醫(yī)學(xué)專題-股靜脈置管

股靜脈(jìngmài)穿刺置管術(shù)

急診(jízhěn)病房第一頁，共三十四頁。編輯ppt中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù)

中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在ICU監(jiān)測中，并成為(chéngwéi)急診科醫(yī)生的基本技之一。第二頁，共三十四頁。編輯ppt（一）適應(yīng)癥給藥和輸液嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補充液體需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道(tōngdào)血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化第三頁，共三十四頁。編輯ppt(二)相對(xiāngduì)禁忌有出血傾向者INR>3.0局部皮膚有感染者有躁動不能配合(pèihé)者重癥肺氣腫及呼吸急促者第四頁，共三十四頁。編輯ppt（三）置管物品(wùpǐn)準(zhǔn)備穿刺(chuāncì)包穿剌針、擴張器、金屬導(dǎo)絲、CVP導(dǎo)管（單腔、雙腔、多腔）其他:局部麻醉藥、消毒用品、稀釋甘素鹽水第五頁，共三十四頁。編輯ppt穿刺(chuāncì)的器材第六頁，共三十四頁。編輯ppt穿刺針和導(dǎo)絲第七頁，共三十四頁。編輯ppt單腔中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管第八頁，共三十四頁。編輯ppt血液(xuèyè)透析管道第九頁，共三十四頁。編輯ppt其他多腔中心靜脈(jìngmài)管道第十頁，共三十四頁。編輯ppt（四）置管方法(fāngfǎ)Seldinger技術(shù)經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管(dǎoguǎn)的插入,臨床上最常用的穿刺方法第十一頁，共三十四頁。編輯pptSeldinger技術(shù)(jìshù)置管一般原則:體位接5~10毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子負壓進針，吸回血順利且血色暗紅；置入導(dǎo)絲退出穿刺針導(dǎo)絲留置(liúzhì)血管內(nèi)沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管退出導(dǎo)絲注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管第十二頁，共三十四頁。編輯ppt（五）股靜脈穿刺(chuāncì)置管的優(yōu)點：

1局部解剖簡單，對于初學(xué)者或護士容易掌握。股靜脈管腔粗大，血流量大，位置表淺且固定，易于定位，穿刺成功率高。

2周圍無重要的組織，且遠離心臟，與頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈相比，股靜脈穿刺置管的安全系數(shù)高；并發(fā)癥發(fā)生率較低；置管后不影響病人的肢體活動和翻身，護理方便。

3股靜脈為正壓，輸液時一旦液體(yètǐ)走空，一般不會發(fā)生空氣栓塞，大大提高了靜脈輸液的安全性。

5第十三頁，共三十四頁。編輯ppt股靜脈(jìngmài)穿刺置管的缺點：

由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓；由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎；處于會陰部，易被污染；易發(fā)生局部(júbù)水腫；第十四頁，共三十四頁。編輯ppt股靜脈(jìngmài)第十五頁，共三十四頁。編輯ppt（六）股靜脈(jìngmài)的解剖股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi),位于(wèiyú)股動脈內(nèi)側(cè)髂前上棘和恥骨聯(lián)合連的中內(nèi)1/3處股動脈一般處于腹股溝的中點，股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右

第十六頁，共三十四頁。編輯ppt第十七頁，共三十四頁。編輯ppt

第十八頁，共三十四頁。編輯ppt穿刺(chuāncì)點體位：取平臥位，大腿(dàtuǐ)外展穿刺點與進針:以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動脈的確切位置，在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5-1cm處進針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30°角。

第十九頁，共三十四頁。編輯ppt找部位的簡單(jiǎndān)方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準(zhǔn)股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動脈卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，。

可以概括為一句話：“兩指卡動脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）”此方法穿刺成功率95%

第二十頁，共三十四頁。編輯ppt（七）置管注意事項嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。應(yīng)掌握多種進針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織(zǔzhī)的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。第二十一頁，共三十四頁。編輯ppt（七）置管注意事項若注射器塞子快速(kuàisù)回動色鮮，可能為動脈，立即退針，壓迫5~10分鐘導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時拔出防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管的尾部，并保留于患者體外第二十二頁，共三十四頁。編輯ppt（八）并發(fā)癥的預(yù)防(yùfáng)及護理第二十三頁，共三十四頁。編輯ppt（八）并發(fā)癥的預(yù)防(yùfáng)及護理1．

感染

2．

下肢靜脈血栓形成和肺栓塞

3．

動靜脈瘺

4．

假性靜脈瘤

5．

出血和血腫

6．

穿透大隱靜脈根部(ɡēnbù)（穿刺點過低）

7．

心律失常

8．

氣體栓塞

9．

血管和心臟穿孔、心包填塞第二十四頁，共三十四頁。編輯ppt1感染(gǎnrǎn)置管前：①認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術(shù)者操作前認真洗手；③嚴(yán)格消毒(xiāodú)局部皮膚，消毒(xiāodú)范圍大于12cm×16cm。第二十五頁，共三十四頁。編輯ppt置管中：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿插，減少感染(gǎnrǎn)幾率。

第二十六頁，共三十四頁。編輯ppt置管后：保持穿刺處皮膚干潔，穿刺處每日用碘伏消毒并更換貼膜，如穿刺點有滲出，應(yīng)及時更換無菌貼膜，確保穿刺點干潔，用無菌貼膜應(yīng)與皮膚緊貼不留空隙；連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；如有少量導(dǎo)管脫出，回抽導(dǎo)管有回血，嚴(yán)格消毒，重新固定，禁止將脫出導(dǎo)管再次送入血管，防止導(dǎo)管周圍的細菌帶入血管內(nèi)，引起感染；如導(dǎo)管脫出較長，應(yīng)拔除導(dǎo)管，必要時重新穿刺置管；股靜脈置管后應(yīng)加強會陰部護理，注意觀察穿刺處有無(yǒuwú)紅腫；輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與留置導(dǎo)管有關(guān)，及時拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。第二十七頁，共三十四頁。編輯ppt2防止導(dǎo)管(dǎoguǎn)堵塞：

加強護理巡視：輸液時，應(yīng)觀察輸液的速度，導(dǎo)管和輸液裝置是否打折，如有輸液滴速減慢，應(yīng)及時處理，防止導(dǎo)管堵塞。

多次采集血樣后，應(yīng)充分沖管，避免(bìmiǎn)血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞。

封管：因為中心靜脈導(dǎo)管較長，小劑量封管液不能充滿導(dǎo)管內(nèi)腔，致使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導(dǎo)管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。

第二十八頁，共三十四頁。編輯ppt確保導(dǎo)管通暢：輸液前要先抽回血，確定導(dǎo)管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時封管，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血，應(yīng)及時封管。

預(yù)防栓塞：①若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；②拔管時，先推注肝素鹽水，再拔管，防止附著在導(dǎo)管壁上的栓子脫落，形成栓塞，拔管后應(yīng)測量(cèliáng)導(dǎo)管的長度，檢查是否與置管前一致。第二十九頁，共三十四頁。編輯ppt3預(yù)防(yùfáng)空氣栓塞：

在中心(zhōngxīn)靜脈置管中，空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因輸液裝置密閉不嚴(yán)、導(dǎo)管脫落等導(dǎo)致的，應(yīng)加強巡視，及時更換液體，防止液體輸空，造成空氣栓塞；對于中心(zhōngxīn)靜脈置管的病人，應(yīng)向病人或家屬交代置管的注意事項。

第三十頁，共三十四頁。編輯ppt4局部(júbù)血腫：

由于誤穿股動脈，而未及時有效壓迫引起血腫；操作者技術(shù)不熟練、反復(fù)穿刺引起血腫。一旦形成血腫，要確認有效壓迫15～30min，血腫一般可自行吸收；血腫較大時，局部可熱敷或理療(lǐliáo)，促進血腫吸收。

第三十一頁，共三十四頁。編輯ppt拔除(báchú)導(dǎo)管

1．如遇穿刺部位有炎癥反應(yīng)、疼痛和原因不明發(fā)熱，應(yīng)拔除導(dǎo)管。

2．不需要(xūyào)中心靜脈測壓或輸液時，應(yīng)拔除導(dǎo)管。

3．一般導(dǎo)管留管時間不宜超過5～7天，硅橡膠導(dǎo)管可置較長時間。拔管后注意局部消毒處理，并用壓迫敷料稍加壓迫。第三十二頁，共三十四頁。編輯ppt謝謝(xièxie)大家第三十三頁，共三十四頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)股靜脈穿刺置管術(shù)。接5~10毫升空針，針體