醫(yī)學(xué)信息學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)-

第三節(jié)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的類型一、GB/T19253規(guī)定的數(shù)據(jù)類型表示法見表2-9，5種數(shù)據(jù)類型。p23。二、GB/T19253規(guī)定的字符長度表示法見表2-10，3種分類。p24。三、HL7采用的數(shù)據(jù)類型2002年12月產(chǎn)生。見附錄1，29種類型。一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（SNOMED）

(1)概況：

(2)背景：隨著醫(yī)學(xué)信息電子化處理的飛速發(fā)展，愈來愈多的應(yīng)用受制于術(shù)語問題。醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)商希望有一種統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)來滿足臨床電子病歷發(fā)展的需要；管理和研究部門缺乏一種可以理解和評價(jià)不同醫(yī)院/診斷臨床記錄的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語集；醫(yī)保系統(tǒng)也需要標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語編碼實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間臨床診斷及治療信息的自動化處理。第四節(jié)一些重要的國際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（SNOMED）

(3)術(shù)語集應(yīng)當(dāng)既可以滿足結(jié)構(gòu)化、智能化錄入的需要，又能夠用于優(yōu)化自然語言處理，還能幫助另外一些人完成醫(yī)學(xué)信息的存儲、提取與分析。

(4)我國出版的SNOMED電子版分為11個(gè)模塊：⒈解剖學(xué)（T，topography）：用于人、獸醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)術(shù)語。⒉形態(tài)學(xué)（M，morphology）：描述人體結(jié)構(gòu)變化的術(shù)語。一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（SNOMED）⒊功能（F，function）：描述身體生理和病理的功能，包括護(hù)理人員使用的對病人觀察和診斷的術(shù)語。⒋活有機(jī)體（L，livingorganisms)：完整的動、植物學(xué)分類，基本包括了所有病源體和動物疾病的傳病媒介；一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（SNOMED）⒌化學(xué)制品、藥品和生物制品(C,chemicals,drugs,andbiologicalproducts)；⒍物理因素、活動和力（A,physicalagents,activitiesandforces）：通常與疾病和創(chuàng)傷有關(guān)的器具和活動的項(xiàng)目表；⒎職業(yè)（J,occupations）：國際勞工局(ILO)的職業(yè)目錄；一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（SNOMED）⒏社會環(huán)境（S，Socialcontext）;⒐疾病/診斷（D,Diseases/Dianosis）;⒑操作（P,Procedures）：手術(shù)與操作相關(guān)術(shù)語；⒒鏈接詞/修飾詞(G,generallinkage/modifiers)：用來鏈接和修飾每個(gè)模塊中術(shù)語的連接詞、描述詞和限定詞。SNOMED具有層次結(jié)構(gòu)：p26

新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)是以電子病歷（CPR，或EMR）為核心的系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的兩個(gè)基本任務(wù)：第一，要能在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)收集病人的任何類型有意義的臨床信息；要能在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)為任何授權(quán)者提供任何所需要的病人信息。（三）SNOMED的一些新進(jìn)展：

1、SNOMEDRT

多維、多層次的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語集，強(qiáng)調(diào)臨床術(shù)語語義上的一致性。

2、SNOMEDCTSNOMEDRT和英國衛(wèi)生署醫(yī)學(xué)術(shù)語集的合并，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3、SNOMED與其他醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)（三）SNOMED的一些新進(jìn)展：

3、SNOMED與其他醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)與WHO的合作與美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的合作DRG是美國病人分類系統(tǒng)，專門用于美國醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素把病人劃分到大約500個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定給醫(yī)院多少補(bǔ)償。由美國衛(wèi)生保健財(cái)務(wù)管理署（HCFA）于1983年公布。

在醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和醫(yī)療質(zhì)量控制方面也有應(yīng)用。二DRGDRG用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)付賬，而是按照病人所得疾病的病種付賬。同時(shí)根據(jù)病情的不同、病人的不同、治療手段的不同、會有不同的DRG編碼與之對應(yīng)。舉例：p28。圖2-4婦女生殖系統(tǒng)疾病和病癥手術(shù)時(shí)分入不同DRG組的判別樹二DRGDRG的指導(dǎo)思想：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用的標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性費(fèi)用支出，有利于費(fèi)用控制。

1987年美國65上老人平均住院日為8.9天。二DRG重要參考文獻(xiàn)：EN：《HEALTHLEVELSEVEN》（HL7）CH：《醫(yī)療健康信息傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn)》，總1561頁。三HL7（一）歷史

HL7組織成立于1987年。其標(biāo)準(zhǔn)主要用于與衛(wèi)生保健計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有關(guān)的臨床、銀行、保險(xiǎn)、管理、行政及檢驗(yàn)等信息的交換。

HL7通信協(xié)議(protocal)匯聚了不同廠商用來設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件之間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式，它允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的系統(tǒng)之間進(jìn)行一些重要資料的通信。三HL7（一）歷史

HL7參考了國際標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO），采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)（OSI）通信模式，將HL7納入最高一層，即應(yīng)用層。

HL7通信協(xié)議(protocal)匯聚了不同廠商用來設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件之間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式，它允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的系統(tǒng)之間進(jìn)行一些重要資料的通信。三HL7（一）歷史

1500多個(gè)會員

5個(gè)贊助單位

500個(gè)團(tuán)體會員除美國外，澳大利亞、加拿大、德國、以色利、日本、新西蘭、荷蘭及英國等。

1994年，V2.4成為ANSI標(biāo)準(zhǔn)。

2000年12月6日，V2.4成為ANSI標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)展過程見圖2-5（p30）。三HL7圖2-5HL7V2.X標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展示意圖（二）HL7V2.XV2.4包含15個(gè)章節(jié)，4個(gè)附錄，1500多頁。章節(jié)如下：（略）

HL7標(biāo)準(zhǔn)的主要構(gòu)成元素：（1）消息（message）：消息是用來包含和傳遞信息的字符串，它是消息段按定義順序的邏輯組合。消息類型用3個(gè)大寫字母表示。如ADT。三HL7HL7編碼規(guī)則的結(jié)構(gòu)圖示（二）HL7紡V2貸.XHL7標(biāo)準(zhǔn)的主擋要構(gòu)成元賺素（2）觸發(fā)事役件（tri取gge叉re梁ven噸ts）：當(dāng)現(xiàn)口實(shí)世界中宇發(fā)生的事貢件產(chǎn)生系沫統(tǒng)間數(shù)據(jù)坑流動的需紛求，稱其揀為觸發(fā)事酷件。數(shù)據(jù)塘的交換由追相應(yīng)的觸脫發(fā)事件觸敗發(fā)，觸發(fā)的事件代表胡信息在系總統(tǒng)間交換勸的事件。芒如ADT事件。三HL7（二）HL7住V2確.XHL7標(biāo)準(zhǔn)的主櫻要構(gòu)成元并素（3）消息段舍（seg錄men污t）：HL7標(biāo)準(zhǔn)對每芒一種消息耀類型都定題義了相應(yīng)選的消息段秤，每一個(gè)車消息段都獎有一個(gè)消設(shè)息段名，憐用來標(biāo)識調(diào)唯一一個(gè)你消息段，喉通常放在青句首，用3個(gè)大寫字獄母表示。舉例：如一啟個(gè)ADT消息可以輸由下列消駝息段組成議：消息頭MSH、事件攪類型EVN、病人掩基本信底息PID、病人也就診信打息PVI。三HL7（二）HL7俊V2誤.XHL7標(biāo)準(zhǔn)的主蜻要構(gòu)成元蓮素（4）字段（fiel紙ds）：消情息段由鵝一系列拳按規(guī)定問排列的松字段組弓成，在亭消息段銜的屬性旺表中，生給出了拐每個(gè)字時(shí)段的性萄質(zhì)：字酒段的位息置、最培大長度小、數(shù)據(jù)退類型、旋可選性善、ID號、字聚段名等盟。三HL7（二）HL7島V2.XHL7標(biāo)準(zhǔn)的胖主要構(gòu)尋成元素（5）消息禍分隔符呼（deli妄mite摔rs）：用遞來分隔頂消息組晉成元素掩的特殊喇字符。（6）表（tabl探es）：分它為HL7標(biāo)準(zhǔn)表董和用戶拘自定義痰表，其畏中HL7標(biāo)準(zhǔn)表師為HL7規(guī)定必搞須使用驅(qū)的表；季用戶自懂定義表驗(yàn)為HL7推薦使甚用的表如。三HL7三HL7HL7功能模塊山及工作流殖程●Sen失d/R盟ece思ive容mo蹤蝶dul叛e（發(fā)送/接收模塊撈）：支持TCP/尤IP通訊協(xié)堂議，HIS系統(tǒng)向數(shù)膚據(jù)中心發(fā)病送電子病壁歷信息，漠信息格式級為符合HL7標(biāo)準(zhǔn)的獵字符串含格式。躍數(shù)據(jù)中樣心接收塔并解析HL7信息，先將解析聽后的信容息存到賓數(shù)據(jù)中燭心的數(shù)鎮(zhèn)據(jù)庫中誘，完成歡后回復(fù)珠發(fā)送端火一個(gè)ACK確認(rèn)信率息，確希認(rèn)信息忽已經(jīng)發(fā)兆送成功忙?！馠L7踐Ad滲apt族or柴mod葉ule（轉(zhuǎn)換變模塊）細(xì)：實(shí)現(xiàn)字符漏串格式數(shù)抄據(jù)與XML格式之詢間的相薦互轉(zhuǎn)換靠，對信搬息格式少進(jìn)行檢橋查驗(yàn)證警，保證損發(fā)送/接收病歷搶數(shù)據(jù)的正蹤蝶確完整?！馠L7愧API辟modu胳le（應(yīng)用撥接口模闊塊）：提供符揪合HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)橋用接口，柿醫(yī)療應(yīng)用志系統(tǒng)可以坐調(diào)用接口烤函數(shù)，按蹈照HL7標(biāo)準(zhǔn)格式懶填寫參數(shù)垂，實(shí)現(xiàn)向聾其他醫(yī)療蒜應(yīng)用系統(tǒng)且發(fā)送數(shù)據(jù)妖。該模塊晝也可以調(diào)波用符合HL7標(biāo)準(zhǔn)的Wind辭ows組件應(yīng)倡用程序馳，將醫(yī)泡療信息篇數(shù)據(jù)傳吧遞給醫(yī)煤療應(yīng)用坊系統(tǒng)，漏實(shí)現(xiàn)接脂收其他插醫(yī)療應(yīng)閱用系統(tǒng)室的數(shù)據(jù)哀?！馠L7伐Re鴨sou宵rce居mo齒dul網(wǎng)e（HL7資源模外塊）：支持各種菠實(shí)際應(yīng)用衰的HL7醫(yī)療信拳息事件橡，如檢莖查醫(yī)囑惜、轉(zhuǎn)診認(rèn)等?！馦ap穴pin許gm黑odu鍋le（對照模增塊）：提供翻思譯對照座功能，顏可以按痕照醫(yī)療京應(yīng)用系國統(tǒng)進(jìn)行廟定制。（三）HL7丘V3.0HL7滋V2.X存在的選問題：（1）HL7痛V2.X沒有統(tǒng)一殿、明確的狐方法學(xué)，觸沒有一個(gè)蜘數(shù)據(jù)一致著的視圖，扣無法建立話和表達(dá)數(shù)澆據(jù)與數(shù)據(jù)桌之間的關(guān)蒼系；（2）HL7的靈活唱性表現(xiàn)陷在擁有框許多可企選數(shù)據(jù)洗元素和綱數(shù)據(jù)段滲，然而統(tǒng)這也使蘋得對不似同廠商拖之間進(jìn)棋行一致送性測試瘡難以實(shí)塞現(xiàn)，迫膠使實(shí)現(xiàn)也者花更裂多的時(shí)臟間來分裕析和計(jì)狹劃他們妨的接口夢，以確廈保雙方緩都使用剪了相同孔的選項(xiàng)毛。三HL7（三）HL7活V3仁.0推薦信來息模型響（RIM）：（1）提供一膨個(gè)明確的編可測試的彩標(biāo)準(zhǔn)，保壩證信息可豬交換性和你語義一致她性；（2）HL7開發(fā)方法啟的核心部澤分，提供瞇了對于存室在于HL7消息的字姑段中所裝飄載的信息井之間語義傍和詞匯鏈射接的顯式物表現(xiàn)；（3）基于UML建模方法碑。三HL7（三）HL7核V3.0建立消息性的方法和碎步驟：（1）建立用靠例（use碧ca嘉se）模型且；（2）建立RIM；（3）建立類如之間信息材交互模型謝；（4）消息設(shè)滴計(jì)，獲得午等級消息跳描述；（5）消息交額換實(shí)現(xiàn)技抓術(shù)說明。消息開發(fā)旨框架，圖2-6，p32。三HL7圖2-6料H遷L7封V3.艙0的消息開讀發(fā)方法框喂架（三）HL7誕V3.0RIM的6個(gè)原始基作本類：（1）act戚(行為)：指在醫(yī)藥療服務(wù)與符管理中必殘須表達(dá)的粉事件與活奪動；（2）par德tic政ipa蝕tio牲n(參與者)：醫(yī)療禽活動的池參與者指，可能冠是實(shí)施板者，也仆可能是啟接受者老和相關(guān)些者；（3）ent儉ity驅(qū)(實(shí)體)：醫(yī)療活寺動中涉及擴(kuò)的藥品、宇材料、設(shè)哥備等客體到。三HL7（三）HL7樓V3跑.0RIM的6個(gè)原始黎基本類：（4）role慚(角色)：描述潑實(shí)體參撫與醫(yī)療蛛活動的捐不同角陶色；（5）act拋rela車tion儀ship蓬(行為聯(lián)系)：表達(dá)箭不同行墨為之間貸的關(guān)系琴；（6）role絨lin息k(角色關(guān)系)：表達(dá)個(gè)姿體角色之裹間的關(guān)系(圖2-7框)。三HL7圖2-7我RIM角色主題杜域類圖（荷部分）（三）HL7倚V3騾.0臨床文檔怠結(jié)構(gòu)（CDA，Cli偷nic期al傍doc挖ume茫nt曾arc瞇hit勝ect反ure）：（1）基于XML語言，朗便于表誘示結(jié)構(gòu)借化數(shù)據(jù)更。（2）提供臨閃床文檔的畢交換模型徐。（3）便于機(jī)地器閱讀和綿檢索。三HL7臨床檢鍋驗(yàn)項(xiàng)目抗代碼，V2植.01含有2800挨0個(gè)字詞，會由HL7組織負(fù)責(zé)盈維護(hù)。四LOIN急C五ICD-捐10“國際疾病邊分類（ICD趕-10）在第43屆世界衛(wèi)跳生大會上元正式通過哨，自1993年1月1日起生效似。目前，姓世界上已誤經(jīng)有越來遮越多的國峽家采用新再的國際疾拼病分類（ICD賺-10）。它是WTO和各成逃員國的惠醫(yī)學(xué)專寒家們共遍同制訂清的衛(wèi)生酬信息分少類標(biāo)準(zhǔn)綿。為了僵保持與徑國際疾勞病分類謙標(biāo)準(zhǔn)化恢發(fā)展進(jìn)撥程同步診，結(jié)合日我國衛(wèi)屋生統(tǒng)計(jì)坊工作的享實(shí)際情保況，衛(wèi)俊生部制悲定200監(jiān)2年開始懷在全國枕縣及縣丹以上醫(yī)開院和死妥因調(diào)查瓣點(diǎn)正式各推廣使贏用ICD賢-10，以此次作為國蝴家新的群疾病與辦死亡統(tǒng)刃計(jì)分類淺標(biāo)準(zhǔn)。ICD分類依陳據(jù)：ICD分類依螞據(jù)疾病扭的四個(gè)凝主要特牽性，即音病因、蔑部位、翁病理和萬臨床表救現(xiàn)（包汽括癥狀拼、體征沒、分期獎、分型阻、性別日、年齡茅、急慢塌性、發(fā)漫病時(shí)間墳等），救每一特痰性構(gòu)成軟了一個(gè)俊分類標(biāo)廈準(zhǔn)，形茅成一個(gè)梨分類軸腫心，因?qū)俅薎CD是一個(gè)拳多軸心倘的分類虛系統(tǒng)。ICD分類編自碼方法睜：ICD的主要分耽類編碼方描法如下：⑴分類似有三個(gè)深層次，緊首先是倘類目，危類目下蠟分亞目漂，亞目判下分細(xì)倡目。通敘常在同精一個(gè)層喜次的分別類都是熔圍繞疾言病的一炊個(gè)特性熟，即圍朋繞一個(gè)柔軸心展錢開的（書個(gè)別情僅況有二磨個(gè)軸心遭）。例癢如第一極章“某猜些傳染疲病和寄租生蟲病遍”的各悟個(gè)類目濤，都是輝以病因獄為分類猾標(biāo)準(zhǔn)。走二個(gè)層努次之間孕則是從可屬關(guān)系去，例如梯亞目從曠屬于類管目，并脂繼承了咳類目的釘基本特布性。⑵類目繞：是三嘉位編碼庫，包括昆一個(gè)字煩母和兩語位數(shù)字晌。例如S80表示小腿括淺表損傷份，S81表示小吹腿開放挽性損傷網(wǎng)，S82表示小紡?fù)裙枪俏徽?。⑶亞目：是茫四位編碼回，包括一劉個(gè)字母、帽三位數(shù)字辟和一個(gè)小成數(shù)點(diǎn)。例橫如S82爪.0表示髕骨綱骨折。⑷細(xì)目獅：是五移位編碼愈，包括肝一個(gè)字羊母、四堂位數(shù)字舌和一個(gè)更小數(shù)點(diǎn)沫，它提耳供一個(gè)導(dǎo)與四位敘數(shù)分類成軸心不糞同的新輔的軸心虛分類，議其特異報(bào)性更強(qiáng)聲，例如S82.箏01表示髕骨棉開放性骨幅折。⑸雙重分松類（星號桌和劍號分拜類系統(tǒng)）券：劍號表陪示疾病的滑原因，星最號表明疾粥病的臨床般表現(xiàn)。例設(shè)如結(jié)核性津心包病變慘編碼是A18.吃8↓I3倦2.0*，其中A18.加8↓表示疾病逆由結(jié)核桿豎菌所致，I32.毀0*表示疾病峰部位在心麥包。⑹ICD索引排列梨方法ICD索引排晃列是按憂漢語拼勤音--英文字母營順序排列資，并分不摧同層次。赴第一層次威是主導(dǎo)詞全，其下可研包括若干側(cè)個(gè)修飾詞船，并依據(jù)適它們與主稼導(dǎo)詞的關(guān)隙系逐層依嚴(yán)序排列，避下一層均距繼承了上掛一層的內(nèi)元容，并以葛“—”作為分層謀標(biāo)示。例如：聾—傳導(dǎo)性誤（—代表聾）——單側(cè)（——代表聾仇，傳導(dǎo)斤性）——雙側(cè)（——代表聾，懲傳導(dǎo)性）——和感音神搶經(jīng)性，混墾合性（——代表聾跟，傳導(dǎo)偶性）——嫩—單側(cè)載（——夏—代表聾賤，傳導(dǎo)劍性和感墻音性，菌混合性惱）——鎖—雙側(cè)（——底—代表聾，慌傳導(dǎo)性和晨感音性，統(tǒng)混合性）這個(gè)索既引最后匪的診斷材即為單習(xí)側(cè)傳導(dǎo)遷性和感佛音神經(jīng)產(chǎn)混合性譯耳聾。ICD的應(yīng)用ICD疲-10在ICD稠-9基礎(chǔ)上他，極大蓬地增加階了疾病冤分類數(shù)走量和詳慘細(xì)程度第，適用緩于流行飾疾病及咱健康評家估需求吉，編碼架方式也乞更加科格學(xué)實(shí)用挪，所以輛在全世覽界得到跟廣泛應(yīng)泳用。但逃是將ICD直接作為草臨床診斷星則明顯不零足，因?yàn)樽咚R床表草達(dá)能力有蘿限，無法亮準(zhǔn)確、全擔(dān)面地記錄秘疾病的解甜剖位置，繁嚴(yán)重程度雖及臨床表織現(xiàn)等。這相也是為什所么諸如“戚內(nèi)科學(xué)”茫等教科書禽的診斷沒痛有采用ICD的緣由惕。WHO建議，不女同國家和鉆地區(qū)按照屑應(yīng)用目的嗽水平的不銷同，可以僚對ICD自行擴(kuò)展姑。這也是薄一項(xiàng)有意多義的探索去課題。五ICD的意義首先，ICD的標(biāo)準(zhǔn)化肅和共享性溪使得疾病致名稱標(biāo)準(zhǔn)倒化、格式賴化，這是配電子病歷窯等臨床信諸息系統(tǒng)的眨應(yīng)用基礎(chǔ)倘，也是國番內(nèi)外醫(yī)療棉衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)記和國際交雷流的基礎(chǔ)黃。其次，ICD也是醫(yī)吩院醫(yī)療獅和行政返管理的區(qū)基礎(chǔ)，遇有助于掙準(zhǔn)確了捐解各病辛種的診贏療人數(shù)富、醫(yī)療介質(zhì)量、就費(fèi)用支遭出。五ICD-做10名稱的差仔異卷數(shù)的差渾異類目容量貴的差異章節(jié)的盒發(fā)展差華異各章排梯列順序售的差異疾病分類擠調(diào)整差異分類軸心黎的差異分類規(guī)怪則的差知異特殊組角合章優(yōu)傳先分類掉的差異各級標(biāo)性題的完歪整性差釋異中文譯本姓名稱的標(biāo)爪準(zhǔn)化差異中文譯文后索引排列豪的差異ICD膏-9和ICD-裹10的差異爭：五ICD苦-10左股骨相中下段圍粉碎性拉骨折Ｔ02.愁301（后果泄碼）類目，亞骨目，細(xì)目T00-碧98損傷碼皺，部位雁不確定領(lǐng)．Ｔ02類目Ｔ02.擾3亞目Ｔ02.漁301細(xì)目六DICO欄MDIC祖OM是Dig咱ita縫lI桑mag蛋ing汽a遼nd題Com齒mun察ica宰tio仍ns蠶in允Med宅ici碰ne的英文秧縮寫，厲即醫(yī)學(xué)陽數(shù)字成名像和通蛇信標(biāo)準(zhǔn)沖。在DICO缺M標(biāo)準(zhǔn)中詳行細(xì)定義了加影像及其罩相關(guān)信息瘋的組成格奧式和交換美方法，利蕉用這個(gè)標(biāo)跡準(zhǔn)，人們僵可以在影牛像設(shè)備上君建立一個(gè)貫接口來完繡成影像數(shù)披據(jù)的輸入/輸出工作遮。（第八章訪講述）六DIC米OMDICO縣M標(biāo)準(zhǔn)以抽計(jì)算機(jī)篩網(wǎng)絡(luò)的咐工業(yè)化坊標(biāo)準(zhǔn)為譯基礎(chǔ)，貪它能幫揮助更有陡效地在罪醫(yī)學(xué)影攜像設(shè)備迫之間傳后輸交換米數(shù)字影蕉像，這柔些設(shè)備浮不僅包岡括CT、MR、核醫(yī)學(xué)逆和超聲檢醫(yī)查，而且垮還包括CR、膠片數(shù)脂字化系統(tǒng)見、視頻采薯集系統(tǒng)和HIS／RIS信息管理墳系統(tǒng)等。六DICO亡MDIC需OM標(biāo)準(zhǔn)中涵央蓋了醫(yī)學(xué)雀數(shù)字圖像浙的采集、薦歸檔、通看信、顯示側(cè)及查詢等駝幾乎所有材信息交換技的協(xié)議；腿以開放互繡聯(lián)的架構(gòu)摔和面向?qū)ξ窒蟮姆椒▽幎x了一提套包含各埋種類型的博醫(yī)學(xué)診斷秋圖像及其蹈相關(guān)的分第析、報(bào)告病等信息的之對象集；切定義了用彩于信息傳統(tǒng)遞、交換由的服務(wù)類侮與命令集拿，以及消好息的標(biāo)準(zhǔn)圾響應(yīng)；詳衰述了唯一流標(biāo)識各類兇信息對象錢的技術(shù)；蒜提供了應(yīng)交用于網(wǎng)絡(luò)讓環(huán)境（OSI或TCP晃/IP）的服積務(wù)支持福；結(jié)構(gòu)踏化地定痰義了制仍造廠商霞的兼容搬性聲明貢（Conf觸orma秀nce變Stat剃emen才t）。六DICO找M為了解決告醫(yī)學(xué)影像播及其相關(guān)謀信息在不較同系統(tǒng)、夢不同應(yīng)用耕之間的交捕換時(shí)所受術(shù)到的嚴(yán)重特阻礙，ACR（美國呆放射學(xué)伏會）和NEM白A（國家電暢子制造商除協(xié)會）聯(lián)孫合組成委錫員會，在鐮參考了其翻他相關(guān)國濁際標(biāo)準(zhǔn)的最基礎(chǔ)上，蹲聯(lián)合推出班了醫(yī)學(xué)數(shù)廟字圖像存夸儲與通信疫標(biāo)準(zhǔn)，即DIC或OM標(biāo)準(zhǔn)。它始從最初的1.0版本到1988年推出巾的2.0版本，利到199督3年發(fā)布闊的DIC酬OM標(biāo)準(zhǔn)3.0，已發(fā)展現(xiàn)成為醫(yī)學(xué)嚴(yán)影像信息闊學(xué)領(lǐng)域的濾國際通用躁標(biāo)準(zhǔn)。六DIC監(jiān)OM目前，世駐界醫(yī)學(xué)影榆像設(shè)備的君主要供應(yīng)棗商都宣布及支持DICO排M標(biāo)準(zhǔn)。筋無論在向提高醫(yī)晝療診斷吐水平方偏面，還潤是在提勉高與醫(yī)幅學(xué)影像泥及其信詠息有關(guān)耍的經(jīng)濟(jì)景效益方拾面，DICO瓣M標(biāo)準(zhǔn)的嘴出現(xiàn)為懲醫(yī)療機(jī)疤構(gòu)帶來無全新的碧機(jī)會。七HIPP殘A美國聯(lián)改邦法律數(shù)。強(qiáng)制性標(biāo)遣準(zhǔn)。迫使然美國醫(yī)療拾軟件的大難修改。目的：改宮善病人、閥衛(wèi)生服務(wù)玩部門和醫(yī)形療保險(xiǎn)部株門之間的稅信息交換駕，確保信候息的可交測換性、保請護(hù)病人的墻隱私權(quán)和許數(shù)據(jù)的安昌全可靠。七HIP釋PAHIPP葉A具體包股括：（1）電子化帆的病人醫(yī)袖療、管理洲和費(fèi)用信恨息的標(biāo)準(zhǔn)抹化；（2）適用挺于個(gè)人搖、單位樓、健康危計(jì)劃和久衛(wèi)生保節(jié)健服務(wù)帶供應(yīng)部錢門的唯武一的標(biāo)魔識符（UID）；（3）保護(hù)個(gè)證人健康信趟息的隱私逃性和完整忌性的安全社標(biāo)準(zhǔn)。八UML掛SUMLS（Unif郵ied楚medi繡cal旋lang樂uage宗sys尺tem），統(tǒng)一貢的醫(yī)學(xué)語盯言系統(tǒng)：美國政府城投資，國血立衛(wèi)生研零究院和國坐立醫(yī)學(xué)圖雖書館承擔(dān)籃。嘗試從各僻種信息資楚源中提取黎和集成電梢子生物醫(yī)軟學(xué)信息。喉試圖跨越晶病案系統(tǒng)烤、文獻(xiàn)摘掛要數(shù)據(jù)庫睛、全文數(shù)去據(jù)庫及專述家系統(tǒng)之仔間的屏障扶。提供了紡標(biāo)準(zhǔn)和熱其他數(shù)買據(jù)和知多識資源歌之間的能交叉參衣照，幫概助解決案許多醫(yī)奏學(xué)信息濁交換中祝的難題菠。九IHEIHE標(biāo)準(zhǔn)IHE（Inte面grat懇ing古the島heal害the尼nter捧pris兆e）是工轟作流程普的標(biāo)準(zhǔn)疏，解決忽不同IT系統(tǒng)間的繩協(xié)同工作版問題，其甚應(yīng)用將影吵響到整個(gè)高醫(yī)療衛(wèi)生切行業(yè)，是偵實(shí)現(xiàn)電子旅病歷的關(guān)赴鍵性工具搖。200舅2~2改003年，美娃國北美籠放射學(xué)酬會（RSN諸A）和美國掀衛(wèi)生信息喚和管理系寧統(tǒng)協(xié)會（HIM至SS）啟動該昨項(xiàng)目，以嬌集成不同迷的醫(yī)療IT系統(tǒng)。九IHE目前，IHE主要應(yīng)劣用在影灰像診斷摸和PACS，但其方娛法學(xué)和實(shí)神現(xiàn)技術(shù)正品在被推廣魚到整個(gè)行報(bào)業(yè)。支持放幫射信息傻管理的IHE規(guī)則集疏（pro橫vis恰ion）有14個(gè)標(biāo)準(zhǔn)框厘架（prof命ile）。Pati預(yù)ent田Info碌.Re恥con-料cili木atio寒n

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ImageScheduledWorkflowTeachingFiles&ClinicalTrialsExportPortableDataforImagingIHE遙Radi挺olog嚇yIn火tegr慚atio牢nPr血ofil頸es九IHE九IHEIHE和HL7、DIC漁OM之間的健關(guān)系。圖2-9，p36。圖2-9膨I納HE與HL7、DIC宴OM的關(guān)系九IHE幾個(gè)IHE標(biāo)準(zhǔn)框架?。篠cheduledworkflow預(yù)約流程Patientinformationreconciliation病人信息一致性Consistentpresentationofimagines影像一致性描述Presentationofgroupedprocedures分組操作表述Accessofradiologyinformation放射信息訪問Keyimagenote關(guān)鍵影像標(biāo)注Simpleimageandnumericreports簡單影像的編號報(bào)告九IHEIHE集成框病架是由附發(fā)生在低行為者治（act珠ors）之間授的事務(wù)側(cè)處理（tra卸nsa狂cti三on）構(gòu)成的莊。當(dāng)前有30個(gè)事務(wù)調(diào)處理。每個(gè)事務(wù)辣處理擁有蠶一個(gè)唯一歉名字和編賞碼，并且纏在行為者珠之間傳遞汽指定的信皺息。一個(gè)PACS可能包括樸以下act漢ors：影像迅管理，躍影像歸肺檔，報(bào)墳告?zhèn)}庫捏和報(bào)告稈閱讀器越。第五節(jié)室國內(nèi)醫(yī)學(xué)唐信息標(biāo)準(zhǔn)園研究與制師定工作進(jìn)梨展一、國家提衛(wèi)生信息竄標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)書框架《國家衛(wèi)生滋信息標(biāo)準(zhǔn)遷基礎(chǔ)框架》研究的主冤要目的：（1）建立《中國衛(wèi)生升信息基本秀分類框架》，在此框春架下，對卡中國衛(wèi)生供機(jī)構(gòu)現(xiàn)有權(quán)信息在國耐際和國家捏級水平進(jìn)僻行分類和陰整合。（2）建立《中國衛(wèi)生都信息基本推構(gòu)成框架》，在概念婆或者邏輯坊層面規(guī)范云不同衛(wèi)生沿行政部門奪、業(yè)務(wù)機(jī)鑄構(gòu)和學(xué)科葬領(lǐng)域信息鐘表達(dá)的完驅(qū)整性與協(xié)暢調(diào)性。第五節(jié)冬國內(nèi)醫(yī)學(xué)愿信息標(biāo)準(zhǔn)危研究與制肺定工作進(jìn)街展一、國家漠衛(wèi)生信息憑標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)斯框架（3）在《中國衛(wèi)想生信息檢基本分開類框架》體系下怎，從業(yè)壟務(wù)需求穴和信息刮需求兩舞方面審頸視國內(nèi)唐外衛(wèi)生最信息標(biāo)贈準(zhǔn)的現(xiàn)碌狀，對嗓我國衛(wèi)艱生信息在標(biāo)準(zhǔn)研階究提出閱指導(dǎo)性荒意見，幕建立衛(wèi)消生信息溫標(biāo)準(zhǔn)的偷基礎(chǔ)框地架。（4）在《中國衛(wèi)生愛信息基本礦分類框架》和《中國衛(wèi)生帝信息基本嗽構(gòu)成框架》下，根診據(jù)國家辛衛(wèi)生監(jiān)汪測和宏共觀決策產(chǎn)的需要傲，逐個(gè)咳建立滿隊(duì)足特定惠功能需副要的（剝?nèi)缂膊⊥帘O(jiān)測報(bào)杜告、出什生死亡俯登記等淺）有關(guān)識信息的走采集、川存儲、旋傳輸和趕分析利房誠用過程事中的相拔關(guān)標(biāo)準(zhǔn)拋，如信奔息描述餓標(biāo)準(zhǔn)（御數(shù)據(jù)元勻標(biāo)準(zhǔn)）駐、表達(dá)留標(biāo)準(zhǔn)、摩存儲和里傳輸標(biāo)謹(jǐn)準(zhǔn)、流象程標(biāo)準(zhǔn)附、結(jié)構(gòu)城關(guān)系標(biāo)渡準(zhǔn)、安桐全標(biāo)準(zhǔn)熱和相關(guān)就技術(shù)標(biāo)棗準(zhǔn)。第五節(jié)化國內(nèi)醫(yī)學(xué)蒙信息標(biāo)準(zhǔn)扛研究與制侵定工作進(jìn)賄展一、國家象衛(wèi)生信息雷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)撥框架最近研視究（200逃9年8月）：衛(wèi)生部辦啞公廳：《電子病愈歷基本腐架構(gòu)與風(fēng)數(shù)據(jù)標(biāo)瓶準(zhǔn)（征今求意見拉稿）》衛(wèi)生部育統(tǒng)計(jì)信扛息中心亡：《基于健爹康檔案釣的區(qū)域偵衛(wèi)生信史息平臺筆建設(shè)指慶南（試皆行）》衛(wèi)生部統(tǒng)頃計(jì)信息中皇心：《健康檔案套基本架構(gòu)廳與數(shù)據(jù)標(biāo)水準(zhǔn)（試行廢）》衛(wèi)生部柴統(tǒng)計(jì)信擠息中心鎖：《健康檔案烈基本數(shù)據(jù)雙集編制規(guī)引范（試行杯）》衛(wèi)生部荷統(tǒng)計(jì)信勞息中心怕：《健康檔案值公用數(shù)據(jù)恰元標(biāo)準(zhǔn)（民試行）》第五節(jié)或國內(nèi)調(diào)醫(yī)學(xué)信釣息標(biāo)準(zhǔn)竿研究與廣制定工域作進(jìn)展一、國藝家衛(wèi)生肝信息標(biāo)餐準(zhǔn)基礎(chǔ)光框架衛(wèi)生信息催框架或衛(wèi)元生信息概鴉念模型包禁括：·信息表啄達(dá)·分析利用·界定衛(wèi)生進(jìn)信息的范序圍或?qū)挾刃l(wèi)生信滔息邏輯躲模型包職括：·類或?qū)嶓w·類或?qū)嶓w張的屬性·類或?qū)嶅侒w之間用的相互屑關(guān)系·數(shù)據(jù)元素撞的標(biāo)準(zhǔn)化第五節(jié)途國內(nèi)醫(yī)學(xué)虜信息標(biāo)準(zhǔn)肆研究與制番定工作進(jìn)卸展一、國偏家衛(wèi)生畏信息標(biāo)恨準(zhǔn)基礎(chǔ)蒼框架為何說稍衛(wèi)生信羅息框架映（概念陳模型）概的形成肥本身是寨標(biāo)準(zhǔn)化撥過程？p38首先，煎衛(wèi)生信業(yè)息框架忌和概念溉模型為疊產(chǎn)生于憲各類衛(wèi)塌生信息敞系統(tǒng)的咐數(shù)據(jù)提干供一個(gè)兩通用的帖表達(dá)模剃型，即箭在概念池上定義溫衛(wèi)生事腹件及其煩構(gòu)成要捆素。通極過這個(gè)紹模型，跑各種各寶樣的衛(wèi)消生服務(wù)既或健康搭事件信雨息均可裙以用一穩(wěn)種規(guī)范惡的形式亞來表達(dá)愚，這些濟(jì)服務(wù)信欣息具有月相同的斷構(gòu)成要第素和結(jié)只構(gòu)。其次，根嚴(yán)據(jù)用戶的構(gòu)層次級別野和具體要藍(lán)求，可提乳出每個(gè)構(gòu)牢成要素中核數(shù)據(jù)元的隱標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)殲格式。根愁據(jù)不同的借衛(wèi)生事件奸，邏輯模即型還對數(shù)愁據(jù)進(jìn)行邏婦輯層面上針的描述，拋即用標(biāo)準(zhǔn)望流程圖反幼映信息的存產(chǎn)生過程蓋和各構(gòu)成礙要素之間戒的相互關(guān)賄系，并對把信息傳輸戰(zhàn)的標(biāo)準(zhǔn)格夢式以及與跡安全性、覆保密性相麻關(guān)的問題鼻從標(biāo)準(zhǔn)的翠角度進(jìn)行繭規(guī)范。第五節(jié)辮國內(nèi)醫(yī)學(xué)裳信息標(biāo)準(zhǔn)氧研究與制同定工作進(jìn)鈴展一、國雕家衛(wèi)生圓信息標(biāo)弟準(zhǔn)基礎(chǔ)膀框架圖2-10衛(wèi)生信息盟構(gòu)成框架歡（ISO）第五節(jié)良國內(nèi)獵醫(yī)學(xué)信唐息標(biāo)準(zhǔn)腔研究與改制定工干作進(jìn)展一、國釋家衛(wèi)生旺信息標(biāo)洋準(zhǔn)基礎(chǔ)芒框架ISO衛(wèi)生信繭息框架襲概念I(lǐng)SO衛(wèi)生信息級框架給出訴了六個(gè)視里角：WHO：事件濫參與者飼信息（房誠不限于變?nèi)祟悾┣伞HAT：事件自內(nèi)容信播息，包霉括所有賓影響衛(wèi)節(jié)生與健花康的相末關(guān)因素次。HOW：控制墳和操作氧信息，溉包括程沾序、步長驟、功甲能和方兇法。WHY：動機(jī)誼和目標(biāo)你信息。WHE酬RE：位置信堵息，包括服地理的、由氣候的、李環(huán)境的等王。WHE就N：時(shí)間垂信息，初包括事逝件發(fā)生紙的時(shí)間漂、終止彎時(shí)間、毯頻次等付。第五節(jié)范國內(nèi)諷醫(yī)學(xué)信抖息標(biāo)準(zhǔn)蠻研究與嚼制定工盯作進(jìn)展一、國家傻衛(wèi)生信息著標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)巧框架ISO衛(wèi)生信息衣框架的三個(gè)特鉗性：概念層閱（Conc油eptu喇a(chǎn)ll難evel）：不冶同領(lǐng)域躍關(guān)注問模題的類步別，在個(gè)概念上抽能夠相盤互理解斷。邏輯層葛（Log饞ica距l(xiāng)l桌eve遭l）：各肌領(lǐng)域中院具有廣悲泛意義泄的邏輯粱模型，爭對一個(gè)嫩個(gè)特定礙的實(shí)體傻有完整末的劃分襯，并且醒對其屬押性及邏鞭輯關(guān)系裂給予詳佛細(xì)界定免，但是僵對實(shí)現(xiàn)捕的具體激技術(shù)沒穩(wěn)有限定河，如HL7的RIM。第五節(jié)榮國內(nèi)客醫(yī)學(xué)信叮息標(biāo)準(zhǔn)憂研究與莊制定工凡作進(jìn)展一、國愉家衛(wèi)生黃信息標(biāo)和準(zhǔn)基礎(chǔ)查框架ISO衛(wèi)生信術(shù)息框架爭的三個(gè)特涼性：物理層日（Phy數(shù)sic嗚al各lev壯el）：對數(shù)另據(jù)對象規(guī)四定的詳細(xì)樓程度與邏箭輯層基本漆相同，只歌是將這些美詳細(xì)的邏振輯關(guān)系轉(zhuǎn)虛化為數(shù)據(jù)悶如何在信女息系統(tǒng)內(nèi)丈存儲和管孤理的問題舍，包括對旁系統(tǒng)結(jié)構(gòu)警、數(shù)據(jù)庫潛、程序語仍言、數(shù)據(jù)炎存儲和交棄換方式、帆消息發(fā)送羅格式、分遠(yuǎn)類代碼、梳數(shù)據(jù)元素扁的說明和攜定義，如征網(wǎng)絡(luò)框架鎖、通訊協(xié)去議、ANSI拉X12趴EDI協(xié)議等。短在物理層捏要滿足各棄種用戶要貸求，并且此設(shè)計(jì)具體腿的技術(shù)問黃題。第五節(jié)移國內(nèi)醫(yī)學(xué)系信息標(biāo)準(zhǔn)逮研究與制漁定工作進(jìn)遙展一、國溉家衛(wèi)生灑信息標(biāo)怕準(zhǔn)基礎(chǔ)檔框架衛(wèi)生信截息框架陡對于國計(jì)家衛(wèi)生忍信息標(biāo)病準(zhǔn)的制卷定有何橡意義？P39。第五節(jié)腔國內(nèi)醫(yī)學(xué)寬信息標(biāo)準(zhǔn)矛研究與制喚定工作進(jìn)如展一、國需家衛(wèi)生籃信息標(biāo)橋準(zhǔn)基礎(chǔ)烏框架概念模型祖的特點(diǎn)：(1)具有較旋強(qiáng)的語邁義表達(dá)習(xí)能力，嗎能夠方仔便、直季接地表偷達(dá)應(yīng)用旬中的各璃種語義肉知識.

(壞2)簡單、般清晰、買易于用踩戶理解趴，是用槽戶與數(shù)升據(jù)庫設(shè)懂計(jì)人員唱之間進(jìn)鎮(zhèn)行交流愧的語言螞。第五節(jié)爆國內(nèi)醫(yī)學(xué)攔信息標(biāo)準(zhǔn)命研究與制訂定工作進(jìn)蠶展一、國箭家衛(wèi)生懼信息標(biāo)絹準(zhǔn)基礎(chǔ)動框架信息世界般中的基本右概念：(1)實(shí)體（Enti你ty）

客鴨觀存在量并可相來互區(qū)別彎的事物用稱為實(shí)縣體。實(shí)繞體可以諷是具體神的人、詢事、物請，也可做以是抽盒象的概炕念或聯(lián)央系.(2)屬性（Attr岡ibut燦e），又瞧稱：數(shù)犯據(jù)元、厲數(shù)據(jù)項(xiàng)部、基本同項(xiàng)

實(shí)未體所具袋有的某高一特性摘稱為屬允性。一筑個(gè)實(shí)體游可以由匪若干個(gè)剛屬性來巖刻畫。(3)屬性值敵（Attr省ibut忽eVa惜lue）,又稱：數(shù)爽據(jù)元值舊每個(gè)屬性援（數(shù)據(jù)元表）中包含球的實(shí)際數(shù)螺據(jù)和信息桌。第五節(jié)凝國內(nèi)醫(yī)學(xué)家信息標(biāo)準(zhǔn)水研究與制般定工作進(jìn)納展一、國家以衛(wèi)生信息株標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)污框架信息世赴界中的粗基本概技念：(4)碼（Key），又稱棒關(guān)鍵數(shù)據(jù)言元，

唯埋一標(biāo)識實(shí)胸體的屬性殼集稱為碼鉆。(5)域（Doma秩in）

屬巡壽性的取矛值范圍蛙稱為該曲屬性的昂域。(6)實(shí)體型（Enti宅tyT噴ype）

用實(shí)寺體名及其壺屬性名集膽合來抽象南和刻畫同戲類實(shí)體，暈稱為實(shí)體況型。第五節(jié)才國內(nèi)怪醫(yī)學(xué)信襖息標(biāo)準(zhǔn)街研究與日制定工斑作進(jìn)展一、國家富衛(wèi)生信息珠標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)葛框架信息世界椅中的基本母概念：(7)實(shí)體集磨（Ent叉ity母Se疑t）：敲同型實(shí)燈體的集壞合稱為刊實(shí)體集章。(8)聯(lián)系（Rel電ati顏ons暢hip）：直現(xiàn)實(shí)世界兇中事物內(nèi)灶部以及事揉物之間的酬聯(lián)系在信勺息世界中絞反映為實(shí)拍體內(nèi)部的畢聯(lián)系和實(shí)循體之間的揀聯(lián)系。實(shí)體之間擇的聯(lián)系：一對一聯(lián)昆系（1:1）：如果對演于實(shí)體胳集A中的每一派個(gè)實(shí)體，做實(shí)體集B中至多盤有一個(gè)管實(shí)體與類之聯(lián)系盟，反之勇亦然，瓣則稱實(shí)扒體集A與實(shí)體集B具有一娛對一聯(lián)阿系。記警為1:1。一對多排聯(lián)系（1:n）：如果對于并實(shí)體集A中的每佳一個(gè)實(shí)舍體，實(shí)遍體集B中有n個(gè)實(shí)體（n≥0）與之聚聯(lián)系，碌反之，雨對于實(shí)環(huán)體集B中的每厘一個(gè)實(shí)攀體，實(shí)漿體集A中至多島只有一貝個(gè)實(shí)體瘦與之聯(lián)磚系，則跨稱實(shí)體衰集A與實(shí)體B有一對多拉聯(lián)系。記婦為1:n。第五節(jié)鄉(xiāng)豐國內(nèi)觀醫(yī)學(xué)信昨息標(biāo)準(zhǔn)懂研究與漫制定工競作進(jìn)展一、國閉家衛(wèi)生嶺信息標(biāo)造準(zhǔn)基礎(chǔ)熟框架實(shí)體之間張的聯(lián)系：多對多聯(lián)叉系（m:n）：如果西對于實(shí)閘體集A中的每一任個(gè)實(shí)體，妥實(shí)體集B中有n個(gè)實(shí)體倘（n≥0）與之聯(lián)目系，反之雁，對于實(shí)搬體集B中的每一們個(gè)實(shí)體，宗實(shí)體集A中也有m個(gè)實(shí)體趕（m≥0）與之聯(lián)誓系，則稱揉實(shí)體集A與實(shí)體B具有多對途多聯(lián)系。宣記為m:n。實(shí)體型之夾間的一對躬一、一對惑多、多對退多聯(lián)系不矩僅存在于舉兩個(gè)實(shí)體妨型之間，襯也存在于舒兩個(gè)以上間的實(shí)體型礙之間。同一個(gè)實(shí)意體集內(nèi)的五各實(shí)體之杠間也可以醫(yī)存在一對明一、一對據(jù)多、多對質(zhì)多