外科管道護(hù)理防范進(jìn)展

外科患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護(hù)理工作在搶救病人及生命支持、術(shù)后康復(fù)中具有重要作用和價(jià)值，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命。因此，我們必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來(lái)提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。概述當(dāng)前第1頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)置于不同部位的引流管......概述當(dāng)前第2頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)內(nèi)容當(dāng)前第3頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)關(guān)節(jié)腔引流管氣管切開管腦室引流管動(dòng)脈置管口鼻插管T管胸管Ⅰ類導(dǎo)管導(dǎo)管分類當(dāng)前第4頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)雙套管深靜脈置管三腔管造瘺管負(fù)壓引流管Ⅱ類導(dǎo)管導(dǎo)管分類當(dāng)前第5頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)吸氧管導(dǎo)尿管輸液管胃管Ⅲ類導(dǎo)管導(dǎo)管分類當(dāng)前第6頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)1、供給性管道

2、排出性管道

3、監(jiān)測(cè)性管道

4、綜合性管道導(dǎo)管分類當(dāng)前第7頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)（1）供給性管道特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。導(dǎo)管分類當(dāng)前第8頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)（2）排出性管道指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如：胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。導(dǎo)管分類當(dāng)前第9頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)（3）監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：有創(chuàng)動(dòng)脈置管、上腔靜脈導(dǎo)管等。導(dǎo)管分類當(dāng)前第10頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)（4）綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管、尿管等。導(dǎo)管分類當(dāng)前第11頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)原因分析導(dǎo)管因素當(dāng)前第15頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)躁動(dòng)譫妄不配合麻醉未醒緊張害怕舒適度差無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通患者因素原因分析當(dāng)前第16頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)管路評(píng)估能力不足護(hù)理觀察不到位交接班不到位專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管防脫知識(shí)不充分約束器具提供不足病房布局不合理鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)護(hù)因素工作過(guò)程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)理工作原因分析當(dāng)前第17頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)措施：當(dāng)前第18頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)思想重視，認(rèn)真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護(hù)理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。

護(hù)理防范當(dāng)前第19頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)

保持通暢，合理放置

根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道通暢；將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性兩類。無(wú)菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道應(yīng)盡可能放置在病人的左右兩側(cè)，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量。

護(hù)理防范當(dāng)前第20頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)無(wú)菌性管道與有菌性管道分開放置。

護(hù)理防范當(dāng)前第21頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量

護(hù)理防范當(dāng)前第22頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)

妥善固定，防止脫落

術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定，可有效防止管道脫落。

近端---高舉平臺(tái)法遠(yuǎn)端---別針固定法

護(hù)理防范當(dāng)前第23頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：牢固美觀、操作方便不易打折，保持引流通暢避免了膠布黏貼過(guò)緊對(duì)引流管本身產(chǎn)生的壓迫。

護(hù)理防范高舉平臺(tái)法當(dāng)前第24頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)別針固定長(zhǎng)度適宜過(guò)長(zhǎng)---易扭曲、打折，導(dǎo)致引流不暢過(guò)短---翻身不慎易脫管

護(hù)理防范當(dāng)前第25頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)躁動(dòng)、不合作者雙重固定防脫管。

護(hù)理防范當(dāng)前第26頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)

明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)

對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位；對(duì)多個(gè)靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽做好標(biāo)識(shí)，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。

護(hù)理防范當(dāng)前第27頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)

顏色鮮明、醒目字跡清晰

易于分辨

@

護(hù)理防范當(dāng)前第28頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整，粘貼位置合理。

注明：管道名稱置管日期

置管深度

護(hù)理防范當(dāng)前第29頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)

固定牢靠，嚴(yán)密觀察

嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無(wú)分離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色?；颊叻?、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生。

護(hù)理防范當(dāng)前第30頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道

護(hù)理防范當(dāng)前第31頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)

加強(qiáng)無(wú)菌觀念

嚴(yán)格無(wú)菌操作在開放各管道時(shí)，注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，避免不必要的人為感染。

護(hù)理防范當(dāng)前第32頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)

侵入性管道處的敷料應(yīng)定期更換，隨臟隨換。

無(wú)菌操作嚴(yán)格消毒保持清潔避免感染

護(hù)理防范當(dāng)前第33頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)加強(qiáng)溝通及宣教有效溝通醫(yī)、護(hù)、患三方，特別注重細(xì)節(jié)管理，達(dá)到共同治療的目的。

護(hù)理防范當(dāng)前第34頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)宣教：

留置管道的重要性管道作用、護(hù)理方法意外脫管的處理可通過(guò)健康教育處方、視頻、案例、病友心得體會(huì)等多種方式進(jìn)行。貫穿于圍手術(shù)期

護(hù)理防范當(dāng)前第35頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)腹腔引流管當(dāng)前第36頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)胃管固定方法每日更換膠布，清潔膠布痕跡溫故知新當(dāng)前第37頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)胃管固定方法方便同時(shí)固定兩根管溫故知新當(dāng)前第38頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)尿管固定方法溫故知新當(dāng)前第39頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)尿管固定方法溫故知新當(dāng)前第40頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)引流袋更換時(shí)間根據(jù)病情按引流袋說(shuō)明書而定盡量減少不必要的管口分離溫故知新每周更換一次

當(dāng)前第41頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)引流袋的固定溫故知新當(dāng)前第42頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)Ⅲ類Ⅱ類通知護(hù)士長(zhǎng)Ⅰ類檢查、處理患者必要時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理和記錄通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理和記錄科室內(nèi)部處理通過(guò)信息系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行要因分析進(jìn)行要因分析發(fā)生管道滑脫提出預(yù)防、整改措施責(zé)任認(rèn)定，護(hù)理部備案管道滑脫處理流程當(dāng)前第44頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\5點(diǎn)

管道的護(hù)理管理是一項(xiàng)最基