腹股溝疝護(hù)理查房

腹外疝病人的護(hù)理

2021/10/101腹外疝的概念腹外疝——是由腹腔內(nèi)的臟器或組織邊同腹壁層經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成的包塊。2021/10/102疝的種類一、腹外疝股疝斜疝臍疝切口疝等二、腹內(nèi)疝膈肌裂孔疝網(wǎng)膜孔疝三、腦疝枕骨大孔疝小腦幕切跡疝四、其它肌疝（肌筋膜缺損形成）其中以腹股溝疝最多見，占全部腹外疝的75%~90%。腹股溝疝男性發(fā)病率明顯高于女性，兩者之比為15:1。2021/10/103病因（一）腹壁強(qiáng)度降低（1）先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管）；腹白線發(fā)育（2）后天性因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮等。（二）腹內(nèi)壓力增高（1）慢性咳嗽、便秘、排尿困難；（2）腹水、妊娠（3）舉重、嬰兒啼哭2021/10/104病理解剖疝組成：疝環(huán)（疝門）腹壁薄弱區(qū)或缺損所在疝囊壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成疝內(nèi)容物小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之；盲腸，乙狀結(jié)腸和膀胱次之疝外被蓋疝囊以外的各層組織2021/10/105臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。可復(fù)性斜疝腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失，臨床中最為常見。難復(fù)性斜疝主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納，同時伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，若嵌頓物為腸袢時可伴有腹絞痛、惡心嘔吐等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝癥狀多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。2021/10/106斜疝直疝多見于兒童及青壯年多見于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)較多極少發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形壓迫深環(huán)試驗(yàn)精索與疝囊關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系嵌頓機(jī)會2021/10/107治療處理原則應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)（一）非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。（二）手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)疝成型術(shù)無張力修補(bǔ)術(shù)是將合成纖維網(wǎng)片制成的圓錐形花瓣?duì)钪糜陴迌?nèi)環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。2021/10/108護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1、囑病員戒煙，注意保暖預(yù)防感冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。

2、休息減少活動，多臥床休息。

3、觀察腹部情況若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報告醫(yī)生，并配合處理。

4、灌腸與排尿術(shù)前保持大便通暢，如病員便秘予灌腸，入手術(shù)室前排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時予導(dǎo)尿。

5、對于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。2021/10/109（二）術(shù)后護(hù)理

1、體位6小時后可改變體位。次日可下床適當(dāng)活動。

2、飲食一般病員于術(shù)后6小時無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。3、防止腹內(nèi)壓升高術(shù)后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排便。4、預(yù)防陰囊水腫為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。

5、預(yù)防切口感染術(shù)后應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大、小便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時更換，注意觀察病員生命體征，特別是體溫，以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，應(yīng)盡早處理。

6、尿潴留的處理手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可應(yīng)用熱敷、聽水流聲音的物理方法排尿，必要時予安置尿管導(dǎo)尿。2021/10/1010出院指導(dǎo)（一）注意避免腹