肌腱損傷的手術(shù)護(hù)理

肌腱損傷的手術(shù)護(hù)理1.1心理護(hù)理意外的傷害以及手部肌腱損傷后，相應(yīng)關(guān)節(jié)活動功能喪失，患者往往會產(chǎn)生焦慮及恐懼的心理，這些不良的心理因素會影響手術(shù)效果。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，了解患者對手術(shù)的態(tài)度和想法，有針對性地向患者解釋手術(shù)目的、注意事項(xiàng)及術(shù)后功能鍛煉的重要性等，取得配合，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果。1.2術(shù)前準(zhǔn)備⑴完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、X線胸片。⑵術(shù)前的健康指導(dǎo)：包括術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，衛(wèi)生處置，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息和保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后外固定的體位及注意事項(xiàng)等。(3)皮膚準(zhǔn)備：認(rèn)真做好手術(shù)野皮膚清潔，術(shù)前可沐浴1次，并修剪指甲。手術(shù)晨常規(guī)備皮，以減少術(shù)后感染。2術(shù)后護(hù)理2.1心理護(hù)理術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)療效，或是對疼痛特別敏感，不愿接受早期鍛煉等。護(hù)士應(yīng)針對存在的問題，及時(shí)做好患者的思想工作，讓其主動配合，共同完成各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。2.2一般護(hù)理觀察生命體征及患肢情況，傷口敷料外觀有無滲血、滲液，手部及手指的腫脹程度、溫度、感覺及活動狀況。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并給予處理。2.3患肢體位與外固定的護(hù)理立位時(shí)患肢于胸前懸吊，防止下垂影響手指末端血液循環(huán)；臥位時(shí)墊高患肢，一般抬高20°?30°，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。勿患側(cè)臥位，以免影響血液循環(huán)。外固定者保持外固定的有效，并注意外固定包扎松緊適宜。2.4疼痛護(hù)理由于手部神經(jīng)支配豐富，肌腱手術(shù)后患者常感到傷口有不同程度的疼痛。為患者創(chuàng)造舒適、利于休息的環(huán)境，正確有效地評估患者的疼痛程度并給予積極有效的止痛措施，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的舒適并能進(jìn)行有效的功能鍛煉。2.5康復(fù)護(hù)理康復(fù)治療包括手功能康復(fù)體療、作業(yè)療法、支具療法、物理療法等。向患者宣傳康復(fù)治療的重要性，了解康復(fù)鍛煉的有關(guān)知識和方法。并根據(jù)患者受傷程度制訂不同的鍛煉方法和時(shí)間，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行積極、有效的康復(fù)訓(xùn)練。功能鍛煉的時(shí)間和方法如下。⑴早期無抗阻的功能鍛煉：最早第2天就可以開始進(jìn)行限制被動功能鍛煉。術(shù)后1?3周限制性被動活動，以減少粘連，促進(jìn)愈合。此期在醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行患肢(指)被動屈曲、伸直活動，方法同上。中期無阻抗的功能鍛煉：術(shù)后4?5周，指導(dǎo)患者輕度主動活動患肢(指)，練習(xí)時(shí)動作緩和，用力適當(dāng)，每天10次，每次5min，以引起輕度酸脹為宜，避免暴力性動作。對肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，配合采用局部理療如超短波、頻譜等療法。后期逐漸增加阻抗的功能鍛煉：4?8周后完全去除石膏保護(hù)負(fù)重鍛煉，漸進(jìn)加大阻抗活動；術(shù)后6?10周變被動活動為主動活動患肢(指)20次，1?2h重復(fù)1次。練習(xí)時(shí)掌握動作要領(lǐng)，功能活動由簡到繁，循序漸進(jìn)。鼓勵患者做日常生活動作。(4)10周后根據(jù)患者的工作性質(zhì)或意愿進(jìn)行各種不同的作業(yè)訓(xùn)練，為回歸社會、恢復(fù)工作做好準(zhǔn)備。2.6并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理水腫的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：水腫一般出現(xiàn)在術(shù)后48h內(nèi)，是手外傷術(shù)后常見及相對較輕的并發(fā)癥。手術(shù)后，置患者舒適臥位，用枕頭或支架抬高患指連同該側(cè)手臂，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流，以減輕肢體水腫及疼痛，避免指(肢)體因長時(shí)間受壓而加重腫脹?；颊咦换蛄⑽粫r(shí)將患肢懸吊于胸前，不能下垂或隨步行而活動。密切觀察手指末梢循環(huán)，防止因敷料包扎過緊或石膏固定不佳而造成靜脈回流不暢。處理：注意抬高患肢體位，敷料包扎松緊合適，術(shù)后24h后就可以輕輕按摩患指指腹；術(shù)后1d后可進(jìn)行紅外線理療，每天2次，每次20min，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，減輕腫脹。肌腱粘連的預(yù)防與護(hù)理肌腱修復(fù)術(shù)后，很難避免與周圍組織發(fā)生粘連。一旦發(fā)生粘連，輕則影響肌腱活動，重則使肌腱修復(fù)手術(shù)失敗。肌腱粘連是導(dǎo)致手術(shù)失敗的最主要原因。肌腱斷裂的預(yù)防與護(hù)理原因：①功能鍛煉不當(dāng)。②早期主動活動，術(shù)后早期主動活動是導(dǎo)致肌腱斷裂的重要原因，由于術(shù)后早期肌腱尚未愈合，此時(shí)主動活動易使肌腱吻合口因張力過高而導(dǎo)致肌腱斷裂。③術(shù)后過早負(fù)重，術(shù)后4?5周是輕度主動活動期，個(gè)別患者對功能鍛煉過于急躁，盲目加大活動度可造成肌腱再斷裂。④其他因素，與受傷的部位、程度及手術(shù)方法有關(guān)。⑵預(yù)防：正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉的方法，詳見上述。關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防與護(hù)理原因：患者因?yàn)檫^度焦慮，擔(dān)心疼痛，又懼怕肌腱斷裂而不敢活動，結(jié)果導(dǎo)致正常關(guān)節(jié)肌肉的酸脹、疼痛，以至于關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防：預(yù)防關(guān)節(jié)廢用性攣縮的最好方法是盡量縮小固定范圍，并盡量縮短固定時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)固定范圍以外肢體近端和遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的大幅度活動。要使患者清楚地認(rèn)識到，未被固定的關(guān)節(jié)不但可以運(yùn)動，而且必須運(yùn)動。這需要護(hù)理人員給予耐心的解釋，使患者知道，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬后給生活帶來的諸多影響，根據(jù)患者的不同情況及時(shí)予以相應(yīng)的功能鍛煉與理療等，防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。其他并發(fā)癥肌腱修復(fù)術(shù)后除以上幾種并發(fā)癥外，還可以出現(xiàn)瘢痕攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥，主要與不及時(shí)的功能鍛煉有關(guān)，也與患者的個(gè)體差異有關(guān)。治療與護(hù)理上要注意為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫力，及時(shí)給予熱療、蠟療等物理治療。2.7健康教育⑴遵醫(yī)囑定時(shí)服藥。⑵保護(hù)患肢，保持傷口的清潔干燥，抬高患肢。帶石膏固定出院者，應(yīng)定期來院拆除石膏。補(bǔ)充營養(yǎng)，避免刺激性食物。繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸加大運(yùn)動幅度和量，直至手的功能恢復(fù)為止(肌腱粘連松解手術(shù)后，以主動鍛煉為主)。定期門診隨訪。參考文獻(xiàn)邱晴玲，徐桃園.手部屈肌腱損傷206例修復(fù)術(shù)后手功能康復(fù)的護(hù)理[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2007年03期.潘達(dá)德，顧玉東，侍德，壽奎水.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000年03期.李清芝