急診小講課-急性中毒課件

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院急診急性中毒1指一定劑量化學(xué)物品（毒物），在短時間進(jìn)入機(jī)體，與靶部位的細(xì)胞成份產(chǎn)生化學(xué)或物理變化，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理性改變，產(chǎn)生暫時或永久損害，甚至危及生命。急性中毒

acutepoisoning2按毒性作用

①腐蝕性毒物②器官損害毒物③血液毒物④神經(jīng)毒物按來源和用途①工業(yè)性毒物

②藥物③農(nóng)藥④有毒動植物分類classification3體內(nèi)過程processinside毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。毒物的代謝和排泄呼吸道消化道皮膚粘膜毒物(粉塵、煙霧、蒸氣、氣體)氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟：

氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷?！I臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁4作用機(jī)制mechanism（一）局部刺激、腐蝕作用（二）缺氧（三）麻醉作用（四）抑制酶的活力（五）干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能（六）受體競爭5病情評估

assessment

采集中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。①生產(chǎn)性中毒②生活性中毒③吸入性中毒④食物中毒安眠藥酒精中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6（一）皮膚粘膜癥狀皮膚粘膜灼傷、紫紺，呈櫻桃紅色，大汗、潮濕等。（二）眼部癥狀

瞳孔縮小&擴(kuò)大、視力障礙等。（三）呼吸系統(tǒng)癥狀

刺激癥狀、呼吸氣味、呼吸加快&減慢等。（四）循環(huán)系統(tǒng)癥狀

休克、心律失常、心臟驟停、中毒性心肌病等。臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations（五）消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐（嘔吐物顏色和氣味）、腹痛、腹瀉等。（口腔炎，急性胃炎，中毒性肝?。┥窠?jīng)系統(tǒng)癥狀中毒性腦病&中毒性周圍神經(jīng)病（七）泌尿系統(tǒng)癥狀

（八）血液系統(tǒng)

（九）發(fā)熱7診斷要點(diǎn)

diagnosticpoint1.突然出現(xiàn)危重癥狀3.明確的毒物接觸史2.特異性體征4.陽性的實驗室檢查8實驗室檢查laboratorytests毒物的實驗室過篩對確定診斷和判定毒物類型有幫助。①毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。②特異性化驗檢查：⑴血液膽堿酯酶---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒⑵碳氧血紅蛋白---CO中毒⑶高鐵血紅蛋白---亞硝酸鹽中毒③非特異性化驗檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、判斷病人中毒后其他臟器的損害，是否出現(xiàn)合并癥。9急救原則

emergencytreatmentprinciple（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（四）特效解毒劑的應(yīng)用10（一）立即終止接觸毒物?

1

迅速脫離有毒環(huán)境

?

2

維持基本生命3迅速建立靜脈通道

v

心跳驟停者應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇，條件許可時盡早采用氣管插管、給氧和呼吸機(jī)。

v

呼吸道梗阻者應(yīng)立即清理呼吸道，解除梗阻。

v

急救原則

emergencytreatmentprinciple11急救原則

emergencytreatmentprinciplev

（二）清除尚未吸收的毒物

?

1

吸入性中毒的急救

?

2

接觸性中毒的急救

（*眼部）v

3

食入性中毒的急救

◆催吐

v

◆洗胃

v◆導(dǎo)瀉

v◆灌腸

◆合理應(yīng)用吸附劑

12急救原則

principle（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出1利尿2供氧3血液凈化◆補(bǔ)液大劑量快速輸入液體◆使用利尿劑速尿、甘露醇◆堿化尿液5%碳酸氫鈉13急救原則

principle（四）特效解毒劑的應(yīng)用1金屬中毒解毒藥2高鐵血紅蛋白癥解毒藥3氫化物中毒解毒藥4有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥5中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥依地酸鈉鈣；二巰丙醇小劑量亞甲藍(lán)（美藍(lán)）亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等鈉洛銅：阿片類麻醉藥的解毒藥14護(hù)理措施

nursingmeasures（一）病情觀察（二）一般護(hù)理

1

休息及飲食2

口腔護(hù)理3

對癥護(hù)理4

心理護(hù)理15healtheducation&prevention健康