脊柱手術(shù)體位擺放要點(diǎn)

馬嵐脊柱手術(shù)體位及配合要點(diǎn)當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)內(nèi)容提要脊柱外科發(fā)展脊柱應(yīng)用解剖脊柱手術(shù)入路及手術(shù)體位脊柱手術(shù)體位擺放當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱外科的發(fā)展脊柱基礎(chǔ)研究的發(fā)展脊柱外科治療的發(fā)展脊柱影像技術(shù)的發(fā)展當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱應(yīng)用解剖脊柱的骨性結(jié)構(gòu)脊柱的連結(jié)椎管內(nèi)容物當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱應(yīng)用解剖椎骨的形態(tài)脊柱的骨性結(jié)構(gòu)脊柱整體觀頸椎7

胸椎12

腰椎5

骶椎5、尾椎4脊柱的生理彎曲4當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱應(yīng)用解剖椎骨的形態(tài)椎骨的骨性結(jié)構(gòu)

椎體椎弓根椎弓棘突椎弓板橫突關(guān)節(jié)突

當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱應(yīng)用解剖脊柱的連接

椎體的連接：椎間盤（纖維環(huán)、髓核）前縱韌帶后縱韌帶當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱應(yīng)用解剖脊柱的連接

椎體的連接：椎間盤（纖維環(huán)、髓核）前縱韌帶后縱韌帶當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱應(yīng)用解剖脊柱的連接椎弓的連接：黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶

當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱應(yīng)用解剖脊柱的連接椎弓的連接：黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶

當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱應(yīng)用解剖椎管及其內(nèi)容物頸椎椎管胸椎椎管腰椎椎管其內(nèi)容物包括：脊髓、脊神經(jīng)、血管、結(jié)締組織當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)常規(guī)入路頸椎手術(shù)入路胸椎手術(shù)入路腰椎手術(shù)入路當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位頸椎手術(shù)入路——前路手術(shù)體位：仰臥位適用于：頸椎病、外傷或退變性頸椎間盤突出術(shù)式：1.頸椎間盤摘除+cage植入+前路鋼板內(nèi)固定2.頸椎間盤摘除+椎體次全切+鈦籠植骨+前路鋼板內(nèi)固定3.頸椎間盤摘除+人工椎間盤植入+前路鋼板內(nèi)固定

當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位頸椎手術(shù)入路——后路手術(shù)體位：眼鏡蛇體位適用于：多節(jié)段頸椎間盤突出、上頸椎后路內(nèi)固定術(shù)式：1.寰樞椎融合（側(cè)塊螺釘or椎弓根螺釘）2.頸椎單開門減壓內(nèi)固定3.頸椎雙開門減壓內(nèi)固定當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位胸椎手術(shù)入路——前路手術(shù)體位：側(cè)臥位適用于：胸椎結(jié)核、脊柱側(cè)彎、胸椎腫瘤、化膿性脊椎炎、后縱韌帶骨化癥

當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位胸椎手術(shù)入路——后路手術(shù)體位：俯臥位適用于：胸椎椎體活檢、胸椎部分切除、胸椎前融合術(shù)、胸椎矯形和固定、脊髓腫瘤當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位腰椎手術(shù)入路——前路手術(shù)體位：側(cè)臥位適用于：單個腰椎椎體部分切除、腰椎擴(kuò)大開窗髓核摘除、腰椎骶椎腫瘤

當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位腰椎手術(shù)入路——后路手術(shù)體位：俯臥位適用于：腰椎間盤突出、腰椎退變（突出狹窄滑脫）腰椎骨折、脊髓損傷術(shù)式：1.腰椎間盤摘除+神經(jīng)根管松解2.腰椎間盤摘除+神經(jīng)根管松解+椎管擴(kuò)大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定3.椎管擴(kuò)大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定4.椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管內(nèi)占位切除+椎管擴(kuò)大減壓

當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)其他手術(shù)入路經(jīng)口:暴露C1-C2經(jīng)乳突下入路：暴露C1側(cè)塊劈胸骨:暴露頸胸聯(lián)合部經(jīng)腋窩:暴露頸胸聯(lián)合部和上胸椎肋橫突切除:暴露椎體側(cè)塊當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放的總體要求患者舒適、安全、無并發(fā)癥充分顯露視野，便于醫(yī)生操作不影響呼吸、循環(huán)功能便于透視當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位——用物俯臥墊分體可調(diào)記憶棉俯臥墊當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位——用物凝膠平片體位墊

當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位——用物凝膠俯臥位頭墊

當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位——用物凝膠腳托

當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位——用物凝膠拱形體位支撐墊

當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位——用物頭圈

當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位——用物頭釘當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位——用物頭架

當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位——用物手術(shù)床配件擱手架及擱手板骨盆固定架連接滑塊

當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸前入路——仰臥位用物準(zhǔn)備：頭圈1腳托3肩下體位墊1布膠布當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放前準(zhǔn)備1.下肢建立靜脈通道2.檢查患者背后皮膚3.全麻后做眼保護(hù)當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放要點(diǎn)：

1.頭下墊頭圈，肩下墊軟枕，頸部過伸，凝膠腳拖墊于頸下

2.寬膠布將肩部、手臂向下牽拉至手術(shù)床旁固定，下頜用寬膠布固定于手術(shù)床頭板上緣并覆蓋護(hù)皮膜3.雙足踝墊腳拖防止足下垂當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放后檢查：

1.頸部、眼部、耳部

2.雙上肢是否處于功能位置緊貼身體兩側(cè)3.各導(dǎo)聯(lián)連接、各類管道、身下中單

4.貼負(fù)極板、約束固定、做好保暖當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放注意事項

1.確保雙上肢處于功能位置，避免神經(jīng)受損

2.做好眼保護(hù)，防止角膜干燥，防止消毒劑入眼

3.因貼有膠布，術(shù)畢檢查患者皮膚

4.保護(hù)好呼吸管路當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——眼鏡蛇體位眼鏡蛇體位：即頭顱牽引俯臥位，病人俯臥頭高腳低，頸部屈曲并用頭釘牽拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼鏡蛇樣故稱眼鏡蛇體位。當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——眼鏡蛇體位頸后入路——俯臥位（眼鏡蛇體位）用物準(zhǔn)備：

頭釘1、頭架俯臥位墊1果凍平片2果凍腳托2拱形體位墊1寬膠布當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——眼鏡蛇體位眼鏡蛇體位擺放前準(zhǔn)備

1.患者下肢建立靜脈通道

2.患者于手術(shù)推床上麻醉

3.做好眼保護(hù)

4.連接各項導(dǎo)聯(lián)

5.手術(shù)床的準(zhǔn)備

當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——眼鏡蛇體位眼鏡蛇體位擺放要點(diǎn)

1.縱軸一線同時翻身

2.上身置于俯臥墊上，雙膝墊腳托，脛骨前墊拱形體位墊

3.一人托頭，一人消毒后上頭釘

4.頭部屈曲，手術(shù)床頭高腳低15-20度

5.調(diào)節(jié)好體位后將頭釘擰緊

6.雙上肢用寬膠帶固定于身體兩側(cè)當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——眼鏡蛇體位眼鏡蛇體位擺放后檢查

1.俯臥時各受壓部位情況2.患者眼部，避免角膜干燥3.各導(dǎo)聯(lián)連接、各類管道、身下中單

4.貼負(fù)極板、約束固定、做好保暖當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——眼鏡蛇體位眼鏡蛇體位擺放注意事項

1.切忌固定好頭釘后再次調(diào)節(jié)手術(shù)床

2.胸前電極最易忽視

3.注意軸線翻身

4.術(shù)后關(guān)注病人皮膚當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——側(cè)臥位用物準(zhǔn)備：擱手板1、擱手架1前后骨盆固定架各1雙槽滑塊1、單槽滑塊2腋墊1、腿墊1、頭圈1

當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——側(cè)臥位胸腰椎側(cè)臥位擺放前準(zhǔn)備

1.患側(cè)上肢建立靜脈通道

2.連接各導(dǎo)聯(lián)、上尿管

3.安裝擱手板、擱手架、骨盆固定架當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——側(cè)臥位胸腰椎側(cè)臥位擺放要點(diǎn)1.軸線翻身，側(cè)臥，患側(cè)向上2.頭部置于頭圈內(nèi)，避免耳部受壓3.雙上肢置于擱手架上并固定4.腋下墊軟枕，避免臂叢神經(jīng)損傷5.骨盆固定架于身體前側(cè)固定恥骨聯(lián)合6.下肢屈髖屈膝，兩膝關(guān)節(jié)之間墊軟枕7.健側(cè)腳踝墊腳托

當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——側(cè)臥位胸腰椎側(cè)臥位擺放后檢查1.側(cè)臥位各受壓部位2.腋下軟枕適度，避免神經(jīng)受損3.骨盆固定架是否壓迫病人4.各導(dǎo)聯(lián)連接、各類管道、身下中單5.貼負(fù)極板，約束固定病人，做好保暖當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——側(cè)臥位胸腰椎側(cè)臥位擺放注意事項1.骨盆固定架位置不可影響透視2.患者身體垂直3.上肢的擺放，不可損傷神經(jīng)4.患者腰背靠近床沿當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位俯臥位：是脊柱手術(shù)臥位的一種，是指病人腹面向下，頭面部、胸腹部、下肢置于俯臥位專用物品上，該體位適用于脊柱后路手術(shù)。當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎后路——俯臥位用物準(zhǔn)備：凝膠俯臥頭托1俯臥位墊1凝膠平片2凝膠腳托2拱形體位墊1

當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎俯臥位擺放前準(zhǔn)備

1.于患者上肢建立靜脈通道

2.患者于手術(shù)推床上麻醉

3.做好眼保護(hù)

4.連接各項導(dǎo)聯(lián)

5.手術(shù)床的準(zhǔn)備當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎俯臥位擺放要點(diǎn)

1.身體縱軸呈一線同時翻身

2.患者雙上肢前伸，置于擱手板上

3.頭部置于俯臥頭托上

4.胸腹部置于俯臥位墊上5.雙髖雙膝屈曲，雙膝下墊腳托，脛骨下墊軟枕足趾懸空當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎俯臥位擺放后檢查

1.面部、眼睛是否受壓2.胸腹部懸空

3.骨隆突不受壓4.各導(dǎo)聯(lián)連接、各類管道、身下中單5.貼負(fù)極板、約束固定、做好保暖當(dāng)前第50頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎俯臥位擺放注意事項

1.患者肩平面與俯臥位墊肩平面保持水平2.眼保護(hù)，避免角膜干燥

3.術(shù)前調(diào)好手術(shù)床，便于透視

當(dāng)前第51頁\共有57頁\編于星