甲亢的診斷與鑒別診斷

甲亢的診斷與鑒別診斷第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一定義系指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多進入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一甲亢的分類一、甲狀腺性甲亢Graves病多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性腺瘤多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢甲狀腺癌新生兒甲亢碘甲亢TSH受體基因突變致甲亢第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一二、垂體性甲亢（TSH甲亢）垂體TSH瘤或TSH細胞增生致甲亢垂體型TH不敏感綜合征三、伴瘤綜合征和HCG相關(guān)性甲亢四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢五、醫(yī)源性甲亢第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一六、暫時性甲亢亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎鋰甲亢T3甲亢T3及FT3水平高T4及FT4正常與缺碘有關(guān)，是甲亢發(fā)病或復(fù)發(fā)的信號T4甲亢TT4及FT4升高TT3及FT3降低或不高亞臨床甲亢FT4FT3正常TSH減低常見與功能自主性單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者老年人甲亢第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一Graves臨床表現(xiàn)高代謝癥候群：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，體重減低和低熱，危象時可有高熱。糖耐量減低。精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，多言好動、緊張憂慮，焦慮易怒，失眠不安，思想不集中，。記憶力減退。震顫。亞躁狂或精神分裂癥。第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一臨床癥狀心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短。心動過速，心律失常，心臟增大，脈壓差增大。消化系統(tǒng)食欲亢進，多食消瘦。肝大及肝功能異常。肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病，肌無力及肌萎縮，重癥肌無力第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)甲狀腺腫大眼征單純性突眼和侵潤性突眼第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象診斷：有甲亢病史，原有甲亢癥狀的加重，同時伴有高熱（39度以上），心率快（140-240次/分），心房纖顫或心房撲動，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，休克，嗜睡，譫妄或昏迷。白細胞和中性粒細胞升高。甲功改變。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一甲亢的相關(guān)檢查血清甲狀腺激素測定T3T4FT3FT4血清TSH測定TRH興奮試驗甲狀腺131I攝取率及抑制試驗血化學(xué)血脂可減低血糖升高血鈣、磷、堿性磷酸酶升高超聲檢查回聲減低

第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一診斷依據(jù)臨床有高代謝及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能高亢的表現(xiàn)，尤其有甲狀腺腫大或突眼者對少數(shù)輕型或臨床表現(xiàn)不典型的病例，應(yīng)查甲狀腺攝碘率，必要時作TRH興奮試驗。甲狀腺抑制試驗在老年人最好不用。對有明顯甲亢表現(xiàn)者，還應(yīng)測血中TSH受體抗體和抗甲狀腺抗體受體，肝功能及血常規(guī)。第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺有結(jié)節(jié)者，可作甲狀腺核素顯像和B型超聲檢查有氣管受壓表現(xiàn)的患者，需進行頸部正側(cè)位X片，懷疑有胸骨后甲狀腺腫者，可作食管的吞鋇檢查，必要時做CT檢查。懷疑有亞急性甲狀腺炎引起的甲亢，應(yīng)盡早做甲狀腺攝碘率，并需