膝關(guān)節(jié)疾病診斷和治療(主任)

膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療駐馬店市中醫(yī)院骨病科當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)疾病常見臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)絞鎖膝關(guān)節(jié)積液腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形關(guān)節(jié)活動時不穩(wěn)關(guān)節(jié)無力、肌肉萎縮及功能障礙河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\22點

MeniscalTear半月板損傷原因：膝關(guān)節(jié)扭傷等。癥狀：明顯外傷史，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液，關(guān)節(jié)屈伸障礙。檢查：體格檢查和MRI檢查。治療：通過關(guān)節(jié)鏡治療半月板，半月板全切除、次全切、修整術(shù)及縫合。河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\22點半月板損傷修補半月板撕裂是否適合修補取決于多個因素撕裂部位血供：紅-紅區(qū)，紅-白交界區(qū)適合，白-白區(qū)不適合撕裂類型：桶柄樣、垂直縱向撕裂適合，水平狀、放射狀、片狀、復(fù)雜及退變撕裂不適合年齡：30歲以下縫合較好，50歲以上不建議縫合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：不穩(wěn)定因素存在時必須糾正后才能縫合力線異常和成角退變：存在上述情況不宜縫合河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\22點河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\22點河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\22點河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\22點河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\22點盤狀半月板常見類型：Ⅰ型：完全盤狀Ⅱ型：邊緣肥厚、內(nèi)側(cè)較薄Ⅲ型：中央部分明顯增寬臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)彈撥、持續(xù)的關(guān)節(jié)絞鎖股四頭肌萎縮、伸直受限等治療：半月板成形術(shù)或切除術(shù)DiscoidMeniscus盤狀半月板河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\22點河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\22點河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\22點AnteriororPosteriorcruciateligamenttear交叉韌帶損傷ACL

髁間隆起前部內(nèi)、外半月板前角

股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)PCL

髁間隆起后部外側(cè)半月板后角

股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\22點ACL分為：AnteromedialandPosterolateral（前內(nèi)側(cè)束AM和后外側(cè)束PL）PCL分為：AnterolateralandPosteromedial（前外側(cè)束AL和后內(nèi)側(cè)束PM）AnteriororPosteriorcruciateligament河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致交叉韌帶體部損傷；交叉韌帶的起止點撕脫骨折；交叉韌帶損傷常伴有側(cè)副韌帶或半月板的損傷；脛骨平臺骨折要注意檢查是否有交叉韌帶損傷及半月板損傷通過臨床體征的檢查和影像學(xué)檢查可以初步診斷確診需通過關(guān)節(jié)鏡檢查。河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\22點河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\22點治療原則：確切診斷、早期治療、全面修復(fù)目前治療多采用交叉韌帶重建術(shù)交叉韌帶可以重建一束也可重建雙束

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\22點重建材料：B-T-B（骨-髕腱-骨）HT(半腱肌ST與股薄肌GT)同種異體肌腱人工韌帶膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\22點髕骨脫位的因素：

骨骼異常：

骨對合關(guān)系異常：

軟組織異常：patellardislocation髕骨脫位股骨外髁或股骨滑車發(fā)育異常髕骨發(fā)育異常脛骨外旋股骨內(nèi)旋脛骨結(jié)節(jié)外偏膝外翻高位髕骨髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)異常外側(cè)支持帶異常遺產(chǎn)異常河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)：急性脫位：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，自述膝關(guān)節(jié)脫位，活動受限復(fù)發(fā)性脫位：簡單的動作造成髕骨脫位，可自行復(fù)位，膝關(guān)節(jié)壓痛明顯影像學(xué)檢查：可行X-線片（正側(cè)及30度軸位片）MRI、CT片等檢查髕骨脫位河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\22點常用手術(shù)方式：髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)適應(yīng)癥：各種具有髕骨內(nèi)移活動度過小或者外側(cè)支持帶攣縮特征禁忌癥：髕骨內(nèi)移度正常，嚴重髕股關(guān)節(jié)炎造成的軟骨損傷髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)適應(yīng)癥：使用髕骨脫位尤其是復(fù)發(fā)性脫位的患者禁忌癥：固定性髕骨脫位、發(fā)育異常造成的脫位髕骨脫位河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\22點常用手術(shù)方式：內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建術(shù)適應(yīng)癥：特殊類型的髕骨脫位、青少年固定性髕骨脫位、所有類型的復(fù)發(fā)性髕骨脫位特別是股骨外髁及股骨滑車發(fā)育異常者禁忌癥：成年任的固定性髕骨脫位、骨骺未閉合改良Fulkerson術(shù)適應(yīng)癥：合并髕骨關(guān)節(jié)軟骨退變的髕骨脫位或半脫位、外側(cè)偏移及髕骨外傾，經(jīng)保守治療無效禁忌癥：無髕骨-脛骨結(jié)節(jié)力線異常的患者髕骨脫位河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\22點X線河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\22點右側(cè)髕骨外傾

左側(cè)髕骨明顯脫位，右側(cè)髕骨外移ＣＴ河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\22點髕骨軟骨軟化癥：病因：

先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等。膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓(xùn)練。各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良。癥狀：

髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失隨病程延長疼痛時間多于緩解時間，以致不能下蹲，上下階梯困難、突然無力而摔倒髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛或積液。河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\22點如何治療：非手術(shù)治療為主：出現(xiàn)癥狀后首先制動膝關(guān)節(jié)一到二周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。腫脹疼痛突然加劇時應(yīng)進行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療?？寡姿幇碧敲佬吝m度應(yīng)用，既可止痛又可利于軟骨修復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)腔封閉雖可緩解癥狀，但對軟骨修復(fù)不利，應(yīng)慎用。手術(shù)治療：嚴格非手術(shù)治療無效或有先天畸形者。

河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\22點膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\22點

關(guān)節(jié)炎是一種常見致殘率高、危害極大的疾病，是由于關(guān)節(jié)軟骨的退化磨損引起的。由于軟骨在關(guān)節(jié)中起的承重、緩沖、抗磨擦等重要的作用，它的破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退或喪失。病人可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、行走能力下降，有時關(guān)節(jié)內(nèi)會發(fā)出響聲，產(chǎn)生骨刺及手的掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫大結(jié)節(jié)，嚴重時關(guān)節(jié)會產(chǎn)生變形。

河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\22點河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\22點病因：原發(fā)無明確病因，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳、老年、肥胖、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或過度使用。繼發(fā)由于外傷，炎癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成。癥狀：活動較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動

上樓梯自覺關(guān)節(jié)僵硬休息時疼痛關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\22點

1．應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。2．肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負荷。3．下肢關(guān)節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。4．發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥盡量飯