《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版)

3.1清潔cleaning3.2清洗washing3.3清潔劑detergent3.4消毒disinfection3.5消毒劑disinfectant能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(所括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，3.7中效消毒劑intermediate-efficacydisinfeetant3.8低效消毒劑intermediate-efficacydisinfectant3.9滅菌sterilization3.10滅菌劑sterilant能殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)，并達(dá)到滅菌要求的制劑。3.11無菌保證水平sterilityassurancelevel.SAL性大小及在患者使用之前的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，items)和低度危險(xiǎn)性物品(non-criticalitems)。3.13高度危險(xiǎn)性物品criticalitems織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極3.14中度危險(xiǎn)性物品semi-criticalitems不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂(杯)和用環(huán)甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定3.17高水平消毒highleveldisinfeetion菌及其孢子和絕大多達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的3.18中水平消毒middleleveldisinfection枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯已定碘等)、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，3.19低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯已定)等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃3.20有效氯availablechlorine其含量用mg/L或(g/100ml)濃度表示，3.21生物指示物biologicalindicator3.22中和劑neutralizer中，用以消除試驗(yàn)微生物與消毒劑的混懸液中和消毒劑，使其失去對(duì)微生物抑制和殺滅作用的3.23終末消毒terminaldisinfection3.24暴露時(shí)間exposuretime3.25存活時(shí)間survivaltime.ST抗力鑒定時(shí)，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間，全部樣本培養(yǎng)均有菌生長的最長作用時(shí)間(min).3.26殺滅時(shí)間killingtime.KT抗力鑒定時(shí)，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時(shí)間(min)。3.27D值Dvaluemin。3.28消毒產(chǎn)品disinfectionproduct包括消毒劑、消毒器械(含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物)和衛(wèi)生用品。3.29衛(wèi)生用品sanitaryproducts的，直接或間接與人體接觸的日，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的4.管理要求滅菌工作對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)毒與滅菌的基本原則與知識(shí)、消毒與滅菌工作、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保防護(hù)技能。的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測和評(píng)價(jià)。清潔、消5.1.2被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的5.1.3耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者5.2.1根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌a)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒5.2.2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a)對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,應(yīng)采用d)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和 (或)延長消毒時(shí)間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時(shí)間。5.2.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧5.3職業(yè)防護(hù)施。5.3.2在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防a)熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。6.1適用范圍的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物6.2.1清洗重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心 (CSSD)及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要兒巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。6.3注意事項(xiàng)6.3.1有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷WS.1的規(guī)定。后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。。6.3.5對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再6.3.6用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥物品的滅菌、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法。8.1.2.3不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)滅菌方法。參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊8.1.2.7動(dòng)力工具分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、組成。應(yīng)按照使用說明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行8.2手術(shù)敷料的滅菌8.2.1滅菌前準(zhǔn)備8.2.1.1手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度18℃~22℃，相對(duì)濕度35TYYTYYTYYT求布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包8.2.2滅菌方法料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.3手術(shù)縫線的滅菌人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)8.3.2滅菌方法根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。8.3.3注意事項(xiàng)所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。8.4其他高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9.中度危險(xiǎn)性物品的消毒9.1消毒方法壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)(肛表或口表)、氧氣面罩、9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；消毒劑浸泡消毒；c行清洗與消毒；d用高效消毒9.2注意事項(xiàng)其濃度，在有效期內(nèi)使用。10.1診療用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐飲具等，用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元(含床欄、床頭柜等)的表面進(jìn)行定期清潔和(或)消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和(或)消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意境的消毒11.1朊病毒11.1.1消毒方法11.1.1.1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使高度危險(xiǎn)組織(大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織)污染的中性物品，可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增：Sb)將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)(宜選用具有殺朊病毒活性的清其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫后清洗，并按照一般程序滅菌；物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器11.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒olL000mg/L的含氯消毒劑消毒， (腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織)污染的中度和11.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織污染消毒污染的跨度和高度危險(xiǎn)物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；cmgLmgL劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處11.1.2注意事項(xiàng)訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用殊醫(yī)傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可gL11.2.1.3物體表面的消毒手術(shù)部(室)或換藥室，每例感染患者11.2.1.4環(huán)境表面消毒手術(shù)部(室)、換藥室、病房環(huán)境表面有L11.2.1.5終末消毒手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終11.2.1.6織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)11.2.2注意事項(xiàng)原體污染的診療器械、器具與物品的處理類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量 (可按殺光芽孢的劑量確定)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。12.皮膚與黏膜消毒1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇(體積分?jǐn)?shù))脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶12.1.1.1.4使用70%~80%(體積分?jǐn)?shù))乙醇溶液擦拭消毒2遍，射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥15cm，至少應(yīng)大于敷料面積(10cm×12cm)。對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg／L葡部擦拭2遍，作用≥2min。后再用70%~80%乙醇(體積分?jǐn)?shù))脫碘。12.1.2.2.3使用有效含量≥2g／L氯己定－乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。書操作。應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。12.1.3.2消毒采用碘伏原液擦拭作用3min~5min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min~5min。12.2.1.1使用含有效碘1000mg／L~2000mg／L的碘伏12.2.1.2使用有效含量≥2g／L氯己定－乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.2.1.3采用1000mg／L~2000mg／L季銨鹽，作用到2g／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗12.2.2.2采用3％(30g／L)過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作12.2.2.3使用含有效碘500mg／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定12.2.3注意事項(xiàng)12.2.3.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品12.2.3.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的13.1.2物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污