社區(qū)護(hù)理流行病學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用課件

05:50第五章

流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在

社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用長治衛(wèi)校 劉凱05:50第一節(jié)

流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用05:50一、流行病學(xué)概述

（一）流行病學(xué)概念 研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。05:50一、流行病學(xué)概述（二）流行病學(xué)調(diào)查在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)健康診斷選擇篩選方法，發(fā)現(xiàn)社高危人群評價護(hù)理干預(yù)措施和衛(wèi)生服務(wù)效果疾病控制措施實施前后患病率的變化分析醫(yī)院臨床病歷與文獻(xiàn)結(jié)果比較進(jìn)行現(xiàn)場試驗研究效果評價法05:50二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法描述性研究分析性研究實驗性研究現(xiàn)況調(diào)查篩檢病例對照調(diào)查隊列調(diào)查社區(qū)實驗臨床實驗普查抽樣調(diào)查個案調(diào)查暴發(fā)與流行調(diào)查觀察法實驗法05:50又稱現(xiàn)患調(diào)查或患病率調(diào)查。它是在較短的時間內(nèi)對某一人群中某種疾病或健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并收集與此有關(guān)特征資料，進(jìn)行對比分析。1、現(xiàn)況調(diào)查主要適用慢性病或慢性損害的調(diào)查（一）描述性研究05:50是指為了了解某病的患病率或人群的健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍人群中每一個成員作調(diào)查或檢查。

時間盡可能短2-3月（1）普查05:50普查的優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)全部病例，并給予治療全面描述疾病分布特點(diǎn)有利于進(jìn)行科普宣傳05:50普查的局限性容易漏查不易控制質(zhì)量不適于患病率低診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病05:50是指從確定的某人群中隨機(jī)抽取部分觀察單位（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以這部分樣本的統(tǒng)計量來估計其所代表總體的參數(shù)。（2）抽樣調(diào)查使總體中每一個觀察單位都有均等的機(jī)會被抽取到05:50優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)范圍小經(jīng)濟(jì)省時參與的人少各環(huán)節(jié)實施復(fù)雜，存在抽樣誤差和偏倚不適于變異過大的資料和患病率過低的疾病抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)05:50隨機(jī)、部分普查抽樣調(diào)查樣本05:50是運(yùn)用快速的試驗、檢查或其它方法，從表面上無病的人群中查出某病或某種健康狀態(tài)的可疑對象的一種手段。2、篩檢篩檢試驗不是診斷試驗表面無病的人群快速檢查方法某病的可疑對象05:50圖5-1篩檢試驗流程圖05:50①早期發(fā)現(xiàn)某些可疑患者，早診斷、早治療，加強(qiáng)疾病的二級預(yù)防。②發(fā)現(xiàn)高危人群，及早消除危險因素，實現(xiàn)疾病的一級預(yù)防，③研究疾病的自然史或開展流行病學(xué)監(jiān)測。（1）篩檢的目的05:50①所篩檢的疾病或健康狀況應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前重大公共衛(wèi)生問題。②對所篩檢疾病的自然史有足夠的了解，并有可識別的潛伏期或早期癥狀。③對可疑病例能進(jìn)一步確診④對確診的病例有有效的治療方法。⑤篩檢的方法簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、有效，易于為群眾接受。

（2）篩檢的適用范圍05:50（3）篩檢試驗的評價篩檢試驗評價指標(biāo)真實性可靠性收益敏感度特異度變異系數(shù)符合率陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值05:501）真實性：是指測量值與實際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測量值）符合的程度。用敏感度和特異度評價區(qū)分患者與正常人05:50表5-1評價篩檢試驗的整理表篩檢結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)確診合計病例非病例陽性a(真陽性)b(假陽性)a+b陰性c(假陰性)d(真陰性）c+d合計a+cb+da+b+c+dN05:50敏感度：又稱真陽性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例(a+c)中被篩檢試驗也診斷為陽性者(a)所占的百分比。

特異度：又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中（b+d）被篩檢試驗也診斷為陰性者

(d)所占的百分比。

05:50合計70510580血糖測定糖尿病人非糖尿病人合計陽性65263328陰性5247252

例5-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時后的試驗為例（以血糖6.1mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。表5-2糖尿病篩檢試驗敏感度=特異度=05:50例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時后的試驗為例（以血糖7.22mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。血糖測定糖尿病人非糖尿病人合計陽性5790147陰性13420433合計70

510580表5-3糖尿病篩檢試驗敏感度=特異度=05:50誤診率 假陽性率被篩檢試驗錯誤的診斷為陽性者漏診率 假陰性率被篩檢試驗錯誤的診斷為陽性者05:50篩檢結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)確診合計病例非病例陽性a(真陽性)b(假陽性)a+b陰性c(假陰性)d(真陰性）c+d合計a+cb+da+b+c+dN誤診率漏診率特異度敏感度敏感度與特異度越高，篩檢效果愈接近確認(rèn)結(jié)果以上二例可看出05:50血糖測定糖尿病患者非糖尿病患者合計陽性65263328陰性5247252合計70510580表5－2 糖尿病篩檢試驗血糖6.1mmol/L誤診率＝漏診率＝51.6%7.1%05:50血糖測定糖尿病患者非糖尿病患者合計陽性5790147陰性13420433合計70510580表5－3 糖尿病篩檢試驗血糖7.22mmol/L誤診率＝漏診率＝17.6%18.6%05:50（3）篩檢試驗的評價1）真實性2）可靠性 變異系數(shù)越小，可靠性越好 符合率越大，可靠性越好3）收益所發(fā)現(xiàn)的新病例的多少預(yù)測值陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值05:50陽性預(yù)測值：指篩檢試驗陽性者中（a+b）真陽性人數(shù)(a)所占的百分比。陰性預(yù)測值：指篩檢試驗陰性者中（c+d）真陰性人數(shù)(d)所占的百分比。

05:50篩檢結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)確診合計病例非病例陽性a(真陽性)b(假陽性)a+b陰性c(假陰性)d(真陰性）c+d合計a+cb+da+b+c+dN05:50合計70510580血糖測定糖尿病人非糖尿病人合計陽性65263328陰性5247252

例5-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時后的試驗為例（以血糖6.1mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。表5-2糖尿病篩檢試驗陽性預(yù)測值=陰性預(yù)測值=05:50例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時后的試驗為例（以血糖7.22mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。血糖測定糖尿病人非糖尿病人合計陽性5790147陰性13420433合計70

510580表5-3糖尿病篩檢試驗陽性預(yù)測值=陰性預(yù)測值=05:50血糖篩檢標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)敏感度(%)特異度(%)陽性預(yù)測值(%)陰性預(yù)測值(%)6.1092.948.819.898.27.2281.482.438.897.0標(biāo)準(zhǔn)提高后收益提高糖尿病同一篩檢試驗不同篩檢標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較05:50

病例組：選定患有某病的人群

對照組：未患該病對象分別回憶兩組對象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。1、病例對照調(diào)查回顧性研究（二）分析性研究05:50回顧性收集暴露情況暴露暴露非暴露非暴露圖5-3病例對照調(diào)查示意圖病例組對照組05:50暴露史對象暴露率表5-5病例對照調(diào)查資料整理表有無病例組a

ba/a+b對照組c

dc/c+dA>B暴露因素與疾病可能有關(guān)05:50病例對照調(diào)查的特點(diǎn)：無干預(yù)措施；設(shè)立對照組；由“果”查“因”；能夠探索和檢驗病因假設(shè)，但不能確證因果關(guān)系。05:50亦稱定群調(diào)查。根據(jù)是否暴露于某個危險因素，將觀察對象分成暴露組和非暴露組，隨訪一定的時間，比較兩組之間所研究疾病的發(fā)病率或死亡率的差異，判定暴露因素與所研究疾病的關(guān)系2、隊列調(diào)查前瞻性研究05:50非暴露組暴露組發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病前瞻性收集發(fā)病情況確定人群發(fā)病圖5-4隊列調(diào)查示意圖05:50病例非病例表5-6隊列調(diào)查資料整理表組別發(fā)病率暴露史暴露組ab

a/a+b非暴露組cd

c/c+dA>B暴露因素與疾病有關(guān)05:50隊列調(diào)查的特點(diǎn)：無干預(yù)措施；設(shè)立對照組；由“因”推“果”；能驗證因果聯(lián)系。05:50二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法（一）描述性研究（二）分析性研究（三）實驗性研究社區(qū)試驗臨床試驗

05:50就是將人群隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給實驗因素，隨訪并比較兩組人群的結(jié)局，以評價實驗因素的效果。（三）實驗性研究05:50實驗組對照組出現(xiàn)結(jié)局未出現(xiàn)結(jié)局出現(xiàn)結(jié)局未出現(xiàn)結(jié)局比較圖5-5實驗性研究示意圖隨機(jī)分組同質(zhì)總體05:50流行病學(xué)實驗研究的基本原則：

設(shè)立對照；隨機(jī)分組；重復(fù)原則；盲法試驗05:50三、疾病分布（一）疾病分布概念疾病分布是指疾病在不同地區(qū)、不同時