類風(fēng)關(guān)護理查房完整版課件

主要內(nèi)容病史簡介相關(guān)護理健康指導(dǎo)疾病知識尪痹定義

是指機體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，引起關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化、筋縮肉卷、不能屈伸、骨質(zhì)受損癥狀的痹證。中醫(yī)尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、寒濕痹阻證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。次癥：1.痛有定處，晝輕夜重2.常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，得熱則減，遇冷則增。常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、濕熱痹阻證臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。次癥：發(fā)熱，口渴不欲飲，步履艱難，溲黃，煩悶不安。常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、痰瘀痹阻證臨床表現(xiàn)

肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，關(guān)節(jié)常為刺痛，痛處不利，甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利或僵硬，關(guān)節(jié)、肌膚色紫黯腫脹，按之稍硬，皮膚失去彈性，有痰核硬結(jié)或瘀斑，肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脈象弦澀。主癥：1.肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。2.關(guān)節(jié)疼痛，肌膚紫黯、腫脹、按之稍硬，肢體頑麻或重著。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉潤，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦＃误w消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值其他的免疫球蛋白晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時糾正不正確的姿勢。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌干擾素等陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)。飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對待藥補及食補，絕不能蠻補濫補。不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。有失用綜合癥的危險與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)情志指導(dǎo)：認識到本病易反復(fù)發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖?；颊唧w質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。可見于：任何年齡，以35-50歲多見。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因

1.遺傳傾向2.感染因子3.激素病機1.抗原進入人體2.T細胞識別3.使B細胞活化

Ag

巨噬細胞Th細胞活化

T細胞

B細胞細胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項。西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對癥處理。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關(guān)情志指導(dǎo)：認識到本病易反復(fù)發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。可見于：任何年齡，以35-50歲多見。RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時糾正不正確的姿勢。不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。情志護理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。次癥：頭暈?zāi)垦＃误w消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過3.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。陽性體征(實驗室檢查)次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。中醫(yī)辯證日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)常見于關(guān)節(jié)隆突部、經(jīng)常受壓部位、心包、胸膜、心肺實質(zhì)組織、腦等3、類風(fēng)濕血管炎中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)實驗室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動標志免疫復(fù)合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物類風(fēng)濕因子(RF)：70%IgM型RF陽性關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過3.5ml關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值治療要點一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病情簡介床號：--姓名：---性別：女年齡：48歲中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情簡介

患者生命體征：T:36.3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分PE:雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限，局部稍熱；雙肘屈曲畸形，伸直不能；雙肩壓痛（+），抬舉受限；雙足背腫脹，壓痛（+）既往史：高血壓病病史簡介

中醫(yī)辯證

患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。病程日久，邪留不去，郁而化熱，而見關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫發(fā)熱，痛不可觸，得冷則舒等，結(jié)合舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，當辨病為尪痹，證屬濕熱痹阻型。病情簡介RBCHGBFeCRPESR結(jié)果3.31↓82↓4.92↓99.52↑130↑參考值3.5-5.5110-1607.0-30.00-3.00-20陽性體征(實驗室檢查)類風(fēng)濕因子：（—）病情簡介治療計劃入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對癥處理。病情簡介風(fēng)濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物中藥湯劑：蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g具體用藥晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對癥處理。情志指導(dǎo)：認識到本病易反復(fù)發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對癥處理。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值情志指導(dǎo)：認識到本病易反復(fù)發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多?；颊唧w質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對待藥補及食補，絕不能蠻補濫補。其他的免疫球蛋白護理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)2.生活自理能力下降與四肢腫脹、活動不利有關(guān)3.清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)5.有失用綜合癥的危險與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)6.知識缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識護理目標1.疼痛減輕或消失2.生活需求得到滿足或自理能力提高3.病人掌握本證常見的清熱飲食需求4.營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加5.病人主動鍛煉，不出現(xiàn)失用綜合癥6.病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識疼痛護理措施：1.病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)。

2.起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。3.疼痛時應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保護關(guān)節(jié)，必要時應(yīng)用止痛藥。4.聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。護理評價：疼痛逐漸減輕---疼痛評分變化：5分（1.12）→4分（1.15）→3分（1.18）→2分（1.20）生活自理能力下降護理措施：

1.多與患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病人的需求并及時給予幫助和滿足。2.告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。3.上下樓梯時應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。4.緩解期應(yīng)加強關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時間不活動。護理評價：生活需求基本得到滿足，自理能力提高清熱利濕飲食的需求護理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施：

1.情志護理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。2.適當多食補血食品，如：黑豆、黑芝麻、紅棗、蓮藕、菠菜、當歸、熟地、肉類、蛋類、魚類、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）、動物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多種新鮮果蔬。護理評價：病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加護理措施：1.休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。2.病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；2）注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴重，盡早處理。3.晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。4.預(yù)防關(guān)節(jié)失用：癥狀基本控制后，及早下床活動，避免長時間不活動，可配合理療和按摩，活絡(luò)關(guān)節(jié)。按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。護理目標：病人主動鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用知識缺乏護理措施：

1.向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項。2.指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時糾正不正確的姿勢。3.指導(dǎo)功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踏空縫紉機，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。鍛煉時以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進，持之以恒。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。護理評價：病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識

健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。情志指導(dǎo)：認識到本病易反復(fù)發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對待藥補及食補，絕不能蠻補濫補。功能鍛煉指導(dǎo)：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；出現(xiàn)不適時，及早就醫(yī)。

感謝聆聽請多指教常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉潤，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降?？梢娪冢喝魏文挲g，以35-50歲多見。不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。功能鍛煉指導(dǎo)：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?；颊唧w質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。其他的免疫球蛋白中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g情志指導(dǎo)：認識到本病易反復(fù)發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。知識缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時糾正不正確的姿勢。痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g情志護理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉潤，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。陽性體征(實驗室檢查)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見清熱利濕飲食的需求護理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等?？梢娪冢喝魏文挲g，以35-50歲多見。用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對癥處理。痛有定處，晝輕夜重2.聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時糾正不正確的姿勢。晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g出現(xiàn)不適時，及早就醫(yī)。飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。護理評價：病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。疼痛與邪毒壅聚，營衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過3.welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)免疫復(fù)合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。免疫復(fù)合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物護理目標：病人主動鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用細胞因子：IL-1、IL-6、TNF生活自理能力下降與四肢腫脹、活動不利有關(guān)飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對待藥補及食補，絕不能蠻補濫補。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過3.腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。生活自理能力下降與四肢腫脹、活動不利有關(guān)用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。指導(dǎo)功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。雙肩壓痛（+），抬舉受限；飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對待藥補及食補，絕不能蠻補濫補。蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15gwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值可見于：任何年齡，以35-50歲多見。情志指導(dǎo)：認識到本病易反復(fù)發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience情志護理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。發(fā)熱、乏力、體重下降主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等情志指導(dǎo)：認識到本病易反復(fù)發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項。有失用綜合癥的危險與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)陽性體征(實驗室檢查)踏空縫紉機，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時糾正不正確的姿勢。休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。多與患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病人的需求并及時給予幫助和滿足。病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動