天津上半年主治醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)職稱(chēng)考試試題

天津上半年主治醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)職稱(chēng)考試試題資料僅供參考天津上半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱(chēng)考試試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、患者男性，47歲，突發(fā)神志喪失，呼吸不規(guī)則，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷為心搏驟停。該患者體內(nèi)的病理生理變化，描述不正確的是A．激活細(xì)胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B．花生四烯酸含量增加C．血栓素生成減少D．破壞了線粒體膜E．AI、P的生成停頓2、急性出血的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、乳酸升高，估計(jì)出血量大約占總血量的A．10%以上B．15%以上C．20%以上D．5%以上E．無(wú)法判斷3、下列哪項(xiàng)與二氧化碳潴留無(wú)明顯關(guān)系A(chǔ)．搏動(dòng)性頭痛B．白天嗜睡C．貧血貌D．心率加快E．球結(jié)膜充血水腫4、ARDS時(shí)氧合指數(shù)為A．≤200B．≥200C．≤300D．≥300E．200-3005、女性，62歲，因呼吸困難3天、意識(shí)模糊半天入院，診斷為重癥肺炎、膿毒癥，入院第2天出現(xiàn)血管穿刺部位大片瘀斑，考慮存在凝血功能障礙，積極抗感染糾正原發(fā)病的同時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能，以下選項(xiàng)正確的是A．血小板計(jì)數(shù)B．部分凝血活酶時(shí)間C．纖維蛋白原D．D-二聚體E．以上均正確6、有關(guān)肝衰竭的治療，不正確的是A．內(nèi)科尚缺乏特效藥物和手段B．強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療C．針對(duì)不同病因采用相應(yīng)的治療D．積極預(yù)防并發(fā)癥E．人工肝支持系統(tǒng)可替代肝臟全部功能7、腎替代治療中溶質(zhì)清除的原理，正確的是A．對(duì)流對(duì)小分子溶質(zhì)清除效果好B．彌散對(duì)小分子溶質(zhì)清除效果好C．吸附效率與溶質(zhì)濃度關(guān)系密切D．以上都正確E．以上都不正確8、休克時(shí)最早發(fā)生缺血缺氧的器官是A．肝B．腎C．腦D．胃腸道E．心9、最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是A．前壁心肌梗死B．前間壁心肌梗死C．廣泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高側(cè)壁心肌梗死10、清醒的意識(shí)主要依靠哪個(gè)結(jié)構(gòu)的功能A．額葉B．顳葉C．邊緣葉D．頂葉E．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

11、男性，25歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天，呼吸困難1天入院，診斷為重癥肺炎。入院第3天，患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血紅蛋白下降，臨床考慮胃腸功能衰竭可能，有關(guān)Fry首次提出多器官衰竭中胃腸功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)描述正確的是A．上消化道出血、24小時(shí)需要輸血200ml以上B．上消化道出血、24小時(shí)需要輸血300ml以上C．上消化道出血、24小時(shí)需要輸血400ml以上D．上消化道出血、24小時(shí)需要輸血500ml以上E．上消化道出血、24小時(shí)需要輸血600ml以上12、急性應(yīng)激時(shí)A．皮質(zhì)醇濃度升高、機(jī)體呈正氮平衡B．皮質(zhì)醇濃度升高、機(jī)體呈負(fù)氮平衡C．皮質(zhì)醇濃度降低、機(jī)體呈正氮平衡D．皮質(zhì)醇濃度降低、機(jī)體呈負(fù)氮平衡E．以上都不對(duì)13、患者女性，56歲，因突發(fā)神志不清5分鐘入院，接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心跳呼吸均停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，若在胸外按壓有效的情況下，中心靜脈血氧飽和度可達(dá)到A．20%以上B．30%以上C．40%以上D．50%以上E．60%以上14、大咯血時(shí)，應(yīng)采取體位是A．健側(cè)臥位B．忠側(cè)臥位C．平臥位D．俯臥位E．坐位15、診斷靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)是A．放射性核素下靜脈顯影B．多普勒血管超聲檢查C．肢體電阻抗容積描記D．MR靜脈造影E．X線靜脈造影16、男性，79歲，既往有冠心病病史，主訴心前區(qū)疼痛10小時(shí)入院。入院查血壓80/40mmHg，心電圖提示胸前導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.5mV，肌鈣蛋白陽(yáng)性。以下休克最可能的原因是A．心肌收縮力明顯下降B．前負(fù)荷明顯下降C．外周血管張力明顯下降D．有效血容量不足E．靜脈回流受阻17、與急性心包炎相鑒別，診斷急性心肌梗死的依據(jù)是A．心電圖ST段弓背向下壓低B．心電圖ST段弓背向上抬高C．無(wú)異常Q波D．有心包摩擦音E．持久的心前區(qū)疼痛18、女性，35歲，診斷甲狀腺功能亢進(jìn)后即行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，心率160/分鐘，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應(yīng)首先考慮的診斷是A．甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重B．甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后感染C．甲狀腺功能亢進(jìn)危象D．甲狀腺功能亢進(jìn)危象前期E．甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后出現(xiàn)感染性腹瀉19、下列關(guān)于心包積液的量抽取正確的是A．一般第一次抽液不超過(guò)100ml，以后每次抽液不超過(guò)500mlB．一般第一次抽液不超過(guò)200ml，以后每次抽液不超過(guò)1000mlC．一般第一次抽液不超過(guò)500ml，以后每次抽液不超過(guò)800mlD．一般第一次抽液不超過(guò)600ml，以后每次抽液不超過(guò)800mlE．一般第一次抽液不超過(guò)600ml，以后每次抽液不超過(guò)1000ml20、關(guān)于機(jī)械通氣下用吸氣末阻斷法測(cè)定氣道阻力的說(shuō)法正確的是A．根據(jù)測(cè)定的峰壓和平均壓計(jì)算而得B．一般選用定壓控制通氣模式C．所測(cè)的值會(huì)高于真正的阻力數(shù)值D．反映的是氣道黏滯阻力、彈性阻力和慣性阻力之和E．不同流速測(cè)定的結(jié)果也具有可比性21、某患者血氧指標(biāo)為：血氧容量20ml/dl，動(dòng)脈血氧分壓95mmHg(12.6kPa)，動(dòng)脈血氧含量19ml/dl，靜脈血氧分壓55mmHg(6.3kPa)，混合靜脈血氧飽和度90%可見(jiàn)于A．心力衰竭B．呼吸衰竭C．失血性休克D．慢性貧血E．氰化鈉中毒22、提示難于撤機(jī)的淺快呼吸指數(shù)值應(yīng)為A．＜80B．＞80C．＞10D．＞105E．＞11023、患者男性，41歲，因車(chē)禍致嚴(yán)重顱腦損傷及骨盆股骨骨折住院，在應(yīng)用機(jī)械通氣過(guò)程中突發(fā)心跳停止，除馬上進(jìn)行胸外按壓外，關(guān)于氣道管理以下哪一項(xiàng)是最恰當(dāng)?shù)腁．繼續(xù)機(jī)械通氣，但要評(píng)估有無(wú)氣胸可能B．檢查是否存在呼吸機(jī)故障，同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查C．將患者脫離呼吸機(jī)，并采用復(fù)蘇球囊進(jìn)行手法通氣D．氣道吸痰，同時(shí)靜脈輸注1L生理鹽水或乳酸林格液E．繼續(xù)機(jī)械通氣，但要按情況改變通氣參數(shù)24、患者男性，因“嘔血、黑便10小時(shí)”來(lái)院，有乙肝、肝硬化病史，入院時(shí)血壓80/60mmHg，診斷考慮“乙肝后肝硬化，食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克”，予輸濃縮紅細(xì)胞6U，輸血過(guò)程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背部疼痛、呼吸困難、血紅蛋白尿。該患者可能出現(xiàn)A．過(guò)敏反應(yīng)B．發(fā)熱反應(yīng)C．急性溶血反應(yīng)D．細(xì)菌污染的反應(yīng)E．循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重25、終止室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，首選A．腺苷B．普羅帕酮C．維拉帕米D．胺碘酮E．β受體阻滯藥二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）1、再灌注心律失常包括A．三度房室傳導(dǎo)阻滯B．心動(dòng)過(guò)緩C．竇性心動(dòng)過(guò)速D．加速的室性自主心律E．室顫2、用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)范性肝素治療應(yīng)開(kāi)始在A．控制部分凝血酶原時(shí)間(APTT)在正常范圍內(nèi)B．控制APTT在正常值的1～1.5倍C．控制APTT在正常值的1.5～2.5倍D．控制APTT在正常值的2.5～3.0倍E．控制APTT在正常值的3倍以上3、茶堿類(lèi)藥物平喘的主要作用機(jī)制是A．刺激腺苷環(huán)化酶B．穩(wěn)定肥大細(xì)胞C．抑制磷酸二酯酶D．抑制變態(tài)反應(yīng)過(guò)程E．阻斷迷走神經(jīng)4、Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物主要的電生理效應(yīng)是A．阻斷快鈉通道B．阻斷β腎上腺素能受體C．阻斷鉀通道D．阻斷慢鈣通道E．影響復(fù)極5、患者男性，35歲，原有二尖瓣狹窄，因呼吸困難2小時(shí)入院，查體：雙肺可聞及濕啰音，心率135次/分，律齊，以下不正確的是A．利尿處理B．吸氧C．緩慢注射毛花苷丙D．靜脈滴注硝酸甘油E．小劑量嗎啡皮下注射6、患者，男性，78歲，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突發(fā)神志不清3小時(shí)，體檢：呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率118/分鐘，律齊，兩肺聞及干啰音，血壓70/45mmHg，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg此時(shí)下列哪項(xiàng)治療不適宜A．糾正低血壓B．抗生素治療C．持續(xù)高濃度給氧D．保持氣道通暢E．呼吸興奮藥7、對(duì)CPR后昏迷患者的腦功能評(píng)估，描述不正確的是A．GCS評(píng)分最好在腦損傷24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B．體溫在腦損傷48小時(shí)內(nèi)評(píng)估C．瞳孔對(duì)光反射在12小時(shí)內(nèi)評(píng)估D．血清NSE和S100蛋白在24～72小時(shí)內(nèi)評(píng)估E．腦電圖在72小時(shí)內(nèi)評(píng)估8、MODS或多系統(tǒng)器官衰竭時(shí)，腎功能障礙的最初病理生理改變表現(xiàn)為A．尿鈉排出減少B．腎小球?yàn)V過(guò)率下降C．蛋白尿D．腎小管細(xì)胞管型E．尿量減少9、患者男性，72歲，因偏癱昏迷2天就診，診斷為腦出血，患者隨后出現(xiàn)嘔血、黑便，最可能的病因是A．胃潰瘍B．十二指腸球部潰瘍C．胃癌D．肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血E．急性糜爛性胃炎10、患者女性，68歲，因“腦出血、腦疝、應(yīng)激性潰瘍伴出血”入院。對(duì)該患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，不需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)的是A．每日液體平衡測(cè)定B．血糖監(jiān)測(cè)C．血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)D．肝腎功能E．血清微量元素

11、應(yīng)激狀態(tài)下，糖供給過(guò)多的后果有哪些A．肝功能損害B．抑制蛋白質(zhì)的分解C．二氧化碳生成增多D．呼吸負(fù)擔(dān)加重E．乳酸生成增加12、患者男性，65歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，冠心病病史5年。突發(fā)呼吸困難2天，意識(shí)障礙1小時(shí)來(lái)院。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓170/100mmHg，雙肺散在濕啰音。心率128次/分，律不齊。該患者下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最重要A．床頭胸片B．床頭心電監(jiān)測(cè)C．動(dòng)脈血?dú)夥治鯠．頭顱CT檢查E．血電解質(zhì)檢查13、不屬于晶體液的是A．生理鹽水B．5%葡萄糖C．碳酸氫鈉林格液D．乳酸鈉林格液E．低分子右旋糖酐注射液14、正常人自由水清除率為A．-25～25ml/hB．-120～-25ml/hC．-25～120ml/hD．0～25ml/hE．0～120ml/h15、患者女性，77歲，結(jié)腸癌術(shù)后4天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排水樣便，靜脈使用抗生素效果不佳，3天后高熱，體溫38～40℃。查體：腹略膨隆，腹肌軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，腹部創(chuàng)口愈合欠佳，無(wú)紅腫、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞90%。B超提示右側(cè)盆腔3cm×4cm大小液性灶，回聲不均。該患者處理應(yīng)優(yōu)選A．調(diào)整抗生素B．剖腹探查C．B超定位下穿刺引流D．口服去甲萬(wàn)古霉素E．腹腔置管沖洗16、對(duì)于重癥胰腺炎手術(shù)治療指征，錯(cuò)誤的是A．膽源性胰腺炎伴膽道梗阻B．胰腺壞死并感染C．出現(xiàn)腹腔間室綜合征D．胰腺膿腫E．胰腺壞死未合并感染17、重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，代謝表現(xiàn)不包括A．高血糖B．高分解代謝C．胰島素抵抗D．胰高血糖素分泌減少E．少尿18、外科常見(jiàn)的休克類(lèi)型為A．失血性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．心源性休克E．低血容量性休克和感染性休克19、糖耐量試驗(yàn)描述正確的是A．對(duì)診斷糖尿病的患者需進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)B．對(duì)非妊娠成人葡萄糖負(fù)載量為100gC．試驗(yàn)前數(shù)天患者應(yīng)該嚴(yán)格糖尿病飲食D．不需停用糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物E．對(duì)不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)20、患者男性，58歲，因受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周、氣促2天入院。查體：體溫39.8℃，血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肝腎功能均有受損，診斷考慮重癥肺炎、多臟器功能障礙綜合征，關(guān)于多臟器功能障礙綜合征的臨床特征敘述錯(cuò)誤的是A．具有SIRS的全部特征B．受損的器官一般是非原損傷部位的遠(yuǎn)隔器官C．從原發(fā)損傷到遠(yuǎn)隔器官損害一般有數(shù)天甚至數(shù)周的時(shí)間間隔D．病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展急劇E．好轉(zhuǎn)后常遺留后遺癥21、年輕患者，24歲，因醉酒后嘔吐，第2天出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸30次/分，血壓75/50mmHg，右肺濕啰音，氧飽和度88%，氧分壓55mmHg。白細(xì)胞20×109/L，診斷考慮A．ARDSB．酒精過(guò)敏性休克C．肺部感染、感染性休克D．誤吸導(dǎo)致急性支氣管炎E．SIRS反應(yīng)22、患者