常見風(fēng)濕病和實驗室檢查解讀2

（優(yōu)選）常見風(fēng)濕病和實驗室檢查解讀當(dāng)前第1頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)概況一、常見風(fēng)濕病介紹二、實驗室檢查解讀當(dāng)前第2頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)風(fēng)濕免疫疾病概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡侵犯骨骼肌肉系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病由于風(fēng)濕病多數(shù)與免疫紊亂相關(guān)，故習(xí)慣稱為“風(fēng)濕免疫性疾病”當(dāng)前第3頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)風(fēng)濕性疾病的分類

根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)1、彌漫性結(jié)締組織病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）2、與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等）3、骨性關(guān)節(jié)炎4、感染所致風(fēng)濕性綜合癥5、伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌性疾?。ㄍ达L(fēng)等）6、與腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病7、與神經(jīng)血管疾病相關(guān)的風(fēng)濕?。ㄑ苎椎龋?、骨及軟骨疾病（骨質(zhì)疏松癥等）9、關(guān)節(jié)外疾病10、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病

從這里我們可以看出，風(fēng)濕病是一個大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風(fēng)濕病這一大范疇。請大家不要混淆概念。

當(dāng)前第4頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)風(fēng)濕病病因免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳感染發(fā)病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)生與這些因素有關(guān)。具體的病因尚不明確！當(dāng)前第5頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)風(fēng)濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)發(fā)熱：有高熱起病，也有長期低熱疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等皮膚癥狀：皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等晨僵：是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動后多可改善雷諾現(xiàn)象:指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破肌肉無力因此：當(dāng)大家出現(xiàn)在以上癥狀時，請及時到風(fēng)濕科就診。早期就診，有助病情盡快控制，預(yù)后較好。當(dāng)前第6頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)認(rèn)識常見的風(fēng)濕病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）干燥綜合癥（SS）其它疾病當(dāng)前第7頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疼痛、腫脹、晨僵、畸形是RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)當(dāng)前第8頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎內(nèi)臟損傷當(dāng)前第9頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）當(dāng)前第10頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)AS常常侵犯什么地方?以隱匿性下腰痛是最具特征性的早期癥狀。為難以定位的鈍痛，常感覺在臀部或骶髂區(qū)深部。當(dāng)前第11頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)AS的關(guān)節(jié)外不適發(fā)熱眼睛:急性虹膜、睫狀體炎肺臟:肺實變（纖維化）當(dāng)前第12頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)當(dāng)前第13頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡有哪些不適盤狀紅斑光過敏關(guān)節(jié)的損害雷諾現(xiàn)象當(dāng)前第14頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)SLE內(nèi)臟的損害

腎臟損害腎臟損害腎臟損害當(dāng)前第15頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)干燥綜合征（SS）

口干眼干猖獗齒當(dāng)前第16頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)SS其它不舒服？

間質(zhì)性肺炎雙下肢紫癜樣皮疹腮腺腫大當(dāng)前第17頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）銀屑病皮疹鉛筆帽征蠟?zāi)c趾指甲頂針樣改變當(dāng)前第18頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)多發(fā)性肌炎/皮肌炎技工手光過敏，V型陽光疹Gotton皮疹眶周水腫性紅斑當(dāng)前第19頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)血管炎壞疽口腔潰瘍皮疹

潰瘍當(dāng)前第20頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)風(fēng)濕病的實驗室檢查當(dāng)前第21頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)風(fēng)濕病實驗室檢查的意義幫助診斷疾病作為制定治療方案的依據(jù)之一判斷治療效果監(jiān)測病情、評估預(yù)后監(jiān)測藥物的副作用當(dāng)前第22頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)臨床中常見的問題

由于風(fēng)濕病的普及不夠，相當(dāng)多的病友對實驗室檢查都有誤解,主要有以下幾個方面:由于部分檢查項目價格相對較高，給病友造成錯誤印象，認(rèn)為風(fēng)濕病的檢查都很貴，因而患者會拒絕化驗。其中以減少復(fù)診次數(shù)，來避免檢查最常見由于很多的檢查需要抽血，并且由于檢查的需要,需分多根試管，因而有部分患者認(rèn)為血抽的太多了對人體有害，而害怕檢查還有一部分患者，太在意化驗單上的一些不正常指標(biāo)，檢查次數(shù)太過于頻繁“過”和“不夠”都是不正確的，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)就診，才是最好的辦法！當(dāng)前第23頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)如何采集標(biāo)本根據(jù)實驗室檢查項目的不同,因而會有血液檢查、體液檢查、排泄物檢查等不同正確的采集對檢查的準(zhǔn)確性有很重要的意義當(dāng)前第24頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)如何采集血液采血部位毛細(xì)血管采血：成人常在指端，嬰幼兒可用拇趾或足跟靜脈采血：需血量較多時使用，也是現(xiàn)在臨床上使用較多的采血方式。多在肘部靜脈。嬰幼兒在頸部的靜脈采血動脈采血：常用于做血?dú)夥治?。多在大腿的股動脈采血當(dāng)前第25頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)如何采集血液采血時間：

空腹采血：是指在禁食8小時后空腹采血，一般是在晨起早餐前，常用于臨床生化檢查，如肝功能特定時間采血：用多用于檢測血糖和激素當(dāng)前第26頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)如何采集小便尿液的采集：尿常規(guī)檢查以清晨首次尿（即過夜尿）為好。在采集時，以中段尿為好特定項目的檢查，需聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，如24小時尿蛋白的檢查等注：女性在采集尿液標(biāo)本時，應(yīng)避開月經(jīng)期，以防污染標(biāo)本當(dāng)前第27頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)如何采集大便大便的采集：

1、挑選肉眼觀察異常的部分送檢

2、不可混入尿液

3、做隱血試驗時，就當(dāng)禁食含有動物血成份的食物對于風(fēng)濕病患者來說，由于長期服用藥物，而一些藥物對胃腸道的刺激較大，易引起胃潰瘍而出血，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)黑便時，請檢查大便常規(guī)+潛血試驗當(dāng)前第28頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)常規(guī)檢查——血常規(guī)是血液檢查中最常使用的，三大常規(guī)之一，價格便宜，能夠反映很多的問題我們重點(diǎn)關(guān)注的是紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量，其它的項目不需要過分關(guān)注，由醫(yī)生去分析每個項目后面都有一個參考值，只要在參考值范圍內(nèi)，都是正常的，如果超出參考值范圍，化驗單上會用箭頭標(biāo)出，就需要找醫(yī)生分析和處理了當(dāng)前第29頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)常規(guī)檢查——血常規(guī)通過一張簡單的血常規(guī)化驗單，我們可以了解血液系統(tǒng)有沒有受到疾病的攻擊，治療我們的藥物，有沒有對血液系統(tǒng)造成損害，現(xiàn)在有沒有貧血、有沒有感染等等如白細(xì)胞上升，并且伴有中性粒細(xì)胞上升，則提示感染如紅細(xì)胞下降，且血紅蛋白也下降，再伴有紅細(xì)胞壓積下降，提示貧血若白細(xì)胞下降，提示疾病導(dǎo)致，或是藥物影響所致當(dāng)然，看一張血常規(guī)的化驗單，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有那么簡單，在這里我們僅做一簡單的介紹，碰到有問題的化驗單時，請教醫(yī)生是最好的辦法！當(dāng)前第30頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)尿常規(guī)尿液：也是患者平時做的最多的檢查之一。通過尿液的檢查，可以反應(yīng)有無腎臟損害，以及有無尿路感染等我們需要關(guān)注化驗單中，有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型等等如白細(xì)胞、紅細(xì)胞出現(xiàn)（+），則提示有感染如出現(xiàn)蛋白質(zhì)（+），則提示腎臟有損害當(dāng)然，尿常規(guī)還可以反映尿糖、尿比重等其它情況，我們可以通過尿常規(guī)的復(fù)診來監(jiān)測異常指標(biāo)

當(dāng)前第31頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)

常規(guī)檢查——紅細(xì)胞沉降率（血沉）英文簡寫ESR，是大家復(fù)診時，基本上必查的指標(biāo)，為急性期反應(yīng)物之一，雖然它對疾病的診斷沒有直接的意義，但是有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度正常值：男性0~20mm/h；女性0~15mm/h但是ESR為非特異性指標(biāo)，也就是說，它不僅可以在風(fēng)濕病中出現(xiàn)異常，在感染、結(jié)核、腫瘤、心梗、甲亢等情況下都會出現(xiàn)異常另外在一些生理情況下，也可以出現(xiàn)血沉的增快，比如妊娠期、月經(jīng)前及月經(jīng)期、口服避孕藥的婦女因而當(dāng)血沉出現(xiàn)異常時，需要注意排外其它原因，才能考慮風(fēng)濕病是否活動當(dāng)前第32頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)常規(guī)檢查——C反應(yīng)蛋白

英文簡寫為CRP，和血沉一樣，為急性反應(yīng)物之一，沒有特異性，同樣有許多原因會影響其水平參考值：≤8mg/LCRP的升高見于各種感染、創(chuàng)傷、炎癥狀態(tài)經(jīng)過大量的觀察，在風(fēng)濕病中，ESR和CRP的升高均提示疾病活動。當(dāng)然需要排外其它原因當(dāng)前第33頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)

常規(guī)檢查——抗鏈球菌溶血素O英文簡寫ASO，主要為感染溶血性鏈球菌所致，其陽性提示：風(fēng)濕熱可能（老百姓說的風(fēng)濕關(guān)性節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病就是風(fēng)濕熱的部分癥狀）ASO的升高，僅僅表明身體感染了溶血性鏈球菌（一種細(xì)菌），只要合理的治療，可以很快恢復(fù)正常，沒有必要特別擔(dān)心。此外，由于生活水平的提高，風(fēng)濕熱的發(fā)病率已經(jīng)很低了由于風(fēng)濕熱易導(dǎo)致心臟瓣膜受損，因此對于ASO陽性的病人，需注射青霉素以防治當(dāng)前第34頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)生化檢查——肝功能肝功能：主要是反映肝臟功能的檢查，主要包括蛋白質(zhì)代謝功能及血清酶蛋白質(zhì)：白蛋白下降，多見于肝細(xì)胞受損或腎病導(dǎo)致蛋白大量排泄球蛋白增高，在風(fēng)濕病中較常見血清酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）是最常使用的指標(biāo)，它們的升常，見于藥物性肝損，疾病導(dǎo)致肝臟損害時，以及病毒性肝炎肝功能的檢查，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，在這里僅介紹風(fēng)濕病中使用相對較多的幾項檢查當(dāng)前第35頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)

生化檢查——腎功能腎功能檢查代表腎臟的最重要的功能，在這里僅介紹肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)若二者升高，反映腎臟功能受損，多為腎功能衰竭。（SLE患者中，多可見）但是尿素氮在上消道大出血時，也會升高（若長期口服止痛藥，引起胃大出血，可見）當(dāng)前第36頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)生化檢查——心肌酶譜肌酸激酶（CK）以骨骼肌和心肌含量最高，其次是腦組織和平滑肌CK增高主要見于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、肌肉疾病如多發(fā)性肌炎當(dāng)前第37頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)生化檢查——血糖、血脂血糖：血糖的檢測，分為空腹血糖、糖耐量試驗等，若血糖升高，排除生理性血糖增高，多為糖尿病。風(fēng)濕病中年紀(jì)較大者且有糖尿病家族史的，需要注意該指標(biāo)血脂：這也是年齡較長者，需要定期檢查的項目，包括膽固醇、甘油三脂等另外，長期服用激素的患者，需要定期監(jiān)測血糖、血脂當(dāng)前第38頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)

生化檢查——電解質(zhì)電解質(zhì)的檢查包括：血鉀（3.5~5.5mmol/L）、血鈉（135~145mmol/L）、血鈣（2.25~2.58mmol/L）、血氯（95~105mmol/L）、血磷（0.97~1.61mmol/L）雖然它們在我們體內(nèi)含量很少，但是卻發(fā)揮著重要的作用干燥綜合征的患者，當(dāng)發(fā)生腎小管酸中毒時，會導(dǎo)致低鉀，出現(xiàn)軟癱，這時就需要補(bǔ)鉀，需要監(jiān)測血鉀長期服用激素的患者，易發(fā)生低鉀和水鈉潴留，這時可以通過電解質(zhì)的檢查反映出來當(dāng)前第39頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)血清補(bǔ)體C3增高：見于急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應(yīng)等，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期減低：急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、風(fēng)濕病主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡當(dāng)前第40頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)免疫學(xué)檢查——類風(fēng)濕因子英文簡稱RF它實際是血中的一種免疫球蛋白，因為在最初發(fā)現(xiàn)時它主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人，因而命名為類風(fēng)濕因子當(dāng)前第41頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)類風(fēng)濕因子（二）發(fā)現(xiàn)RF并不僅見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以在其它疾病中出現(xiàn)數(shù)量(滴度)與RA活動性和嚴(yán)重性成正比請大家切記：

RF（+），不一定是RA；

RF（-），也不能排除RA的診斷

當(dāng)前第42頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)特異性抗體抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗體(AKA)、抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體(CCP)、抗聚角蛋白微絲蛋白（AFA）以上是RA的特異性抗體、敏感性不如RF，但特異性90%以上當(dāng)前第43頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體(CCP)抗環(huán)瓜氨酸抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感度有75-87.6%，并不比類風(fēng)濕因子差，而其特異度更可達(dá)到89-99%抗環(huán)瓜氨酸抗體陽性也可以用來預(yù)測嚴(yán)重破壞的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗環(huán)瓜氨酸抗體對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期確定診斷及預(yù)後評估是極有幫助的當(dāng)前第44頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)抗核抗體（ANA）：抗核抗體陽性可在許多疾病出現(xiàn)，因此可以作為自身免疫性疾病的診斷指標(biāo),但由于特異性差,故本身不能確診任何疾病ANA陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷正常人抗核抗體5－10％低滴度陽性

免疫學(xué)檢查——抗核抗體譜當(dāng)前第45頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)抗ds-DNA抗體：高滴度抗ds-DNA抗體幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，且與疾病活動度，特別是活動性狼瘡腎炎密切相關(guān)。在疾病緩解期,該抗體可轉(zhuǎn)陰或滴度下降抗Sm抗體：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中陽性率為30％，但特異性較高，被稱為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記抗體這兩個抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷有較大意義

ANA譜當(dāng)前第46頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)免疫學(xué)檢查——ANA譜抗核小體抗體(AnuA)的檢測主要用于SLE的診斷，特異性較高，特異性>98%在SLE中的陽性率為70％～90％。在非活動期的檢出率為62％，其陽性率均高于抗dsDNA抗體，尤其對于非活動期的患者，且該抗體的出現(xiàn)比抗ds-DNA抗體早當(dāng)前第47頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)免疫學(xué)檢查——ANA譜抗SSA抗體、抗SSB抗體：在多種結(jié)締組織病中可出現(xiàn)陽性，但對干燥綜合征的診斷意義較大抗RNP抗體：高滴度的抗RNP抗體對診斷混合性結(jié)締組織病很有幫助抗Scl-70抗體:主要見于硬皮病，對該病的診斷有較大意義抗Jo-1抗體：在肌炎的陽性率為18~20%，陽性的肌炎患者有肺間質(zhì)病變的機(jī)率高當(dāng)前第48頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）ANCA對系統(tǒng)性血管炎、炎癥性腸病和自身免疫性肝病等疾病的診斷與鑒別診斷具有重要意義，是一項極為有用的血清學(xué)指標(biāo)，不僅可作為血管炎診斷指標(biāo)，也可用于判定療效和血管炎復(fù)發(fā)的指標(biāo)當(dāng)前第49頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)免疫學(xué)檢查——HLA-B27HLA-B27是一種白細(xì)胞抗原，其陽性對強(qiáng)直性脊柱炎、賴特綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎有一定的支持診斷意義在正常人群中，HLA-B27的陽性率不到7%，但在強(qiáng)直性脊柱炎中，其陽性率可以高達(dá)90%HLA-B27有一定的家族遺傳性，不會隨著治療而轉(zhuǎn)陰當(dāng)前第50頁\共有58頁\編于星期五\19點(diǎn)

體液檢查——關(guān)