急救醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

急救醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理2012級修園班整理急救醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理2012級修園班整理第第1頁共20頁急救醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理第一章 急救醫(yī)學(xué)概述一、急救醫(yī)學(xué)的概念p1急救醫(yī)學(xué)是針對各種急癥救治和研究各種急性病變、急性創(chuàng)傷的病因病理及診治的臨床學(xué)科，是在短時(shí)床救治手段。急救醫(yī)學(xué)：院前急救：現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)送患者危重癥監(jiān)護(hù)救治二、急救醫(yī)學(xué)的范疇p1-p2院前急救、復(fù)蘇學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、急救醫(yī)療管理學(xué)院前急救：包括現(xiàn)場急救和途中急救復(fù)蘇學(xué)：針對心搏呼吸驟停的搶救，大致可分為三個(gè)階段①基礎(chǔ)生命支持BLS：心臟復(fù)蘇C、氣道控制、人工給氧與呼吸B）②進(jìn)一步生命支持AL：復(fù)蘇藥物與液體使用、心電圖診斷與治療心律失常E、電除顫（F）——目的：恢復(fù)自主循環(huán)③延長生命支持PLS：腦復(fù)蘇危重病醫(yī)學(xué)：受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中對 繼發(fā)于多嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療。災(zāi)害醫(yī)學(xué)：研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的學(xué)科。創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)毒理學(xué)急救醫(yī)療管理學(xué)第三章心搏驟停與復(fù)蘇一、心臟驟停的定義p17：會造成腦及全身器官、組織的不可逆性損害而導(dǎo)致死亡，是臨床上最危險(xiǎn)的情況。二、心源性猝死定義p17：在急性癥狀發(fā)生1小時(shí)內(nèi)，以意識驟然喪失為特征，由心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳?。三、對比p17：死亡是所有生物學(xué)功能不可逆轉(zhuǎn)的停止，猝死是不能死而復(fù)生的。心臟驟停并不代表死亡，通過緊急的治療干預(yù)有逆轉(zhuǎn)的可能，甚至不留后遺癥。驟停；沒有成功，即可成為心源性猝死。四、中醫(yī)學(xué)p17：“”氣機(jī)不能復(fù)返的危象。五、西醫(yī)病因病理p18病因分類分類原發(fā)于心臟的心搏驟停病因繼發(fā)于心臟以外器官的心搏嚴(yán)重呼吸功能抑制驟停 肺部損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制常見疾病冠狀動脈疾病各種心肌炎和心肌病心室肥厚電生理異常窒息及嚴(yán)重低氧血癥胸廓外傷氣管、支氣管損傷肺損傷嚴(yán)重腦干損傷大面積腦出血和栓塞，腦水腫、腦疝大失血和嚴(yán)重休克中毒其他病理機(jī)制正常體溫時(shí)，不可逆缺血損傷閾值表：器官或組織心肌和腎小管細(xì)胞肝細(xì)胞肺（氧可以從肺泡彌散到肺循環(huán)中）腦大腦小腦延髓交感神經(jīng)節(jié)

時(shí)間30min1-2h維持時(shí)間較長最弱4-6min10-15min20-25min60min注：每延長1min開始心肺復(fù)蘇，死亡率就增長3%六、癥狀特點(diǎn)p19：患者在發(fā)病前30min有疲乏無力、心悸氣短及精神改變等非特異性癥狀，此時(shí)若做動態(tài)心電圖檢查，可能過會發(fā)現(xiàn)各種類型的心律失常、心肌缺血及ST-T改變。神經(jīng)系統(tǒng)：突然意識喪失，可伴有癲癇樣抽搐表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉、四肢強(qiáng)直或陣攣——心源性腦病即阿-斯綜合征瞳孔散大、對光反射遲鈍、消失，角膜反射、膝腱反射等各種生理反射消失。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白或發(fā)紺，心跳及大血管搏動消失，以頸動脈和股動脈波動消失最有意義且易檢查。呼吸系統(tǒng)：呼吸停止或即將停止表現(xiàn)：點(diǎn)頭樣或嘆息樣呼吸，口鼻無氣息，胸廓無明顯的起伏動作，肺部呼吸音消失七、查體要點(diǎn)p19：意識喪失，常伴有抽搐。（、股A）40-60s。。皮膚蒼白或發(fā)紺。八、西醫(yī)治療p22（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）A、循環(huán)支持（參考數(shù)值）CPR連續(xù)規(guī)則的按壓。100次分5cm。（二）高級生命支持（ALS）p24預(yù)防心搏驟停治療心搏驟停改善心搏驟停后恢復(fù)自主循環(huán)患者預(yù)后

（基本相等）已有人工氣道，至少連續(xù)按壓100次分B、開放氣道方法仰頭抬頦法托頜法C、基礎(chǔ)生命支持（BLS）效果判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸、脈搏D、電除顫（參考值）1. 360J第四章休克一、休克的概念p28二、中醫(yī)病因病機(jī) 急救醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理2012級修園班整理 第第10頁共20頁病因：熱度過盛，氣陰損傷耗血動血，使氣陰衰竭而發(fā)。失血失液，氣隨血脫失血可由熱毒損傷臟腑血絡(luò)，大量失血，以致氣隨血脫，陽隨陰亡；或因下之太過，脾胃受損，升降失常，清濁不分，嘔吐與腹瀉頻作，陰液大傷。久病正虛，元?dú)馓摀p久病宿疾，正氣暗耗，使臟腑虛損至極，元?dú)馓撊?，陰精逐漸消亡致脫；此外久病正虛，氣不暢而血受阻，循行遲滯，瘀血內(nèi)生，閉阻心竅，陰陽不接，也可致脫。病機(jī)：脫證因邪毒侵?jǐn)_，氣機(jī)逆亂，血行不暢，氣陰兩傷，毒餡營血，損傷臟氣；或失血亡津，津血消耗，脈絡(luò)空虛，陽隨陰亡或久病正虛，元?dú)馓摀p，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而致脫病位在五臟，尤以心腎為主。三、西醫(yī)病因病理p29病因心臟疾患：急性心肌梗死、心肌炎等導(dǎo)致的心肌損傷嚴(yán)重心律失常急性心臟壓塞等機(jī)械性梗阻大量失血、失液AB、失液：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷等嚴(yán)重感染性疾?。河刹≡⑸飳?dǎo)致的膿毒癥、敗血癥特異性過敏原：異種蛋白質(zhì)、致敏性藥物其他：劇烈疼痛、麻醉意外病理機(jī)制多種致病因素作用引起的微循環(huán)改變不足是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。微循環(huán)改變：A、微循環(huán)缺血期/休克早期：-縮，動靜脈間短路開放，外周血管阻力和回心血量均有所增加。B、微循環(huán)淤血期重要臟器嚴(yán)重缺血。C、微循環(huán)衰竭期微循環(huán)淤血后缺氧激活凝血因子XII，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起彌散性血管內(nèi)凝血，形成微血栓，微循環(huán)障礙明顯。體液代謝變化及時(shí)清除酸性產(chǎn)物，肝對乳酸代謝的能力下降，導(dǎo)致乳酸不斷堆積和明顯酸中毒；缺氧使細(xì)胞鈉泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹甚至死亡。嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染：過度釋放炎癥介質(zhì)及再灌注傷，重要臟器因缺氧的繼發(fā)性損害亦加重病情。三、鑒別診斷p31體質(zhì)性低血壓/原發(fā)性低血壓：多見于體弱青年女性，血壓低，有或無癥狀，無器質(zhì)性疾病或營養(yǎng)不良的存在，一般不影響正常生活。體位性低血壓/直立性低血壓：多見于老人，體位變化時(shí)血壓明顯下降，伴有腦缺血癥狀，甚至引起暈厥，但取平臥為后血壓回升，癥狀消失。與對血漿去加深限速體位改變反應(yīng)的增強(qiáng)有關(guān)。不同類型的休克心源性、低血容量性、感染性、過敏性、神經(jīng)源性等四、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)p31（凡符合下述第1.項(xiàng)、第2.項(xiàng)中（1）-（3）中的兩項(xiàng)和（4）-（6）一項(xiàng)者，可診斷為休克有誘發(fā)休克的病因臨床表現(xiàn)神志（意識）異常脈搏細(xì)速>100次分，或脈搏細(xì)弱而不能觸及四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓試驗(yàn)陽性（壓后再充盈時(shí)間白或發(fā)紺；尿量<30ml/h或無尿；BP<80mmHg20mmHg原有高血壓病者，收縮壓較原水平下降30%以上。五、西醫(yī)治療p33心源性休克抗心律失常：快速：利多卡因、胺碘酮 緩慢性：阿托品、異丙腎上腺素抗心衰：多巴胺、硝酸甘油、多巴酚丁胺、烏拉地爾、硝普鈉二磷酸果糖、氨基酸、超氧化物歧化酶機(jī)械性輔助循環(huán)低血容量性休克血、積液引流治療等。繼續(xù)補(bǔ)充血容量：在急救液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，根據(jù)BP量和補(bǔ)液速度。第五章惡性心律失常一、心電圖特點(diǎn)p39室撲或室顫QRS-T完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形150-500次/分的顫動波150-300次/分的撲動波室性心動過速（1）3個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS>0.12s，TQRS主波方向相反100-250分，心律齊或輕度不齊第八章急性痛癥一、p80

第一節(jié)急性頭痛高危頭痛：CT提示陽性結(jié)果舉隅：高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、急性腦梗死、顱腦損傷低危頭痛：生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體統(tǒng)體征陰性、輔助檢查結(jié)果陰性等，預(yù)后較好舉隅：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛二、診斷流程p80頭痛情況病史生命體征體格檢查輔助檢查診檢查結(jié)果。綜合判斷急性頭痛所屬的疾病診斷未明估，及時(shí)會診。三、高血壓腦病定義p80g）超出了腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制而引起的一種一過性急性腦功能障礙綜合征。四、常見危險(xiǎn)性頭痛的西醫(yī)治療p83高血壓腦病積極穩(wěn)妥的降血壓：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、尼卡地平甘露醇、呋塞米、甘油果糖防止抽搐：地西泮、苯巴比妥鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平蛛網(wǎng)膜下腔出血調(diào)控血壓：高血壓者降壓治療降低顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米、甘油果糖、甘油氯化鈉、白蛋白防治腦動脈痙攣及腦缺血維持正常的血壓和血容量鈣通道拮抗劑：尼莫地平防治再出血防治腦積水防治抽搐第二節(jié)急性胸痛一、危險(xiǎn)性評估p88高危胸痛：定義：是預(yù)后不良、可致命的疾病引起的胸痛。舉隅：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心梗、主動脈夾層、肺栓塞、急性氣胸。低危胸痛：定義：是預(yù)后較好，一般情況下不會危及生命的疾病引起的胸痛。舉隅：反流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心神經(jīng)官能癥等。二、診斷流程p88發(fā)病年齡等全面而重點(diǎn)的體格檢查D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖，胸部X線，胸部輔助檢查?？焖僮R別高危胸痛或低危胸痛。三、鑒別診斷p88心臟疾病急癥：不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、冠狀動脈痙攣、急性心肌炎一般疾?。盒陌住⒎屎裥孕募〔?、心神經(jīng)官能癥胸部疾病危重癥：肺栓塞、張力性氣胸急癥：氣胸、縱隔炎一般疾?。盒啬ぱ住⒖v隔炎、肺炎、支氣管炎、肋間肌炎消化道疾病危重癥：食管損傷急癥：食管撕裂、膽囊炎、胰腺炎一般疾?。悍戳餍允彻苎姿?、ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征的診斷p90癥狀：典型的缺血性胸痛，少部分無癥狀或癥狀不典型心電圖：（1）2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯STSTEMI（ST段抬高型心梗）STSTEMICK-MB急性期內(nèi)出現(xiàn)升高心臟彩超：新發(fā)室壁運(yùn)動障礙第三節(jié)急性腹痛一、定義p97急性腹痛：指患者自覺發(fā)生于胸廓下緣至腹股溝以上區(qū)域的突發(fā)性疼痛。急腹癥：發(fā)生于腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器的急劇病理變化的腹痛。二、病史p99開始時(shí)間部位性質(zhì)影響腹痛的因素誘因及伴隨癥狀有無潰瘍史及腹部手術(shù)史女性患者尤其要詢問月經(jīng)史了解治療過程三、癥狀要點(diǎn)p99內(nèi)科急性腹痛癥狀特點(diǎn)：起病可急可緩，多由前驅(qū)癥狀多先有全身癥狀，后出現(xiàn)腹痛腹痛多由重到輕，比較含糊多無明顯腹膜刺激癥狀，常常是癥狀重、體征輕外科急性腹痛癥狀特點(diǎn)起病急驟，多無前驅(qū)癥狀腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌散多先有腹痛，后見全身癥狀多伴有腹膜刺激征，體征多局限于腹部，可有放射痛第九章急性出血第一節(jié)咯血一、中醫(yī)范疇p116咯血屬中醫(yī)“血癥”之“咳血”范疇，是因損傷肺及氣道脈絡(luò)而引起痰血相兼、唾液和血液同出的病證二、中醫(yī)病因外感六淫、情志過極、陰虛肺熱、氣不攝血第二節(jié)嘔血一、中醫(yī)病因p121外感病邪、飲食不節(jié)、情志不和、勞倦過度、脾胃虛弱二、中醫(yī)病機(jī)熱傷胃絡(luò)、脾虛不攝、瘀阻胃絡(luò)三、西醫(yī)病因p121消化性潰瘍：以十二指腸球部居多多由于肝硬化、門靜脈高壓所致急性應(yīng)激性潰瘍，急、慢性上消化道黏膜炎癥胃癌及消化道其他腫瘤食管、賁門黏膜撕裂癥（酒后）

三大病因四、出血量估計(jì)p123胃腸道出血量（ml）>5-10>50-100>250-300<400>400>1000

癥狀黑便嘔血無全身癥狀頭昏、心悸、乏力、暈厥等全身癥狀脈搏細(xì)弱、呼吸加快、血壓下降等循環(huán)衰竭或休克的表現(xiàn)五、診斷流程p123現(xiàn)病史、既往史，嘔吐物形狀的觀察或化驗(yàn)檢查生命體征變化并監(jiān)護(hù)；重點(diǎn)掌握出血量多少，判斷有無繼續(xù)出血及伴便血體格檢查，重點(diǎn)突出消化道纖維食管鏡胃鏡、十二指腸鏡、腹部平片、鋇劑造影等檢查出血部位，排除口腔、鼻咽部出血和肺部嘔血的可能。六、西醫(yī)急救處理p124建立靜脈通路：置入大口徑靜脈導(dǎo)管擴(kuò)容：快速補(bǔ)充容量，維持血壓，保證組織灌注輸血：失血量過多者需要申請輸注全血或血液制品消化道出血，需要外科手術(shù)或三腔二囊管壓迫止血。禁食、導(dǎo)尿、檢測尿量、給氧等七、中醫(yī)辯證論治p125（可考大題）胃熱壅盛證候：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血量多、色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。主方：瀉心湯合十灰散肝火犯胃證候：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，嘈雜泛酸，心煩易怒，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治法：瀉肝清胃、涼血止血主方：龍膽瀉肝湯脾虛失攝證候：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色黯淡，胃脘隱痛喜按，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血主方：歸脾湯瘀阻胃絡(luò)證肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紫或邊有斑點(diǎn)，脈澀。治法：活血化瘀、和絡(luò)止血。主方：膈下逐瘀湯第十章急性呼吸困難一、危險(xiǎn)性評估：p134

第一節(jié)支氣管哮喘24h態(tài)，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)意識障礙，可因呼吸衰竭而亡。>120次分或伴發(fā)心律失常，為病情危重。二、診斷流程p134詢問有無反復(fù)發(fā)作病史、本次發(fā)作前有無誘因判斷生命體征，初步評估危險(xiǎn)性2使用β受體激動劑癥狀緩解情況2進(jìn)行胸部X線檢查及血?dú)夥治鋈?、鑒別診斷p135心源性哮喘病史表現(xiàn)

心源性哮喘濕性心臟病夜間熟睡布濕啰音

支氣管哮喘任何時(shí)間肺部聽診哮鳴音ARDS等疾病進(jìn)行鑒別。四、西醫(yī)診斷p135（符合1-4條或4、5條者，可診斷）性上呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他可引起喘息、氣急、胸悶和咳嗽的疾病臨床表現(xiàn)不典型至少應(yīng)該有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性PEF≥20%第三節(jié)急性左心衰竭一、危險(xiǎn)性評估p146分級級級級分級級級級級癥狀與體征無心衰有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下1/2，可聞及奔馬律，X線胸片有肺淤血（心源性休克、低血壓（，發(fā)紺、出汗、少尿注：1mmHg=0.133kPa急性左心衰的臨床程度分級分級皮膚肺部啰音I級干、暖無II級濕、暖有III級干、冷無或有IV級濕、冷有第十一章急性意識障礙一、意識障礙的定義p159二、分類p159意識障礙的分類：以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷、中度昏迷）以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括意識模糊、譫妄狀態(tài)以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括朦朧狀態(tài)、漫游性自動癥特殊類型的意識障礙：最低意識狀態(tài)、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、植物狀態(tài)輕度意識障礙分類意識模糊嗜睡狀態(tài)朦朧狀態(tài)中度意識障礙分類精神錯(cuò)亂狀態(tài)（混濁狀態(tài)）譫妄狀態(tài)重度意識狀態(tài)分類昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)昏迷狀態(tài)深昏迷狀態(tài)木僵狀態(tài)第一節(jié)昏迷一、昏迷概述p159率高，應(yīng)及時(shí)作出判斷和處理。中醫(yī)論述：昏迷——神昏、昏蒙、昏憒、昏譫等內(nèi)傷雜病——中風(fēng)、厥脫、癲癇第二節(jié)暈厥一、危險(xiǎn)性評估p173高危暈厥：助檢查結(jié)果陽性的特點(diǎn)，病情危重，兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。舉隅：二度II短暫性腦缺血發(fā)作A、主動脈弓綜合征、延髓性暈厥、顱內(nèi)腫瘤等低危暈厥表現(xiàn)：患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征及輔助檢查陰性，一般病情較輕，預(yù)后較好。p173發(fā)作時(shí)，癥狀：有無面色蒼白、皮膚濕冷及出汗情況、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、肢體強(qiáng)直或抽搐等表現(xiàn)；發(fā)作后：有無乏力、惡心、嘔吐、頭昏頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。血壓、血糖變化查體注重心臟及神經(jīng)系統(tǒng)檢查病情穩(wěn)定后或在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行相關(guān)輔助檢查判斷病因并針對病因治療對診斷未明者，評估復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性第十五章婦產(chǎn)科急癥一、查體要點(diǎn)p232一般情況：而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)腹部檢查：出血較多時(shí)，叩診有移動性濁音婦科檢查：輸卵管妊?未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大而軟，一側(cè)輸卵管脹大并輕度壓子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯第十六章急性中毒第一節(jié) 概述一、癥狀要點(diǎn)（節(jié)選）p256皮膚黏膜：灼傷、發(fā)紺、黃疸以及一些特殊顏色，如櫻桃紅色為CO中毒眼部表現(xiàn)：可見瞳孔擴(kuò)大（阿托品、乙醇（有機(jī)磷、嗎啡、復(fù)視（烏頭堿）咳嗽、呼吸困難、可出現(xiàn)呼吸頻率改變、異味味、乙醇中毒有酒精味，甚至出現(xiàn)肺水腫二、西醫(yī)治療p258催吐：適用于清醒患者，讓患者飲500ml中藥催吐。6h6h溫水綠豆湯，每300ml無色無味10000ml，同防止胃黏膜損傷禁忌癥等）25%15-30g15g泡水送服。6h1%500ml連續(xù)多次灌腸；也可用大黃，200-300ml300-500ml，灌腸。促進(jìn)已吸收毒物排出利尿解毒及毒物離子化：呋塞米、甘露醇CO中毒的特效方法，可加速碳氧血紅蛋白解離12h內(nèi)最佳，對脂溶性毒物效果不好血液灌洗：針對脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物特殊解毒藥物應(yīng)用納洛酮亞甲藍(lán)美蘭氟馬西尼依地酸鈣鈉、二巰丙醇第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、危險(xiǎn)性評估p261雙肺廣泛濕啰音、呼吸道分泌物粘稠而多，不易排出呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸肌抑制機(jī)體吸收有機(jī)磷農(nóng)藥量大，深度昏迷8h以上血壓升高，頑固的四肢僵直性抽搐心動過速，或出現(xiàn)心律失常甚或急性心衰p261程度癥狀膽堿酯酶活力值輕度只表現(xiàn)為毒蕈樣有用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀70%-50%中度除以上癥狀加重外還出現(xiàn)煙堿樣作用，但意識尚清50%-30%重度除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸肌麻痹等癥狀之一者<30%第十七章理化因素傷害第一節(jié)中暑一、中醫(yī)病因病機(jī)p277暑熱外襲：暑熱之氣太過，人體感受暑熱，清竅閉塞，升降失序，氣化失常，導(dǎo)致陰陽氣血失衡，終成中暑之病。中暑來勢兇猛，傳變快正虛于內(nèi)：暑多傷氣，正氣虧虛者最先受之，往往不勝暑熱，容易出現(xiàn)耗傷心氣虛證。勞倦誘發(fā)：失常，最易感受暑熱，罹患中暑。二、體溫調(diào)節(jié)方式產(chǎn)熱散熱三、中暑分級先兆中暑輕癥中暑重癥中暑熱痙攣：陣發(fā)性的痙攣和疼痛，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解熱衰竭：嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥、神志模糊。體溫正?；蛏晕⑵邿嵘洳∶}搏細(xì)速、躁動不安、神志模糊、血壓下降、甚至昏迷伴四肢抽搐；嚴(yán)重者DIC等第二節(jié)淹溺一、分型p282干性淹溺濕性淹溺二、急救處理原則p284暢通呼吸道、心肺復(fù)蘇、供氧、復(fù)溫、處理并發(fā)癥三、院內(nèi)急救院內(nèi)急救主要在于高級生命支持，包括復(fù)蘇后并發(fā)癥的處理盡快恢復(fù)自主心跳，建立人工呼吸道盡快建立靜脈通道，必要時(shí)給予中心靜脈置管術(shù)早期糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂糾正心律失常、低血壓和休克腦復(fù)蘇，降低顱內(nèi)壓保證大腦供氧保護(hù)心功能、腎功能，防止感染第十九章創(chuàng)傷急癥第一節(jié)概述一、定義p304破壞和功能障礙二、分類傷后體表結(jié)構(gòu)完整與否：閉合性、開放性脊柱脊髓傷、上肢傷與下肢傷等致傷原因：冷兵器傷、火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、化學(xué)傷、放射損傷以及復(fù)合傷三、創(chuàng)傷的幾個(gè)重要概念p304的損傷，其中至少一處損傷危及生病或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。傷。多處傷：同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。四、創(chuàng)傷評分p306參數(shù)CRAMS評分法2 10毛細(xì)血管充盈正常 毛細(xì)血管充盈遲緩毛細(xì)血管無充盈循環(huán)(BP>=13.3Kpa)(13.3>BP>=11.3)(BP<11.3Kpa)呼吸正常不正常（費(fèi)力或淺表）無呼吸胸腹無壓痛有壓痛腹肌緊張或連枷胸運(yùn)動正常對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)或去大腦僵直語言正常含混言語不可解五、止血處理p307指壓止血法包扎止血法填塞止血法止血帶止血法鉗夾止血法六、固定處理原則p307板或鏟式擔(dān)架時(shí)，應(yīng)采用傷員的整體側(cè)翻法。四肢骨折、關(guān)節(jié)傷采用夾板固定包扎固定，也可用寬腰圍或腹帶包扎固定或軀干、肢體充氣夾板固定。第二十章急癥監(jiān)護(hù)及床旁檢測技術(shù)第一節(jié)心電監(jiān)測一、心肌梗死心電圖改變p318波間期延長段抬高“壞死型”改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常的Q波（≥0.0sR。第三節(jié)床旁檢測技術(shù)一、常用生化指標(biāo)監(jiān)測p327癥狀酮癥酸中毒血酮體增高疑似低血糖低血糖BUN（尿素氮）和肌酐