血液系統(tǒng)病例分析2

臨床技能課程組周健苗病例分析-2◆學(xué)習(xí)目標(biāo)一、

二、掌握臨床常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療能對臨床病例進(jìn)行正確分析，擬定合理診療方案◆病歷摘要男性,50歲。頭暈、乏力半年,加重伴皮膚黏膜出血1個(gè)月。半年前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭暈、乏力,活動(dòng)后加重,未到醫(yī)院檢查。1個(gè)月前上述癥狀加重,刷牙時(shí)牙齦出血,有時(shí)見四肢皮膚有出血點(diǎn)，無鼻出血和黑便。發(fā)病以來,無食欲減退,睡眠及二便正常,體重?zé)o明顯變化。無胃病、高血壓、糖尿病和肝腎疾病病史,無放射線和毒物接觸史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。無家族遺傳病史。查體:T37℃,P100次/分,R20次/分,BP130/88mmHg。貧血貌,雙下肢皮膚可見出血點(diǎn),淺表淋巴未觸及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇蒼白,舌乳頭正常,甲狀腺不大,胸骨無壓痛,雙肺無異常，心界不大,心率100次/分,律齊,腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。◆病歷摘要實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：Hb55g/L,RBC1.8×1012/L,MCV86fl,MCH32pg,MCHC35%,WBC3.0×109/L,N0.30,L0.65,M0.05,Plt30×109/L,Ret0.001。糞常規(guī)和隱血(-),尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性,血清鐵蛋白320μg/L,血清鐵50μmol/L,總鐵結(jié)合力40μmol/L。要求:據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則◆病歷摘要一、初步診斷

再生障礙性貧血(15分)?！魠⒖即鸢讣霸u分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（20分）1、男性,50歲。頭暈、乏力半年,加重伴皮膚黏膜出血1個(gè)月（6分）2、查體:貧血貌,雙下肢皮膚可見出血點(diǎn),瞼結(jié)膜、口唇蒼白,胸骨無壓痛,肝脾不大（6分）3、血常規(guī)：正細(xì)胞正色素性貧血，全血細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞比例增高；網(wǎng)織紅細(xì)胞減低；尿Rous試驗(yàn)陰性；血清鐵、鐵蛋白增高,總鐵結(jié)合力降低（8分）◆參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷（20分）1、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿巨幼細(xì)胞貧血（5分）2、骨髓增生異常綜合征（5分）3、自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少（

5分）4、急性白血?。?分）◆參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)四、進(jìn)一步檢查（20分）1、多部位(髂后上棘、胸骨)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和鐵染色（5分）2、骨髓細(xì)胞流式細(xì)胞學(xué)檢查（3分）3、血清葉酸、維生素B12水平（3分）4、淋巴細(xì)胞亞群（2分）5、必要時(shí)骨髓活檢（3分）6、Ham試驗(yàn),血細(xì)胞CD55、CD59測定（2分）7、肝、腎功能檢查（2分）◆參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)五、治療原則（25分）1、保護(hù)措施：如預(yù)防感染、避免出血（5分）2、對癥支持治療:如成分輸血（5分）3、促進(jìn)造血:雄激素、造血生長因子（5分）4、免疫抑制治療: