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文檔簡介
咳
痰
喘
呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀:1第一頁,共25頁。教學目標掌握平喘藥的分類及常用藥物;熟悉各類平喘藥的作用特點、不良反應;了解的常用的鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥。
2第二頁,共25頁。第一節(jié)平喘藥
遺傳因素
環(huán)境因素炎癥細胞、介質(zhì)和細胞因子神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、氣道平滑肌異常氣道炎癥氣道高反應性支氣管哮喘發(fā)作3第三頁,共25頁。常用平喘藥物分類:茶堿類:氨茶堿β2受體激動藥:沙丁胺醇M受體阻斷藥:異丙基阿托品抗過敏藥:色甘酸鈉糖皮質(zhì)激素:倍氯米松4第四頁,共25頁。推薦給藥方法-吸入治療易于在氣道形成有效濃度;較少藥物入血后易被肝滅活→全身副作用小。優(yōu)點:5第五頁,共25頁。一、茶堿類:氨茶堿【作用特點】1)口服作用持久;2)靜滴作用強大;稀釋緩注3)與擬腎上腺素合用有協(xié)同作用。
【臨床應用】1)主要口服用于輕癥或預防;2)靜脈給藥用于嚴重哮喘或持續(xù)狀態(tài)。6第六頁,共25頁?!静涣挤磻烤植看碳ご?,安全范圍窄,過量常致:1、心律失常、低血壓;2、低血鉀、低血鎂、高血糖、代謝性酸中毒;3、中樞興奮:失眠、驚厥,昏迷、呼吸、心跳停止死亡。7第七頁,共25頁。二、β2受體激動藥沙丁胺醇:激動β2,擴支氣管,緩解哮喘;口服,吸入,控、緩釋;特布他林:弱,長,口服和ih;氯丙那林:結構與異丙腎相似,作用也類似,不同:β2受體、呼吸道平滑肌選擇性較強;可PO;較弱8第八頁,共25頁?!咀饔脵C制】ATPcAMP↑蛋白激酶↑β受體激動藥G-蛋白活化
CA支氣管擴張炎性介質(zhì)釋放↓9第九頁,共25頁。新型β2受體激動藥克倫特羅:強于沙丁胺醇(100倍),不良反應少(肌肉震顫);福莫特羅:強而長效;吸入2min起效;還具抗炎作用;沙美特羅:強而更持久,也抗炎;慢性哮喘的維持治療與預防發(fā)作。10第十頁,共25頁。三、M-R阻斷藥:異丙阿托品機制:阻斷M受體,cGMP減少,松弛平滑肌;阻止肥大細胞釋放過敏介質(zhì)。應用:氣霧吸入防治支哮(較弱,不能耐受β受體激動藥者)。不良反應:對心率、排痰無影響,有短暫口干、氣管癢感。11第十一頁,共25頁。四、抗過敏藥:
色甘酸鈉(咽泰)機制:穩(wěn)定肥大細胞膜,減少過敏介質(zhì)釋放;降低非特異性支氣管高反應性;抗炎作用。應用:預防用藥,對已發(fā)作者無效不良反應:毒性低,可有口干、咽干發(fā)癢等。12第十二頁,共25頁。五、糖皮質(zhì)激素類
目前最有效藥物,是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危急發(fā)作的重要解救藥:
1、抑制炎癥介質(zhì)PG合成;2、減少細胞因子IL的產(chǎn)生;3、收縮小血管,減輕滲出。
13第十三頁,共25頁。吸入給藥藥物:倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。作用強、吸收微弱-慢性哮喘的第一線治療藥物;不良反應:刺激感;長用致口腔霉菌感染;14第十四頁,共25頁。靜脈給藥藥物:氫化可的松(較快)、甲潑尼龍(持久、不良反應較少)靜脈給藥-嚴重哮喘發(fā)作急救;不良反應:
嚴重;15第十五頁,共25頁。小結16第十六頁,共25頁。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽為機體保護性反射,有助于排出痰液和異物;但劇烈而頻繁的咳嗽,會影響休息和生活,給病人帶來痛苦??人栽颍捍碳じ惺芷鳎怏w、感染),支氣管痙攣等。17第十七頁,共25頁??人苑瓷洌汉粑栏惺芷?、延腦咳嗽中樞和呼吸肌。鎮(zhèn)咳藥:抑制咳嗽反射任何一個環(huán)節(jié),均可鎮(zhèn)咳;分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥。18第十八頁,共25頁。一、中樞性鎮(zhèn)咳藥:
可待因(甲基嗎啡)激動延腦的阿片受體,抑制咳嗽中樞;鎮(zhèn)咳強、快,為嗎啡1/4。用于各種劇烈干咳,尤其適用于伴胸痛的干咳;不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不暢通的病人;長期應用有成癮性。19第十九頁,共25頁。右美沙芬:鎮(zhèn)咳不鎮(zhèn)痛,無依賴性,治療量不抑制呼吸中樞,鎮(zhèn)咳強度同可待因,非成癮性。噴托維林(咳必清):非成癮性,適用于上呼吸道炎癥引起的干咳;禁用于青光眼(阿托品樣作用)。中樞性鎮(zhèn)咳藥禁用于痰多患者20第二十頁,共25頁。二、外周性鎮(zhèn)咳藥:苯佐那酯:外周鎮(zhèn)咳,抑制肺牽張感受器,阻斷咳嗽沖動的傳導;用于支氣管炎、胸膜炎等引起咳嗽。苯丙哌林:中樞性和末梢性雙重作用的強效鎮(zhèn)咳藥。21第二十一頁,共25頁。第三節(jié)祛痰藥指幫助痰液排出的藥物。分為:1、痰液稀釋藥(惡心性)2、粘痰溶解藥。22第二十二頁,共25頁。一、痰液稀釋藥
惡心性祛痰藥,口服后刺激胃,反射性引起呼吸道分泌增加,使痰液稀釋易咳出,用于粘痰不易咳出者。氯化銨:作用較弱,常組成復方用于急性呼吸道炎癥的化痰;嚴重肝、腎功能不全者禁用,潰瘍病慎用。逾創(chuàng)木酚甘油醚、桔梗和遠志。23第二十三頁,共25頁。二、粘痰溶解藥
機制:分解痰液中的粘多糖和粘蛋白,使粘痰液化,易于咳出。乙酰半
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