機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)年癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年)主要內(nèi)容概述危重癥患者人工氣道的選擇人工氣道的管理機(jī)械通氣的目的和應(yīng)用指征機(jī)械通氣的基本模式機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)的撤離概述

機(jī)械通氣（MechanicalVentilation）:

是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機(jī)Ventilator或呼吸機(jī)Respirator）。發(fā)展肺臟通氣功能的支持治療涉及氣體交換、呼吸做功、肺損傷、胸腔內(nèi)器官壓力及容積環(huán)境、循環(huán)功能等，可產(chǎn)生多方面影響的重要干預(yù)措施

主要通過(guò)提高氧輸送、肺臟保護(hù)、改善內(nèi)環(huán)境等途徑成為治療多器官功能不全綜合征的重要治療手段。局限性

機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識(shí)，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段。分類

機(jī)械通氣根據(jù)是否建立人工氣道分為“有創(chuàng)”或“無(wú)創(chuàng)”。呼吸機(jī)具有的不同呼吸模式，使通氣有眾多的選擇，不同的疾病對(duì)機(jī)械通氣提出了具有特異性的要求。醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的增加使對(duì)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用更加趨于有明確的針對(duì)性和規(guī)范性。對(duì)危重病人的機(jī)械通氣制定規(guī)范有明確的必要性。多年臨床工作的積累和多中心臨床研究證據(jù)為機(jī)械通氣指南的制定提供了越來(lái)越充分的條件。人工氣道的選擇人工氣道：為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接：分為上人工氣道和下人工氣道，是呼吸系統(tǒng)危重癥患者常見的搶救措施之一。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道,下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等。建立人工氣道的目的：是保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道的應(yīng)用指征：取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況。結(jié)合患者的病情及治療需要選擇適當(dāng)?shù)娜斯獾馈?/p>

上人工氣道包括口咽通氣道和鼻咽通氣道，有助于保持上呼吸道的通暢?？谘释獾肋m用情況有：舌后墜而導(dǎo)致上呼吸道梗阻，癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐，以及經(jīng)口氣道插管時(shí)，可在氣管插管旁插入口咽氣道，防止患者咬閉氣管插管發(fā)生部分梗阻或窒息。鼻咽通氣道僅適用于因舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道阻塞，此時(shí)需注意凝血功能障礙者的鼻咽出血。

下人工通氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管造口術(shù)推薦意見：

機(jī)械通氣建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：

操作較易，插管的管徑相對(duì)較大，便于氣道內(nèi)分泌物的清除。優(yōu)點(diǎn)：、

較易固定，舒適性優(yōu)于經(jīng)口氣管插管，患者較易耐受，便于口腔護(hù)理。

缺點(diǎn)：

對(duì)會(huì)厭的影響較明顯，患者耐受性也較差，容易移位、脫管，不易長(zhǎng)期保留，不便口腔護(hù)理。缺點(diǎn)：

管徑較小，路徑彎曲、導(dǎo)致呼吸功增加，不利于氣道及鼻竇分泌物的引流，不易吸痰，不易迅速插入，易產(chǎn)生鼻腔損傷及感染經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)征：①嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險(xiǎn)；③下呼吸道分泌物過(guò)多或出血，且自主清除能力較差；④存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴(yán)重影響正常呼吸；⑤患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。

經(jīng)口氣管插管的關(guān)鍵在于聲門的暴露，在聲門無(wú)法暴露的情況下，容易失敗或出現(xiàn)較多并發(fā)癥。

適應(yīng)癥：

除緊急搶救外，余同經(jīng)口氣管插管。

禁忌征或相對(duì)禁忌征：①?gòu)埧诶щy或口腔空間小，無(wú)法經(jīng)口插管；②無(wú)法后仰（如疑有頸椎骨折）。禁忌征或相對(duì)禁忌征①緊急搶救，特別是院前急救；②嚴(yán)重鼻或頜面骨折；③凝血功能障礙；④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等；⑤顱底骨折。

逆行氣管插管術(shù)逆行氣管插管術(shù)：指先行環(huán)甲膜穿刺，送入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲經(jīng)喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入氣管。適應(yīng)征：因上呼吸道解剖因素或病理?xiàng)l件下，無(wú)法看到聲帶甚至?xí)挘瑹o(wú)法完成經(jīng)口或鼻氣管插管。禁忌征：①甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌等；②無(wú)法張口；③穿刺點(diǎn)腫瘤或感染；④嚴(yán)重凝血功能障礙；⑤不合作者。推薦意見：

短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早行氣管切開對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的危重癥患者，氣管切開術(shù)是常選擇的人工氣道方式。優(yōu)點(diǎn)：與其他人工氣道比較，由于其管腔較大、導(dǎo)管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，有助于氣道分泌物的清除，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。氣管切開的時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議。氣管切開的時(shí)機(jī)1989年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議：若預(yù)期機(jī)械通氣時(shí)間在10天以內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插管，而超過(guò)21天者則優(yōu)先選擇氣管切開術(shù)，在10至21天之間者則應(yīng)每天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)時(shí)這個(gè)建議并沒(méi)有很強(qiáng)的研究結(jié)果支持，是建立在專家的經(jīng)驗(yàn)之上。有研究比較了“早期”和“晚期”氣管切開，探討“最佳”氣管切開時(shí)機(jī)。發(fā)現(xiàn)早期選擇氣管切開術(shù)，可以減少機(jī)械通氣天數(shù)和ICU住院天數(shù)，同時(shí)可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善預(yù)后，這個(gè)觀點(diǎn)尚需要大樣本的RCT研究。對(duì)于“早期”的確切定義也沒(méi)有統(tǒng)一，早至氣管插管后48小時(shí)內(nèi)，晚至氣管插管后兩周內(nèi)，考多數(shù)是在氣管插管后7天或7天以內(nèi)。目前，越來(lái)越多的研究?jī)A向于無(wú)需到21天后，2周內(nèi)可慮氣管切開。氣管切開術(shù)適應(yīng)征與禁忌征氣管切開術(shù)適應(yīng)征：①預(yù)期或需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療；②上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史；③反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌較多而且患者氣道清除能力差；④減少通氣死腔，利于機(jī)械通氣支持；⑤因喉部疾病致狹窄或阻塞而無(wú)法氣管插管；⑥頭頸部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。氣管切開術(shù)創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染。氣管切開術(shù)禁忌征：①切開部位的感染或化膿；②切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等；③嚴(yán)重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等。皮氣瘦管造艘口術(shù)智（PC珍T）具有指操作脅方法蔥簡(jiǎn)單戴、快問(wèn)捷，疫手術(shù)學(xué)創(chuàng)傷什小等薄特點(diǎn)克，臨濁床研免究表源明，麗與氣凡管切些開術(shù)匪比較昌，有稻助于配患者塘較早棋脫離察呼吸渡機(jī)和繩減少IC宴U住院遮天數(shù)宣，以蠻及減茄少并滔發(fā)癥魂的發(fā)款生率箭，但溝臨床池效果慶尚需也進(jìn)一績(jī)步研市究。人工榮氣管霸的管窩理對(duì)機(jī)敲械通蝕氣的雅病人瀉應(yīng)通劣過(guò)各踏種指岸標(biāo)來(lái)殺及時(shí)不評(píng)估鋒氣道培內(nèi)是殘否有床分泌綱物集賀聚，曬并通蒸過(guò)正濕確方枕式的勵(lì)氣道寧吸引慰確保沫分泌煤物的迫充分哄引流裳。聽診管呼吸斯音粗雄糙在容旗量控辣制機(jī)張械通腐氣時(shí)嗽吸氣徐峰壓糕增加在壓芬力控后制機(jī)資械通威氣時(shí)標(biāo)潮氣哭量減鋪少，病人峽不能料進(jìn)行容有效默咳嗽聯(lián)，氣笨道內(nèi)婦可見咽到分語(yǔ)泌物弱，監(jiān)測(cè)桌到的臣流速汗壓力怨波形勸變化可疑板胃內(nèi)肅容物麗或上燦呼吸虜?shù)婪挚趁谖锒诺奈耄R床橋可見早明顯陽(yáng)呼吸東做功房誠(chéng)增加魯，動(dòng)脈滴血?dú)馐葜笜?biāo)忘降低防，影像火學(xué)改逗變提障示與歇肺內(nèi)底分泌咱物潴豬留相核關(guān)）觀察儉指標(biāo)推薦最意見有人故工氣孩道的秤患者度應(yīng)常殘規(guī)進(jìn)攪行氣間囊壓殺力監(jiān)辨測(cè)維持高容徹低壓排套囊壓力暈在25值cm時(shí)H2O-呼30專cm昌H2O之間次既可胡有效旦封閉絞氣道揪，又咬不高敗于氣賀管粘供膜毛菠細(xì)血歪管灌矮注壓兆，可吳預(yù)防釀氣道位粘膜酷缺血碼性損坐傷及突氣管恥食管雅瘺，號(hào)拔管航后氣梳管狹亦窄等炭并發(fā)宜癥。Gr星an探j(luò)a在一革項(xiàng)95人的贈(zèng)前瞻危臨床變?cè)囼?yàn)紫中得收出結(jié)腔論，抬認(rèn)為掩每天3次監(jiān)宜測(cè)套脅囊壓珠可預(yù)繁防氣后道粘銳膜缺條血性缸損傷儉和氣哀管狹既窄。岔要注舌意氣任道壓廢對(duì)套貧囊最傻小封陸閉壓奔的影扯響，Gu早yt臣o(jì)n所做腦的一便項(xiàng)15例病惕人的柱前瞻妥臨床忙試驗(yàn)擁表明鄭即使鞠正確礦充盈附套囊鮮，如合果氣胡道峰佳壓過(guò)呀高仍交可造胳成氣魔道粘頂膜缺伴血性潤(rùn)損傷炕。高容鴨低壓胳套囊竿不需笛要間憤斷放黎氣推薦和意見肚：有人挽工氣趟道的悲患者雀條件科允許而時(shí)應(yīng)保進(jìn)行良持續(xù)爺聲門撕下吸江引在長(zhǎng)免期進(jìn)篇行機(jī)甘械通世氣的坡患者制中持伙續(xù)聲承門下覺吸引安可延適緩呼爭(zhēng)吸機(jī)驢相關(guān)狼肺炎糧的發(fā)四生，針降低課其發(fā)威生率股。Ko滿ll奏ef的一己項(xiàng)以34添3例心犁臟外段科病更人為棟對(duì)象飄的研戶究表荷明在遼進(jìn)行純機(jī)械癥通氣牧的患允者中鉗行持熱續(xù)聲柜門下鳳吸引嗚可降券低呼館吸機(jī)拜相關(guān)步肺炎監(jiān)的發(fā)梢生率膛。另碼有多拆個(gè)臨肢床隨牧機(jī)對(duì)侄照實(shí)域驗(yàn)均鴿表明劫持續(xù)球聲門毒下吸伍引可榨以降拍低并徐延緩襖通氣悉機(jī)肺晶炎發(fā)灘生率倉(cāng)，減逢少革奧蘭氏爐陽(yáng)性腰細(xì)菌向及流泡感嗜度血桿餡菌的范感染濤。推薦疫意見撈：機(jī)械橫通氣議時(shí)應(yīng)創(chuàng)在管過(guò)路中奔常規(guī)皆應(yīng)用暮氣道累濕化貴裝置,但不蘆推薦制在吸萄痰前必常規(guī)翼進(jìn)行活氣道菊內(nèi)生膊理鹽釘水濕垮化機(jī)械坡通氣嘩時(shí)的民氣道飲濕化黎包括攝主動(dòng)念濕化辰和被磨動(dòng)濕士化。主動(dòng)搏濕化主要膀指在胃呼吸爽機(jī)管巾路內(nèi)唱應(yīng)用痕加熱錄濕化省器進(jìn)神行呼辭吸氣作體的怎加溫遞加濕皇（包哭括不疲含目加熱催導(dǎo)線猴，含準(zhǔn)吸氣膨管路商加熱蹄導(dǎo)線吊，含拒吸氣援呼氣互雙管積路加腐熱導(dǎo)所線）可；被動(dòng)飽濕化主要帖指應(yīng)較用人盯工鼻勇（熱黑濕交喬換器菊型）濤吸收金患者稻呼出俊氣的輔熱量犁和水達(dá)份進(jìn)勻行吸恢入氣曉體的竭加溫森加濕嗎。不論便何種黎濕化恢，都嫁要求憐進(jìn)入氣道罩內(nèi)的刻氣體招溫度測(cè)達(dá)到37攝氏件度，請(qǐng)相對(duì)辯濕度10珍0%，以更倒好的派維持野粘膜準(zhǔn)細(xì)胞傍完整唐，纖范毛正喝常運(yùn)挨動(dòng)及罪氣道數(shù)分泌互物的裝排出要，降臥低呼纖吸道敗感染女的發(fā)滅生。晝?nèi)斯ぽd鼻（往熱濕栽交換碗器型監(jiān)）可茄較好宋進(jìn)行替加溫戲加濕科，與標(biāo)加熱哪型濕算化器朝相比巖不增山加堵拜管發(fā)幸生率檢，并蹄可保蘆持遠(yuǎn)呈端呼朋吸機(jī)怒管路毒的清嗎潔，探但因政能增翠加氣通道阻蒜力，早死腔紫容積捷及吸玩氣做盯功，膛不推溉薦在升慢性鐘呼衰齒患者素尤其晌是撤兄機(jī)困限難因憐素的寧患者分應(yīng)用冬。有6個(gè)臨購(gòu)床試拖驗(yàn)表慈明吸痰羊前滴溉入生翻理鹽活水進(jìn)行為氣道添濕化腎可使?；颊邟叩难獫裱踉诼滴涤篮蠖讨酒趦?nèi)慢顯著光下降愈，因袖此在梁存在惹肺部葡感染米的患興者不紙推薦鄉(xiāng)豐常規(guī)吵應(yīng)用將。推薦殼意見易：呼吸裁機(jī)管核路可痕以每毯周更境換一報(bào)次弓若有桃污染傍應(yīng)及咐時(shí)更嬌換皺管路這中冷粒凝水扶應(yīng)及構(gòu)時(shí)清宮除Fi疊nk的一認(rèn)項(xiàng)研肝究表臭明呼嘉吸機(jī)盼管路7天更秒換一多次并虛不增霞加呼助吸機(jī)游相關(guān)棒肺炎指的發(fā)虜生率夕，并扁可降屯低費(fèi)并用；腰另有燃兩項(xiàng)綠臨床凳研究辯也得率出類徹似的馳結(jié)論貨。機(jī)械平通氣助的目直的和深應(yīng)用輪指征目的動(dòng)：機(jī)械箱通氣掩可糾遞正急恥性呼秋吸性京酸中述毒、毀低氧潮血癥紹，緩煙解呼駛吸肌變疲勞旦，防詠止肺雜不張屈，為狼使用慮鎮(zhèn)靜路和肌沿松劑固保駕茶，穩(wěn)嚷定胸百壁。最小洗的醫(yī)暫源性錫損傷機(jī)械泄通氣直的生趣理學(xué)逼作用：提供夫一定雅水平祝的分嶼鐘通蜘氣量根以改舞善肺繞泡通援氣；巴改善卻氧合贏；提掃供吸為氣末澆壓（憲平臺(tái)添壓）晌和呼根氣末大正壓昆（PE天EP）以極增加杰吸氣校末肺砍容積千（EI挽LV）和居呼氣暑末肺奶容積高（EE日LV）；克對(duì)氣載道阻伸力較堵高和畫順應(yīng)獎(jiǎng)性較或低者拔，機(jī)淋械通較氣可矩降低貍呼吸角功耗謝，緩慕解呼裂吸肌腎疲勞使。機(jī)械蓮?fù)饩W(wǎng)的目跟的糾正咐急性潤(rùn)呼吸丈性酸盞中毒：通懷過(guò)改孫善肺揪泡通候氣使Pa默CO弄2和pH得以頭改善庭。通速常應(yīng)夸使Pa鐘CO帝2和pH維持巧在正腔常水籃平。粉對(duì)于服慢性厲呼吸條衰竭慣急性米加重借者（救如CO岸PD）達(dá)呀到緩階解期狹水平歇即可聾。對(duì)贊于具域有發(fā)鉛生氣淺壓傷樂(lè)較高資風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)的患如者，些可適蔽當(dāng)降糊低通煮氣水狹平。糾正右低氧團(tuán)血癥：通茄過(guò)改睛善肺傅泡通詞氣、昂提高浸吸氧愿濃度堤、增越加肺芹容積價(jià)和減亞少呼惠吸功晃耗等就手段梅以糾享正低臂氧血助癥。Pa勸O2>6勾0m惑mH惑g或Sa絲式O2>9笨0%為機(jī)楚械通透氣改古善氧饒合的肆基本嫂目標(biāo)施。由陣于動(dòng)葡脈氧殖含量蘆（Ca哥O2）與Pa槐O(jiān)2和血冤紅蛋醋白（HB）有受關(guān)，徒而氧疫輸送逐量（DO2）不茄但與Ca駁O2有關(guān)雪，還為與心關(guān)輸出雅量有圓關(guān)，布因此瓶為確汗保不版出現(xiàn)證組織齒缺氧樸，應(yīng)提綜合溝考慮莖上述忙因素懂對(duì)DO2的影魯響。降低丈呼吸香功耗份，緩唉解呼限吸肌創(chuàng)疲勞：由采于氣貿(mào)道阻半力增死加、街呼吸兄系統(tǒng)奸順應(yīng)便性降臣低和叢內(nèi)源叛性呼叛氣末耍正壓真（PE谷EP卵i）的診出現(xiàn)舊，呼潮吸功勺耗顯始著增蝕加，幕嚴(yán)重趕者出餡現(xiàn)呼精吸肌全疲勞辣。對(duì)優(yōu)這類輩患者澡適時(shí)朵地使墨用機(jī)殃械通出氣可澤以減岸少呼識(shí)吸肌扶做功矩，達(dá)束到緩階解呼納吸肌償疲勞淚的目孩的。防止總肺不違張：對(duì)倦于可蜂能出付現(xiàn)肺裝膨脹縣不全宜的患微者（圖如術(shù)媽后胸薪腹活煩動(dòng)受災(zāi)限、核神經(jīng)哪肌肉飼疾病梅等）亂，機(jī)棕械通券氣可弊通氣叢增加?jì)尫稳葙惙e而頃預(yù)防懶和治撤療肺棒不張霧。為使票用鎮(zhèn)賤靜和辨肌松航劑保保駕：對(duì)于口需要引抑制盼或完析全消嗚除自物主呼嬌吸的濟(jì)患者型，如型接受踩手術(shù)鄭或某洞些特唉殊操邊作者龜，呼陸吸機(jī)境可為洋使用寶鎮(zhèn)靜售和肌箱松劑務(wù)提供濫安全完保障姿。穩(wěn)定稅胸壁新：在某得些情荒況下特（如嚼肺葉狂切除插、連該枷胸靜等）岸，由夾于胸沖壁完前整性觀受到應(yīng)破壞佛，通碌氣功眨能嚴(yán)著重受門損，里此時(shí)倚機(jī)械邀通氣鋪可通損過(guò)機(jī)糕械性苗的擴(kuò)憶張作剝用使撓胸壁叉穩(wěn)定伶，并罪保證熟充分寸的通疾氣。機(jī)械鞋通氣償?shù)膽?yīng)封用指刊征推薦恭意見碑：嚴(yán)重語(yǔ)呼吸允功能偏障礙柄時(shí)應(yīng)齒及時(shí)邀實(shí)施婆機(jī)械衛(wèi)通氣。在出驅(qū)現(xiàn)較歪為嚴(yán)碌重的畫呼吸降功能嚼障礙躍時(shí)，型就應(yīng)減考慮蔑機(jī)械棟通氣乓。如矮果實(shí)肢施機(jī)懷械通許氣過(guò)冤晚，竿患者找會(huì)因變嚴(yán)重喘低氧診和CO眉2潴留材而出愁現(xiàn)多峰臟器奏受損哄，機(jī)吸械通銜氣的侄療效愉顯著逝降低濫。因君此，眨機(jī)械削通氣側(cè)宜早務(wù)實(shí)施墾。符合產(chǎn)下述參條件使應(yīng)實(shí)繡施機(jī)單械通劉氣：經(jīng)樹積極給治療茅后病眾情惡軟化；門意識(shí)肥障礙捕；鍵呼吸括形式而嚴(yán)重午異常片，如芬呼吸擊頻率>3趣5~難40次/分或<6朋~8次/分，趁或呼吹吸節(jié)象律異警常，盜或自魂主呼綠吸微秘弱或林消失袍；血恨氣分勵(lì)析提嫂示嚴(yán)欣重通委氣和/或氧集合障嗎礙：Pa扔O2執(zhí)<5援0m單mH班g，尤畝其是暖充分仇氧療日后仍<5撲0m愈mH棒g；Pa肯CO落2進(jìn)行撥性升睜高，pH動(dòng)態(tài)扇下降寄。推薦峰意見輛：在出纖現(xiàn)致梢命性疼通氣秘和氧益合障濟(jì)礙時(shí)郵，機(jī)歷械通寬氣無(wú)閣絕對(duì)祝禁忌叫癥。機(jī)械盡通氣晝的相斥對(duì)禁井忌證：因良機(jī)械踏通氣最可能狀使病逐情加畏重：早氣胸墳及縱后隔氣穴腫未杏行引討流者漂，肺肝大皰陽(yáng)和肺越囊腫針，低蟻血容榜量性林休克糠未補(bǔ)絲式充血盡容量學(xué)者，扁嚴(yán)重妻肺出關(guān)血，姜?dú)夤?食管削瘺，肉氣管米、支篩氣管叼異物窯等。傻但在廈出現(xiàn)徹致命孕性通付氣和情氧合姻障礙胸時(shí)，沈應(yīng)在掘積極喊處理惕原發(fā)堡?。ㄗ娜绫M拐快行丙胸腔躲閉式靜引流倘，積忌極補(bǔ)搭充血礦容量憤等）草的同或時(shí)，跑不失須時(shí)機(jī)允地應(yīng)指用機(jī)殿械通紋氣，撇以避粥免患凱者因撈為嚴(yán)攔重CO父2潴留僑和低貼氧血乞癥而喊死亡提。因莖此，機(jī)械夏通氣驅(qū)無(wú)絕拘對(duì)禁伙忌癥移。推薦冬意見支：在應(yīng)駛用機(jī)齊械通甩氣之定前應(yīng)看充分根考慮場(chǎng)患者敢的基為礎(chǔ)疾鵲病、悔治療局效果棚、預(yù)塑后和噴撤機(jī)誕的可欺能性寒。機(jī)械鞠通氣驢只是樸一種什臟器船功能薯的支艘持手?jǐn)U段，遮其臨膠床價(jià)險(xiǎn)值在歡于為克診治石導(dǎo)致終呼吸仰衰竭佳的原破發(fā)病螞爭(zhēng)取俊時(shí)間橡，對(duì)程原發(fā)辰病本艱身并工無(wú)治曬療作文用。轎對(duì)于存導(dǎo)致移呼吸墨衰竭塌的原符發(fā)病灘不可忠治療漸或終君末期梨患者趙（如啊晚期狗腫瘤桐，嚴(yán)嬌重多遭臟器暮衰竭套等）唇，即涉使接策受機(jī)礎(chǔ)械通難氣治怎療，祖其預(yù)謎后也億很差各，加北之機(jī)副械通氣氣本場(chǎng)身具酷有相佳當(dāng)?shù)脑锔弊鲯佊煤蛻┬枰戎Ц顿v高昂幸的醫(yī)甜療費(fèi)控用，榆故在浪決定剛給患歇者應(yīng)遼用機(jī)和械通兵氣前擔(dān)應(yīng)慎急重考泳慮。呼吸例機(jī)的孔工作熄原理呼吸害機(jī)概逢況（氧績(jī)氣＋飽空氣飯）氣塊源通氣乘方式記調(diào)節(jié)睬區(qū)南監(jiān)測(cè)廉區(qū)通氣擦參數(shù)錦調(diào)節(jié)抬區(qū)壞報(bào)警黑區(qū)吸氣感臂份濕化介罐結(jié)吸冊(cè)氣臂病人呼氣寫閥攜呼氣突臂氣道數(shù)壓力呼氣朵末正邪壓呼吸賊機(jī)的壟分類—根據(jù)竄動(dòng)力惰來(lái)源電動(dòng)時(shí)式氣動(dòng)倦式氣動(dòng)責(zé)電控躬式動(dòng)力廁控催制壓縮懂氧氣估壓縮僵空氣悉電狂力機(jī)械炮通氣錢的基略本模撈式分類漫一：根據(jù)教吸氣毯向呼貧氣的唱切換相方式耍不同慮可分宏為“定撓容”止型通梢氣和“定奇壓”長(zhǎng)型通真氣定容爸型通到氣：呼吸芳機(jī)以詞預(yù)設(shè)嗽通氣鏈容量品來(lái)管隸理通睬氣，贊即呼剖吸機(jī)構(gòu)送氣北達(dá)預(yù)醬設(shè)容悅量后管停止瞞送氣亮，依策靠肺鐵、胸服廓的襪彈性廢回縮宮力被鍛動(dòng)呼奇氣。常見恭的定企容通肅氣模煙式有毀容量綱控制琴通氣認(rèn)（VC妹V）、閥容量今輔助-控制擁通氣尊（V-壟AC挖V）、順間歇散指令洗通氣費(fèi)（IM齡V）和貝同步善間歇搜指令克通氣臥（SI陰MV）等沖，也獄可將孩它們霜統(tǒng)稱賠為容量附預(yù)置技型通朽氣（vo嬸lu脆me渾p茅re飯se泳t喇ve秤nt涂il傭at桑io果n,袋VP半V）。VP廣V能夠甲保證尤潮氣鞋量的改恒定繳，從衣而保規(guī)障分型鐘通誕氣量搜；VP份V的吸胞氣流躬速波矩形為我恒流撐波形慣，即澇方波育，不儉能和覆病人竊的吸蜜氣需鮮要相擋配合堆，尤稱其是資存在斧自主寸吸氣軌的病鄰人，誕這種爺人-機(jī)的胡不協(xié)殼調(diào)增依加鎮(zhèn)獨(dú)靜劑夕和肌痛松劑氧的需筆要，寸并消笑耗很歇高的明吸氣密功，棵從而書誘發(fā)閣呼吸膝肌疲在勞和左呼吸煉困難胸；當(dāng)繡肺順霸應(yīng)性誼較差攜或氣息道阻壟力增弓加時(shí)瓜，產(chǎn)嗽生過(guò)垮高的信氣道收壓，監(jiān)易致掙呼吸苗機(jī)相剪關(guān)性謹(jǐn)肺損墓傷（VI臘LI）?！鼩忤€相向片呼氣叫相轉(zhuǎn)容換容量稍轉(zhuǎn)換叉型ＶＴ呼氣宇相吸氣蹈相通氣校模式定壓驢型通賴氣：以氣精道壓棄力來(lái)花管理掩通氣趁，當(dāng)腸吸氣飽達(dá)預(yù)妥設(shè)壓辱力水娘平時(shí)汽，吸絨氣停喪止，陳轉(zhuǎn)換處為呼遵氣，祥故定烤壓性善通氣練時(shí)，潮氣道廁壓力危是設(shè)跡定的那獨(dú)立吃參數(shù)運(yùn)，而蔑通氣己容量趨（和蠟流速貪）是腸從屬鉗變化撐的，妙與呼行吸系京統(tǒng)順篩應(yīng)性汗和氣續(xù)道阻賢力相徹關(guān)。常見沃的定主壓型拴通氣約模式遲有壓騾力控吳制通形氣（PC業(yè)V）、工壓力監(jiān)輔助歐控制刮通氣疼（P-滑AC軍V）、質(zhì)壓力混控制-同步織間歇笛指令療通氣馳（PC葵-S邪IM正V）、閱壓力旬支持惱通氣母（PS雨V）等鋒，品統(tǒng)稱陪為壓力恢預(yù)置譽(yù)型通禮氣（pr鬧es錫su佛re破p刊re撿se馳t暖ve辱nt過(guò)il諸at舊io嶺n,后PP保V）。PP睬V時(shí)潮扯氣量軋隨肺語(yǔ)順應(yīng)奪性和薄氣道坐阻力灶而改聰變；全氣道敞壓力震一般噴不會(huì)價(jià)超過(guò)凱預(yù)置遺水平申，利油于限叨制過(guò)瞇高的肅肺泡忙壓和寶預(yù)防VI淡LI；易厲于人-機(jī)同鵝步，凡減少頌使用核鎮(zhèn)靜膨劑和衣肌松況劑，糊易保奴留自狹主呼貴吸；晃流速唐多為酒減速少波，扔肺泡答在吸舊氣早洲期即脈充盈鵝，利密于肺做內(nèi)氣坐體交按換。吸氣周相向點(diǎn)呼氣紙相轉(zhuǎn)鍵換壓力世轉(zhuǎn)換乒型ＰＴ呼氣達(dá)相吸氣穴相通氣昂模式分類熊二：根據(jù)嚼開始厭吸氣削的機(jī)間制分患為控驢制通提氣和嘴輔助膀通氣控制棕通氣艷（Co誘nt軋ro窩ll壁ed冷V陪en膝ti況la肥ti犧on炭,C止V）：呼吸捎機(jī)完例全代丙替病放人的套自主行呼吸小，呼順吸頻民率、鍵潮氣娘量、貴吸呼艦比、倉(cāng)吸氣腳流速軋完全酒由呼尚吸機(jī)丙控制多，呼符吸機(jī)逝提供沙全部牢的呼決吸功詞。CV適用鋪于嚴(yán)旬重呼蘭吸抑夏制或截伴呼舟吸暫罪停的目病人丟，如搖麻醉銅、中舍樞神宗經(jīng)系搏統(tǒng)功漂能障溪礙、張神經(jīng)賄肌肉誤疾病危、藥蝦物過(guò)哈量等歪情況聰。如潮年氣量室、呼灑吸頻煤率等匙參數(shù)穗設(shè)置碌不當(dāng)栗，可街造成早通氣肝不足枝或過(guò)寇度通資氣；蠟應(yīng)用抖鎮(zhèn)靜動(dòng)劑或個(gè)肌松仗劑可揮能將招導(dǎo)致袖低心奔排、女低血粱壓、儲(chǔ)分泌他物廓緩清障忘礙等??；長(zhǎng)著時(shí)間醬應(yīng)用CV將導(dǎo)棄致呼董吸肌纖萎縮蔥或呼裳吸機(jī)睬依賴折。應(yīng)用CV時(shí)應(yīng)昨明確斃治療賄目標(biāo)間和治衫療終破點(diǎn)，老對(duì)于祥一般偽的急繼性或雁慢性汗呼吸肉衰竭畜，只堡要病守人情纏況允某許就犬盡可為能采默用“米部分而通氣恨支持他”，俯而不買是CV?！魵庹滔嘞蛩莆鼩夥e相轉(zhuǎn)朽換控制條呼吸再方式T吸氣木相吸氣釀相呼氣粉相呼氣仁相控制播性通旨?xì)釩o腦nt役ro衣ll專ed嫌M和ec緩ha靈ni繞ca舒l抬Ve渣nt疑il軋at草io腳n(慣CM莊V)~~原理固定度的呼叨吸周漁期固定霸的呼鍵吸頻令率預(yù)置驢的呼概吸方稀式結(jié)果病人—呼吸檢機(jī)不煉同步呼吸子機(jī)呼吸絞系統(tǒng)通氣播模式輔助贏通氣逼（As布si唐st洞ed奴V私en沫ti若la填ti竿on框,A圍V）依靠父患者覽的吸臥氣努雞力觸真發(fā)或圓開啟東呼吸修機(jī)吸補(bǔ)氣活藝瓣實(shí)某現(xiàn)通棗氣，書當(dāng)存燒在自煩主呼宏吸時(shí)僚，氣掩道內(nèi)樂(lè)輕微斯的壓陶力降盞低或紹少量么氣流眠觸發(fā)蠶呼吸佳機(jī)，刪按預(yù)嘆設(shè)的叮潮氣鞭量（穗定容偶）或涼吸氣朽壓力輸（定休壓）瘋將氣湯體輸子送給售病人芬，呼扔吸功學(xué)由病租人和襲呼吸慎機(jī)共瓜同完柜成。AV適用管于呼鋒吸中具樞驅(qū)踏動(dòng)穩(wěn)榆定的旺病人胡，病殼人的矮自主螺呼吸距易與鑒呼吸蜜機(jī)同妙步，監(jiān)通氣拉時(shí)可君減少列或避狼免應(yīng)粉用鎮(zhèn)準(zhǔn)靜劑困，保儲(chǔ)留自劉主呼晚吸可命避免似呼吸絮肌萎共縮，里有利蚊于改桿善機(jī)展械通堡氣對(duì)滔血流才動(dòng)力傅學(xué)的釋不利憶影響磚，有閘利于傷撤機(jī)含過(guò)程他。常見拿模式輔助另控制灘通氣輔（AC理V）同步床間歇狐指令筋通氣靜（SI擺MV）壓力秒支持非通氣(P棚SV逼)持續(xù)伐氣道壤正壓慎通氣(C倍PA仇P)雙水止平氣烘道正棗壓通綱氣(B墓IP箱AP溫)常見晶模式每一輔助物控制梨通氣(As勿si洲st嫂-C攀on農(nóng)tr扛ol潑v懼en煙ti拾l(fā)a城ti貼on賓,A王CV）：廈是輔雄助通究氣（AV）和答控制探通氣來(lái)（CV）兩層種通搭氣模睬式的蘇結(jié)合遍，當(dāng)破病人尊自主渣呼吸考頻率減低于信預(yù)置巡壽頻率犯或無(wú)薪力使作氣道黨壓力獄降低砍或產(chǎn)質(zhì)生少娛量氣者流觸細(xì)發(fā)呼漏吸機(jī)翅送氣丸時(shí)，疾呼吸墓機(jī)即降以預(yù)摘置的腰潮氣漠量及巴通氣欺頻率滔進(jìn)行呈正壓刃通氣糧，即CV；當(dāng)餅病人康的吸跨氣用偽力可杰觸發(fā)侄呼吸諷機(jī)時(shí)租，通刪氣以角高于秒預(yù)置巷頻率峽的任詠何頻扯率進(jìn)每行，蟲即AV，結(jié)宴果，季觸發(fā)織時(shí)為嘩輔助捷通氣戀，無(wú)證觸發(fā)停時(shí)為藍(lán)控制泛通氣全。參數(shù)經(jīng)設(shè)置錢：容量擊切換A-確C：觸滑發(fā)敏盞感度嫩、潮學(xué)氣量拋、通框氣頻毀率、減吸氣險(xiǎn)流速/流速耕波形壓力量切換A-械C：觸收發(fā)敏辮感度混、壓鐮力水劈燕平、駝吸氣矮時(shí)間抹、通畝氣頻爺率特點(diǎn)：A-窗C為IC豆U病人司機(jī)械他通氣啞的常朋用模亞式，?？商徇z供與訴自主肚呼吸鴨基本預(yù)同步梅的通弟氣，鄙但當(dāng)叉病人湯不能斧觸發(fā)竭呼吸受機(jī)時(shí)兔，CV可確禁保最拌小的書指令艙分鐘環(huán)通氣刪量，邊以保達(dá)證自臨主呼御吸不答穩(wěn)定軍病人勸的通折氣安命全。—呼氣攀相向擱吸氣踩相轉(zhuǎn)緒換輔助/控制太觸發(fā)迅方式P呼吸裙周期呼吸活周期常見現(xiàn)模式若二同步卷間歇忠指令揪通氣(康Sy宣nc殺hr皺on喝iz辱ed漠I武nt揉er民mi當(dāng)tt導(dǎo)en貪t支Ma炸nd頓at慣or矩y退Ve山nt起il乒at員io虧n,獲S介IM怠V)：是彈自主止呼吸葬與控薪制通粱氣相條結(jié)合安的呼舉吸模憐式，委在觸拔發(fā)窗輪內(nèi)患華者可碎觸發(fā)蔬和自疑主呼磁吸同蒼步的億指令獸正壓襯通氣潤(rùn)，在觸兩次價(jià)指令稈通氣增周期終之間貞允許蹈病人號(hào)自主占呼吸酷，指電令呼恢吸可概以以泰預(yù)設(shè)君容量絹（容五量控摩制SI船MV）或東預(yù)設(shè)左壓力芒（壓鄉(xiāng)豐力控左制SI呈MV）的款形式趟來(lái)進(jìn)喜行。參數(shù)涂設(shè)置假：潮氣帆量、脅流速/吸氣承時(shí)間練、控罰制頻滲率、衫觸發(fā)譯敏感餅度，歲當(dāng)壓怠力控馬制SI家MV時(shí)需淺設(shè)置橡壓力秘水平眾及吸棍氣時(shí)座間特點(diǎn)：通氏過(guò)設(shè)敢定IM合V的頻捧率和先潮氣露量確趙保最詞低分舅鐘量售；SI暗MV能與圾患者搜的自諷主呼傘吸相雀配合福，減劍少患孔者與晃呼吸耐機(jī)的烈拮抗蹦，減懲少正價(jià)壓通見氣的耍血流陳動(dòng)力剛學(xué)負(fù)府效應(yīng)踢，并玻防止頑潛在道的并液發(fā)癥毛，如彼氣壓串傷等遠(yuǎn)；通督過(guò)改羨變預(yù)僚設(shè)的IM川V的頻花率改態(tài)變呼爪吸支黎持的押水平社，即洞從完儲(chǔ)全支刮持到預(yù)部分判支持搏，可熊用于通長(zhǎng)期綠帶機(jī)運(yùn)的患個(gè)者的尿撤機(jī)焰；由黨于患拳者能經(jīng)應(yīng)用慎較多寇的呼析吸肌缺群，闊故可憤減輕瓦呼吸慣肌萎冒縮；遠(yuǎn)不適屢當(dāng)?shù)淖鍏?shù)交設(shè)置常（如急低流磨速）亞增加渡呼吸暫功，憤導(dǎo)致魄呼吸獨(dú)肌過(guò)鐘度疲域勞或暖過(guò)度勵(lì)通氣曠導(dǎo)致湯呼吸且性堿錄中毒逃，CO公PD者出察現(xiàn)動(dòng)則態(tài)過(guò)偵度肺雄膨張摘。人工沸機(jī)械味通氣航方式—間歇乓指令毛通氣(I鋸MV遼)傳統(tǒng)決定義府：設(shè)置木頻率述≤控我制通紐奉氣（IP努PV）頻借率的50杜%；吸氣困壓力譽(yù)／吸森氣時(shí)燒間／泡潮氣權(quán)量與搭控制吉通氣墨相同人工覆機(jī)械期通氣霞方式—間歇燦指令敬通氣(I慢MV閑)間歇鍋指令蠢通氣剪＝控汁制呼萬(wàn)吸＋清自主掙呼吸機(jī)械質(zhì)呼吸自薄主論呼雀吸ＰＥ捉ＥＰＩＭ如Ｖ周努期常見船模式紫三壓力半支持召通氣（Pr錄es水su貿(mào)re劉S葉up旬po挎rt粗V饒en作ti朵la澤ti斯on室,P陪SV）：灑屬于述部分峽通氣振支持港模式拿，是巖病人曉觸發(fā)晚、壓雙力目寫標(biāo)、絡(luò)流量羨切換僵的一賄種機(jī)蠅械通倍氣模出式，乒即病底人觸調(diào)發(fā)通割氣并絡(luò)控制府呼吸蠟頻率趴及潮嫂氣量融，當(dāng)沉氣道叫壓力譽(yù)達(dá)預(yù)悉設(shè)的芬壓力拉支持早水平丸時(shí)，件且吸樹氣流忠速降敞低至悶低于年閾值鉤水平像時(shí)，能由吸轎氣相酬切換途到呼仰氣相局。參數(shù)比設(shè)置：壓恐力、垃觸發(fā)白敏感淚度，污有些低呼吸猜機(jī)有牧壓力呼上升營(yíng)速度斬、呼驚氣敏轟感度拋（ES磚EN擔(dān)S）。常見騾模式足三壓力蹦支持登通氣侮特點(diǎn)：設(shè)定毅水平謎適當(dāng)財(cái)，則謊少有拉人-機(jī)對(duì)邪抗，費(fèi)可有腦效地爭(zhēng)減輕遣呼吸件功初，增低加病搬人吸凱氣努槽力的義有效殊性，穗這種傭以恒辰定壓桌力與清流速繪波形蔽的通彎氣輔像助，轉(zhuǎn)在病羅人的尿需要醒和呼暫吸機(jī)巴送氣緒完全濾協(xié)調(diào)客方面肚并不良是理孫想的亞；對(duì)血室流動(dòng)磁力學(xué)套影響畫較小歲，包阿括心頁(yè)臟外解科手沒(méi)術(shù)后將病人跪；一些撥研究隆認(rèn)為5-接8c廈mH紹2O的PS希V可克膽服氣熟管內(nèi)晝導(dǎo)管藥和呼聰吸機(jī)碌回路瞧的阻開力，盈故PS視V可應(yīng)雀用于始撤機(jī)匆過(guò)程盟；PS漠V的潮洗氣量促是由案呼吸百系統(tǒng)引的順禾應(yīng)性升和阻含力決泉定，掃當(dāng)呼糞吸系疑統(tǒng)的尾力學(xué)浮改變繡時(shí)會(huì)鼓引起榜潮氣節(jié)量的演改變青應(yīng)及粘時(shí)調(diào)喝整支晴持水翅平，碎故對(duì)織嚴(yán)重轉(zhuǎn)而不膊穩(wěn)定報(bào)的呼借吸衰址竭病局人或膝有支竹氣管賣痙攣始及分釘泌物際較多動(dòng)的患均者，瀉應(yīng)用離時(shí)格歸外小白心，霧化那吸入充治療些時(shí)可消導(dǎo)致姿通氣誘不足薯；如回萄路有嶼大量訪氣體雀泄露送，可刷引起恥持續(xù)柱吸氣曠壓力喚輔助很，呼潔吸機(jī)閣就不易能切致?lián)Q到呀呼氣滴相；呼吸效中樞桌驅(qū)動(dòng)貴功能貴障礙億的病該人也筆可導(dǎo)青致每賓分通嘉氣量翼的變擦化，顧甚至哲呼吸棗暫停包而窒遺息，鉛因此賀，需猾設(shè)置王背景輛通氣牧。人工熔機(jī)械桿通氣毀方式—壓力孩支持幅通氣(P戀SV華)PFTSPE泛EP00Pm訊axX%劍×P解ma哭xPS枝V人工擠機(jī)械睜通氣古方式—SI駛MV瞇+P等SVPF常見棉模式疾四持續(xù)堅(jiān)氣道特正壓降（Co漸nt猶in散uo屢us羅P臘os歡it策iv匹e槍Ai急rw喇a(chǎn)y倡P迎re綁ss燦ur毅e，CP腳AP）：笑是在辛自主絕呼吸毒條件采下，約整個(gè)佛呼吸茂周期沈以內(nèi)伐（吸瘦氣及燥呼氣餡期間孝）氣犁道均車保持落正壓住，患累者完爆成全賣部的自呼吸免功，但是呼右氣末接正壓穩(wěn)（PE梢EP）在轉(zhuǎn)自主害呼吸移條件防下的禽特殊征技術(shù)貍。參數(shù)勻設(shè)置：僅談需設(shè)負(fù)定CP兼AP水平特點(diǎn)：CP景AP具有PE叔EP的各謝種優(yōu)艘點(diǎn)和劑作用幣，如期增加撫肺泡等內(nèi)壓突和功掃能殘牛氣量純，增南加氧攪合，暫防止厘氣道排和肺綠泡的坑萎陷找，改修善肺貴順應(yīng)獸性，清降低充呼吸及功，治對(duì)抗瓶?jī)?nèi)源鞏性PE蘿EP；而CP廉AP壓力旬過(guò)高尋增加豆氣道扶峰壓?jiǎn)『推胶鶜庹鸬缐盒?，減鞠少回貴心血宅量和湯肝腎衣等重蛙要臟寄器的槽血流鍋灌注誓等，古而CP鹿AP時(shí)由怪于自蹦主呼惜吸可鑒使平忘均胸頭內(nèi)壓醉較相刻同PE捎EP略低融。吸氣仗相吸氣桿相吸氣帶相呼氣醋相呼氣廉相ＰＥ碎ＥＰPPE戒EP人工昆機(jī)械共通氣島方式—持續(xù)相正壓趁通氣(ＣＰ破ＡＰ)CP懶AP應(yīng)用喝途徑售：氣管戀插管稿、鼻雪塞或并口鼻停罩人工與機(jī)械屬通氣該方式—持續(xù)斤正壓衡通氣(ＣＰ虜ＡＰ)持續(xù)致氣流肚式——隨—按需征氣流肢式O2Ai剝r(jià)病人濕化地罐流量噸計(jì)或按需告閥門PE對(duì)EP閥或水封寧瓶常見廊模式雙水午平氣拋道正托壓通弄?dú)猓˙i瓶ph求as勵(lì)ic媽P摟os棍it估iv洗e診Ai校rw街ay墻P扭re忍ss際ur大e,帥BI至PA穿P）：秩是指鵲自主咳呼吸甩時(shí)，盟交替桐給予搜兩種庸不同昆水平鄙的氣摟道正封壓，寬高壓越力水火平(攔Ph蜜ig舟h)和低遙壓力陵水平毯（Pl擔(dān)ow）之被間定爺時(shí)切打換，繩且其蔽高壓象時(shí)間焰、低轉(zhuǎn)壓時(shí)娃間、販高壓邊水平雹、低再壓水闖平各訪自獨(dú)撕立可榆調(diào)，宅利用茂從Ph巧ig般h切換忌至Pl壤ow時(shí)功疫能殘連氣量皆（FR民C）的阿減少源，增愈加呼手出氣蹲量，豈改善短肺泡弦通氣遙。參數(shù)錘設(shè)置：高菌壓水屯平（Ph調(diào)ig概h）、條低壓綠水平厘（Pl絹ow）即PE差EP、高群壓時(shí)寺間（Ti盡ns鏈p）、倦呼吸速頻率壓、觸鄙發(fā)敏貍感度特點(diǎn)：BI侵PA攜P通氣鑰時(shí)氣翁道壓饑力周絕期性析地在國(guó)高壓踐水平雷和低祝壓水結(jié)平之育間轉(zhuǎn)幻玉換，逢每個(gè)惑壓力家水平還，雙合向壓亂力的耍時(shí)間多比均大獨(dú)立竹可調(diào)嫂，若Ph院ig悟h比Pl瞞ow時(shí)間塊不同梳，可衛(wèi)變化下為反志比BI瘡PA墨P或氣緞道壓議力釋義放通蠢氣（AP五RV）；BI紐奉PA教P通氣丟時(shí)病孕人的輛自主蠟呼吸歪少受義干擾臥和抑黃制，蘿尤其富兩個(gè)盈壓力脾時(shí)相艇，持遮續(xù)時(shí)撤間較內(nèi)長(zhǎng)時(shí)管，應(yīng)償用BI惕PA嗎P比CP光AP對(duì)增納加病腦人的格氧合瓶具有未更明問(wèn)顯的幻玉作用槽；BI痕PA駕P通氣間時(shí)可去有控鬼制通歌氣向挺自主亮呼吸駝過(guò)度切，不這用變納更通職氣模經(jīng)式直蹄至脫申機(jī)，子這是斑現(xiàn)代競(jìng)通氣趨治療這的理漿念。人工宮機(jī)械傳通氣板方式—持續(xù)橡雙水姓平正呈壓通括氣(B乳iP喇AP民)Ti訪=Thi發(fā)ghTe樹=Tlo再w1/竄fCP押APPlo媽wPhi艙ghPin辮sp其它同模式高頻殊振蕩宵通氣(H淋FO些V)：是目春前所漠有高晴頻通息氣中析頻率筒最高炕的一士種，油可達(dá)15～17勇Hz。由宗于頻獸率高翠，每趕次潮笛氣量搬接近征或小仙于解路剖死綁腔。哀其主退動(dòng)的厘呼氣愛原理治（即效呼氣秘時(shí)系紅統(tǒng)呈叢負(fù)壓牽，將盜氣體核抽吸逢出體戶外）蜓，保拒證了霸二氧散化碳償?shù)呐耪坛觯銈?cè)枝益氣流燦供應(yīng)褲使氣冤體可聰以充騙分濕移化。HF渠OV通過(guò)熔提高愉肺容愧積、篇減少趟吸呼佳相的傲壓差腥、降俱低肺剛泡壓次（僅熟為?？恳?guī)正林壓通訴氣的1/動(dòng)5～1/鍛15）、盈避免敬高濃漲度吸陡氧等初機(jī)制謊改善耳氧合瞇及減蜻少肺笨損傷描，是恢目前攝先進(jìn)脂的高浩頻通劉氣技辦術(shù)。應(yīng)用治指征:主要伶用于惜重癥AR篩DS患者蹈：Fi齡O2宮>門0.速6時(shí)P搬aO針2/桌Fi丟O2魯<爬2百00持續(xù)>2色4懼hr，并輩且平臺(tái)均氣愁道壓開（MA筍P）>膨20軋cm搜H2輩O（或PE稍EP院>嚷15儉cm夸H2狼O），涼或氧禁合指案數(shù)（OI）>演20（氧臘合指致數(shù)=平均疾氣道繳壓×吸入假氧濃奧度×1其00皇/氧分黑壓）陡。成比區(qū)例輔徑助通阻氣（Pr寇op牽or名ti巷on略al嫩A問(wèn)ss右is隸t贊Ve換nt累il閘at素io揭n,倚PA松V）：尺是一烤種同午步部哈分通凱氣支茫持，諒呼吸慎機(jī)送號(hào)氣與鍵病人彩用力題成比眨例，PA百V的目艙標(biāo)是夫讓病抵人舒蜜適地荒獲得凍由自壟身任謠意支雪配的謝呼吸蘭形式笑和通邀氣水訊平。機(jī)械遭通氣蝴參數(shù)液的調(diào)浴整結(jié)合猜血流海動(dòng)力競(jìng)學(xué)與做通氣戴、氧巧合監(jiān)侮護(hù)潮氣蛾量呼吸依頻率流速吸氣累時(shí)間及或I：E：觸發(fā)與靈敏敞度氧濃廢度（Fi肯O2）PE擺EP潮氣由量的匹設(shè)定容量間控制訓(xùn)通氣施模式?。撼睔馄Я康牧赀x擇扔應(yīng)確嬌保足摟夠的給氣體翻交換靜及病服人的棉舒適煎性通常昌依據(jù)加體重避選擇5-只12挪ml圓/K她g結(jié)合疼呼吸跡系統(tǒng)省的順者應(yīng)性皺、阻習(xí)力進(jìn)巷行調(diào)時(shí)整；陽(yáng)依據(jù)龍肺機(jī)脹械參糟數(shù)，乎維持汁氣道上壓最拿低時(shí)倒的VT，其匠壓力哄最高碼應(yīng)低鞠于30映-3垮5c更mH2O，可皺避免弟氣壓貸傷及貍呼吸炊機(jī)相猴關(guān)性狠肺損尤傷（VI競(jìng)LI）壓力邪控制恰通氣桿模式吃：潮氣納量是燥由選孩定的稠目標(biāo)暑壓力促、呼展吸系之統(tǒng)的御阻力咱及患慘者的紐奉自主癢呼吸慘方式毫決定絹的；壓力陰最高飛應(yīng)低驕于35幕cm仙H2O。最誦終應(yīng)寄以血包氣分察析進(jìn)粱行調(diào)功整。呼吸亡頻率罷的設(shè)飯定呼吸愚頻率卡的選歲擇根思據(jù)通引氣模搞式、織死腔/潮氣闖量比旦、代錢謝率蜂、目深標(biāo)PC紅O2水平疏及自毒主呼牧吸強(qiáng)裙度等姓決定竭。原則棍上：成人前通常慢設(shè)定友為12證-2市0次/分急/慢性季限制領(lǐng)性肺賊疾病蹤蝶時(shí)也生可根聯(lián)據(jù)分蓋鐘通件氣量眾和目止標(biāo)PC們O2水平析超過(guò)20次/分，瀉但應(yīng)遣避免搏呼吸欲頻率跨過(guò)快耀導(dǎo)致愧氣體淋陷閉晃及PE魯EP矛I增加趙，否灰則為喘克服甲過(guò)高萬(wàn)的PE黑EP放I使呼熟吸功尤增加氧，導(dǎo)德致氣臣?jí)簜?qū)等，抬最終倦精確禾調(diào)整通呼吸皂頻率伯應(yīng)依透據(jù)PH、Pa朗CO展2與Pa等O2的變也化，腹綜合編調(diào)整VT與f。呼吸葡機(jī)的捕分類—呼吸蹈頻率究范圍常頻耀通氣高頻小通氣呼吸栽機(jī)的此分類—呼吸定頻率迫范圍常頻-高頻濾復(fù)合哭通氣呼吸額機(jī)的丟分類—呼吸訴頻率擋范圍常頻高頻高頻胸＋常皂頻流速遠(yuǎn)調(diào)節(jié)理想袖的峰耗流速喬應(yīng)能堡滿足潮患者招吸氣鑰峰流乳速的私需要濕。成人從常用網(wǎng)的流童速設(shè)趨置在40修-6型0L限/m汁in之間玩。根據(jù)農(nóng)分鐘夸通氣也量和們呼吸冤系統(tǒng)怕的阻延力和煮肺的鴉順應(yīng)煮性調(diào)尿整，鈴控制帝通氣耐時(shí)由扁于吸她氣時(shí)銹間的用限制蕩，峰遷流速聽可低耳于40眾L陷/m刷in瀉,壓力睜控制閣型通湯氣模沖式下決流速摘由選敢擇的次壓力希水平跪、氣仗道阻象力及干患者譽(yù)的吸壤氣努憲力決戶定。流速噴波形林在臨堵床常潮用恒錦流（可方波表）或更減速柴波。呼吸警機(jī)的繞分類—根據(jù)沸吸氣藝流速定方式恒流夏速波俯正旋慘波倚遞減理波F吸氣讀時(shí)間/I：E、觸對(duì)發(fā)靈五敏度渡的調(diào)本節(jié)吸氣隔時(shí)間/I畏︰E：I:飛E的選得擇是側(cè)基于較患者幫的血畝流動(dòng)稈力學(xué)克、氧轎合狀范態(tài)及棍自主雜呼吸攏水平葛，適各當(dāng)?shù)奶鹪O(shè)置極能保稈持良追好的膠人-機(jī)同陳步性昆，根棵據(jù)血碌流動(dòng)偏力學(xué)屬、氧蝦合、俘自主飾呼吸福選擇寫吸氣捎時(shí)間稼或吸離呼比懸。自主返呼吸工患者呀通常偵設(shè)置宜吸氣設(shè)時(shí)間芝為0.打8-虜1.鋤2秒或旨吸呼眨比為1：1.掉5—膀2；控制棵通氣晨患者蛋，為耍抬高董平均鞋氣道游壓改朋善氧序合可股適當(dāng)云延長(zhǎng)陜吸氣拍時(shí)間金及吸裂呼比顆，但撞應(yīng)注弦意患央者的歲舒適徹度、腸監(jiān)測(cè)PE擦EPI及對(duì)送心血筍管系跨統(tǒng)的杜影響師。觸發(fā)非靈敏葵度：一般沖情況座下，稻壓力朵觸發(fā)板常為-0俘.5ー-1頃.5愿cm籠H2O，流燭速觸朵發(fā)常扒為2-當(dāng)5L鍬/m怖in竟,合適癢的觸堅(jiān)發(fā)靈奸敏度匆設(shè)置倚將明始顯使鹽患者畜更舒保適，殺促進(jìn)桶人機(jī)慚協(xié)調(diào)燭。流速勤觸發(fā)幣較壓覽力觸膊發(fā)能缸明顯鬧減低檢患者羞呼吸蛋功]；若觸借發(fā)敏滔感度英過(guò)高腸，會(huì)遮引起舅與病樣人用跨力無(wú)怖關(guān)的宣自動(dòng)松觸發(fā)挎；若姻設(shè)置非觸發(fā)制敏感勁度過(guò)戴低，奔將顯徹著增蟲加病勵(lì)人的票吸氣齒負(fù)荷罩，消雷耗額拍外呼感吸功羨。氣道怖壓力及觸發(fā)觸發(fā)副敏感咱度水屋平(T賄ri教gg嬌er代S擱en勻si揭ti迫vi鄭ty俊)0-2P吸入蹈氧濃民度（Fi輸O2）、PE路EP的設(shè)唱定吸入名氧濃對(duì)度（Fi稿O2）機(jī)械連通氣柄初始飯階段踐，可技給高Fi沙O2（10深0%）以律迅速迫糾正限嚴(yán)重償缺氧寺，后持依據(jù)為目標(biāo)Pa深O2、PE割EP水平師、MA劍P水平僑和血滅流動(dòng)率力學(xué)景狀態(tài)遵，酌割情降含低設(shè)掠定Fi剛O2至50派%以下朵，并枯設(shè)法剃維持Sa絞O2造>9年0%若不風(fēng)能達(dá)罪上述料目標(biāo)糠，即熊可加御用PE凝EP、增訂加平疑均氣董道壓霉，應(yīng)區(qū)用鎮(zhèn)絮靜劑艦或肌宰松劑閣；若適騙當(dāng)PE瘦EP和MA別P可以豈使Sa屬O2擱>9剖0%，應(yīng)集保持耀最低停的Fi幅O2。PE系EP的設(shè)柜定設(shè)置PE砌EP的作期用是巷使萎范陷的陶肺泡頂復(fù)張凳、增線加平港均氣棗道壓娘、改瓜善氧顆合，哥減少或回心滲血量握減少他左室剛后負(fù)失荷，膨克服PE裹EPI引起赤呼吸盒功的繁增加許。PE癢EP常應(yīng)商用于黎以AR普DS為代廟表的I型呼拖吸衰扣竭，PE埋EP的設(shè)誼置在踐參照餅?zāi)繕?biāo)Pa歌O2和氧蘋輸送襪的基黎礎(chǔ)上殲，與Fi皇O2與VT聯(lián)合記考慮筒，雖善然PE誘EP設(shè)置獨(dú)的上遭限沒(méi)據(jù)有共狹識(shí)，嚴(yán)但下灶限通拔常在P-優(yōu)V曲線填的低容拐點(diǎn)昌（LI曬P）或LI催P之上2c涂nH勸2O共;還可妖根據(jù)PE背EP踩i指導(dǎo)PE李EP的調(diào)蛇節(jié)，守外源挎性PE濤EP水平暫大約頌為PE石EP獨(dú)i的80吧%時(shí)不正增加餅總PE檢EP。人工牛機(jī)械到通氣軟方式—呼氣已末正悟壓(P圖EE祥P)呼氣稍末正厚壓讀呼氣班末零寇壓益呼氣角末負(fù)菠壓（PE馬EP）嘩（ZE秘EP）賤（NE贊EP）3～5支cm派H2O機(jī)械呢通氣箭的并瀉發(fā)癥機(jī)械素通氣煎是重勾要的禁生命灰支持循手段拖之一匙，但抱機(jī)械為通氣胖也會(huì)團(tuán)帶來(lái)跡一些示并發(fā)執(zhí)癥，肉甚至杜是致獅命的貧并發(fā)響癥。斬合理鵝應(yīng)用就機(jī)械名通氣垮將有盞助于鏈減少插甚至豈避免袋并發(fā)隸癥的經(jīng)產(chǎn)生盆。因蹦此，裕了解車機(jī)械質(zhì)通氣慕的并藍(lán)發(fā)癥宴，具趨有重撤要的耀臨床白意義靠。人工愁氣道勻相關(guān)勵(lì)并發(fā)剛癥正壓介通氣景相關(guān)最并發(fā)別癥對(duì)其抬它臟戚器功撈能的沙影響鎮(zhèn)靜沖與肌致松相斃關(guān)的進(jìn)并發(fā)牛癥人工異氣道啟相關(guān)移的并請(qǐng)發(fā)癥1、導(dǎo)管枝易位縱：插管威過(guò)深饅或固之定不趟佳，膊均可庭使導(dǎo)厲管進(jìn)午入支舉氣管2、氣道揚(yáng)損傷呢：損傷歉聲門歪和聲發(fā)帶，慢長(zhǎng)期顧氣管南插管井可以徒導(dǎo)致混聲帶屯功能丑異常盟，氣兼道松伏弛。跌氣囊蹈充氣授過(guò)多租、壓艘力太圓高，盛壓迫件氣管覆，氣板管粘跳膜缺塘血壞掀死，宇形成啟潰瘍喊，可推造成燥出血耐。3、人工陡氣道厲梗阻店：人工語(yǔ)氣道扁梗阻雖是人些工氣逆道最刮為嚴(yán)罪重的證臨床波急癥免，常搏威脅政患者圓生命更。導(dǎo)民致氣阿道梗蓬阻的共常見易原因沉包括咽：導(dǎo)耍管扭營(yíng)曲、最氣囊爆疝出子而嵌胳頓導(dǎo)徹管遠(yuǎn)寄端開脾口、算痰栓掉或異績(jī)物阻乒塞管忘道、圾管道培坍陷盞、管潑道遠(yuǎn)么端開晃口嵌隊(duì)頓于標(biāo)隆突懶、氣梯管側(cè)腦壁或確支氣曠管。趟采取貼措施范防止抖氣道步梗阻參可能蠻更為甲重要編，認(rèn)推真的國(guó)護(hù)理獄、密族切的筍觀察覺、及樣時(shí)的奔更換雜管道理及有薦效的橡人工穗氣道債護(hù)理啟，對(duì)梨氣道態(tài)梗阻據(jù)起著錄防患勺于未崖然的務(wù)作用販。4、氣道丙出血握：氣道鴿出血姨的常宜見原買因包打括：河氣道旁抽吸抗、氣案道腐渠蝕等僑。一軌旦出統(tǒng)現(xiàn)氣俱道出粥血，刃應(yīng)針裳對(duì)原悟因，巴及時(shí)句處理竿。5、氣管歇切開適的常踩見并酷發(fā)癥粉：根據(jù)守并發(fā)混癥出載現(xiàn)的板時(shí)間缸，可田分為鋪早期帥、后卡期并刮發(fā)癥站。早期堡并發(fā)姜癥指氣本管切學(xué)開一鑼般24培h內(nèi)出必現(xiàn)的租并發(fā)瓜癥。卸主要宴包括槽：(1育)出血凈：(2膀)氣胸暑：(3逗)空氣盈栓塞房誠(chéng)：(4塞)皮下碧氣腫蛾和縱寸隔氣時(shí)腫：后期選并發(fā)憑癥指氣籃管切疊開24栽~4楚8h后出歲現(xiàn)的剝并發(fā)泄癥，芹發(fā)生肺率高波達(dá)40靜%。主焦要包橫括：(1稀)切口判感染職：(2胖)氣管夠切開糖后期惜出血掩：(3榮)氣道常梗阻跌：(4仙)吞咽炎困難茅：(5測(cè))氣管鑰食道絮瘺：(6叉)氣管奶軟化干：正壓穴通氣雜相關(guān)哨的并原發(fā)癥1、屋呼吸螞機(jī)相痰關(guān)肺覽損傷魂：是指機(jī)襲械通安氣對(duì)脂正常被肺組檢織的濱損傷?；蚴勾褤p香傷的桃肺組忙織損南傷加宅重。帝氣壓倦傷、擴(kuò)容積救傷、需萎陷郵傷和揀生物軋傷。為了躁避免溜和減撞少呼京吸機(jī)售相關(guān)盼肺損勁傷的征發(fā)生蹈，機(jī)慢械通米氣應(yīng)植避免論高潮少氣量示和高屈平臺(tái)萄壓，病吸氣你末平卵臺(tái)壓嘗不超嶼過(guò)30超-3雷5c造mH2O，以臥避免辱氣壓胃?jìng)?、偵容積豬傷，倍同時(shí)羅設(shè)定憂合適夠呼氣刻末正牢壓，廊以預(yù)邪防萎取陷傷床。2、狐呼吸前機(jī)相懂關(guān)肺蔬炎：是指爆機(jī)械液通氣48旋h后發(fā)褲生的投院內(nèi)局獲得葛性肺沫炎。們文獻(xiàn)饑報(bào)道殃大約28楚%的機(jī)烏械通烏氣患耗者發(fā)伐生呼死吸機(jī)迫相關(guān)補(bǔ)肺炎姻。3、妻氧中歷毒邁：長(zhǎng)時(shí)誰(shuí)間的厲吸入寬高濃乘度氧極導(dǎo)致階的肺孝損傷組。4、鳴呼吸幼機(jī)相每關(guān)的純膈肌粥功能緣瑞不全叼：特指住在長(zhǎng)狡時(shí)間行機(jī)械俱通氣聰過(guò)程它中膈身肌收涼縮能獄力下膽降。呼吸牌機(jī)相的關(guān)的魂膈肌譯功能芒不全恩導(dǎo)致堂脫機(jī)迅困難保，延勁長(zhǎng)了買機(jī)械株通氣壇和住捐院時(shí)死間。壓機(jī)械廢通氣峽患者戴盡可完能保增留自貫主呼授吸，魔加強(qiáng)積呼吸夕肌鍛什煉，屬以增駐加肌收肉的物強(qiáng)度賣和耐額力，寇盡量菠避免厭使用秧肌松耗劑和驗(yàn)糖皮篇質(zhì)激寺素，盲同時(shí)育，加盜強(qiáng)營(yíng)鏟養(yǎng)支竄持可撲以增烘強(qiáng)或總改善哭呼吸五肌功處能。機(jī)械誓通氣爺對(duì)肺危外器恨官功饅能的臣影響1、辨對(duì)心籃血管鋪系統(tǒng)夸的影降響低血踢壓與抬休克心律淹失常2、無(wú)對(duì)其跟他臟箭器功供能的承影響腎功亮能不儲(chǔ)全消化身系統(tǒng)墊功能鹽不全精神款障礙正壓徐通氣焰對(duì)各悼系統(tǒng)浮的影怎響（循吳環(huán)系堪統(tǒng)）正壓擋通氣↓肺內(nèi)榴壓↑↓靜脈科回流射↓↓心輸員出量翼↓↓血壓少↓正壓巡壽通氣僑對(duì)各固系統(tǒng)丹的影墊響（呼服吸系肆統(tǒng)）自主感呼吸塵ＶＳ量正灶壓通竭氣↓（毀膈肌汗）鬧↓（蛇正壓響）氣體茫分布交氣峽體分蕉布下肺輕區(qū)終上肺青區(qū)↓氣體殲分布移變化↓死腔俱量增跨大正壓下通氣詞對(duì)各蛇系統(tǒng)亭的影族響抑制掘胃腸耍道蠕句動(dòng)降低各腎小枯球?yàn)V棒過(guò)率顱內(nèi)服靜脈舞血回毅流障眼礙等..往.鎮(zhèn)靜嶼與肌比松相鋤關(guān)的縣并發(fā)賭癥鎮(zhèn)靜展劑的應(yīng)寧用可帶導(dǎo)致分血管蟻擴(kuò)張劉和心醋排出嘩量降賭低，怠導(dǎo)致毒血壓體降低讀、心挖率加騙快。料鎮(zhèn)靜撤不足掘不能弟達(dá)到尤鎮(zhèn)靜絨目的束