糖尿病合并尿路感染課件

糖尿病合并腎病科胡順金【教學目的】1、掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、診斷條件及其護理措施。2、熟悉尿路感染的治療要點。3、了解糖尿病與尿路感染的關系以及尿路感染的常見病因、發(fā)病機制及其并發(fā)癥。2/45【教學重點、難點】1、尿路感染的臨床表現(xiàn)特點、診斷條件（重點）。2、尿路感染的治療方案、護理措施（重點）。3、尿路感染的發(fā)病機制（難點）。3/45【概述】尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起尿路感染性炎癥的疾病。病原微生物：包括細菌（球菌、桿菌）、病毒、結核、真菌、衣原體等。臨床上以細菌所致者為最常見。通常所稱的尿路感染，指的就是尿路為細菌所感染，這是本節(jié)所討論的內容。4/45【糖尿病和尿路感染的關系】有研究證實——（1）糖尿病可導致急性腎盂腎炎等并發(fā)癥；（2）44歲以下的人群尿路感染的發(fā)病率升高2～3倍；（3）44歲以上人群尿路感染的發(fā)病率則升高3～5倍；（4）糖尿病患者以合并上尿路感染并發(fā)癥較為多見。更有資料顯示——（1）HbA1c大于7%合并尿感者達66%；（2）血糖控制不達標、尿糖升高者合并尿感達49%。致病菌——（1）仍以G—桿菌為主，占83.3%，大腸埃希氏菌為優(yōu)勢菌株，占60.7%；（2）耐藥率較高。5/45糖尿病患者尿路感染發(fā)病率高的主要原因：

除一般尿路感染的所見因素外，還存在著與糖尿病相關的因素——

（1）周圍神經(jīng)病變→影響膀胱功能；

（2）長期血糖、尿糖升高使白細胞吞噬功能下降；

（3）糖尿為細菌的生長提供了良好的營養(yǎng)與生存環(huán)境；

（4）泌尿道細胞因子分泌量降低；

（5）大腸桿菌對尿道上皮細胞粘附力增加。6/45二者的關系——糖尿病患者因上述特殊因素的存在，因而極易發(fā)生尿路感染，而尿路感染又常誘使糖尿病病情加重。二者形成惡性循環(huán)。下面主要談論尿路感染。7/45【尿路感染——分類】腎盂腎炎感染部位膀胱炎尿道炎下尿路感染上尿路感染8/45尿路功能或結構異常與否

復雜性尿路感染非復雜性尿路感染（1）伴有尿路引流不暢：結石、畸形、膀胱輸尿管反流等結構或功能的異常；（2）伴有慢性腎實質性疾?。憾嗄夷I、DN等。不伴有上述情況者。9/45【病因

】10/45最常見致病菌——革蘭氏陰性桿菌，約占90%：大腸埃希菌最常見，約占全部尿路感染85%；其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、檸檬酸桿菌屬等。革蘭陽性球菌約占5%-15%，主要是糞鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。8版有變化不同條件下致病菌不同——大腸埃希菌最常見于：①無癥狀細菌尿；②非復雜性尿路感染；③首次發(fā)生的尿路感染。糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌多見于：①院內感染；②復雜性尿路感染；③復發(fā)性尿路感染；④尿路器械檢查后發(fā)生的感染。伴有尿路結石者——變形桿菌、克雷伯桿菌；尿路器械檢查后感染者——銅綠假單胞菌；

性生活活躍期婦女者——凝固酶陰性葡萄球菌；血源性尿路感染者——金黃色葡萄球菌。——近年來，革蘭陽性球菌及真菌性尿路感染增多，耐藥現(xiàn)象呈增加趨勢。11/458版增加【感染途徑】1、上行性感染（95%）2、血行性感染（<3%）3、直接感染慢性疾病：如DM免疫抑制劑治療4、淋巴道感染（罕見）（少見）輸尿管反流

致病菌的纖毛與尿路粘膜附著并移行

12/45【發(fā)病條件及機制】發(fā)病條件

機體的防御功能細菌的數(shù)量及其毒力細菌的致病力13/45機體防御功能下降正常情況下，機體的防御機制包括以下幾個方面：①排尿的沖刷作用；②尿液中尿素濃度高、滲透壓高，有機酸含量高、PH值低；③尿道和膀胱粘膜有殺菌能力：分泌IgA、IgG，還能吞噬細菌；④男性前列腺分泌物中含有抗菌的成分；⑤感染出現(xiàn)后，白細胞趨化，很快進入膀胱上皮組織和尿液中以清除細菌；⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣具有防止尿液、細菌進入輸尿管的功能。上述防御功能下降，易致細菌感染而發(fā)病。14/45

→機體防御功能削弱或引起細菌入侵

1、尿路梗阻：器質性梗阻——尿路畸形或結構異常前列腺增生、膀胱頸肥厚腫瘤等活瓣結構或功能異常功能性梗阻——神經(jīng)源性膀胱

異物梗阻——結石、保留的導尿管、誤入異物

腎內梗阻——腎實質性病變：多囊腎、糖尿病腎病2、膀胱輸尿管反流：3、尿路器械的使用：插入導尿管、膀胱鏡檢查

易感因素支配膀胱的神經(jīng)功能異常單次導尿致尿感1—2%，保留一天約50%，超過3天>90%15/454、機體免疫力低下：免疫抑制劑的長期使用、糖尿病、長期臥床、嚴重的慢性病、艾滋病

5、妊娠：孕期輸尿管蠕動功能減弱，暫時性膀胱輸尿管活瓣關閉不全，妊娠后期子宮增大

6、性別與性生活：性別——女性：尿道寬而短，開口位于陰唇下方；避孕藥可破壞陰道正常微生物環(huán)境。男性：細菌性前列腺炎、包莖、包皮過長。性生活——將尿道內或尿道口周圍的細菌擠壓入膀胱。7、遺傳因素：遺傳→尿路粘膜局部防御能力降低：尿路上皮細胞P菌毛受體的數(shù)量增多。4cm16/45

細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力17/45細菌致病力——細菌對尿路上皮細胞的吸附能力。引起尿路感染的最常見致病菌——大腸埃希菌，并不是其所有菌株都能引起癥狀性尿路感染，能引起者僅為其中的少數(shù)菌株如O、K、H血清型菌株，它們具有特殊的致病力。具有特殊致病力的菌株，往往能引起非復雜性急性腎盂腎炎。細菌致病力的強度①細菌附著于特殊的上皮細胞受體→分泌IL-6、IL-8→誘導上皮細胞凋亡、脫落。②細菌產(chǎn)生溶血素、鐵載體→抵抗機體的殺菌作用。18/45發(fā)病率——占尿感>60%；局部表現(xiàn)——尿路刺激征、下腹部疼痛等，部分可出現(xiàn)排尿困難。全身表現(xiàn)——無全身感染癥狀。尿液表現(xiàn)——常混濁，并有異味，約30%可出現(xiàn)血尿，可見肉眼血尿（<5%）；尿常規(guī)檢查：白細胞>5個/HP。亞硝酸鹽還原試驗——陽性（球菌感染可出現(xiàn)陰性）。尿細菌學檢查（尿涂片細菌檢查或尿細菌培養(yǎng)）——陽性，多為大腸埃希菌，約占75%?！九R床表現(xiàn)】急性膀胱炎19/45分為急性單純性膀胱炎和反復發(fā)作性膀胱炎。8版變化急性、慢性？臨床表現(xiàn)與感染程度關系密切，通常起病較急驟。泌尿系表現(xiàn)——（1）下泌尿系癥狀：膀胱刺激征、下腹部疼痛等表現(xiàn)可有可無，要視是否伴有下尿路感染而定。（2）上泌尿系表現(xiàn)：腰痛明顯，輸尿管點壓痛，肋脊點壓痛，腎區(qū)叩擊痛。全身癥狀——寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐，體溫多超過38℃，多為弛張熱。尿常規(guī)——白細胞>5個/HP，紅細胞可有可無，尿蛋白少許。尿細菌學檢查——陽性，多為大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等，革蘭陽性球菌約占5%如糞鏈球菌等。亞硝酸鹽還原試驗——陽性（球菌感染可出現(xiàn)陰性）。急性腎盂腎炎20/45特點——

①有真性細菌尿；②無尿路感染的癥狀，屬于隱匿性尿路感染；③可由癥狀性尿路感染演變而來或無急性尿路感染病史；④好發(fā)人群——老年人和孕婦：發(fā)病率，60歲以上女性和男性可達40%-50%、孕婦約占5%

；⑤致病菌——多為大腸埃希菌，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿細菌學檢查有真性細菌尿。危害性——

①細菌尿對老年人的壽命無影響?、谠袐D如不治療，有約20%的人會引起急性腎盂腎炎，因此產(chǎn)前檢查要包括尿細菌學檢查。無癥狀細菌尿21/458版變化8版刪除導管相關性尿路感染8版增加定義：留置導尿管或先前48h內留置導尿管者發(fā)生的尿路感染。美國感染病學會國際臨床實踐指南：導管相關性尿路感染在全球范圍內最常見。重要發(fā)病機制：導管上生物被膜的形成為細菌定植和繁殖提供了條件。治療：無有效方法，包括全身應用抗生素、膀胱沖洗、局部消毒均不能清除其細菌。最有效的預防方式：避免不必要的導尿管留置，需要留置者盡早拔除。【常見壓痛點】季肋點：第10肋前端，相當于腎盂位置。上輸尿管點：臍水平線腹直肌外緣。中輸尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第2狹窄處。肋脊點：背部第12肋與豎脊肌的交角頂點。肋腰點：第12肋與腰大肌外緣的交角頂點。22/45尿路感染如能及時治療，其并發(fā)癥很少發(fā)生。但伴有糖尿病和/或存在復雜因素的急性腎盂腎炎未及時治療或治療不當?shù)那闆r下，則可出現(xiàn)較為嚴重的下列并發(fā)癥。

并發(fā)癥腎乳頭壞死常發(fā)生于有糖尿病或尿路梗阻的急性腎盂腎炎。

主要表現(xiàn)——寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等。伴隨表現(xiàn)——可伴發(fā)G—桿菌敗血癥和/或急性腎衰竭；當有壞死組織脫落從尿中排出、阻塞輸尿管時，可發(fā)生腎絞痛。影像學特點——靜脈腎盂造影可見腎乳頭區(qū)有特征性

“環(huán)形征”。治療原則——應積極治療原發(fā)病，加強抗感染治療等。

23/45腎周圍膿腫

多為嚴重腎盂腎炎直接擴展而致，多有糖尿病、尿路結石等易發(fā)因素存在。致病菌——常為革蘭陰性桿菌，特別是大腸埃希菌。臨床表現(xiàn)——除原有癥狀加劇外，常常出現(xiàn)明顯的單側腰痛，而且在向健側彎腰時疼痛加重。影像學檢查——B超、X線腹部平片、CT等有助于診斷。治療——主要是加強抗感染和/或局部切開引流，必要時加強支持療法。24/451、尿常規(guī)——白細胞尿、血尿、蛋白尿：尿蛋白（-）或（±）。尿沉渣鏡檢：①WBC>5個/HP——白細胞尿（膿尿），對尿感診斷意義較大。②RBC>3個/HP，呈均一性RBC，部分患者出現(xiàn)鏡下血尿，極少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿。白細胞管型——見于部分腎盂腎炎患者。2、尿白細胞排泄率——

男性>7×104/h；女性>14×104/h.7版、8版：正常<20×104/h，>30×104/h為陽性。【實驗室相關檢查】尿液檢查25/453、細菌學檢查——確診依據(jù)1）清潔中段尿檢查——①尿沉渣涂片鏡檢細菌：革蘭染色者用油鏡，不染色者用高倍鏡找細菌，取10個視野，取平均值。每視野≥1個細菌，即為有意義的細菌尿，提示尿感。②尿細菌定量培養(yǎng)——

尿菌計數(shù)≥105／ml——為有意義菌尿，確診尿感；

尿菌計數(shù)104～105／ml——可疑菌尿，需復查；

尿含菌量<104／ml——可能為污染。2）膀胱穿刺尿檢查——①尿菌定性培養(yǎng)：陽性——為有意義菌尿，確診尿感；

②尿涂片鏡檢：發(fā)現(xiàn)細菌——為有意義菌尿，確診尿感。

26/45尿細菌定量培養(yǎng)假陽性與假陰性假陽性——①中段尿收集不規(guī)范，標本污染；②尿標本在常溫下存放時間過長（>1h）；③檢驗技術錯誤。假陰性——①近1周內使用過抗生素；②尿液在膀胱停留時間短（<6h）；③尿標本混入消毒劑；④飲水過度，尿液稀釋；⑤感染灶排菌呈間歇性等。27/454、亞硝酸鹽還原試驗——原理：G-菌可將尿中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。診斷尿感的敏感性>70%，特異性>90%。一般無假陽性，但球菌等感染可出現(xiàn)假陰性?？勺鳛槟蚋械暮Y選試驗。5、其他檢查α1-MG——β2-MG——NAG（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）——尿比重——尿滲透壓——28/45血常規(guī)——急性腎盂腎炎時：WBC↑、N↑。血沉——急性腎盂腎炎時，升高。腎功能——慢性腎盂腎炎腎功能受損時異常。血液檢查29/45了解泌尿系統(tǒng)有無畸形、結石等尿路復雜情況。1）泌尿系B超檢查2）IVP目的在于找尋有否能用外科手術糾正的易感因素。

影像學30/45【診斷】真性細菌尿——（1）清潔中段尿培養(yǎng)，細菌數(shù)≥105/ml，能排除假陽性者；或清潔中段尿沉渣涂片鏡檢，找到細菌≥1個/HP（計算10個視野細菌數(shù)，取其平均值）。（2）膀胱穿刺尿細菌培養(yǎng)陽性或尿涂片鏡檢有細菌。尿路感染——（1）凡是有真性細菌尿者，均可診斷為尿路感染。（2）無癥狀細菌尿的診斷：要求2次細菌學檢查均為同一菌種的真性細菌尿。（3）女性有明顯尿頻、尿急、尿痛，尿白細胞增多，尿細菌定量培養(yǎng)≥102/ml，并為常見致病菌時，可擬診為尿路感染。（4）導管相關性尿路感染：導尿管留置者出現(xiàn)尿路感染臨床表現(xiàn)，尿菌落計數(shù)≥103/ml，可擬診為導管相關性尿路感染。尿路感染的診斷

31/458版增加根據(jù)臨床表現(xiàn)定位——（1）上尿路感染——①全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀；②伴有局部表現(xiàn)：明顯腰痛，輸尿管點和/或肋脊點壓痛，腎區(qū)叩擊痛等。（2）下尿路感染——僅以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般無發(fā)熱、腰痛等癥狀。根據(jù)實驗室檢查定位——出現(xiàn)下列情況者提示上尿路感染：①膀胱沖洗后尿細菌學檢查仍陽性。

②尿沉渣鏡檢有白細胞管型，并排除間質性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。

③尿NAG升高、尿α1-MG或β2-MG升高。

④尿滲透壓降低。尿路感染的定位診斷

排除非感染性炎癥32/45【鑒別診斷】慢性腎盂腎炎有反復尿路感染病史，伴有——（1）腎外形凹凸不平，雙腎大小不等。（2）IVP：腎盂腎盞變形、縮窄。（3）持續(xù)性腎小管功能減退。腎結核①明顯的膀胱刺激征；②尿菌檢查：普通細菌培養(yǎng)陰性，尿沉渣找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結核分枝桿菌陽性；③影像學表現(xiàn)：腎實質蟲蝕樣缺損；④部分伴有腎外結核；⑤治療情況：一般抗生素治療無效，抗結核治療有效。尿道綜合征①有膀胱刺激征；②好發(fā)人群：常見于女性；③尿菌檢查：陰性。感染性尿道綜合征——尿WBC(+)，衣原體等(+)。非感染性尿道綜合征——尿WBC(-)，衣原體等(-)。33/45【治療要點】抗感染治療對癥治療對因治療中醫(yī)辨證治療

34/45致病菌株——

研究表明，糖尿病患者與普通患者略有不同——（1）無癥狀性細菌尿仍以革蘭氏陰性桿菌為主,占83.3%。（2）大腸埃希氏菌仍為優(yōu)勢菌株,占60.7%；其次為變形桿菌9.5%，枸櫞酸桿菌8.3%；球菌占11.9%，其中表皮葡萄球菌占4.8%，金葡萄球菌占3.5%,酵母菌占4.8%。耐藥性——

與普通患者基本一致，只是更容易出現(xiàn)耐藥——

大腸埃希菌對氨芐青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率較高?？垢腥局委?/p>

35/45用藥原則——①選用致病菌敏感的抗生素。②膀胱炎——選用尿中濃度高的藥物；腎盂腎炎——選用血中、尿中濃度都高的藥物，最好用殺菌藥物。③選用腎毒性小，副作用少的抗生素。④當單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時，應聯(lián)合用藥。⑤對于不同類型的尿路感染給予不同的治療時間（療法）?？垢腥局委?/p>

36/45單劑量療法：使用常規(guī)劑量的加倍，一次頓服。

適應證——急性膀胱炎，目前該療法很少應用。短程療法：常規(guī)劑量，連服3天。適應證——急性膀胱炎，目前更推薦此療法。與單劑量療法相比的優(yōu)點在于：①此法更有效。②菌株的耐藥性無增高。③減少復發(fā)，增加治愈率。注意：上述2種療法均不適宜于糖尿病、孕婦、老年、機體免疫力低下及男性等急性膀胱炎患者，這些患者均應采用較長療程。常用療法及其適應證

37/45傳統(tǒng)療法：療程2周。適應證——急性腎盂腎炎。根據(jù)病情的程度選擇口服用藥或靜脈給藥，單一給藥或聯(lián)合用藥。（1）病情較輕者：可口服藥物治療，療程2周。（2）病情較重者：全身感染中毒癥狀較明顯者，應靜脈給藥，待熱退72h后，改口服，完成2周。（3）病情嚴重者：嚴重感染、全身中毒癥狀明顯者，需住院治療，應靜脈給藥。必要時聯(lián)合用藥?？捎跓嵬撕?2h改為口服抗生素，完成2周療程。注意：用藥72h無效者，應按藥敏試驗結果更換抗生素！常用療法及其適應證7版之前48h38/45長程低劑量抑菌療法：每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次，每7-10天更換一次，連用半年。適應證：反復發(fā)生的尿路感染（半年內發(fā)作>2次）者。常用療法及其適應證7版才出現(xiàn)7版之前：1年>3次39/45無癥狀細菌尿是否治療目前有爭議。一般認為出現(xiàn)下述情況者應給予治療——①妊娠期無癥狀菌尿；②學齡前兒童；③曾出現(xiàn)有癥狀感染者；④腎移植、尿路梗阻及其它尿路有復雜情況者。療法的選擇——

根據(jù)藥敏結果選擇有效抗生素，主張短療程（一般7天）用藥；如治療后復發(fā)，可給予長程低劑量抑菌療法。無癥狀細菌尿的處理40/45妊娠期尿路感染——

藥物的選擇：宜選用毒性小的抗生素，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等。療程的確定：①急性膀胱炎治療時間3-7天；②急性腎盂腎炎應靜脈用藥2周；③反復發(fā)生尿路感染者，可給予長程低劑量抑菌療法。男性尿路感染——

有效抗生素治療2周，伴慢性細菌性前列腺炎者，用藥3-6個月。如反復發(fā)作者，給予長程低劑量抑菌療法。導尿管相關性尿路感染——

有尿路感染癥狀者，及時拔除導尿管后給予積極治療。無癥狀細菌尿者，可暫不治療，待拔除導尿管后再給予治療；否則易致菌株耐藥。幾種特殊尿感的治療

7版刪掉了41/457版刪掉了8版治療更新對癥治療——

（1）膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉1.0g，每日3次。（2）小腹疼痛明顯者，可口服山莨菪堿10mg，每日3次。對因治療——

（1）對于反復發(fā)作者應積極尋找病因，及時祛除誘發(fā)因素。（2）積極控制血糖。中醫(yī)辨證施治——尤其對反復發(fā)作者。

對癥對因等治療

42/45【護理措施】休息飲食護理藥物護理病情觀察疼痛護理治療中宜休息，避免勞累，這是治療中的重要環(huán)節(jié)。糖尿病飲食，清淡，多飲水抗生素、小蘇打、抗膽堿尿量、尿質改變、疼痛等癥狀熱敷、按摩、解痙止痛藥43/45多飲水，勤排尿個人衛(wèi)生保持精神愉快【保健指導】最實用和有效的預防方法注意外陰部清潔與藥物治療一樣重要！

這是預防復發(fā)的基本條件44/45預防與性生活有關的反復發(fā)作尿感預防有膀胱輸尿管反流者的尿感盡量避免使用尿路器械和插管定期檢查【保健指導】于性交后排尿并服用抗菌藥物鼓勵患者養(yǎng)成“二次排尿”習慣

尿常規(guī)、腎功能、血糖，以便做必要的其他檢查并調整相應的治療方案。

45/45謝謝！謝謝！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與