人格障礙和心理障礙

人格障礙和心理障礙人格障礙和心理障礙第1頁

人格障礙人格障礙和心理障礙第2頁人格障礙概念指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應(yīng)個人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），顯著影響其社會功效與職業(yè)功效，造成對社會環(huán)境適應(yīng)不良，并已含有臨床意義。病人即使無智能障礙，但適應(yīng)不良行為模式難以矯正。通常開始于童年期或青少年期，并長久連續(xù)發(fā)展至成年或終生。人格障礙和心理障礙第3頁假如人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。

人格障礙和心理障礙第4頁人格障礙診療【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個人內(nèi)心體驗與行為特征，在整體上與其文化所期望和所接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長久，并最少有以下1項：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人態(tài)度和形象方式）異常偏離；(2)情感（范圍、強度，及適切情感喚起和反應(yīng)）異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要異常偏離；(4)人際關(guān)系異常偏離?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式異常偏離，使病人或其它人(如家眷)感到痛苦或社會適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，最少已連續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征異常偏離并非軀體疾病或精神障礙表現(xiàn)或后果。人格障礙和心理障礙第5頁人格障礙分類偏執(zhí)型人格障礙分裂型人格障礙反社會型人格障礙沖動型人格障礙癔癥型人格障礙強迫型人格障礙焦慮型人格障礙依賴型人格障礙人格障礙和心理障礙第6頁人格障礙形成心理社會原因大腦先天性缺點基礎(chǔ)上，受心理社會原因和其它環(huán)境有害原因影響而形成首要原因：父母離異或被拋棄養(yǎng)育方式早年創(chuàng)傷性經(jīng)歷人格障礙和心理障礙第7頁偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。①對挫折和遭遇過分敏感；②對欺侮和傷害不能寬容，長久耿耿于懷；③多疑，輕易將他人中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④顯著超出實際情況所需好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負(fù)和自我中心傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目標(biāo)不愿罷休；⑦含有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，所以過分警覺和抱有敵意。人格障礙和心理障礙第8頁分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系顯著缺點為特點。男性略多于女性。①性格顯著內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸人外，基礎(chǔ)不與他人主動交往，缺乏知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)?。虎诒砬榇舭?，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示對他人關(guān)心、體貼，及憤恨等；③對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任人際關(guān)系；⑥在遵照社會規(guī)范方面存在困難，造成行為怪異；⑦對與他人之間性活動不感興趣（考慮年紀(jì))。人格障礙和心理障礙第9頁反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。①嚴(yán)重和長久不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久工作（或?qū)W習(xí)），經(jīng)常曠工（或曠課）、屢次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范行為，且這些行為已組成拘捕理由（不論拘捕是否）；②行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃旅行；③不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、坑騙他人，以取得個人利益；④對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不負(fù)擔(dān)經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)兒女或父母；⑤不能維持與他人長久關(guān)系，如不能維持長久（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很輕易責(zé)備他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突行為進行無理辯解；⑦對挫折耐受性低，微小刺激便可引發(fā)沖動，甚至暴力行為；⑧易激惹，并有暴力行為，如重復(fù)斗毆或攻擊他人，包含無故毆打配偶或兒女；⑨危害他人時缺乏內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，尤其是在受到處罰經(jīng)驗中獲益。人格障礙和心理障礙第10頁在18歲前有品行障礙證據(jù)：①重復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；②重復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）；③習(xí)慣性吸煙，喝酒；④虐待動物或弱小同伴；⑤重復(fù)偷竊；⑥經(jīng)常逃學(xué)；⑦最少有2次未向家人說明外出過夜；⑧過早發(fā)生性活動；⑨屢次參加破壞公共財物活動；⑩重復(fù)挑起或參加斗毆；(11)被學(xué)校開除過，或因行為不軌而最少停學(xué)一次；(12)被拘留或被公安機關(guān)管教過。人格障礙和心理障礙第11頁演出性（癔癥性）人格障礙以過分感情用事或夸大言行吸引他人注意為特點。①富于自我演出性、戲劇性、夸大性地表示情感；②淺薄和易變情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心活動；⑤不?？释艿劫澷p，情感易受傷害；⑥過分關(guān)心軀體性感，以滿足自己需要；⑦暗示性高，易受他人影響。人格障礙和心理障礙第12頁強迫性人格障礙以過分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。①因個人內(nèi)心深處不安全感造成優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分慎重；②需在很早以前就對全部活動作出計劃并不厭其煩；③凡事需重復(fù)查對，因?qū)?xì)節(jié)過分注意，以致忽略全局；④經(jīng)常被討厭思想或沖動所困擾，但還未到達(dá)強迫癥程度；⑤過分慎重多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求他人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表示溫情能力。人格障礙和心理障礙第13頁沖動性人格障礙以情感暴發(fā)，伴顯著行為沖動為特征，男性顯著多于女性。(1)符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；(2)以情感暴發(fā)和顯著沖動行為作為主要表現(xiàn)，并最少有以下3項：①易與他人發(fā)生爭吵和沖突，尤其在沖動行為受阻或受到批評時；②有突發(fā)憤恨和暴力傾向，對造成沖動行為不能自控；③對事物計劃和預(yù)見能力顯著受損；④不能堅持任何沒有即刻獎勵行為；⑤不穩(wěn)定和重復(fù)無常心境；⑥自我形象、目標(biāo)，及內(nèi)在偏好（包含性欲望）紊亂和不確定；⑦輕易產(chǎn)生人際關(guān)系擔(dān)心或不穩(wěn)定，時常造成情感危機；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。人格障礙和心理障礙第14頁人格障礙心理干預(yù)一旦形成矯正難度很大預(yù)防更主要社會化問題是人格障礙最關(guān)鍵和最主要原因：重建心理治療：（客體關(guān)系治療）咨詢關(guān)系是首要特定訓(xùn)練和管理治療性團體人格障礙和心理障礙第15頁性心理障礙人格障礙和心理障礙第16頁性心理障礙概念又稱性變態(tài)。泛指在兩性行為方面心理和行為顯著偏離正常。并以此為性興奮、性滿足主要或唯一方式，從而不一樣程度影響、干擾和破壞了正常性活動。問題：同性戀人格障礙和心理障礙第17頁性心理障礙判別標(biāo)準(zhǔn)以現(xiàn)實社會性道德規(guī)范為準(zhǔn)則流氓犯—變態(tài)—不認(rèn)同….以生物學(xué)特點為準(zhǔn)則以對他人或社會影響為準(zhǔn)則以對本人影響為準(zhǔn)則李銀河性解放人格障礙和心理障礙第18頁性心理障礙判別標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為要求性對象及滿足性欲方式與常人不一樣?；颊咝愿翊蠖鄡?nèi)傾，除性心理障礙外，其它適應(yīng)良好，更沒有反社會行為，不少是名人、成功人士。多數(shù)患者性欲低下，甚至無正常性生活能力。具備正常人道德觀，對自己行為者充分區(qū)分能力，事后愧疚，但難以控制。性心理障礙不能等同于性犯罪（性犯罪是司法概念、包含性心理障礙違法行為）。性心理障礙者如將沖動給予實施，干擾社會秩序，應(yīng)予追究法律職任人格障礙和心理障礙第19頁異性癖人格障礙和心理障礙第20頁年1月3日，瑞士一對同性戀夫婦在市政廳簽署結(jié)婚證書。人格障礙和心理障礙第21頁人格障礙和心理障礙第22頁性心理障礙心理學(xué)解釋心理動力學(xué)：性沖動固著在不成熟狀態(tài)行為主義學(xué)派理論心理社會原因生物學(xué)原因人格障礙和心理障礙第23頁性心理障礙分類性身份障礙：易性癖（癥）：變性手術(shù)要求者。性偏好障礙戀物癥（癖）露陰癥：性施虐癥，性受虐癥窺淫（陰）癥人格障礙和心理障礙第24頁性心理障礙分類性指向障礙同性戀在正常情況下（除軍隊、海員、監(jiān)獄等）以同性作為性愛行為對象者。男、女都有。有精神性、實質(zhì)性、絕對性、相對性、主動性、被動性之分。男性被動位和女性主動位者為真正同性戀。青春期同性戀人格障礙和心理障礙第25頁性心理障礙分類性行為：同性戀者之間私下相好，若不損害第三方利益，多數(shù)國家不予追究。因同性戀不符合社會主流文化，故本身壓力較重，一旦被發(fā)覺，會被社會排斥，歧視，故出現(xiàn)自責(zé)、自殺。因為法律，文化差異，美國DSM-IV