霧化吸入療法的護理

霧化吸入療法的護理2021/10/101了解霧化吸入的概念及目的1熟悉霧化吸入的分類2掌握霧化吸入的相關(guān)護理3目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解霧化吸入的常用藥物12021/10/102什么是霧化吸入？2021/10/103霧化吸入是指：用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達到治療效果的給藥方法。2021/10/104霧化吸入的目的

濕化氣道控制呼吸道感染改善通氣功能預(yù)防呼吸道感染間歇吸入抗癌藥物治療肺癌2021/10/105霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。2021/10/106霧化吸入療法優(yōu)點霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。2021/10/107霧化吸入器種類及吸入的方法

1定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單。代表：萬托林氣霧劑2021/10/108吸入器的種類及吸入方法2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）2021/10/109吸入器的種類及吸入方法3霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效.近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少2021/10/1010吸入器的種類（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入器，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液>4ml設(shè)置氧氣的流速6-10L/min2021/10/1011超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比2021/10/1012氧氣霧化吸入2021/10/1013霧化吸入治療常用藥物支氣管擴張劑

特布他林

糖皮質(zhì)激素：布地奈德

黏液溶解劑抗膽堿能藥物：異丙托溴胺β2受體激動劑鹽酸氨溴索α-糜蛋白酶沙丁胺醇2021/10/1014霧化吸入治療常用藥物（一）支氣管擴張劑1、β2受體激動劑

沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4~6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。

2021/10/1015霧化吸入治療常用藥物2、抗膽堿能藥物

常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。2021/10/1016霧化吸入治療常用藥物（二）糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物代表藥物：布地奈德1mg/2ml每次使用2ml，每日2～3次。霧化吸入布地奈德起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。2021/10/1017霧化吸入治療常用藥物（四）黏液溶解劑鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2~4ml，每日2~3次霧化吸入。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。2021/10/1018

氧氣霧化治療效果的影響因素：

2021/10/1019氧氣霧化吸入治療的護理霧化時間的選擇一般選擇飯前進行，有利于吸入后排痰或避免特殊治療藥物引起惡心嘔吐以致食欲減退[1]。霧化體位的選擇霧化時選擇端坐前傾位或半坐臥位，此臥位有助于膈肌下移，胸腔擴大，在保持呼吸道通暢的同時增加肺泡通氣量，且有利于藥液吸入沉積到終末細支氣管及肺泡。如患者虛弱無力或病情不允許可取側(cè)臥位，床頭抬高30°[2]。[1]劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的進展[J].實用護理雜志,2002,18（5）：58-59.[2]袁黎君.氧氣霧化吸入效果的影響因素及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007,2（3）：93-94.[2]姚江華,麻苗,燕朋波.兩種不同體位氧氣霧化吸入效果的研究[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2015,,10（3）：562-564.2021/10/1020氧氣霧化吸入治療的護理藥液配置嚴格三查七對，注意藥液加入先后順序，如先加入支氣管擴張劑如復(fù)方異丙托溴銨或硫酸特布他林，霧化結(jié)束后加入激素類如布地奈德混懸液，這樣使支氣管擴張后更利于激素類藥液吸收，達到最佳療效。因生理鹽水有一種咸澀的味道且稀釋后會降低藥物濃度，所以除粉劑需稀釋外，其它如布地奈德、硫酸特布他林霧化液直接加入霧化器中，既保證給藥濃度，又提高療效，同時口感相對較好，患者易于接受[3]。[3]邢麗芳.氧氣霧化吸入在臨床中的應(yīng)用及改進[J].當(dāng)代護士，2016,03（5）:185-186.2021/10/1021氧氣霧化吸入治療的護理氧氣流量調(diào)節(jié)霧化吸入是通過高速流動的氧氣驅(qū)動藥液使藥液形成霧狀微粒被吸入，開始吸入時霧量不宜過大，尤其是冬天大量霧化微粒急劇進入氣管可能會刺激氣管發(fā)生痙攣而導(dǎo)致患者呼吸困難，所以，以小霧量待氣道適應(yīng)后，調(diào)節(jié)氧流量4~6L/min。如果氧流量過大，會導(dǎo)致煙霧過大，使患者感覺到憋悶，氣促，呼吸困難，導(dǎo)致吸入不暢，造成藥液的浪費，療效下降。而流量過小，產(chǎn)生霧量小，吸入時間延長，患者體力消耗大，易導(dǎo)致勞累，胸悶氣急加重等，患者難以堅持。2021/10/10222021/10/1023霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出2021/10/1024氧氣霧化吸入治療的護理霧化吸入中觀察霧化過程中要觀察管道連接情況，霧化量大小，尤其使用瓶裝氧氣時，壓力不低于5kg/cm2，觀察患者意識、脈氧、胸部感覺、呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，詢問患者舒適度，如發(fā)現(xiàn)紫紺，呼吸困難加重，胸悶心悸，血氧下降等，應(yīng)立即停止霧化，及時匯報醫(yī)師，查明原因?qū)ΠY處理。霧化吸入后處理霧化后予深部漱口、洗臉，以減少口咽部、面部藥液的殘留，減少聲音嘶啞，念珠菌感染發(fā)生的機率[4]。[4]孫群，張素梅.氧氣霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志，2010,16（5）:96-97.2021/10/1025氧氣霧化吸入治療的護理吸氧治療者需及時調(diào)整流量，改鼻導(dǎo)管吸氧。霧化后痰液稀釋出，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法，協(xié)助患者翻身拍背，拍背時手掌呈弓形，避開脊柱、骨窿突處，由外向內(nèi)由下向上拍，每側(cè)肺野拍3~5min，力度以患者不感疼痛為宜。拍背的同時密切觀察患者的面色，呼吸，心率等情況。如無力咳痰者給予吸痰。霧化器專人專用，予清水沖洗干凈后置于清潔干燥處待干備用。2021/10/1026霧化吸入療法中的注意事項（1）禁忌癥：自發(fā)性氣胸與肺大泡患者慎用。（2）吸入時間不應(yīng)超過20min。（3）預(yù)防呼吸道再感染。（4）有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護理。（5）如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績?nèi)，特別是患兒，若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。2021/10/1027霧化吸入療法中的注意事項（6）給