小兒腹股溝斜疝

關于小兒腹股溝斜疝PPT第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月概述腹內臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與腹壁薄弱和腹內壓力有關：由于孩子還小，先天發(fā)育還沒有完全，腹壁比較的薄弱，日常生活沒有控制腹壓，引起腹壓過高，從而易沖破薄弱的腹壁，而引起腹股溝疝氣。第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月病因腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖也可形成斜疝。第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月病因此外，先天性發(fā)育不良導致腹股溝管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

檢查時，病人取平臥位，患側髖部屈曲、內收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復出。如為不完全性斜疝，疝內容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)難復性疝，檢查時腫塊較難或只能部分回納。如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓，突出的疝塊有劇烈疼痛，張力高，并有壓痛。如疝內容物為腸管，則有急性機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。嵌頓未解除，疝內容物進而發(fā)生血運障礙，即轉為絞窄性疝，腸管缺血壞死，疝塊有紅、腫、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥，有時全身感染、高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克。

第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀與危害消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質下降等癥狀。泌尿生殖：疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1.X線提示：2.B超提示：3.心電圖：第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月治療措施斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應手術治療。但一周歲以內的患兒，腹壁隨生長發(fā)育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術。第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月治療措施疝囊高位結扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內環(huán)，該處可見到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結扎，遠端疝囊一般不必切除，囊口任其開放。第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝的護理術前準備術后護理健康宣教第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月術前準備1、術前護理：除一般術前準備外

(1)去除腹內壓增高的因素：觀察病人有無咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓增高的因素存在，除緊急手術外，術前應對上述情況作相應處理。待好轉后方可施行手術，以免術后疝復發(fā)，有吸煙者應勸其戒煙。(2)嚴格執(zhí)行皮膚準備：因切口一旦發(fā)生感染，可致手術失敗。術前應做好手術區(qū)域皮膚清潔備皮工作，對股疝、腹股溝疝病人，須剃凈陰毛，切忌剃破皮膚。第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月術前準備(3)促進疝塊回納：巨大疝病人，術前需臥床數(shù)天，回納內容物，使局部組織松弛，有利傷口愈合。(4)維持體液平衡：嵌頓或絞窄性疝病員，常伴有急性腸梗阻，可致水電解質酸堿失衡，應及時予以糾正。(5)胃腸道護理：嵌頓性或絞窄性疝患兒應禁食，若腹脹、嘔吐明顯，術前應留置胃腸減壓管，減輕腹脹、減少腸道毒素吸收，防止嘔吐引起吸入性肺炎。以清淡、易消化飲食，忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。（6）注意調整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理①取平臥位，雙下肢微屈，腘窩墊軟枕，以緩和傷口張力，降低腹壓，同時用小砂袋壓迫傷口24h，尤其是在哭泣、咳嗽、嘔吐時。②不宜過早用半臥位和離床活動，以免增加下腹部腹內壓，影響手術修補部位愈合，一般術后1－2天開始床上活動，約1W后離床活動。這樣有助于身體早日復原。手術一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復正常活動。第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理(2)術后6h可進食，應讓病人進少量流質軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術后第2天，病人可進半流質食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。行腸切除腸吻合術，術后須禁食至腸功能恢復，并由靜脈供給營養(yǎng)。(3)防止傷口血腫：腹股溝斜疝手術后，宜用陰囊托或“丁”字帶托住陰囊，以防發(fā)生陰囊血腫。第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理(4)保持敷料清潔干燥：如發(fā)現(xiàn)敷料脫落、污染時，應及時更換，以免切口感染，尤其對嬰幼兒更應加強護理。(5)防止腹內壓增高：此為預防疝復發(fā)的重要措施，術后注意保暖，以免受涼、咳嗽，若有咳嗽，除用藥外，應囑病人用手接住傷口，此外應保持大小便通暢。第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理(6)病情觀察：①觀察切口及陰囊部是否有出血、血腫②絞窄性疝手術后易發(fā)生切口感染