．糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒。主要診療措施：1血液測(cè)COHb測(cè)定；糾正缺氧：吸入純氧．高壓純氧等；20%甘露醇．速尿等；促腦細(xì)胞代謝：能量合劑；防治并發(fā)癥：褥瘡和肺炎；5：有機(jī)磷中毒病史：患者女30歲流淚．流涕．流涎．嘔吐．譫妄和抽搐半小時(shí)。查體：呼出氣有蒜味．瞳孔針尖樣．大汗淋漓．肌纖顫動(dòng)和意識(shí)障礙。答案：初步診斷：有機(jī)磷中毒。鑒別診斷：中暑．急性胃腸炎．腦炎等。主要診療措施：全血膽堿酯酶活力測(cè)定；迅速清除毒物：離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)．脫去污染衣服．清洗皮膚毛發(fā)等；催吐和反復(fù)洗胃；膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定和碘解磷定等；抗膽堿藥：阿托品；復(fù)方制劑：解磷注射液；對(duì)癥治療：維護(hù)心肺功能，保持呼吸通暢；向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。試題6：糖尿病酮癥酸中毒主訴：多尿．煩渴多飲和乏力一周，頭痛．煩躁伴意識(shí)模糊1小時(shí)。病史：患者，女，62歲，有Ⅰ型糖尿病史。查體發(fā)現(xiàn)：T38.5℃，P98次/分，BP100/60mmHg，皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣爛蘋(píng)果味答案：初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。鑒別診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，腦卒主要診療措施：1和出入水量13.9mmol/L時(shí)，改輸５％葡萄糖液；胰島素治療：小劑量（速效）胰島素治療方案，每小時(shí)公斤體重用0.1U；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒補(bǔ)堿（碳酸氫鈉正低鉀等5．處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，包括：休克．嚴(yán)重感染．心力衰竭等；按時(shí)清潔口腔．皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染；向家屬交待病情及