輸血適應(yīng)癥課件

外科輸血2018-2-51精選ppt前言

輸血是對外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進入快速增長期，輸血傳染疾病的潛在危險增加。6/6/20232精選ppt

自1998年以來，國家有關(guān)部門相繼頒布了《獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強法制觀念,學(xué)會保護自己。6/6/20233精選ppt第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法

6/6/20234精選ppt4℃ACD血9種因子變化（％）

因子0d（即刻）1d3d

8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4//89.370.049.774.015.6/75.7//87.061.819.757.8//66.1//2023/6/65精選ppt因子半存期（d）止血所需濃度（IU／ml血漿）FFP所含濃度（iU／ml）穩(wěn)定性

I3～60．5（mg／ml）3（mg／ml）穩(wěn)定II2～40．400．9穩(wěn)定III

IV

V1/2～10．150．3不穩(wěn)定VII3h～10h0．100．9穩(wěn)定VIII6h～12h＞0．400．8不穩(wěn)定IX1～2＞0．400．9穩(wěn)定X1～50．100．9穩(wěn)定XI2～50．300．9穩(wěn)定XII2

0．9穩(wěn)定XIII2～40．020．9穩(wěn)定凝血因子特點2023/6/66精選ppt失血量估算Hb每下降10g/L，失血量約400ml；紅細胞計數(shù)每下降1.0×1012/L，Hb約下降30～40g/L6/6/20237精選ppt失血量與輸血量

輸血量

自身血換出量1倍血容量2倍血容量3倍血容量63%血容量85%血容量95%血容量2023/6/68精選ppt輸血適應(yīng)癥

大量失血貧血少量多次紅細胞

凝血異常血小板、凝血因子

低蛋白血癥或嚴(yán)重感染

血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等

【案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng)Indicationsoftransfusion6/6/20239精選ppt失血量目標(biāo)成分血＜20%100%血容量晶、膠20～30%運氧（Hb100g）＋紅細胞30～50%血漿蛋白（>52g/L）紅＋普漿（2:1或貯存全血）>50%凝血因子、血小板（APPT<1.5倍plt>50×109/L）紅＋鮮漿＋血小板（或新鮮全血）6/6/202310精選ppt紅細胞輸注根據(jù)Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct0.03需輸紅細胞2U（由200ml全血制備的為1U）Hb>100g/L不輸血Hb<80輸濃縮紅細胞Hb80～100g/L，據(jù)情6/6/202311精選ppt紅細胞的選用一般用少白懸浮紅細胞對血漿過敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細胞Rh陰性患者可用冰凍紅細胞6/6/202312精選ppt血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約為2.5×1011/單位，約相當(dāng)于新鮮全血2000ml中血小板含量），約提升血小板10×109/LPlt<20×109/L，需輸Plt<50×109/L，可輸Plt50～100×109/L，據(jù)情Plt≥100×109/L，不輸血小板功能障礙例外若無新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/3～1/26/6/202313精選ppt血漿輸注血漿不宜用作擴容劑（可用代血漿）普漿補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白非大量輸血時每輸4～6單位的紅細胞加輸2～3單位普漿目標(biāo)白蛋白濃度不低于25～30g/L，總蛋白不低于52g/L。低于此值，水分瀦留，組織水腫，影響傷口愈合6/6/202314精選ppt劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U（1000ml）或25%白蛋白200ml公式

需輸白蛋白（g）=［血漿白蛋白期望濃度（g/L）－現(xiàn)有濃度（g/L）］×血漿容量（L）×2

輸后約有一半白蛋白進入組織間隙，所以公式中×2。

6/6/202315精選ppt

目標(biāo)維持

PT或APTT＜正常1.5倍；鮮漿與冷沉淀

鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或APTT延長，F(xiàn)ib降低，輸冷沉淀10U或鮮漿800～1000ml（15ml/kg）

大量輸血時為預(yù)防稀釋性凝血因子減少，每輸4～6單位的紅細胞加輸2～3單位鮮漿凝血因子輸注6/6/202316精選ppt凝血因子（二）因子VIII目標(biāo)

維持不穩(wěn)定的凝血因子VIII＞40%劑量凝血因子VIII

16～20IU/kg；新鮮冰凍血漿16～20ml/kg

IU為國際單位，1IU相當(dāng)于1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量無血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀6/6/202317精選ppt凝血因子（三）纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原2g

治療消耗性凝血疾病，需肝素保護和抗凝血酶III水平正常，才能奏效;用藥過量有引起血栓的危險性6/6/202318精選ppt

凝血因子（四）凝血酶原復(fù)合物（II、VII、IX、X因子）

一般按10～20PE/kg體重，成人一次500～1000PE（300PE/瓶，2～4瓶）

用藥過量有引起血栓的危險性，滴注時若發(fā)現(xiàn)有DIC戓血栓癥狀，應(yīng)停藥并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用藥前應(yīng)確診是II、VII、IX、X因子缺乏，才能對癥用藥6/6/202319精選ppt二．輸血禁忌癥急性肺水腫，肺栓塞充血性心力衰竭、惡性高血壓紅細胞增多癥嚴(yán)重腎功能缺損年輕婦女無繼續(xù)嚴(yán)重出血

救護車一響6/6/202320精選ppt外科輸血

（一）緊急復(fù)蘇

晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5min內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進一步如何輸血6/6/202321精選ppt外科輸血（二）

（二）先晶后膠

晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量可用膠體液，晶:膠比通常為3:16/6/202322精選ppt外科輸血（三）（三）血液輸注

擴容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，有明顯貧血癥狀者可輸注紅細胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血6/6/202323精選ppt外科輸血（四）1.紅細胞

Hb＜70~100g/L

2.血小板＜50×109/L，考慮輸（50~100）×109/L

，據(jù)情3.血漿血漿不宜用作擴容劑鮮漿用于補充凝血因子；普漿補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。維持

PT或APTT＜正常1.5倍

6/6/202324精選pptRh血型有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強，紅細胞上有D抗原為Rh陽性，沒有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達15%！6/6/202325精選ppt臨床應(yīng)用

（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血反應(yīng)急救時O型紅細胞（非全血?。┖虯B型血漿可輸給任何血型病人急救時男急救首次可考慮輸Rh（D）﹢血，女性征同意均需配血6/6/202326精選pptRh陰性輸血Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽性血后，大部分患者在兩周后會產(chǎn)生抗-D，當(dāng)再次輸注Rh陽性血時會導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)6/6/202327精選pptRh陰性患者輸血原則1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。2．擇期手術(shù)盡可能應(yīng)用自身輸血

【案例】

Rh陰性患者聽神經(jīng)瘤切除應(yīng)用自身輸血3．病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血4．弱D患者應(yīng)按為Rh陰性處理6/6/202328精選pptRh陰性輸血的血液制劑1．血小板單采血小板輸注需ABO、Rh血型均相合2．紅細胞ABO、Rh均需相合3．血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮6/6/202329精選pptRh陰性輸血注意事項患者沒有抗-D

男性Rh陰性患者或無生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽性血，再次輸血時則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女，最好輸Rh陰性血，尤其是需要長期輸血者，應(yīng)盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則，否則將來妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病

【案例】再障女性輸Rh陽性血6/6/202330精選ppt患者有抗-D

輸Rh陰性血，但病情緊急又無Rh陰性血時，也可輸Rh陽性血。因為抗D屬IgG型抗體，不會發(fā)生急性輸血反應(yīng)，一般要2周后才會發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)，此時患者已渡過危險期，有充足時間尋找Rh陰性血源。但要與親屬簽協(xié)議書，注明風(fēng)險以及將來只能輸Rh陰性血或可能產(chǎn)生Rh新生兒溶血病

案例Rh陰性肝內(nèi)結(jié)石患者輸入Rh陽性血死亡6/6/202331精選ppt血型及其應(yīng)用紅細胞

29個血型系統(tǒng)白細胞

HLA血小板

6～10類抗原6/6/202332精選ppt血型復(fù)習(xí)

抗原 抗體血型A B- A，B 抗B抗A抗A，抗B-ABOAB2023/6/633精選ppt

紅細胞相容

RBCcompatibilityOAABB6/6/202334精選ppt

血漿相容

plasmacompatibilityOAABB2023/6/635精選ppt應(yīng)急輸血不急提前1d-1w預(yù)約備血急立即血型鑒定和交叉配血，備好即輸(1-2h)特急來不及作血型配血，立即發(fā)給O型紅細胞（必要時加AB型血漿），簽署風(fēng)險同意書，血液發(fā)出后補做ABO和RhD血型及配血6/6/202336精選ppt應(yīng)急輸血（二）

急性失血直接輸同型或O型紅細胞，輸血的同時等待交叉配型的報告6/6/202337精選ppt輸血途徑

一般表淺靜脈大出血

多通道表淺靜脈深靜脈插管或切開加壓輸血6/6/202338精選ppt

品種保存溫度（℃）保存液和保存期紅細胞4士2ACD：21~35d氷凍紅細胞－80甘油保護10年以上全血4士2

ACD：21~35d

血小板22士2振蕩普通袋1d；專用袋5d

氷凍血小板－80二曱亞砜2年以上新鮮冰凍血漿一20以下1年普通冰凍血漿一20以下4年冷沉淀一20以下1年血液保存6/6/202339精選ppt輸血速度一旦離開正確的貯存條件，血液即有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險1U血須在4

h內(nèi)輸完；超過4h，應(yīng)廢棄不可繼續(xù)輸注急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100

ml/min。

年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2

ml/min（或依醫(yī)囑）成人一般40～100滴/min6/6/202340精選ppt成分血輸血速度紅細胞先慢后快，前15min慢，1-2ml/min。無輸血反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)整（或依醫(yī)囑）洗滌紅細胞盡早輸注，輸注時間不超過4h，保存時間不超過24h血小板盡快輸注，10-20

ml/kg/h，輸注時間不超過30min（或依醫(yī)囑）血漿融化后盡早輸注，輸注速度一般為5-10

ml/min（或依醫(yī)囑）

。2-6℃保存不超過24h（家用冰箱不宜貯血）6/6/202341精選ppt血液加溫

不需加溫一般輸血

需要加溫

大量快速輸血（成人>50ml/kg/h，兒童>15ml/kg/h）換血冷凝集素用專用加溫裝置加溫（≤37℃）6/6/202342精選ppt注意事項

仔細查對檢查血液質(zhì)量不濫加藥液嚴(yán)密觀察病情保留余血1d,血樣7d，供血者血清6個月，病歷資料10年以上Attentionstotransfusion6/6/202343精選ppt簽署輸血治療同意書輸血前簽署同意書輸血前查傳染病(輸血前ICT)6/6/202344精選ppt2023/6/645精選ppt仔細查對三查抽配血標(biāo)本時查（臨時工）

【案例】A型患者誤輸B型血，成類似AB型

取血時查（司機）輸血時查

【案例】鼻腔息肉患者輸錯血引起出血傾向。七對對病人姓名、ID號、本次血型、既往血型；對獻血者姓名，編號(條碼)、血型6/6/202346精選ppt

檢查血液質(zhì)量正常變質(zhì)血漿淡黃色透明或半透明無絮狀物紅色或灰褐色混濁較多絮狀物（柯印華）紅細胞暗紅色無凝塊紫紅色稀泥狀較大凝血塊交界面無溶血環(huán)有其他標(biāo)簽清楚血袋無滲漏不清破損滲漏2023/6/647精選ppt不濫加藥液

除生理鹽水代血漿外高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣以及氫化可的松等加藥細菌污染，血液變質(zhì)

【案例】實習(xí)生加鈣6/6/202348精選ppt嚴(yán)密觀察病情

面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿色輸血后黃疸Hb下降

【案例】溶血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)。綿羊血6/6/202349精選ppt保存血樣和病歷資料

保留余血