護(hù)理管理制度

TOC\o"1-2"\h\u9523第一部分護(hù)理管理制度 21551HL—001:護(hù)理部工作制度 216013HL—002:護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案 325426HL—003:護(hù)理質(zhì)量管理制度 511260HL—004:臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度 62046HL—005:儀器設(shè)備使用管理制度 7290HL—006：搶救車、急救藥品與物品管理制度 88362HL—007:護(hù)理工作會(huì)議制度 918922HL—008:護(hù)理會(huì)診制度 931888HL—009:護(hù)理病例討論制度 1018332HL—010:護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度 1113036HL—011：護(hù)理行政查房制度 1227474HL—012：護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度 1329717HL—013：護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度 148474HL—014：護(hù)理制度、常規(guī)、職責(zé)修訂批準(zhǔn)制度 1527789第二部分護(hù)理核心制度 1622878HL—015：護(hù)理查對(duì)制度 164443HL—016：護(hù)理交接班制度 1827201HL—017：危重患者護(hù)理管理制度 2010348HL—018：分級(jí)護(hù)理制度 2228934HL—019：護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 2513522HL—020：臨床輸血護(hù)理安全管理制度 2623506第三部分護(hù)理安全管理制度 2828179HL—021：安全護(hù)理管理制度 2817980HL—022：病房安全管理制度 2925326HL—023：護(hù)理不良事件防范與報(bào)告制度 2926498HL—024：患者墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定與處理制度 3211066HL—025：壓瘡管理制度 341895HL—026：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 3627085HL—027：壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范 3822278HL—028：圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度 419869HL—029：用藥后觀察制度 4213587HL—030：“腕帶識(shí)別”管理制度 432586HL—031：醫(yī)囑執(zhí)行制度 4424941HL—032：口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)制度 444016HL—033：病人外出檢查護(hù)理制度 45487HL—034：病房藥品管理制度 4610033第四部分護(hù)理工作基本制度 4710930HL—035：病房管理制度 4720607HL—036：患者入院、出院工作制度 4728375HL—037：健康宣教工作制度 4917028HL—038：搶救室工作制度 5124978HL—039：治療室工作制度 51922HL—040：換藥室工作制度 5230619HL—041：護(hù)理人員在職培訓(xùn)制度 5317981第五部分特殊科室（部門）工作制度 5428571HL—042：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度 5413345HL—043：急診科護(hù)理工作制度 5525439HL—044：注射/輸液室工作制度 5625381HL—045：手術(shù)室護(hù)理工作制度 5628550HL—046：產(chǎn)房護(hù)理工作制度 5819132HL—047：母嬰同室護(hù)理工作制度 593516HL—048：血液透析室護(hù)理工作制度 591476HL—049：消毒供應(yīng)室護(hù)理工作制度 6024006HL—050：高壓氧室護(hù)理工作制度 6119423HL—051：內(nèi)鏡室護(hù)理工作制度 6215335HL—052：門診部護(hù)理工作制度 639930HL—053：新生兒沐浴室工作制度 65第一部分護(hù)理管理制度HL—001:護(hù)理部工作制度生效日期：2008年3月18日修訂日期:2013年5月21日一、有健全的組織體系，實(shí)行護(hù)理部主任（副主任）、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體系，充分發(fā)揮管理職能。二、根據(jù)醫(yī)院工作目標(biāo)，結(jié)合護(hù)理實(shí)際工作，制定全年醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，上報(bào)主管院長(zhǎng)審批，并統(tǒng)一組織實(shí)施。三、有健全的護(hù)理工作管理制度。制定各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)護(hù)理工作制度、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)等，并在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充修訂。四、定期督促、檢查科室的工作制度、各類疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的質(zhì)量。指導(dǎo)各病區(qū)落實(shí)臨床護(hù)理工作。五、制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決并做好記錄，定期向主管院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出工作改進(jìn)措施。六、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和人員力量基本平衡；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的檢查與指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。七、有計(jì)劃、有目標(biāo)、分層次實(shí)施各級(jí)各類護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)理論水平和專業(yè)技能，有護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)和各級(jí)各類護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施。八、組織、安排實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士臨床學(xué)習(xí)和工作，及時(shí)進(jìn)行檢查督導(dǎo)，按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃。九、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)思想及職業(yè)道德教育。十、積極鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫論文，，開展科研工作。十一、定期召開護(hù)理工作會(huì)議，總結(jié)護(hù)理工作情況，分析護(hù)理中存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，做到護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)。十二、完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的其他工作，協(xié)調(diào)護(hù)理部與其他行政部門及各臨床科室的工作關(guān)系。HL—002:護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案生效日期：2008年3月18日修訂日期:2015年3月10日一、一般情況下人力資源的調(diào)配1、適應(yīng)范圍：科室護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，影響科室正常開展工作時(shí)，如科室突然收治大量急診病人、住院高峰、危重患者搶救、特護(hù)、科內(nèi)多人病事假或孕產(chǎn)假、短期內(nèi)大量減員等情況，應(yīng)實(shí)施護(hù)理人力調(diào)配。2、調(diào)配原則：病區(qū)護(hù)理人力調(diào)配依照病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部層級(jí)原則實(shí)施。3、當(dāng)科室出現(xiàn)護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，影響科室正常開展工作時(shí)，首先由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。4、當(dāng)病區(qū)內(nèi)不能協(xié)調(diào)解決時(shí)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，由護(hù)理部進(jìn)行人力調(diào)配。5、護(hù)理部根據(jù)住院病人動(dòng)態(tài)表以及病區(qū)護(hù)理工作量和工作強(qiáng)度，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配。6、護(hù)理部建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，當(dāng)科室急需人力支援時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行全院彈性調(diào)配。7、各科室成立本科護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)，一般急救由科室護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)本科室應(yīng)急小分隊(duì)實(shí)施。8、各病區(qū)實(shí)行彈性排班，在節(jié)假日應(yīng)排二線班，隨傳隨到，時(shí)刻處于應(yīng)急備用狀態(tài)。9、機(jī)動(dòng)護(hù)士必須保證通訊通暢，一旦接到任務(wù)，必須在要求的時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。10、病區(qū)及護(hù)理部按要求做好人力資源調(diào)配記錄。二、發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件時(shí)人力資源的調(diào)配1、適應(yīng)范圍：突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2、科室遇到以上事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部接到急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告。3、醫(yī)院成立護(hù)理人力應(yīng)急救治小組，各成員應(yīng)保持聯(lián)絡(luò)通暢，以保證緊急搶救時(shí)及時(shí)、有效上崗。4、機(jī)動(dòng)護(hù)士及科室應(yīng)急護(hù)理分隊(duì)人員作為緊急狀態(tài)下的人力儲(chǔ)備。5、在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無(wú)條件服從護(hù)理部調(diào)配。HL—003:護(hù)理質(zhì)量管理制度生效日期：2008年3月18日修訂日期:2015年3月10日一、醫(yī)院成立由院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科室護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二、護(hù)理部定期修改和完善護(hù)理管理的規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。三、成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織，實(shí)行護(hù)理部、科室二級(jí)控制和管理。1、科室護(hù)理質(zhì)控組每月有計(jì)劃地對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)于檢查中發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。2、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量每月抽查、每季進(jìn)行綜合檢查，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。四、將護(hù)理質(zhì)量檢查反饋給護(hù)士長(zhǎng)，定期召開質(zhì)控分析會(huì)，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、缺陷及隱患進(jìn)行分析，提出整改措施。五、組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)雙休日、節(jié)假日、夜間護(hù)理工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。六、定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論、操作技能、搶救技能、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)配合能力的培訓(xùn)考核。七、定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，征求病人對(duì)護(hù)理人員工作的意見或建議，以便及時(shí)地改進(jìn)工作，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。八、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。九、每月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理能力及質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，每年進(jìn)行綜合考評(píng)。HL—004:臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度生效日期：2008年3月18日修訂日期:2015年3月10日為規(guī)范臨床護(hù)士管理，進(jìn)一步提高護(hù)士的工作積極性，提高工作效率，根據(jù)臨床護(hù)士的不同能級(jí)，設(shè)立不同層級(jí)的護(hù)理護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量，特制定臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度。一、實(shí)施分層級(jí)管理，使臨床護(hù)士結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)、分布合理，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。二、層級(jí)管理制度與責(zé)任制整體護(hù)理相結(jié)合；在層級(jí)管理體制中，滿足等級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理需要，確保臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。三、在固定時(shí)間段內(nèi)由相對(duì)固定的責(zé)任制小組來(lái)實(shí)施層級(jí)管理，高級(jí)別護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，給低年資護(hù)士有專業(yè)成長(zhǎng)的空間和時(shí)間。四、根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等，將護(hù)士分為N0—N4共5個(gè)級(jí)別。五、醫(yī)院成立護(hù)士分級(jí)評(píng)定小組，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)照各級(jí)別護(hù)士的任職資格，對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核及定級(jí)。HL—005:儀器設(shè)備使用管理制度生效日期：2008年3月18日修訂日期:2015年3月1日一、建立儀器設(shè)備檔案并登記，以便使用。二、儀器設(shè)備的使用應(yīng)嚴(yán)格按照儀器設(shè)備使用說(shuō)明書中的要求進(jìn)行，使用人員必須掌握儀器的工作原理、性能、操作程序方可使用。三、儀器設(shè)備使用前，應(yīng)先檢查儀器設(shè)備是否正常，儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，若不能自行排除，應(yīng)立即向管理員匯報(bào)，排除故障后方可使用，杜絕儀器設(shè)備帶病運(yùn)轉(zhuǎn)。科間外借儀器設(shè)備需履行借用手續(xù)，院外借用必須按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定批準(zhǔn)。四、儀器設(shè)備使用結(jié)束后，應(yīng)恢復(fù)到要求位置，并及時(shí)做好清理工作。五、工作人員必須愛惜儀器設(shè)備，輕開輕關(guān)，嚴(yán)防損壞。儀器設(shè)備要定時(shí)保養(yǎng)并記錄，保證儀器設(shè)備正常使用。六、按儀器設(shè)備鑒定周期要求，定期進(jìn)行鑒定、校準(zhǔn)。七、分類存放儀器設(shè)備，按要求位置擺放，做到儀器設(shè)備整齊有序，取用方便。八、儀器設(shè)備不能繼續(xù)使用時(shí)，由科室負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)專業(yè)人員鑒定后，報(bào)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，作報(bào)廢處理。九、對(duì)于人為損壞、丟失儀器設(shè)備者，按醫(yī)院規(guī)定賠償，并視情節(jié)給予處罰或行政處分。名、濃度HL—006：搶救車、急救藥品與物品管理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、急救車、急救物品、急救儀器定位放置，不得隨意移動(dòng)更換位置。值班人員要熟練掌握急救車內(nèi)物品、藥品和儀器的放置位置，并能熟練使用各類搶救儀器。二、搶救車內(nèi)配有物品和藥品及儀器清單，專人管理。車內(nèi)各項(xiàng)物品、藥品及數(shù)量按要求統(tǒng)一放置，并可按?？菩枰鋫淦渌鼡尵任锲泛退幤?。搶救車內(nèi)各項(xiàng)物品及藥品要每日清點(diǎn)，班班交接，并作好登記。三、保持搶救車清潔、整齊，車上和車內(nèi)不能放置其它任何雜物，應(yīng)處于完好的備用狀態(tài)。車內(nèi)藥品非急救不能隨意取用，車內(nèi)物品和藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充。四、每周護(hù)士長(zhǎng)要檢查一次，檢查管理執(zhí)行情況，并在登記本上做好記錄。五、無(wú)特殊情況，搶救物品不得外借，特殊情況需護(hù)士長(zhǎng)同意。六、其它急救物品應(yīng)處于完好的備用狀態(tài)：氧氣吸入裝置接上輸氧管芯和濕化瓶，配備輸氧管；吸引裝置接上吸引管，配備吸痰管（如有電動(dòng)吸引器，應(yīng)保持性能完好，清潔無(wú)灰）；復(fù)蘇球囊接上氧氣連接管，配上面罩放入專用放置盒內(nèi)；照明燈性能完好，充電備用狀態(tài)。七、護(hù)士能熟練使用搶救車內(nèi)儀器，掌握搶救車內(nèi)搶救藥品的藥、劑量、用法、主要作用和副作用，能快速地取出指定的物品和藥品，熟悉搶救車使用和管理要求。HL—007:護(hù)理工作會(huì)議制度生效日期：2008年3月18日修訂日期:2015年3月10日一、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任主持，每月至少1次，參加人員為各病區(qū)正、副護(hù)士長(zhǎng)參加。主要內(nèi)容：傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作計(jì)劃；分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問(wèn)題討論；介紹護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，交流護(hù)理管理信息。二、科室護(hù)士例會(huì)：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織，每月至少一次，傳達(dá)有關(guān)會(huì)議精神、小結(jié)近期護(hù)理工作情況、布置近期工作，護(hù)理安全教育，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問(wèn)題討論等。三、護(hù)理質(zhì)控工作會(huì)：由護(hù)理部主任主持，質(zhì)控委員會(huì)成員參加，每季度1次。由質(zhì)控委員反饋?zhàn)o(hù)理工作質(zhì)量檢查情況，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件、護(hù)理管理中存在的問(wèn)題等進(jìn)行研究、討論，制定改進(jìn)措施，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四、外出進(jìn)修人員匯報(bào)會(huì)：每半年一次，由進(jìn)修人員介紹進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，新技術(shù)新方法介紹。HL—008:護(hù)理會(huì)診制度生效日期：2008年3月18日修訂日期:2015年3月10日一、病區(qū)遇有本專科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)將申請(qǐng)單上交至護(hù)理部，由護(hù)理部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會(huì)診。二、填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，應(yīng)注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字，上報(bào)護(hù)理部。三、護(hù)理部在接到護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)24小時(shí)內(nèi)負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，緊急情況及時(shí)組織會(huì)診。四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。五、護(hù)理會(huì)診的人員由護(hù)士長(zhǎng)選派?？谱o(hù)理骨干參加。六、會(huì)診時(shí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情、護(hù)理措施落實(shí)情況。七、護(hù)理會(huì)診意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄。八、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織落實(shí)會(huì)診意見（護(hù)理措施），向護(hù)理部匯報(bào)落實(shí)效果，護(hù)理部進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。九、護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單由科室留檔。HL—009:護(hù)理病例討論制度生效日期：2008年3月18日修訂日期:2015年3月10日一、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。二、護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。三、護(hù)理病例討論要求1、討論前明確目的，科室護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。2、討論會(huì)由護(hù)理部或科室護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。四、護(hù)理病例討論重點(diǎn)1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論，提出合理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。2、討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。3、討論內(nèi)容有針對(duì)性，重點(diǎn)突出，對(duì)臨床護(hù)理工作有指導(dǎo)意義。五、資料齊全，討論內(nèi)容有詳細(xì)記錄。HL—010:護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度生效日期：2008年3月18日修訂日期:2015年3月10日護(hù)理業(yè)務(wù)查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對(duì)病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。一、查房目的：1、更新業(yè)務(wù)知識(shí)：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)；學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗(yàn)等。2、能找出護(hù)理上的難題，交流經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，護(hù)理工作中的新知識(shí)、新方法。二、查房要求1、護(hù)理查房要有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專業(yè)性，通過(guò)護(hù)理查房對(duì)病人提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理措施并針對(duì)問(wèn)題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。2、護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題。通過(guò)護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。3、護(hù)理查房可采用多種形式，如個(gè)案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總結(jié)。4、病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次，護(hù)理部每季度參加一次科室大查房。5、查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。6、護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)師。護(hù)士長(zhǎng)及病房教學(xué)老師對(duì)整個(gè)查房過(guò)程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)查房中出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)予以糾正。HL—011：護(hù)理行政查房制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、查房目的：通過(guò)查房和加強(qiáng)護(hù)理管理，解決護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平及專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，形成傳、幫、帶的管理。二、查房?jī)?nèi)容：實(shí)行院—科二級(jí)護(hù)理查房。三、院級(jí)護(hù)理查房：護(hù)理部組織對(duì)全院各病區(qū)的工作進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)及規(guī)章制度執(zhí)行情況、危重患者護(hù)理質(zhì)量、科室護(hù)理安全隱患以及各項(xiàng)工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行情況等內(nèi)容。四、科室護(hù)理查房：科室護(hù)士長(zhǎng)組織檢查本病區(qū)內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量，如護(hù)理文件書寫、搶救藥品物品管理、護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)理安全隱患等，重點(diǎn)對(duì)病區(qū)內(nèi)急、危重患者、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行查房，針對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)情況和存在的護(hù)理問(wèn)題對(duì)責(zé)任護(hù)士給予指導(dǎo)性意見，如本科室存在不能解決的護(hù)理問(wèn)題，可以根據(jù)護(hù)理會(huì)診制度提出會(huì)診申請(qǐng)。五、參加人員及時(shí)間：院級(jí)護(hù)理查房每月一次，由護(hù)理部主任（副主任）主持，科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部干事參加；科室護(hù)理查房每周一次，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，病區(qū)責(zé)任護(hù)士參加。六、查房要求：護(hù)理查房要求做到查房與行政管理相結(jié)合；查房與檢查護(hù)理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量相結(jié)合。七、護(hù)理查房主持人須及時(shí)將查房時(shí)間、參加人員、查房?jī)?nèi)容、查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及整改措施記錄在登記本上。HL—012：護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、護(hù)理人員必須持本人護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，嚴(yán)格按照2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2008年5月12日起施行的《護(hù)士條例》中的執(zhí)業(yè)注冊(cè)要求上崗。二、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員，不允許從事臨床護(hù)理工作。三、對(duì)跨省、自治區(qū)、直轄市（調(diào)入、調(diào)出、應(yīng)聘）的執(zhí)業(yè)護(hù)士管理，應(yīng)及時(shí)完成變更注冊(cè)手續(xù)。未依照護(hù)士條例辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士不允許在本院從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。四、護(hù)士必須按護(hù)士條例的規(guī)定每五年注冊(cè)一次，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士不能繼續(xù)從事臨床護(hù)理工作。五、對(duì)新畢業(yè)未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的見習(xí)護(hù)士，必須在取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作，不能獨(dú)立上崗。六、在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)在取得執(zhí)業(yè)資格護(hù)士的帶教下進(jìn)行護(hù)理工作。HL—013：護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、在《醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開展。二、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)。三、開展近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目，在院內(nèi)尚未開展過(guò)的項(xiàng)目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。四、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。五、臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。六、護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)督促臨床科室制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。HL—014：護(hù)理制度、常規(guī)、職責(zé)修訂批準(zhǔn)制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、醫(yī)院護(hù)理部依據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件制定本院護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)等。二、各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)新的文件、規(guī)范后，護(hù)理部組織學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)其內(nèi)容，報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后及時(shí)修訂本院相關(guān)制度、職責(zé)、常規(guī)。三、修訂制度、職責(zé)、常規(guī)必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，并在原文件注明修訂內(nèi)容和時(shí)間。四、修訂后的文件先試行一段時(shí)間（一般3-6個(gè)月），并廣泛征求護(hù)士意見及建議。五、護(hù)理部根據(jù)征求的合理意見及建議再次修改制度、職責(zé)、常規(guī)相關(guān)內(nèi)容。定稿后報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)正式發(fā)布，同時(shí)宣布廢止以前本項(xiàng)制度或職責(zé)。六、各科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)修訂文件，督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行。七、護(hù)理部定期追蹤和評(píng)價(jià)各科室對(duì)修訂的制度、職責(zé)、常規(guī)等的執(zhí)行情況，保證制度落實(shí)。第二部分護(hù)理核心制度HL—015：護(hù)理查對(duì)制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、醫(yī)囑查對(duì)制度1．處理長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑、處方和各種檢查治療申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)及住院號(hào)。執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可處理。2．執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，需經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。醫(yī)囑班班核對(duì)，每周總對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。3．非搶救時(shí)，醫(yī)生不能下達(dá)口頭醫(yī)囑；搶救時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)先向醫(yī)生復(fù)述兩遍（抽吸藥物前和準(zhǔn)備注藥前），雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。用過(guò)的液體瓶、安瓿應(yīng)保留至搶救結(jié)束，2人核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄。4．已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，應(yīng)在搶救結(jié)束后2小時(shí)之內(nèi)完成醫(yī)囑的補(bǔ)記工作，醫(yī)生將口頭醫(yī)囑記錄于臨時(shí)醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士補(bǔ)簽名；特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。二、治療查對(duì)制度1．嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”?！叭椤保悍帯⒆⑸浜透黜?xiàng)治療，在執(zhí)行前、中、后各查對(duì)一次；“八對(duì)”：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。2．備藥前和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽，失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。3．易致過(guò)敏的藥物，給藥注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。用后保留安瓿以便必要時(shí)核對(duì)。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。4、執(zhí)行時(shí)如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真的檢查、核對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度1.根據(jù)醫(yī)囑輸血，在血液輸注前，需經(jīng)兩人核對(duì)醫(yī)囑、血型報(bào)告單和輸血執(zhí)行單。2.對(duì)血液上的信息與臨床輸血記錄單的信息進(jìn)行“三查、八對(duì)”（三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無(wú)損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋條碼、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量）。4.在病床前再次復(fù)核患者的相關(guān)信息（包括床頭卡、手腕帶），如果可能應(yīng)直接向患者本人核實(shí)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、血型。5.核對(duì)人均在臨床輸血記錄單上簽名（雙簽名）。6.經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血，輸血執(zhí)行人在臨床輸血記錄單上記錄下輸血的開始時(shí)間并簽名。HL—016：護(hù)理交接班制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、堅(jiān)守崗位，履行崗位職責(zé)。交班者在接班者未到崗與未交接清楚之前，不得離開崗位。二、交班前要完成本班各種工作任務(wù)（交班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，按護(hù)理文書書寫要求完成各項(xiàng)記錄，處理好用過(guò)的物品，清理環(huán)境）。三、做好交班前工作（交班者在交班前應(yīng)整理和補(bǔ)充常規(guī)需要的物品，為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。白班應(yīng)為夜班做好充分的物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作）。四、接班者提前15分鐘到病房，完成各種物品清點(diǎn)并簽名，閱讀病室報(bào)告、閱讀重點(diǎn)患者（危重患者、手術(shù)患者、新患者及特殊病情變化患者）的護(hù)理記錄。五、做到清清楚楚交接班。書面寫清、口頭講清、床前交清。交班中發(fā)現(xiàn)毒麻藥、急救藥品和其他物品器械的數(shù)量不符應(yīng)立即查問(wèn)、尋找。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。六、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班。注意查看患者病情是否與交班相符，危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求，病室是否達(dá)到管理要求。七、注意特殊患者。如情緒異常、行為異常、未請(qǐng)假外出的患者應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并采取相應(yīng)的措施，交接雙方共同處理好后交班者方可離去。八、交接班方式：書面交班、口頭交班、床邊交班。九、交班內(nèi)容及要求：1.交清住院患者總數(shù)，包括出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)；以及新入院、明日手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)、分娩、危重、搶救、特殊檢查、特殊治療等患者的治療和護(hù)理情況、標(biāo)本收集情況等；按要求書寫病室護(hù)理交班報(bào)告。2.床頭交班要查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術(shù)、分娩、特殊治療、高危藥物、生活不能自理的患者的病情（如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況）。十、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：1.儀表不規(guī)范不交接。2.治療室、辦公室不整潔不交接。3.醫(yī)療器械物品不齊不交接。4.搶救物品、藥品不完好不交接。5.危重患者床鋪不整潔、不干燥不交接。6.各種引流管不通暢不交接。7.輸液輸血不通暢不交接。8.本班醫(yī)囑或工作未完成不交接。9.醫(yī)囑未查對(duì)不交接。10.交班報(bào)告、護(hù)理記錄未完成或記錄不合要求不交接。HL—017：危重患者護(hù)理管理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、危重患者安全護(hù)理制度1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。2、落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。3、出科檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。4、遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。5、配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起糾紛。6、對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外的發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。7、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，確保安全。8、加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。二、危重患者搶救護(hù)理工作管理制度1、患者需搶救時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備搶救用物，并給予必要的急救處理：吸氧、開放呼吸道、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血、迅速建立靜脈通道等必要的搶救措施。2、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，在得到醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行，所用藥品的空安瓿及空瓶經(jīng)兩人校對(duì)并記錄后方可扔棄。3、與醫(yī)生一起根據(jù)病情將患者轉(zhuǎn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)及護(hù)理措施。4、嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)客觀填寫護(hù)理記錄。5、各種搶救藥品、器械做到“五定”，即定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查維修，使用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。6、因搶救未及時(shí)記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明“搶救補(bǔ)記”字樣。7、及時(shí)、認(rèn)真向病人家屬做好心理疏導(dǎo)工作，以取得家屬的配合。三、危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1、了解患者及家屬心理及需求，及時(shí)提供支持。2、正確評(píng)估各項(xiàng)操作和檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)，并客觀尊重患者及家屬的選擇，減少糾紛的發(fā)生。3、評(píng)估儀器、設(shè)備性能，選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。4、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的意識(shí)、面色、呼吸、表情、監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)據(jù)、皮膚情況、各種導(dǎo)管的有效性等。5、患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)（轉(zhuǎn)科或檢查）時(shí)：①評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間，依據(jù)病人的特征選擇轉(zhuǎn)運(yùn)道路、運(yùn)輸方式、運(yùn)輸工具（盡可能全床轉(zhuǎn)運(yùn)）；②評(píng)估病人的意識(shí)狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況、導(dǎo)管情況以及根據(jù)病人病情預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等。并根據(jù)評(píng)估的情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。HL—018：分級(jí)護(hù)理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。一、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。二、由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。三、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。四、護(hù)理級(jí)別可分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記。(一)特級(jí)護(hù)理指征：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。（二）一級(jí)護(hù)理指征：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級(jí)護(hù)理指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級(jí)護(hù)理指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。HL—019：護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。二、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁(yè)中應(yīng)使用同一種顏色筆書寫。三、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。四、實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名準(zhǔn)認(rèn)。五、修改：原則上不能修改。若書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆，錯(cuò)字處畫雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。六、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文件書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正書寫中存在的問(wèn)題。七、護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書寫及法律要求的培訓(xùn)，并定期對(duì)運(yùn)行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查，保證護(hù)理文件書寫規(guī)范、完整。HL—020：臨床輸血護(hù)理安全管理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部管理《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。二、將臨床輸血護(hù)理管理納入患者安全管理質(zhì)控，確實(shí)做好輸血安全管理的監(jiān)控工作。三、受血者血樣采集管理：在醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑后護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊按查對(duì)制度的要求，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、診斷，然后按抽血操作規(guī)范采集血標(biāo)本，一個(gè)護(hù)士每次只為一位患者采集，禁止同時(shí)為兩位患者采集血標(biāo)本。四、血樣送檢和領(lǐng)血管理：由護(hù)士或護(hù)理員將受血者血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行核對(duì)；取血時(shí)憑領(lǐng)血單與輸血科工作人員按輸血查對(duì)要求共同做好“三查、八對(duì)”（三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋條碼、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量）。五、輸血：1．取回的血液在30分鐘內(nèi)輸入，不得放置過(guò)久和自行貯血。對(duì)于短期不能及時(shí)輸注的多袋血液，不可在常溫下放置過(guò)久，應(yīng)暫時(shí)存放在符合溫度要求的血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)或酌情送回血庫(kù)保存，一袋血液輸注時(shí)間不能超過(guò)4小時(shí)。2．開始輸血時(shí)，應(yīng)觀察5～10min后才能離開患者，并再次核對(duì)患者的信息。3．輸血前將血袋內(nèi)的血輕輕混勻，避免劇烈震動(dòng)，血液內(nèi)不得加入任何藥物制劑。4．輸血前和輸注兩組血之間應(yīng)用靜脈注射用的生理鹽水沖管。5．輸血應(yīng)在患者簽署《輸血同意書》及醫(yī)生下達(dá)輸血書面醫(yī)囑后方可執(zhí)行輸血。6．輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)臨床用血發(fā)血單（即交叉配血報(bào)告單）、血型報(bào)告單和血袋進(jìn)行“三查、八對(duì)”（三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋條碼、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量），無(wú)誤后方可輸入。核對(duì)人、執(zhí)行人在交叉配血單上簽全名。7．輸血開始和輸血結(jié)束時(shí)間、有無(wú)輸血不良反應(yīng)及處理等情況應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄。8．在輸血的全過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。9.一個(gè)護(hù)士一次只為一個(gè)患者輸血，執(zhí)行完后再為下個(gè)患者輸血，禁止同時(shí)為兩個(gè)患者輸血。10.輸血完畢保留血袋送血庫(kù)保存、處理。第三部分護(hù)理安全管理制度HL—021：安全護(hù)理管理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制。三、護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、糾正出現(xiàn)的問(wèn)題，控制護(hù)理缺陷。四、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和不良事件報(bào)告制度，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，按時(shí)巡視病房，對(duì)消極、沖動(dòng)、外出、老年患者及伴有軀體疾病的患者，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷等意外發(fā)生，確?；颊甙踩?。七、深入了解病人的思想情況，對(duì)有自殺傾向的患者，加強(qiáng)看護(hù)，并及時(shí)做好心理護(hù)理，避免發(fā)生意外。八、加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救。九、對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品，加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。十、值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全。十一、電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時(shí)維修，以確保安全。十二、加強(qiáng)對(duì)陪伴和探視人員的管理。HL—022：病房安全管理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。二、病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。三、加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。四、貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)。五、病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。六、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科。七、空病房要及時(shí)上鎖。八、按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。九、消防設(shè)施完好、齊全，設(shè)施上無(wú)雜物。HL—023：護(hù)理不良事件防范與報(bào)告制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、護(hù)理不良事件防范措施1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對(duì)制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。3、加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無(wú)過(guò)期，毒劇藥品標(biāo)識(shí)清晰。4、定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。5、各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7、定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有安全標(biāo)識(shí)牌,保證病人安全。8、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9、提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)。10、學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。11、護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。二、護(hù)理不良事件報(bào)告制度1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，主動(dòng)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。5、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科室護(hù)士長(zhǎng)，由科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部。6、認(rèn)真填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施、事件發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估等內(nèi)容，一般不良事件要求24內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。7、建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。由本人書寫發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)不良事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論。分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見或方案。8、實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度：鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件，發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，主動(dòng)上報(bào)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，如不按規(guī)定主動(dòng)報(bào)告，有意隱瞞，一經(jīng)核實(shí)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的處罰。9、護(hù)理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。HL—024：患者墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定與處理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、做好患者墜床與跌倒的評(píng)估和預(yù)防1、針對(duì)引起墜床與跌倒的高危因素，對(duì)患者進(jìn)行墜床與跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者的病情變化，實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。2、根據(jù)評(píng)估情況采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧蚧颊呋蚣覍俑嬷L(fēng)險(xiǎn)，做好健康宣教，高?；颊邔ⅰ胺赖箟嫶病睒?biāo)識(shí)掛于床尾處。3、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。4、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，定期檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。5、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。6、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化及使用特殊藥物的患者，告知患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。7、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用呼叫器告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。二、患者墜床與跌倒的報(bào)告1、當(dāng)患者發(fā)生墜床/跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即趕到患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷跌倒原因，積極采取相應(yīng)措施，盡可能將危害降至最低限度，如實(shí)做好記錄，根據(jù)傷情逐級(jí)匯報(bào)。2、在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，提出整改措施?！旧蠄?bào)程序】發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)→根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)三、傷情認(rèn)定及處理（一）傷情認(rèn)定1、一級(jí)不需或只需稍微治療與觀察即可的傷害程度。如皮膚擦傷、軟組織挫傷、不需要縫合的皮膚小裂傷。2、二級(jí)需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度。如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等。3、三級(jí)需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會(huì)診等醫(yī)療措施的傷害程度。如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識(shí)喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等。（二）處理患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)師，測(cè)量患者的生命體征及檢查受傷情況，同時(shí)加強(qiáng)巡視。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理。1、一級(jí)可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。2、二級(jí)根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。3、三級(jí)（1）對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。（2）對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施?！咎幚沓绦颉孔龊冒踩婪丁l(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班HL—025：壓瘡管理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、護(hù)理部成立壓瘡管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)全院的壓瘡監(jiān)控、會(huì)診、指導(dǎo)及管理，每個(gè)科室設(shè)立1名壓瘡管理聯(lián)絡(luò)員。二、制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表）評(píng)分，對(duì)壓瘡發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden<18分），采取針對(duì)性的護(hù)理措施；根據(jù)Braden評(píng)分情況，若評(píng)分為15-18分，每周再評(píng)估一次；13-14分，每三天評(píng)估一次；≤12分，每日評(píng)估一次；≤9分，每班評(píng)估一次；若病情發(fā)生變化隨時(shí)評(píng)估，ICU患者每日進(jìn)行評(píng)估。三、實(shí)行難免壓瘡申報(bào)制度，推行無(wú)懲罰上報(bào)制度，對(duì)符合難免壓瘡申報(bào)條件的患者，科室進(jìn)行自評(píng)后，按程序上報(bào)。四、對(duì)住院期間發(fā)生壓瘡，科室必須填寫不良事件上報(bào)表（已認(rèn)定難免壓瘡除外），科內(nèi)及時(shí)組織進(jìn)行討論，分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出整改措施。五、對(duì)院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡（含難免壓瘡），應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，如科室或個(gè)人瞞報(bào)、漏報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)科室及當(dāng)事人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。六、實(shí)施壓瘡會(huì)診制度，科室如遇疑難、深度壓瘡等壓瘡護(hù)理問(wèn)題，可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，填寫護(hù)理會(huì)診單，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織壓瘡管理小組人員進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。七、壓瘡管理小組根據(jù)患者壓瘡情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控指導(dǎo)?？谱o(hù)士長(zhǎng)組織副組長(zhǎng)及小組成員對(duì)院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡（含難免壓瘡），每周追蹤檢查一次，指導(dǎo)壓瘡患者的護(hù)理、了解治療轉(zhuǎn)歸情況并簽署隨訪意見，查看科室壓瘡登記表，并核對(duì)是否與實(shí)際情況相符。八、護(hù)理部每月不定時(shí)組織抽查，了解全院壓瘡防控情況。每季度組織一次壓瘡專題討論會(huì)，討論院內(nèi)發(fā)生壓瘡案例，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。出現(xiàn)特殊壓瘡案例及時(shí)組織討論。九、護(hù)士長(zhǎng)每月將壓瘡登記表紙質(zhì)版上交給科護(hù)士長(zhǎng)，電子版上交給壓瘡管理小組副組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)每季度將全院壓瘡情況進(jìn)行匯總，上交護(hù)理部。十、壓瘡管理的重點(diǎn)科室：神經(jīng)內(nèi)科、心血管/呼吸內(nèi)科、消化/腎內(nèi)科、急診科、內(nèi)三科、ICU、神經(jīng)外科、骨科。HL—026：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25一、凡新入院或轉(zhuǎn)科的病人，責(zé)任護(hù)士必須為病人做全身的皮膚檢查，在本班內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表）進(jìn)行評(píng)分，<18分則病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)：15—18分為輕度危險(xiǎn)，13—14分為中度危險(xiǎn)，10—12分為高度危險(xiǎn)，9分以下為極度危險(xiǎn)。二、對(duì)壓瘡因素評(píng)估得分≤18分的患者，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，建立壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估單，向家屬做好宣教告知，簽署壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書。三、發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，向家屬做好健康宣教，簽署壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書，填寫壓瘡報(bào)告表和壓瘡治療護(hù)理轉(zhuǎn)歸記錄單，并在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外）上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外）進(jìn)行核查并在壓瘡報(bào)告表上簽署意見。四、對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者掛警示標(biāo)識(shí)，采取壓瘡預(yù)防護(hù)理措施。五、Braden評(píng)分>18分者，可停用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表。六、難免壓瘡申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等，醫(yī)囑限制翻身，大小便失禁為基本條件，符合以上一項(xiàng)或多項(xiàng)條件，并存在高度水腫、極度消瘦2項(xiàng)中1項(xiàng)或2項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。評(píng)分≦9分者，可直接申報(bào)難免壓瘡。七、難免壓瘡申報(bào)程序：對(duì)符合難免壓瘡申報(bào)條件的患者，科室應(yīng)先自評(píng)，責(zé)任護(hù)士填寫難免壓瘡申報(bào)表，先由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)核查簽名上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，再由科護(hù)士長(zhǎng)組織本片區(qū)壓瘡管理小組成員共同進(jìn)行核查評(píng)定（24小時(shí)內(nèi)）并簽署意見，如難以評(píng)定或存在異議，上報(bào)護(hù)理部，由科護(hù)士長(zhǎng)組織壓瘡管理小組副組長(zhǎng)及小組成員（3人以上）現(xiàn)場(chǎng)查看、認(rèn)定、討論，提出預(yù)防措施，并做好記錄和登記，定期追蹤。八、難免壓瘡申報(bào)成功后，患者發(fā)生壓瘡，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，填寫壓瘡治療護(hù)理轉(zhuǎn)歸記錄單，并在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外）上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外）進(jìn)行核查并簽署意見，指導(dǎo)和督促護(hù)理措施的實(shí)施，患者病情好轉(zhuǎn)，科室應(yīng)視情況及時(shí)停止難免壓瘡申請(qǐng)。九、對(duì)住院期間發(fā)生壓瘡，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，科室除了填寫壓瘡報(bào)告表和壓瘡治療護(hù)理轉(zhuǎn)歸記錄單外，另須填寫不良事件上報(bào)表（已認(rèn)定難免壓瘡除外），并在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外）上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外）進(jìn)行核查，并組織壓瘡管理小組副組長(zhǎng)及小組成員現(xiàn)場(chǎng)查看、討論，提出指導(dǎo)意見和建議；科內(nèi)應(yīng)及時(shí)組織進(jìn)行討論，分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出整改措施。十、患者轉(zhuǎn)科時(shí)護(hù)士應(yīng)做好皮膚交接，并雙方簽字確認(rèn)。如有爭(zhēng)議時(shí)請(qǐng)壓瘡管理小組會(huì)診共同確定。十一、壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書及壓瘡護(hù)理治療轉(zhuǎn)歸記錄表跟病歷走，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書和壓瘡護(hù)理治療轉(zhuǎn)歸記錄表存入病歷，壓瘡報(bào)告及難免壓瘡申報(bào)表由科護(hù)士長(zhǎng)保管，每季度整理后統(tǒng)一上交護(hù)理部存檔，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表由科室存檔3年。HL—027：壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25一、壓瘡定義：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。二、壓瘡的好發(fā)部位：骶尾部、坐骨、股骨粗隆、跟骨、足踝、肩胛骨、枕骨、髖骨、髂嵴、左右耳廓、肋骨、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肩峰、肘等處。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)：1、可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色、紫黑色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃挘c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。2、壓瘡Ⅰ期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局部紅斑，但皮膚完整，深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。局部有紅、腫、痛、麻木感。3、壓瘡Ⅱ期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水皰易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水皰或表淺的潰瘍。4、壓瘡Ⅲ期：全層傷口,失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。淺表潰瘍，有黃色滲液，感染時(shí)有膿液，疼痛。5、壓瘡Ⅳ期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨頭、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，有潛行、竇道。感染向周邊、深部擴(kuò)散，可深達(dá)肌層、骨面，壞死組織發(fā)黑，有臭味，可致敗血癥。6、不可分期：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。四、壓瘡的處理：運(yùn)用Braden評(píng)分識(shí)別處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者。對(duì)已經(jīng)處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險(xiǎn)因素、降低壓力，防止再次受壓、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過(guò)度的臥床休息和長(zhǎng)期的坐位，保持皮膚的完整性?？梢缮畈拷M織損傷：（1）解除局部皮膚壓力與剪切力，減少摩擦力。密切觀察進(jìn)展；（2）傷口處理：局部皮膚完整可給予透明薄膜或水膠體敷料。如出現(xiàn)水皰，可按Ⅱ期壓瘡處理；如局部形成焦痂，可按焦痂傷口處理。如較多壞死組織，則進(jìn)行傷口清創(chuàng)，按Ⅲ、Ⅳ期壓瘡處理。Ⅰ期壓瘡：（1）避免再受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；（2）局部皮膚可給予透明薄膜或水膠體，觀察皮膚顏色的變化，嚴(yán)格交接班。Ⅱ期壓瘡：（1）避免再受壓，保護(hù)皮膚，避免感染。繼續(xù)加強(qiáng)上述措施；（2）有水泡時(shí)，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。Ⅲ期壓瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面。對(duì)壞死組織可用水凝膠敷料清創(chuàng)，并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同二期壓瘡。Ⅳ期壓瘡：應(yīng)清除壞死組織，控制感染，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用水凝膠敷料+泡沫敷料；已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條+泡沫敷料。不可分期：（1）當(dāng)傷口無(wú)法界定屬于哪一期時(shí)，應(yīng)記錄不可分期，不猜測(cè)記錄屬于幾期；（2）當(dāng)傷口覆蓋焦痂或壞死組織無(wú)法進(jìn)行界定時(shí)，應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織再確定分期；（3）傷口處理與Ⅲ、Ⅳ期壓瘡方法相同。五、健康教育：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)壓瘡預(yù)防的重要性，介紹預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)常改變體位、檢查皮膚、保持皮膚清潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)的重要性，使患者及其家屬能積極配合護(hù)理。HL—028：圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、術(shù)前評(píng)估：包括意識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚、管道、帶入物品和藥品、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行情況、腕帶執(zhí)行情況、切口標(biāo)識(shí)情況等。二、術(shù)中評(píng)估：包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過(guò)程中的觀察等。三、術(shù)后評(píng)估：包括意識(shí)、生命體征、靜脈通道、各種管道、皮膚、帶出物、術(shù)中出血、術(shù)中尿量、術(shù)中余血、特殊用藥等。四、擇期手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估由病區(qū)責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成，急診手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)完成（急診搶救手術(shù)除外）。手術(shù)室責(zé)任護(hù)士（巡回護(hù)士）負(fù)責(zé)入手術(shù)室和手術(shù)后的評(píng)估。五、在評(píng)估中出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全的情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告并協(xié)同進(jìn)行相應(yīng)處理。HL—029：用藥后觀察制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。二、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能、腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，必要時(shí)按要求封存實(shí)物。三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停止用藥，并通知醫(yī)生，根據(jù)情況逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、藥劑科，確保用藥安全。四、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。五、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥。六、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。七、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，立即啟動(dòng)“用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程”。HL—030：“腕帶識(shí)別”管理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、對(duì)產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)室病人、昏迷、急診搶救、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙、鎮(zhèn)靜期間、重癥患者一律用“腕帶”進(jìn)行身份識(shí)別，核對(duì)患者的信息，必要時(shí)與陪護(hù)人員進(jìn)行患者身份再次確認(rèn)。二、佩戴腕帶前必須雙人核對(duì)（班內(nèi)只有1名工作人員時(shí)，由下一班人員在交接班時(shí)進(jìn)行核對(duì)）。手術(shù)患者使用藍(lán)色腕帶，其它患者使用粉紅色腕帶；手術(shù)患者在麻醉蘇醒并度過(guò)危險(xiǎn)期后摘除。三、“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)注明患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡（出生年月）、住院號(hào)、診斷、藥物過(guò)敏等基本信息，字跡清楚，嚴(yán)禁涂（修）改。四、新生兒必須佩戴“腕帶”，其內(nèi)容包括新生兒母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、出生時(shí)間、體重，同時(shí)做好與家屬的核對(duì)工作。五、對(duì)于無(wú)法確認(rèn)患者身份的無(wú)名患者，腕帶上、病歷上標(biāo)上“無(wú)名氏A”或“無(wú)名氏B”，有多名無(wú)名患者時(shí)用大寫英文字母依次向后推。六、患者使用腕帶松緊適度，以能容入一指為宜，防止過(guò)緊，嬰兒及新生兒要定期查看，預(yù)防皮膚損傷。腕帶造成遺失、損壞、字跡不清、患者遷床或轉(zhuǎn)科后等，必須及時(shí)更換“腕帶”，不得在原“腕帶”上進(jìn)行修改。HL—031：醫(yī)囑執(zhí)行制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、醫(yī)囑必須下達(dá)在醫(yī)囑單上。執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每周由護(hù)士長(zhǎng)組織全面核對(duì)醫(yī)囑一次。二、各種長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑需按照醫(yī)囑要求及時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行后準(zhǔn)確填寫執(zhí)行時(shí)間。執(zhí)行醫(yī)囑按先急后緩的原則。三、執(zhí)行各種醫(yī)囑時(shí)需檢查醫(yī)囑書寫及內(nèi)容是否正確，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。四、輸血醫(yī)囑需雙人核對(duì)并由兩名護(hù)士簽字執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對(duì)后護(hù)士在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上簽字。五、執(zhí)行注射抗生素等需做過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑時(shí)應(yīng)將過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果，陽(yáng)性用紅筆寫在醫(yī)囑的括號(hào)內(nèi)及在體溫單上注明（陽(yáng)性），陰性用藍(lán)筆寫在括號(hào)內(nèi)注明（陰性）。六、臨時(shí)備用醫(yī)囑如已執(zhí)行，應(yīng)簽字。HL—032：口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。二危重患者在搶救過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)述兩遍（抽吸藥物前和準(zhǔn)備注藥前），雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。三、執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，須請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、給藥途徑。四、執(zhí)行口頭醫(yī)囑后應(yīng)保留藥瓶到核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄。五、應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生在搶救結(jié)束2h內(nèi)按照搶救實(shí)時(shí)記錄的順序補(bǔ)開所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士補(bǔ)簽名。HL—033：病人外出檢查護(hù)理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對(duì)擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師評(píng)估后，并準(zhǔn)備所需物品或藥品等，由醫(yī)護(hù)人員陪同方可離開病區(qū)外出檢查。二、送病人外出檢查時(shí)，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。三、對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。四、準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。五、運(yùn)送患者過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者反映，保證各種管理通暢，防止管路脫出，保證患者檢查途中的安全。六、送患者檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等資料，不能將病歷交給患者或家屬，確保病歷等資料的保密性。七、對(duì)需要離院外出檢查的患者，遵醫(yī)囑及醫(yī)院的有關(guān)制度辦理。HL—034：病房藥品管理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。二、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。三、定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。四、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每班檢查，保證隨時(shí)急用。五、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。六、需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。七、患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。八、高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀及超過(guò)0、9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志。內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。第四部分護(hù)理工作基本制度HL—035：病房管理制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、病房由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。二、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。三、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。四、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。五、保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)，病人不應(yīng)互串病房。六、護(hù)理人員必須按要求著裝，佩戴胸牌上崗。七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。HL—036：患者入院、出院工作制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、入院：1、在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。2、熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。3、陪同患者至指定的床位并確保其舒適，如暫時(shí)不能安排床位時(shí)，要評(píng)估患者病情，妥善安排。4、解釋并告之住院須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。5、測(cè)量患者生命體征、體重，并記錄在體溫單上。6、通知經(jīng)管醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療。7、完成護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃，書寫護(hù)理記錄。二、出院：1、接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有醫(yī)囑及費(fèi)用，無(wú)誤后辦理出院手續(xù)。2、患者出院前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：包括修養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察、出院帶藥等。3、準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。4、征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。5、清點(diǎn)病室公用物品：包括被服類，家具等。6囑患者帶齊個(gè)人用物，將患者送出病房。7、出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。三、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科：1、接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系。2、患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，責(zé)任護(hù)士向患者或家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)病情準(zhǔn)備必要的物品和藥品。3、轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。4、轉(zhuǎn)科時(shí)填寫好轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄單，交接時(shí)經(jīng)轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后簽字確認(rèn)。HL—037：健康宣教工作制度生效日期：2012年9月12日修訂日期:2013年5月25日一、病房健康教育制度（入院、出院、疾病、藥物等）1.健康教育包括對(duì)患者入院宣教、疾病知識(shí)指導(dǎo)、手術(shù)前后指導(dǎo)、出院宣教以及各種檢查治療用藥前的指導(dǎo)。2.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者自入院至出院全程的健康教育工作，做好患者知識(shí)內(nèi)容與程度的評(píng)估，根據(jù)患者