中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥專家講座

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥五河縣中醫(yī)院康復(fù)中心-湯杰杰中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第1頁(yè)腰椎間盤突出癥概念腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激對(duì)應(yīng)水平神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，引發(fā)腰痛、下肢放射或有膀胱直腸功效障礙等癥狀及體征疾病。簡(jiǎn)稱腰突癥。相當(dāng)于中醫(yī)“腰痛”、“腎痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范圍。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第2頁(yè)腰椎間盤突出癥診療依據(jù)、病理分型、證候分類、療效評(píng)定

一、1診療依據(jù)1.1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。1.2常發(fā)生于青壯年。1.3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第3頁(yè)1.4脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限1.5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。1.6x線攝片檢驗(yàn)：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢驗(yàn)可顯示椎間盤突出部位及程度。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第4頁(yè)2病理分型：2.1單側(cè)椎間盤突出：下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛，脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減小或消失，病變椎間盤患側(cè)椎旁壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。CT檢驗(yàn)：椎間盤向椎管一側(cè)突出。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第5頁(yè)2.2雙側(cè)椎間盤突出：下腰痛，伴雙側(cè)下肢放射痛，腰生理前凸降低或消失，病變椎間盤兩則椎旁都有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。CT檢驗(yàn)：椎間盤向左右突出，并可見游離塊。2.3中央型椎間盤突出：除出現(xiàn)腰痛癥狀外，還可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木和大小便功效障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥。CT檢驗(yàn)：椎間盤向后正中方向突出中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第6頁(yè)2.4上下型椎間盤突出：大部分患者僅有腰痛癥狀，X線檢驗(yàn)病變椎間盤可見Schmorl結(jié)節(jié)。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第7頁(yè)3.證候分類3.1血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第8頁(yè)3.2寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3.3濕熱證：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第9頁(yè)3.4肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛陽(yáng)者面白光白，手足不溫，少氣懶言，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面白光白，手足不溫，少氣懶言，腰腿口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌頭少苔，脈弦細(xì)數(shù)。4療效評(píng)定4.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在70以上，能恢復(fù)原工作。4.2好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，活動(dòng)較前靈活。4.3未愈：腰腿通無(wú)改進(jìn)。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第10頁(yè)分期診療標(biāo)準(zhǔn)二：本分期標(biāo)準(zhǔn)建立在原有診療標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)辯證論治標(biāo)準(zhǔn)和該病不一樣病理階段而制訂。本?？平?jīng)過(guò)多年臨床研究，充分提煉出能顯著區(qū)分于其它各期、有代表性關(guān)鍵癥狀作為急性期、緩解期和恢復(fù)期各期辯證關(guān)鍵點(diǎn)。1.急性期：以腰腿部疼痛為主，咳嗽、排便等腹壓增高時(shí)疼痛加；病理分析此期為神經(jīng)根水腫階段，即突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經(jīng)根，引發(fā)充血、水腫。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第11頁(yè)2.緩解期：腰腿自覺疼痛為主，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)引發(fā)疼痛；病理分析此期神經(jīng)根充血、水腫基本消失，但突出物與神經(jīng)根位置還未改變，神經(jīng)損傷還未恢復(fù)。3.恢復(fù)期：腰腿痛基本消失，活動(dòng)欠靈活。病理分析此期神經(jīng)損傷基本恢復(fù)，但椎間盤關(guān)節(jié)位置發(fā)生改變，小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫并紊亂。結(jié)合臨癥處治既針對(duì)病因，又針對(duì)病位，全方面考慮。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第12頁(yè)治療方法治療腰椎間盤突出癥標(biāo)準(zhǔn)是①拉開椎間隙，增加椎間盤內(nèi)負(fù)壓，促使突出物回納或變形；②松解神經(jīng)根與突出物粘連，整復(fù)錯(cuò)位小關(guān)節(jié)，解除神經(jīng)根壓迫；③放松擔(dān)心痙攣肌肉，松解局部軟組織粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速無(wú)菌性炎癥吸收、消退，以緩解或消除疼痛。同時(shí)還依據(jù)臨床癥狀，辨證與辯病相中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第13頁(yè)推拿治療1、基本手法一指禪推法、滾法、按法、扳法、拿法、搖法、拔伸法、背法等。2、慣用穴位夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、居髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖及阿是穴等。3、操作方法3.1患者俯臥位，醫(yī)者立于其患側(cè)，用一指禪推法在患側(cè)腰夾脊、腎俞、大腸俞及腰陽(yáng)關(guān)諸穴進(jìn)行上下往返治療3分鐘，繼用拇指依次按揉以上諸穴，重復(fù)操作3-5分鐘，再用滾法施于腰部病變處，重復(fù)治療3-5分鐘。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第14頁(yè)3.2接上式，用滾法施于臀部，大腿后側(cè)、胭窩，小腿后側(cè)，上下往返操作3-5遍，繼以拇指按揉居骼、環(huán)跳、承扶、委中、承山諸穴，重復(fù)操作3-5分鐘，以有酸脹感為度。3.3接上式，在腰部施滾法同時(shí)，配合腰部后伸被動(dòng)活動(dòng)動(dòng)作3-5次，再行腰后伸扳法，重復(fù)治療3-5次。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第15頁(yè)3.4接上式，醫(yī)者用雙手掌重合按壓腰部，重復(fù)有節(jié)奏按壓，上下往返移動(dòng)操作3-5次，使腰椎后伸，以矯正后突畸形。3.5患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲，醫(yī)者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌根或用肘部按壓臀部，兩手同時(shí)作反方向用力推扳動(dòng)作，此時(shí)可聽見“喀嗒”聲音，但無(wú)須強(qiáng)求此聲音，健側(cè)可重復(fù)上法操作。3.6患者取俯臥位，醫(yī)者立于治療床上，用膝抵住腰部，雙手抱住患側(cè)小腿下端踝部用力向上扳，膝、手相對(duì)用力使腰部后伸，重復(fù)操作3-5次。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第16頁(yè)3.7患者仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，先用滾法施于大腿前側(cè)，小腿前外側(cè)至足背部，上下往返操作3-5分鐘，繼以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加強(qiáng)試驗(yàn)，重復(fù)向下按壓3-5次。3．8承上勢(shì)，醫(yī)者立于患側(cè)，先使患側(cè)下肢屈膝屈髖、下壓，然后做直腿抬高動(dòng)作，重復(fù)操作5-10次。再使雙腿屈膝屈髖，醫(yī)者用一前臂按壓膝下固定，另一手扶按兩足前臂上方，使髖膝屈曲旋轉(zhuǎn)骨盆，左右各5-10次。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第17頁(yè)4、證型加減血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒濕型，加擦腎俞、命門，熱敷腰骶部及臀部；濕熱型，加按大椎、膀胱俞、足三里、豐隆、三陰交等穴；肝腎虧虛型，加掌揉腎俞、命門，按揉太溪、昆侖，擦涌泉穴中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第18頁(yè)牽引方法5.1俯臥牽引法：用自制機(jī)械牽引床，患者俯臥于床上，胸部用皮胸圍束緊固定，腰部用皮制骨盆牽引帶束緊固定，作反抗用力牽引，拉力由小加大，至到達(dá)或超出病人自本身體重5-10千克，普通牽引時(shí)間為10-15分鐘。5.2俯臥牽引正脊法：繼上法，一助手用雙手掌根部分別頂住側(cè)彎上下起始處固定脊柱，術(shù)者位于對(duì)側(cè)，雙手掌重合，用掌根部按住側(cè)凸頂部，用力向?qū)?cè)進(jìn)行頓挫性推壓5-10次。推壓力由輕而重，使側(cè)凸部位有松動(dòng)感為度。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第19頁(yè)5.3俯臥牽引懸吊下肢壓腰法：繼上法牽引下，將雙下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢懸空，離開床面，并由兩助手做左右晃動(dòng)50-70次，術(shù)者雙手掌重合按壓腰椎間盤突出部位：壓力由輕而重，節(jié)奏隨呼吸起落，忌用猛勁暴力。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第20頁(yè)5.4俯臥牽引踩蹺法：患者在俯臥牽引下，在其胸部和下腹部各墊上特制枕頭一個(gè)，使胸、腹部騰空，距離床面20一30cm，術(shù)者用單足掌或雙足掌重合踩踏腰椎病變部位500-700次，并做垂直彈跳動(dòng)作，幅度由小到大，壓力由輕到重。踩蹺時(shí)病人呼氣，跳起時(shí)吸氣，切忌屏氣。踩蹺后松解胸、腰圍，用另一只皮腰圍固定腰部，抬入病房，仰臥休息8小時(shí)后屈腿，12小時(shí)后翻身。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第21頁(yè)其它療法1、中藥內(nèi)服1.1瘀血腰痛治法：活血化瘀理氣止痛方劑：腰痛活血膠囊組成：當(dāng)歸、沒藥、田三七、川芎等。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第22頁(yè)1.2寒濕腰痛治法：祛風(fēng)散寒化濕通絡(luò)方劑：獨(dú)活寄生湯加減。組成：獨(dú)活，細(xì)辛、防風(fēng)、掛心、秦艽、茯苓、當(dāng)歸、芍藥、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。1.3濕熱腰痛治法：清熱利濕方劑：加味二妙散為主方。組成：黃柏、蒼術(shù)、防己、當(dāng)歸、牛膝。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第23頁(yè)1.4腎虛腰痛治法：補(bǔ)腎壯腰。方劑：六味地黃丸加減。組成：熟地、山藥、山萸肉、構(gòu)祀子、杜仲、冤絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第24頁(yè)針灸治療

2、毫針療法：取穴：腰部取穴：腎俞、大腸俞、八髎、華佗夾脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱經(jīng)者，取穴：秩邊、殷門、承山、昆侖、足臨泣穴等。下肢放射痛偏于后外側(cè)膽經(jīng)者，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、太沖穴等。采取補(bǔ)瀉兼施手法，留針30分鐘，每日1次。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第25頁(yè)中藥濕熱敷方法：（1)選取祛風(fēng)通絡(luò)活血止痛，溫經(jīng)散寒等中草藥置于布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入鍋內(nèi)，加清水浸沒布袋，煮沸后待用。(2)將2塊毛巾重合折成長(zhǎng)條形置于煮沸藥鍋內(nèi)，將毛巾浸透后絞干，敷于患處，待溫度下降后，即用另一塊熱毛巾替換，更換2-3次即可。(3)熱敷方：當(dāng)歸尾9g,桑桂枝各9g,絡(luò)石藤15g，海風(fēng)藤15g，伸筋草20g，乳沒藥各9g，香樟木30g，雞血藤15g，附片15。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第26頁(yè)西醫(yī)藥治療

1.骶管硬膜外封閉治療，0.5％普魯卡因40-60ml或0.25％利多卡因40一60m1，加醋酸強(qiáng)松龍2m1，或加地塞米松5m1混合液，間隔3-5天，注射治療1次，3次為1個(gè)療程。2.芬必得0.3g,每日2次（早、晚各服1次），或扶他林25mg,每日2次。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第27頁(yè)調(diào)攝護(hù)理

1.臥硬板床休息。2.皮腰圍護(hù)腰。3.注意保暖、避風(fēng)、寒、濕邪侵襲。4.康復(fù)后適當(dāng)腰背肌功效鍛煉。5.防止重體力勞動(dòng)，以及扭閃，以防復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第28頁(yè)腰椎間盤突出癥預(yù)防預(yù)防辦法應(yīng)從以下幾方面做起：1．糾正不良體位、姿勢(shì)

(1)睡眠姿勢(shì)：人一生中約1／3時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，所以長(zhǎng)久睡眠姿勢(shì)不良也可造成腰腿痛發(fā)生。普通而言，睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床床墊上（不要臥于席夢(mèng)思床墊），使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊都取得最大程度放松與休息。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第29頁(yè)對(duì)不習(xí)慣仰臥者，采取側(cè)臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢(shì)為佳。俯臥位不論從生物力學(xué)或從保持呼吸道通暢來(lái)看都是欠科學(xué)，應(yīng)加以更正。仰臥位起床時(shí)，最好先采取側(cè)臥位，然后在雙上肢支撐下，使軀干離開床面，這么比從仰臥位起床要省力得多。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第30頁(yè)(2)站立體位：長(zhǎng)時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲起動(dòng)作，這么可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)整，消除疲勞，延長(zhǎng)腰肌耐力。應(yīng)盡可能防止在一個(gè)固定體位下連續(xù)工作。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第31頁(yè)經(jīng)常需要長(zhǎng)久站立工作者(如術(shù)科醫(yī)生、護(hù)士、交警等)應(yīng)學(xué)會(huì)“站立平腰保護(hù)法”，即：輕輕收縮臀肌，雙膝微彎，此時(shí)骨盆即轉(zhuǎn)向前方，腹肌內(nèi)收\(chéng)\"，腰椎生理前凸變平，這么，就能夠調(diào)整脊柱負(fù)重線，到達(dá)消除疼痛和疲勞目標(biāo)。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第32頁(yè)(3)坐位：長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動(dòng)腿外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第33頁(yè)(4)彎腰體位：對(duì)彎腰工作多、負(fù)重大搬開工，應(yīng)盡可能防止兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡可能采取屈膝、髖關(guān)節(jié)方法到達(dá)上述目標(biāo)。日常還有許多工作均應(yīng)在不彎腰或少?gòu)澭藙?shì)下完成，如洗衣服時(shí)，可將洗衣盆架高；掃地時(shí)，‘可將掃帚柄加長(zhǎng)等。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第34頁(yè)對(duì)抬、推、拉重物、滑雪、騎馬、高處跳下等動(dòng)作，應(yīng)注意采取保護(hù)性屈伸體位，因?yàn)樯熘毙泽w位(即非保護(hù)性力學(xué)體位)輕易使腰部變成波折應(yīng)力集中點(diǎn)，引發(fā)外傷；如推進(jìn)重物時(shí)，若兩膝微屈，軀干前傾(即保護(hù)性屈曲體位)，·就能夠使體重也參加了向前推進(jìn)力；反之，則使抗重力作用點(diǎn)幾乎都落在腰上，輕易造成損傷。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第35頁(yè)2.改進(jìn)工作姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合。保持正確姿勢(shì)對(duì)降低腰椎間盤內(nèi)壓力非常主要。注意自我調(diào)整，防止長(zhǎng)久做重復(fù)單調(diào)動(dòng)作，預(yù)防過(guò)分疲勞，防止脊柱過(guò)載，以免促使和加速退變。從事長(zhǎng)時(shí)間彎腰或長(zhǎng)久伏案工作人員，能夠經(jīng)過(guò)調(diào)整坐椅和桌面高度來(lái)改變坐姿，定時(shí)站起來(lái)伸展腰部，普通提議坐位工作45分鐘后起立活動(dòng)15分鐘，使疲勞肌肉得以恢復(fù)。3.

注意腰部保暖，預(yù)防腰部受到嚴(yán)寒等不良原因刺激。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第36頁(yè)4.加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉。健壯腰背肌肉對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用，所以，平時(shí)加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉是預(yù)防腰椎間盤突出主要辦法。尤其強(qiáng)調(diào)非負(fù)重狀態(tài)下腰背肌功效鍛煉，如“燕子飛”、“五點(diǎn)式”等。一些體育運(yùn)動(dòng)，如：游泳、健美操等能夠鍛煉腰背肌肉，做俯臥位時(shí)頭、腿腳和手臂都盡可能往上抬高，一起一落為一節(jié)拍，每次鍛煉4個(gè)8拍，天天1至2次。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥第37頁(yè)假如有條件，經(jīng)常游泳是鍛煉腰椎、預(yù)防腰椎間盤突出癥最好鍛煉方式，游泳適合任何年紀(jì)段人群，而且是非負(fù)重活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量大，不易疲勞，