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精華區(qū)文章閱讀內(nèi)傷調(diào)理所重者，陰陽氣血，臟腑經(jīng)絡(luò)。而腎為先天立命之基石，乃水火之窟宅，陰陽賴以維系，脾為后天生化之根本，賴以腐熟水谷，氣血生化之源也，故脾腎兩臟尤為繁衍生息，維系生命之關(guān)鍵也。經(jīng)云“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”實為補先天，調(diào)后天之兩大法門，又久虛不復(fù)，病久損及奇經(jīng)者，通補奇經(jīng)之法，尤為后世所推重。若其人向體脾虛，或病后氣虛不復(fù)者，須以甘藥補脾，四君子湯，從容和緩，最為相宜，或加陳皮一味，名異功散，亦甚妥當(dāng)；六君子湯、香砂六君子湯，皆由四君子湯衍生變化者也，若脾胃陽虛者宜之；若脾胃久虛，升降失常，易吐易瀉，乳食少食者，錢氏白術(shù)散；若偏于脾不足者，則宜參苓白術(shù)散方，微甘養(yǎng)脾陰；若脾虛氣弱，又有濕熱兼挾者，資生丸消息而用；若虛勞屢治不復(fù)，或肺癆而見納減便溏者，慎柔養(yǎng)真湯，淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰，為治虛勞之秘訣；若脾陽不足，中氣下陷，或脾胃陽虛，飲食不甘，納遜便溏者，補中益氣湯甘溫益氣，最為合拍；調(diào)中益氣，升陽益胃等方，乃其衍生之方，可相機而用；保元湯方，亦溫補脾陽之方，藥簡效宏，亦可取用；若吐衄崩漏，產(chǎn)后出血而現(xiàn)厥脫者，亟須獨參湯頻頻灌服；若脾不統(tǒng)血，而為崩漏，便血等證，則歸脾湯方益氣攝血，為正治之法；若勞傷不復(fù)，中氣下陷者，舉元煎；若病后血虛未復(fù)，或半產(chǎn)漏下或難產(chǎn)大出血后，眩暈心悸，兩目昏花，容色萎黃，脈虛細少神者，當(dāng)歸補血湯，圣愈湯；不應(yīng)，當(dāng)歸生姜羊肉湯、天真丸；若血不養(yǎng)心，心悸怔忡者，炙甘草湯；女科調(diào)經(jīng)，無不以四物湯加減為治，如經(jīng)行腹痛，多由血虛肝郁，四烏湯養(yǎng)血治血，理氣解郁；若純虛無實，經(jīng)后腹痛，小營煎恰是對證；血虛有瘀，經(jīng)行不暢者，桃紅四物湯；若營虧木郁，經(jīng)水至期不行，胸脅小腹脹痛者，過期飲；產(chǎn)后發(fā)熱或熱入血室，地骨皮飲；產(chǎn)后氣虛血暈者，補氣解暈湯；若大病之后，新產(chǎn)亡血，崩漏日久，氣血耗傷未復(fù)，倦怠無力，頭暈心悸，虛羸少氣，舌胖嫩少華，脈虛細無神者，八珍湯、人參養(yǎng)榮湯、十全大補湯等方，斟酌而用；若沖任暗損，系胎無力，屢屢小產(chǎn)者，泰山磐石飲；若脾腎兩虧，金水不能相生者，人參固本丸；若肺虛不復(fù)，病及于腎，漸成虛勞怯弱末路，顧氏保陰煎；又小兒稚陽之體，肺經(jīng)蘊熱，而見咳嗽喘促者，補肺阿膠湯；若病后氣陰未復(fù)者，生脈散；熱病耗氣傷陰，氣陰兩竭者，全真一氣湯；若營陰不足，病及肝腎，肝氣橫逆者，一貫煎養(yǎng)肝體以柔肝用，恰到好處；若血虛生熱生風(fēng)者，滋水清肝飲；若肝腎精血不足，致羸弱周痹，精冷無子，淋濁消渴，遺泄崩漏諸疾者，七寶美髯丹、去祥丸相機而用；若肝腎久虛不復(fù)，厥陽化風(fēng)上潛挾肝經(jīng)風(fēng)熱上乘目竅，視瞻昏渺，云翳遮睛，青光內(nèi)障諸疾，石斛夜光丸清上實下，標(biāo)本兼顧；桑麻、二至丸方，亦滋陰養(yǎng)血、勄養(yǎng)肝腎之佳方也，勿以平淡忽之；腎陰不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰臀酸楚，腳膝無力，小兒生長遲滯，囟門不合，舌紅少苔者，六味地黃丸；腎虛氣不攝納，喘促嘔逆者，都氣丸；陰虛津枯便秘者，蓯蓉地黃丸；陰虛火動，午熱骨痿者，知柏地黃丸；腎虛耳鳴失聰者，耳聾左慈丸；腎氣不納，濁陰上泛，稠飲漾漾，溢出口中者，加味都氣丸；肝腎陰虛，目糊澀痛者，杞菊地黃丸，肺腎兩虛者，八仙長壽丸；若陰虛不復(fù)，精氣虧損，漸入怯途者，左歸丸；若腎虛不復(fù)，損及奇經(jīng)，腰酸腳弱，眩暈耳鳴，虛羸少神者，巴戟天湯、無比山藥丸通補奇經(jīng)；若陰虛不復(fù)，而成骨瘺者，虎潛丸；腎虛不復(fù)，精血并損者，河車大造丸、龜鹿二仙丹二方，合宜而用；若陰虧火旺，骨蒸盜汗，甚或肺痿咳血者，大補陰丸；若臟真日漓心相火動，擾動精室，而遺泄頻仍者，三才封髓丹；腎虧不復(fù)，損及任脈，而為遺泄淋濁者，滋陰通任煎；若沖任并損，帶濁不止者，鹿茸丸；若腎中陰陽并虛，偏于腎氣不足者，腎氣丸；偏于腎衰精虛者，右歸丸；若腎陽虛衰，損及督脈精血者，斑龍丸、異類有情丸；若腎元既衰，髓竭精枯者，還少丹；若脾腎不足者，四神丸、脾腎雙補丸。補虛之劑之用，大要若此。其間陰陽氣血，臟腑經(jīng)絡(luò)，最須細察詳辨，稍一差池，則有毫厘千里之消矣。 第一節(jié) 益氣劑 一 益氣固脫劑 獨參湯 （益氣固脫法） 元·葛可久《十藥神書》 大人參二兩，去蘆 上fu咀。以水二盞，加大棗五枚，煎至一盞，細呷之。服后熟睡一覺，后服諸藥除根。 【主治】大汗大下之后，及吐血、血崩、血暈諸癥。 【方論選萃】清·吳謙等：若病兼別因，則又當(dāng)隨機應(yīng)變。于獨參湯中或熟附補陽而回厥逆，或加生地涼陰而止吐衄，或加黃芪固表之汗，或加當(dāng)歸救血之脫，或加姜汁以除嘔吐，或加童便以止陰煩，或加茯苓令水化津生，治消渴泄瀉，或加黃連折火逆沖上，治噤口毒痢，是乃相得相須以有成， 亦何言其為獨哉。如薛己治中風(fēng)加人參兩許于三生飲中，以駕馭其邪，此真善用獨參者也（《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》）。 清·唐容川：濃煎細咽熟睡，取養(yǎng)胃之陰，安護其氣，氣不脫則血不奔矣。世以黨參代之，并認為陽藥，不知人參柔潤甘寒，乃滋養(yǎng)中宮津液之藥。人之真氣，生于腎中，全賴水陰含之；出納于肺，又賴水津以濡之。故腎中水陰足，則氣足而呼吸細；肺中之水津足，則氣足而喘息平。人參滋補中宮之津液，上布于肺，下輸于腎，故肺腎之氣得所補益 （《血證論》）。 近代·程門雪：氣脫證，口開眼閉，手足厥冷，汗如雨潑，六脈微細。非獨參不救，古法用一、二兩。今價貴，亦至今必用二、三錢，始有力，也有童便沖入更佳。此癥至急，不能久待也（《書種室歌訣二種》）。【近代驗證】例一黃惠卿治產(chǎn)后昏厥案（選自《婦科證治驗錄》）。程某某，女，27歲，1965年1月17日，醫(yī)院婦產(chǎn)科病房。主訴：1月13日早5點，生產(chǎn)一女，頭暈已4天。病史：素體衰弱，25歲結(jié)婚，1月13日晨，足月臀位難產(chǎn)一女，分娩時出血過多，胎兒娩出后2時許突然頭暈?zāi)款?，不省人事。血?5／45毫米汞柱。當(dāng)時給予急救，約10分鐘左右緩解后，患者身熱，汗出如雨，口渴欲飲，隨給靜脈輸液。今已4天，仍陣發(fā)嚴重頭暈，不能起坐，汗出氣短，口渴不納；陰道尚有少量出血，色淡，無腹痛。脈象微細，舌質(zhì)淡無苔。 辨證分析：屬產(chǎn)時失血過多，導(dǎo)致氣陰兩傷，不能上榮于腦，腦空失養(yǎng)，故突發(fā)頭暈眼花，一時不省人事。氣血兩虛，則汗出乏津，虛熱內(nèi)生，故身熱，口干欲飲，為陽衰陰竭之兆，產(chǎn)后脫證。 治法：擬大補氣血生津為宜。方藥：（1）獨參湯：紅參 30克。水煎，頻頻飲服， 2～3小時1次，每次可服 10～20ml。 （2）當(dāng)歸補血湯加味：生黃芪40克，當(dāng)歸身 10克，陳皮9克，麥冬10克，五味子7克，炒遠志9克，玉竹參15克，炙甘草5克，水煎服。治療經(jīng)過：2劑后，頭暈未大發(fā)，仍身熱汗出，食欲欠佳。上方加炒山藥20克，4劑后，身熱汗出減輕，頭暈好轉(zhuǎn)，欲進流食。獨參湯改為一日三次；原方又4劑，諸證基本消失，食欲接近正常，可下床活動。脈象轉(zhuǎn)為虛緩。血壓110／75毫米汞柱。囑湯劑停服；獨參湯，早晚 1次。1周后痊愈出院。 例二 劉星元治厥證案（選自《甘肅中醫(yī)論文醫(yī)案選·劉星元診》）。 1944年5月18日，患者包某某，湖南人，住蘭州市曹家廳某某號。傍晚時刻，忽病氣脫，厥仆昏不知人。家人倉惶，邀我診視。我即去，見病人兩頰泛紅，神識不清。經(jīng)察：手足冰冷，玉莖縮入包皮，手脈寸關(guān)尺浮取俱洪大有力，沉取則空乏無力，表現(xiàn)暴出之象，幸未至于數(shù)；足脈趺陽、太溪未絕。家人問我如何？我說：此病名厥，狀實危險，然尚有救。即速購西洋參三錢，煎湯救急，以固元氣，然后續(xù)服湯藥。處方如下：敗龜板一兩菟絲子五錢生地黃五錢白茯神四錢潤遠志四錢北五味一錢地骨皮二錢青蒿二錢炙黃芪一兩炒白術(shù)四錢炙甘草三錢經(jīng)服參服湯以后，險狀悉退，但脈仍洪大，精神憊困不支。我每日必到他家察脈一二次，每次均告以仍照原方服一劑。如此十四日，服藥十四五劑，其間病狀雖亦偶有輕微變化，方藥則始終未改。脈息由洪大漸漸降至微弱，諸證均退，精神亦一日振作一日。止藥后調(diào)養(yǎng)月余，恢復(fù)健康。 【按語】 氣為血之帥，血為氣之配。血隨氣行，氣治血治。血脫昏暈時，以固元氣為主，蓋有形之血，不易速生，無形之氣所當(dāng)急固，否則氣脫矣。血脫昏暈，氣將脫時，以吉林人參二至三錢，兼成濃汁，緩緩服之，加童便一鐘尤佳?，F(xiàn)今用治急性心肌梗塞，心源性休克，每收殊功。人參蛤蚧散（肅肺納腎法）元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》蛤蚧河水浸五夜，逐日換水，洗去腥，酥炙黃色一對杏仁去皮尖，炒炙甘草各五兩知母桑白皮人參茯苓去皮貝母各二兩為末，茶水沖服?！局髦巍恐尉貌獯?，咯唾吐膿血，滿面生瘡，遍身虛腫?！痉秸撨x萃】明·吳昆：二、三年肺氣上喘，則病久而肺損矣?？人猿瞿撜邭獠。鲅呙}病也。面為清陽之分，六陽之氣皆會于面，其氣常實，不易受邪，今滿面生瘡，此正氣衰而邪氣盛，乃小人道長，君子道消之象也。是方也，人參益氣，蛤蚧補真，杏仁利氣，二母清金，桑皮瀉喘，若甘草、茯苓，乃調(diào)脾而益金之母也。又曰：蛤蚧為血氣之屬，能排血氣之毒，故此方用之調(diào)膿理血，亦假其性而伏奇于正也（ 《醫(yī)方考》）。【按語】 清·王旭高氏謂其方治水寒久嗽、咯唾、喘逆者。蓋人參、茯苓、甘草補后天以養(yǎng)先天；蛤蚧納氣歸窟；桑皮、二貝、杏仁清金止嗽，乃肺腎同治法焉。明·朱橚《普濟》載人參蛤蚧散，止人參、蛤蚧二味，重在攝納肺腎元氣，與本方名同而實異也。二益氣攝血劑歸脾湯（調(diào)益心脾法）宋·嚴用和《濟生方》白術(shù)茯神去木黃芪去蘆龍眼肉酸棗仁炒人參木香不見火，各半兩甘草炙當(dāng)歸遠志（后二味據(jù)《內(nèi)科摘要》補入）【主治】治思慮過度，勞傷心脾，怔忡健忘?！痉秸撨x萃】明·吳昆：心藏神，脾藏意，思慮過度而傷心脾，則神意有虧而令健忘也。是方也，人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，甘溫物也，可以益脾；龍眼肉、酸棗仁、遠志、當(dāng)歸，濡潤物也，可以養(yǎng)心；燥可以入心，香可以醒脾，則夫木香之香燥，又可以調(diào)氣于心脾之分矣。心脾治，寧復(fù)有健忘者乎（ 《醫(yī)方考》）。明·趙獻可：凡治血證，前后調(diào)理，須按三經(jīng)用藥。心主血，脾裹血，肝藏血，歸脾湯一方，三經(jīng)之方也。遠志、棗仁補肝以生心火，茯神補心以生脾土，參、芪、甘草補脾以固肺氣。木香者，香先入脾，總欲使血歸于牌，放曰歸脾。有郁怒傷脾，思慮傷脾者，尤宜（《醫(yī)貫》）。清·張石頑：補中益氣與歸牌，同出保元，并加歸、術(shù)，而有升舉胃氣，滋補脾陰之不同。此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳（ 《古今名醫(yī)方論》）。清·羅美：方中龍眼、棗仁、當(dāng)歸，所以補心也；參、芪、術(shù)、苓、草，所以補脾也。立齋加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經(jīng)兼腎合治矣。而特名歸脾何也？夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意。是神智思意，火土合德者也。心以經(jīng)營之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳諸子，子又能令母虛，所必然也。其癥則怔忡、怵惕、煩躁之征見于心；飲食倦怠，不能運思、手足無力、耳目昏眊之征見于脾。故脾陽茍不運，心腎必不交，彼黃婆者，若不為之媒合，則已不能攝腎歸心，而心陰何所賴以養(yǎng)。此取坎填離者，所以必歸之脾也。其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽，取乎健者，以壯子益母；然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以闿氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰。脾之所歸，正在斯耳（《古今名醫(yī)方論》）。 清·王晉三：歸脾者，調(diào)四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也。蓋五味入胃，必藉脾與胃行其津液，以轉(zhuǎn)輸于四臟，而四臟亦必先承順乎脾，而為氣化流行之根本。假如土者，生萬物而法天地，為博厚之體，然無水則燥，無火則濫，無木則實，無金則死。《陰符經(jīng)》曰：生者死之根，死者生之根也。參、術(shù)、神、草四君子湯以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先為調(diào)劑中州，復(fù)以黃芪走肺固魄，棗仁走心斂神。安固膈上二臟，當(dāng)歸入肝，芳以悅其魂，遠志入腎，辛以通其志，通調(diào)膈下二臟。四臟安和，其神志魂魄自然歸向于脾，而脾亦能受水谷之氣灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血矣。獨是藥性各走一臟，足經(jīng)方雜用手經(jīng)藥者，以黃芪與當(dāng)歸、棗仁與遠志，有相須之理，且黃芪味入脾而氣走肺，棗仁味入肝而色走心；故借用不悖。四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳（《絳雪園古方選注》）。 清·唐容川：心主生血，脾主統(tǒng)血。養(yǎng)榮湯以治心為主，歸脾湯以治脾為主。心血生于脾，故養(yǎng)榮湯補脾以益心；脾土生于火，故歸脾湯導(dǎo)心火以生脾，總使脾氣充足，能攝血而不滲也（《血證論》）。近代·張山雷：歸脾湯方，確為補益血液專劑。其不曰補血而曰歸脾者，原以脾胃受五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精氣歸脾，斯血之得益，所不待言，制方之旨，所見誠高，若以俗手為之，則必以養(yǎng)血補血命名矣。藥以參、術(shù)、歸、芪為主，而佐之木香、遠志。欲其流動活潑，且不多用滋膩導(dǎo)滯之品，尤其卓識（《沈氏女科輯要箋正》）?！窘炞C】例一賀永清治虛損（缺鐵性貧血）案（選自《南鄭醫(yī)案選》）。李某某女，29歲，農(nóng)民。住院號：370入院日期：1977年3月12日。主訴：頭昏，心悸，毛發(fā)脫落一年多，加重一月。病史：1975年冬，因雙胎難產(chǎn)，出血過多，當(dāng)即昏倒，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療脫險。繼而出現(xiàn)頭昏，畏寒，精神萎靡，心慌心跳，食欲不振，間歇性腹瀉，以致性欲喪失，毛發(fā)脫落，月經(jīng)閉止。先后在當(dāng)?shù)睾屯獾蒯t(yī)院就醫(yī)不效。檢查：體溫36.5℃，呼吸均勻，脈搏68次／分，血壓90／60毫米汞柱。精神萎靡，面色蒼白，頭發(fā)稀疏，干枯無澤，眉毛稀少，陰毛、腋毛脫落。四肢、腹背肌肉松弛。乳房萎縮，會陰萎縮，脂肪墊消失。心尖區(qū)可聞及Ⅱ級吹風(fēng)樣雜音，兩肺（－）。舟狀腹，無包塊，肝大右側(cè)鎖骨中線脅緣下1厘米，劍突下3厘米，邊銳質(zhì)軟，有壓痛，脾大左肋緣下3厘米。婦科檢查：外陰已產(chǎn)式，無陰毛，陰道通暢，宮頸小，宮體小約2厘米，后位，可活動。超聲波提示：肺波多，脾腫大。肝功能試驗：麝濁10單位，鋅濁20單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶125單位。血象：紅細胞200萬／立方毫米；血色素4克％；白細胞8600／立方毫米，中性60％，淋巴40％；血小板60000個/立方毫米。骨髓檢查：缺鐵性貧血。舌質(zhì)淡白，脈細數(shù)。辨證：有形之血，難產(chǎn)而損，心脾肝腎虧損為病。 治則：補心脾，益氣血，養(yǎng)肝腎。方藥：歸脾湯化裁。黃芪30克歸身9克黨參15克白術(shù)12克茯苓12克陳皮9克熟地15克白芍9克川芍3克棗仁30克遠志3克炙甘草6克水煎服。每日一劑，連服四劑。并輸新鮮血300毫升，給氫化考的松、丙酸睪丸酮和支持治療。3月17日，病情明顯減輕，脫離危象，能進飲食，腹瀉止，舌質(zhì)淡白，脈沉細弱。原方又進16劑。4月5日，精神好轉(zhuǎn)，食欲增長，膚有光澤，他證進展緩慢，即加阿膠（另化）12克，女貞子12克，五味子9克，以補血填精，滋補肝腎。進10劑。4月21日，毛發(fā)漸生，皮下脂肪積聚，畏寒消失，能下床活動。惟近日食欲不振，呃逆，咽中梗阻不順。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈沉細弱。乃脾胃不足，積滯于中，胃失和降。治宜和胃降逆，健脾消積。改方如下：半夏12克，厚樸9克，蘇梗12克，茯苓12克，陳皮12克，黨參15克，竹茹9克，焦楂30克，炒麥芽12克，生姜2片，甘草3克。進五劑。4月28日，呃逆除，食欲增，咽中無異常感覺。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細弱。改進4月15日方加減。用去氫乙烯雌酚、黃體酮進行人工月經(jīng)。共住院101天，面色轉(zhuǎn)華，眉毛、陰毛大部長出，腋毛稀少，爪甲有光澤，性欲恢復(fù)。月經(jīng)于住院 98天來潮，量少色紫。心肺（－），血壓100/70毫米汞柱。內(nèi)診檢查，宮體中位，約6厘米。血象：血色素6.4克％，紅細胞320萬／立方毫米，血小板108000個／立方毫米。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶100單位，麝濁10單位，鋅濁14單位。一年后查肝功能正常，已能參加輕體力勞動，性欲正常，惟月經(jīng)仍有錯后。例二米伯讓治虛勞（席漢氏綜合癥）案（選自《米伯讓先生醫(yī)案》）。王某某，女，35歲，農(nóng)民。以周身乏力，閉經(jīng)四年之主訴于1959年5月12日入院。四年前因產(chǎn)后大出血，昏厥，遂致閉經(jīng)，消瘦乏力，畏寒，陰毛脫落，惡心嘔吐，經(jīng)多方醫(yī)治效果不著。孕12產(chǎn)7，5胎小產(chǎn)。入院查體：體溫35.5度，血壓100／70mmHg，面色蒼白，形體消瘦，頭發(fā)稀少，乳房干癟，右側(cè)肩胛角下有壓痛。外陰檢查：陰阜低，陰唇干癟，陰毛全部脫落，下肢水腫（－）。經(jīng)作血、尿、糞、血糖、肝功、腎功、基礎(chǔ)代謝測定等檢查，西醫(yī)診為“席漢氏綜合癥”。用“丙酸睪丸酮”等治療，效果不明顯，轉(zhuǎn)請米老會診。癥見：頭暈乏力，消瘦納差，畏寒便秘，閉經(jīng)，發(fā)稀疏脫落，白帶多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。診斷：虛勞病。心脾兩虛證。治則：補益心脾。方用歸脾湯十二劑。處方：黃芪35克茯神10.5克當(dāng)歸10.5克黨參10.5克遠志10.5克酸棗仁10.5克木香3.5克白術(shù)10.5克龍眼肉10.5克生姜10.5克大棗2枚二診：服上方后諸癥減輕，舌脈同前，繼服上方十二劑。三診：服上方后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，全身毛發(fā)不再脫落，并有新發(fā)生出，精神好轉(zhuǎn)，食納增加?；A(chǔ)代謝檢查各項指標(biāo)回升到正常?；颊咭蟪鲈?，自行調(diào)養(yǎng)。繼服歸牌丸三個月。 例三 靳士英治高年不寐案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·靳士英》）。 孫某，86歲，女。 初診：1984年12月8日。 主訴：近年來由于操心煩勞，思慮過多，以致睡眠欠佳，幾整夜難寐。其特點是睡眠甚淺，且睡中惡夢多，無法熟睡。以致次日終日困乏，疲憊不堪。另外周身有位置不定之疼痛或熱氣游走，忽起忽滅。因此經(jīng)常服用安定、安眠酮、祛痛片等藥物。診查：見患者步履尚稱矯健，精神略有不振，面色不華，唇淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮大無力。辨證：為心脾兩虛。治法：治以補脾養(yǎng)心，方用歸脾丸加減。并勸止服催眠藥和止痛藥。處方：黃芪18克白術(shù)9克茯神12克遠志6克酸棗仁9克枸杞子9克當(dāng)歸6克龍眼肉12克陳皮6克炙甘草6克一診：服藥四劑后，自覺睡眠漸深，惡夢減少，疲勞感減輕，不服安眠酮亦能入睡。舌脈同前。囑續(xù)服前方藥四劑。三診：睡眠情況雖有明顯改進，但周身疼痛出現(xiàn)，左右手四、五指發(fā)麻，痛引肩臂，時輕時重，大便秘結(jié)，手足心熱。舌脈同前。乃在前方基礎(chǔ)上加減。處方：黃芪18克首烏12克當(dāng)歸6克枸杞子9克酸棗仁9克老桑枝9克準牛膝12克威靈仙9克銀花藤9克瓜萎仁9克四診：服藥四劑后，睡眠較好，夜夢已減，大便通暢，肢痛減輕。囑再服藥四劑。五診：諸證好轉(zhuǎn)，食欲有增。為今后計，囑服歸脾丸。例四余菊英治久瀉案（選自《山東中醫(yī)雜志》1986年第1期）邵某，男，三十二歲。1981年10月3日初診。素患溏泄，經(jīng)用止瀉收澀、抗生素等西藥及木香檳榔丸、參苓白術(shù)散等中藥治療，只能取快一時，至今已歷一年半?；颊邽橹鄲啦豢啊，F(xiàn)大便溏稀，時呈完谷不化，日解3～5次。便檢未發(fā)現(xiàn)異常及菌屬。面黃欠華，神疲倦怠，頭暈納少，食后腹脹，心悸氣短，夜寐不實，口舌干燥而少飲，舌淡苔薄，脈細滑。此乃脾虛失運，心失所養(yǎng)。法當(dāng)益氣扶脾，少佐養(yǎng)血固澀之品。處以明黨參12克，炙黃芪、云茯苓各10克，炙遠志6克，淮山藥、炒蒼白術(shù)各10克，煨木香6克，石榴皮15克，當(dāng)歸6克，烏梅炭10克，山楂炭10克。服上方五劑后，大便由稀轉(zhuǎn)稠，日解l～2次，食納亦增，睡眠安，心悸寧。前方即效，勿庸更章，仍以原方繼進一周，大便恢復(fù)正常，后用健脾丸以收全功。【按語】《靈樞·決氣篇》“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！彼紤]勞倦，脾土乃傷，中運不力，氣血生化日薄，血不養(yǎng)心，怔忡健忘。方用參、術(shù)、神、草，益氣健脾；黃芪甘溫培中，升舉清陽，復(fù)脾土健運轉(zhuǎn)輸之職；龍眼、當(dāng)歸、棗仁、遠志養(yǎng)心血、怡心神；要在木香一味，辛香沁脾，復(fù)中州斡旋之用焉。婦科用以調(diào)經(jīng)，亦無非取其資生氣血耳。 炙甘草湯 （養(yǎng)心寧心法） 漢·張仲景《傷寒論》 甘草四兩，炙 生姜三兩，切 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩，去皮 阿膠二兩 麥門冬半升，去心 麻仁半斤 大棗三十枚，擘右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。 【主治】傷寒，脈結(jié)代，心動悸。 【方論選萃】 清·王晉三：此湯仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸燥淫之證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸霸镆趦?nèi)，金氣不足，治以甘辛”第藥味不從心肺，而主導(dǎo)肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母子補之也。人參、麻仁之甘以潤脾津；生地、阿膠之咸苦以滋肝液；重用地、麥濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚；桂枝之輕揚；載引地、麥上潤肺燥；佐以清酒，芳香入血，引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈；仍使姜、棗和營衛(wèi)，則津液悉上供于心肺矣（ 《絳雪園古方選注》）。 清·王旭高：此傷寒邪盡之后，氣血兩虛，故現(xiàn)此證。王叔和《脈經(jīng)》云：“脈來緩時一止復(fù)來者，名曰‘結(jié)’，陰盛則結(jié)，脈來動而中止，不能自還，固而復(fù)動者，名曰‘代’，幾動一息亦曰‘代’?！苯詺庋獌商摚?jīng)隧不通，陰陽不交之故（《王旭高醫(yī)書六種》）。 清·尤在涇：脈結(jié)代者，邪氣阻滯而營衛(wèi)澀少也；心動悸者，神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣，而攻取之法無所施矣。故宜人參、姜、桂以益衛(wèi)氣；膠、麥、麻、地、甘、棗以益榮氣，榮衛(wèi)既充，脈復(fù)神完，而后從而取之，則無有不服者矣。此又擴建中之制，為陰陽并調(diào)之法如此（《傷寒尋源》）。 清·呂震：按脈結(jié)代而心動悸，則心悸非水飲搏結(jié)之心悸，而為中氣虛餒之心悸矣。經(jīng)文明以結(jié)陰代陰，昭揭病因，證津液衰竭，陰氣不交于陽，已可概見。君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州，而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復(fù)液，但陰無陽則不能化氣，故復(fù)以桂枝、生姜，宣陽化陰，更以清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自安矣。清·喻嘉言：炙甘草湯，仲景傷寒門治邪少虛多、脈結(jié)代之圣方也。一名復(fù)脈湯。《千金翼》用之以治虛勞，即名為千金翼炙甘草湯?！锻馀_》用之以治肺痿，即名為《外臺》炙甘草湯。??昌每用仲景諸方，即為生心之化裁，亦若是而已矣。《外臺》所取在于益肺氣之虛，潤肺金之燥，無出是方。至于桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛(wèi)，致津液，榮衛(wèi)通，津液致，則肺氣轉(zhuǎn)輸，濁沫以漸而下，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者 （《醫(yī)門法律》）。清·張石頑：細繹其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水則緊而虛則代，加之以結(jié)，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結(jié)，凌爍真陰，陰陽相搏，是以動悸不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養(yǎng)陰，和營散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補益胃氣；桂枝、姜、棗，調(diào)和營衛(wèi)；麥冬、生地、阿膠、麻仁，潤經(jīng)益血，復(fù)脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協(xié)助成功。蓋津液枯槁之人，預(yù)防二便秘澀之虞，其麥冬、生地，專滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腦之枯約，免致陰虛泉竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也，（《傷寒纘論》）。清·柯韻伯：仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈，未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎。抑陰無驟補之法與？此以心虛脈代結(jié)，用生地為君，麥冬為臣，峻補真陰，開后學(xué)滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發(fā)陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷于上行。內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而臥可復(fù)矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良（ 《古今名醫(yī)方論》）。清·程知：此又為議補者立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血，曰脈結(jié)代，心動悸，則是血虛而真氣不相續(xù)也。故峻補其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，更漬以清酒，所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于脈弱之時也。觀小建中湯，而后知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有補陽之法也（《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）。清·魏念庭：仲景用炙甘草湯，蓋不問其表里，而問其陰陽，不治其氣血，而理其神志，然究何嘗外于補陽益陰、 生衛(wèi)養(yǎng)營之為治乎？甘草、生姜、桂枝、參、棗，補陽生衛(wèi)，助其氣也；麥冬、麻仁、生地、阿膠，益陰養(yǎng)營，滋其血也。氣旺精足，而神有昭昭朗朗者乎！緣此證不見氣血之為病，而實為病甚大，仲景用陰陽兩補之法，較后人所制八珍、十全等湯純美多矣（ 《金匱要略方論本義》）。清·唐容川：此方為補血之大劑。鄉(xiāng)先輩揚西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，下藏于肝。合觀此方，生血之源，導(dǎo)血之流，真補血之第一方，未可輕議加減也。時方養(yǎng)榮湯，亦從此套出。第養(yǎng)榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變?yōu)槠絼?，專滋生血脈。若催乳，則無須桂枝；若去桂，加棗仁、遠志，則更不辛烈；若加丹皮、桃仁，則能清心化血；加山梔，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲景遺意，又何不可？（《血證論》）。近代·張錫純：炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結(jié)代，故重用富有汁漿之藥，以滋補心血，為此方中之宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃重用一斤，地黃原補腎藥也，惟當(dāng)時無熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復(fù)久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明征也。由斯觀之。是炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。方中人參原能助心脈跳動，實為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中止有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢，則奏效當(dāng)速也。然人參必用黨參，而不

又用遼參，蓋遼參有熱性也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。 現(xiàn)代·岳美中：仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明如柯韻伯，精如尤在涇，也只認甘草留中不使速下，或囫圇言之，漫不經(jīng)意。不知甘草具“通經(jīng)脈、利血氣”之功能，載在陶弘景《名醫(yī)別錄》，而各注家只依從甘草和中之說法，拋棄古說不講。顧甘草命方，冠諸篇首，日人丹波元堅還知注意。若方中大棗，無論中外醫(yī)家，多忽而不談，不知此方用大棗至30枚之多，絕非偶然。在《傷寒》、《金匱》諸方中，大棗用量居多者，惟此方為最，而本方中藥味用量之中堪與比肩者，惟生地黃為 500克?？即髼棧渡褶r(nóng)本草經(jīng)》主“補少氣、少津液”；可互證此義者，在仲景十棗湯用十枚，煎送甘遂等峻藥，皂莢散、葶藶大棗瀉肺湯，也用棗膏，大棗量很重，都是恐怕峻藥傷津，為保攝津液而設(shè)。生地黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》主“傷中，逐血痹”；《名醫(yī)別錄》主“通血脈，利氣力”。則大棗、地黃為輔助甘草“通經(jīng)脈，利血氣”之輔藥無疑。乃柯氏只認大棗與生姜相配，佐甘草以和營，直看作如卒徒之侶，不知仲景在大棗、生姜相配之方，從未有如此方為30枚者。此方生姜是合人參、桂枝、酒以益衛(wèi)氣，各有專職，非尋常姜、棗配伍之例。前醫(yī)把炙甘草湯各味藥量平列起來，而欲取復(fù)脈之效，何怪其無驗。 問曰：“此方以膠、麥、麻、地、草、棗為補益營血，以參、姜、桂、酒為補益衛(wèi)氣，使陽行陰中，脈得以復(fù)，則已有領(lǐng)會。惟用陰藥則大其量，而陽藥用量反不及其半，還不能理解”？所問正是關(guān)鍵處。陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血。但陰本主靜，無力自動，必憑借陽藥主動者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動血行，使結(jié)代之脈去，動悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見晞干，又怎能潤枯澤槁呢？此方煮服法中以水、酒濃煎，取汁多氣少，其用意也是可以理解到的（《岳美中醫(yī)案集》）?！窘炞C】例一程門雪治心悸案（選自《程門雪醫(yī)案》）。諸某某，男，14歲。初診：1958年7月7日。心動悸，寒熱不清。脈弦，舌紅。書云：左乳之下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也。擬炙甘草湯加味。酒洗大生地四錢潞黨參一錢半阿膠珠二錢泡麥冬三錢炙甘草一錢淮小麥五錢柏子仁三錢川桂枝五分炒白芍一錢半紅棗四枚二診：左乳之下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也。脈弦，舌紅。炙甘草湯加味，續(xù)進以治。酒洗大生地八錢潞黨參三錢阿膠珠三錢泡麥冬三錢炙甘草二錢淮小麥一兩柏子仁三錢煅牡蠣八錢先煎福澤瀉二錢紅棗六枚三診：虛里穴動略見輕減，形瘦色萎不華。脈象虛弦。再擬前方出入。酒洗大生地八錢潞黨參三錢阿膠珠三錢泡麥冬三錢炙甘草三錢淮小麥一兩火麻仁三錢煅牡蠣八錢先煎福澤瀉二錢紅棗六枚四診：虛里穴動，舌紅，脈象虛弦，寒熱不清，形瘦色萎，投劑以來，均見輕減。仍用炙甘草湯加桂枝龍牡法，以和營衛(wèi)。潞黨參三錢酒洗大生地八錢阿膠珠三錢泡麥冬三錢炙甘草三錢桂枝五分炒白芍一錢半火麻仁三錢煅龍骨八錢先煎煅牡蠣八錢先煎福澤瀉二錢紅棗六枚例二丁學(xué)屏治心悸案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）韓某某，女，72歲，患者于90年7月3日至90年8月17日曾住徐匯區(qū)中心醫(yī)院。ECG示頻繁室早，T波變化，X線攝片：主動脈型心臟。心動超聲檢查：二尖瓣前葉環(huán)鈣化，左心室順應(yīng)性差，主動脈增寬。于90年8月25日來我院門診。門診號：40662。刻下：胸次失曠，時欲太息，自汗?jié)B泄，寤不安寐，手指振顫，口唇青紫。舌紅，苔前中光剝，脈形濡滑，此心血不足，心陰潛消，心陽浮越，厥陽蠢動。治擬養(yǎng)心血，滋心陰，攝浮陽，復(fù)方圖治。方擬炙甘草湯化裁：炙甘草9克太子參9克北沙參12克玉竹9克麥冬15克生地12克阿膠9克，烊沖白薇15克白芍15克柏子仁12克，研澤蘭葉9克石菖蒲3克砂仁3克，后下生龍骨15克，生煎蒼龍齒18克，先煎七帖。90年9月2日復(fù)診：容納已馨，寤寐不安，惟近三日來，寐不安穩(wěn)，自汗?jié)B泄，唇口尚紫。舌紅，苔尚剝，脈弦數(shù)未靜。方已小效，依勢利導(dǎo)可耳。原方去北沙參玉竹；加川貝6克炒棗仁12克泡遠志6克七帖。9月24日復(fù)診：寤寐較安，間或胸悶，惟日來復(fù)感新涼，喉癢咳嗽。舌嫩紅，苔已凈，脈弦濡。方已應(yīng)病，稍事出入可耳。9月10日方去川貝、磁石；加川連3克紫苑9克龍骨15克牛蒡子9克10月23日診：停藥之后，心痛復(fù)作，動態(tài)心電圖示頻繁室性早搏。舌胖大，質(zhì)紅，苔為燥，脈濡滑。血脈沖脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不和，治從原方出入。9月10日遠方原方去川貝，磁石；加陳膽星6克漢防己15克龍骨15克十四帖90年12月15日診：停藥之后，心悸復(fù)劇，寤不安寐，動則氣促，腳膝覺冷，胸次尚舒。舌光紅龜裂，脈左弦緩有力，右濡滑。肝腎積虧未復(fù)，陽未潛藏，再予甘柔潛攝之治。炙甘草9克太子參15克生地12克阿膠9克，烊沖白芍15克白薇15克石菖蒲3克淮小麥30克大棗10枚桑寄生30克生龍骨15克，先煎生牡蠣18克，先煎漢防己15克十四帖90年12月日診：心悸已寧，寤寐未安，胸次未舒。舌胖大，邊有瘀斑，苔凈，脈濡滑。血虛神馳，治須兼顧。12月15日原方去龍骨，漢防己；加川連3克蒼龍齒18克，先煎澤蘭9克澤瀉12克十四帖以上方加減出入調(diào)治至91年9月3日諸恙屏退。92年5月6日心電圖復(fù)查：正常心電圖。例三、丁學(xué)屏治心悸（冠心病多源性多形性室早）案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）吳某某，男，57歲，門診號：58463。91年2月28日初診：90年3月出現(xiàn)胸悶，氣促，心慌。90年4月6日動態(tài)心電圖報告：最高心率150次/分，最低心率48次/分，24小時見房性早搏74次，室性早搏765次，部分呈三聯(lián)率，6次成對出現(xiàn)部分形態(tài)及聯(lián)率不一致，S－T段無特殊改變。入夜輒現(xiàn)心悸氣促，胸次失曠，府氣艱行。舌紅稍膩，苔前半光剝有裂紋，根黃濁，脈弦滑，此心氣不足，心陰潛消，心陽浮越，治擬固心陰，益心氣，攝心陽，和血脈復(fù)方圖治。炙甘草9克珠兒參9克麥冬15克玉竹9克生地12克阿膠9克，烊沖柏子仁12克澤蘭葉9克淮小麥30克大棗10枚石菖蒲3克陳膽星6克生龍骨15克，先煎生牡蠣18克，先煎七帖3月12日復(fù)診，府氣已行，胸次較舒，惟心悸未寧，口干少津，舌嫩紅，苔光剝，脈小弦。方病相應(yīng)，稍為出入可耳。原方去膽星；加川連3克白芍15克七帖。3月19日三診：胸悶見瘥，心悸尚作。舌光紅無苔，且有龜裂，脈濡滑，間或一止，不能自還。心液積虧，陽未潛藏，仍以滋養(yǎng)潛攝為治。2月28日原方去石菖蒲，膽星；加白薇15克白芍15克七帖3月26日四診：心悸雖見輕瘥，胸次亦舒，舌紅苔少，脈濡滑。方已中的，毋庸更改。3月19日方七帖以上方調(diào)養(yǎng)6個月，早搏消失?！景凑Z】炙甘草湯，一名復(fù)脈湯。《傷寒論》治傷寒脈結(jié)代，心動悸?？肌端貑枴嵴摗贰敖穹騻撸詿岵≈愐?。”則傷寒為熱病之總稱明矣。熱病壯熱爍津，液為汗耗，汗、下亡津，津血同源，津虧血少，血不養(yǎng)心，則心動悸。《脈經(jīng)》“脈來緩，時一止，復(fù)來者，名曰‘結(jié)’，陰盛則結(jié)。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰‘代’”?！端貑枴っ}要精微論》“代則氣衰”，以陰邪盛、心氣衰，故脈結(jié)、代并見。炙甘草湯以炙甘草名方，重用大棗，重在補中緩急，則毋庸待言矣。地黃用至半斤，重在養(yǎng)心血；人參補心氣，阿膠滋心陰，麥冬、麻仁滋液潤燥；桂枝、生姜，辛以散邪，溫以驅(qū)寒；又桂枝辛溫，入血通脈，加以水、酒煎藥，復(fù)氣血之運行。經(jīng)方之周密如此，令人嘆服！傷寒邪從水化，暴寒折陽，故《傷寒論》中，回陽救逆之方獨多，如四逆、白通、真武之類；邪從火化，傷人陰液，則有黃連阿膠湯、炙甘草湯、豬苓湯等方治。一寒一熱，一陰一陽，遙相對峙，正教人以法程焉。舉元煎明·張景岳《景岳全書》人參黃芪炙，各三五錢炙甘草一二錢升麻五七分，炒用白術(shù)炒，一二錢水一鐘半，煎七八分，溫服。如兼陽氣虛寒者，桂、附、干姜隨宣佐用；如兼滑脫者，加烏海二個，或文蛤七八分?！局髦巍繗馓撓孪荩姥?，亡陽垂危?！窘炞C】例一謝兆豐治子宮下垂案（選自《黑龍江中醫(yī)藥》1989；（4）：28）楊某某，女，29歲，農(nóng)民。產(chǎn)后方2個月，因挑重擔(dān)而致子宮脫出陰道口外，約有小雞蛋大，臥則尚能收縮，站立行走尤甚，婦科診為子宮脫垂?；颊唧w質(zhì)較弱，頭昏眼花，精神不振，四肢無力。舌淡，苔薄白，脈細弱。該患孕育第2胎，正氣未復(fù)，努力過重，致中氣下陷，而成脫垂之癥。宗《內(nèi)經(jīng)》“陷下則舉之”之旨，宜提舉清陽補而升之。方用舉元煎加味處方：黨參、黃芪各20克升麻、柴胡、甘草各6克白術(shù)15克當(dāng)歸、枳殼各10克。二診：服藥5劑，患者自覺氣力有所增長，精神轉(zhuǎn)佳，繼服16劑，子宮脫垂痊愈，后以補中益氣丸善后調(diào)理。三益氣健脾劑四君子湯（甘溫益氣法）宋·《太平惠民和劑局方》人參去蘆甘草炙茯苓去皮白術(shù)各等分上為細末。每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時，入鹽少許，白湯點亦得?！局髦巍恐螛s衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之。常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣。【方論選萃】清·張石頑：氣虛者，補之以甘，參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德，故為君子。若合之二陳，則補中微有消導(dǎo)之意。蓋人之一身，以胃氣為本。胃氣旺，則五臟受蔭；胃氣傷，則百病叢生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃、補腎兩途。故用四君子隨證加減，無論寒熱補瀉，先培中土，使藥引津氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉？是知四君、六君，為司命之本也（《張氏醫(yī)通》）。明·吳昆：面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈來虛弱者，此方主之。夫面色痿白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。如是則宜補氣。是方也，人參甘溫質(zhì)潤，能補五臟之元氣；白術(shù)甘溫健脾，能補五臟之母氣；茯苓甘溫而潔，能致五臟之清氣；甘草甘溫而平，能調(diào)五臟愆和之氣。四藥皆甘溫，甘得中之味，溫得中之氣，猶之不偏不倚之君子也，故曰四君子（《醫(yī)方考》）。清·王晉三：湯以君子名，功專健脾和胃，以受水谷之精氣，而輸布于四臟，一如君子有成人之德也。入太陰、陽明二經(jīng)，然其主治在脾，故藥品分兩皆用偶數(shù)，白術(shù)健脾陽，復(fù)人參保脾陰，炙草和胃陰，復(fù)茯苓通胃陽，大棗悅脾，生姜通胃，理運陰陽，剛?cè)嵯酀?，誠為生化良方。加廣皮、半夏名六君子，不特為脾經(jīng)治痰，而半夏入胃，有交通上下陰陽之神妙（《絳雪園古方選注》）。 清·陳念祖：胃氣為生人之本，參、術(shù)、苓、草從容和緩，補中宮土氣，達于上下四旁，而五臟六腑皆以受氣。故一切虛證皆以此方為主。若加陳皮，則有行滯進食之效；再加半夏，即有除痰寬脹之功；再加木香、砂仁，則行氣之藥多于補守，凡腫滿痰飲結(jié)聚等癥，無不速除，此猶人聽易知也。而為數(shù)方之主，則功在人參。人皆曰人參補氣補陽，溫藥藉之以盡其力量，面余則曰人參補陰養(yǎng)液，燥藥得之則臻于和平。故理中湯中姜、術(shù)二味，氣性于味以扶陽；參、草二味，味勝于氣以和陰。此湯以干姜易茯苓，去其辛而取其淡，亦陰陽兼調(diào)之和劑也（《時方歌括》）。【近代驗證】例一董自安治妊娠口瘡案（選自《新中醫(yī)》1991；（9）：22）董某某，34歲。妊娠8月，口腔潰瘍50余日。全口腔粘膜、舌上滿布著潰瘍面，大的潰瘍約1×0.5厘米，小的如粟米。疼痛時作，飲水進食痛劇。曾用維生素B2、中藥清熱消炎、瀉火解毒、滋陰降火等法治療，不能盡除。診見：口腔舌面潰瘍滿布，大小不一，潰面色白，口唇微腫，納差乏力，二便暢行。舌淡，苔薄白，脈細弱。證屬濕邪內(nèi)蘊，濁邪上擾。治以健脾化濕降濁法。方用四君子湯加味， 處方：太子參30克，甘草6克，藿香、云茯苓、炒白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)各10克，淮山藥 20克。2劑。 二診：服上方 2劑，疼痛明顯減輕，潰瘍面由大變小，納食增進，唇腫已消，繼守原法，以收全功。上方稍增損，前后服藥 12劑，口瘡除，諸恙瘥。隨訪年余未發(fā)。 【按語】 經(jīng)云：“脾屬至陰，孤臟以灌四旁者也”，故脾主消磨水谷，賴以滋生氣血，五臟六腑，四肢百骸，賴此以輸布水精，人之宗氣、元氣，賴此以生息，故脾土為后天生生之本也。人參、白術(shù)、茯苓、甘草性味甘平，從容和緩，補中氣而健脾土，資氣血而灌四旁，猶君子之成人之美也。本方加陳皮，名五味異功散，治氣虛而兼氣滯者；再加半夏、陳皮，名六君子湯，治氣虛而兼痰飲者；再加砂仁、藿香，名香砂六君子湯，治氣虛而兼嘔吐者。此皆補中兼有消導(dǎo)之意也。 附方一 異功散宋·錢乙《小兒藥證直訣》 人參切去頂 茯苓去皮 白術(shù)陳皮銼 甘草各等分 上為細末。每服二錢，水一盞，加生姜五片，大棗兩個，同煎至七分，食前溫服，量多少與之?！局髦巍科⑻摎鉁ｏ嬍硿p少，胸脘痞悶，食入作脹，大便溏薄，神疲氣短，身體羸瘦，或面部浮腫者。 【方論選萃】 清·徐大椿：人參扶元氣以補肺，白術(shù)燥濕氣以健脾，茯苓滲濕清治節(jié)，橘紅利氣化痰涎，炙甘草以益胃氣，姜湯煎服，使脾氣鼓運，則痰涎自化而肺絡(luò)清和 （《醫(yī)略六書》）?！窘炞C】 例一 熊寥笙治肺金失養(yǎng)脾虛久咳案 （《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·二》）。 夏某某，女，3歲。 主訴：女孩咳嗽已月余，曾服中西藥治療，咳嗽迄今未愈。診查：望診：面色不華，精神倦怠，神情不活躍。問診：其母代訴曰：陣陣咳嗽，咳時汗出，頭上虛汗尤多。不愛吃東西，每頓只吃半小碗。大解日二次，量少便溏。觸診：腹軟不脹，手心發(fā)熱。切診：脈弱，指紋不顯。辨證：予曰：病為咳久脾虛，肺金失養(yǎng)所致。治法：宜補脾土以生肺金，母健則子強，不治咳而咳可自愈。方用五味異功散加味。處方：黨參9克焦白術(shù)9克茯苓9克炙甘草3克陳皮4.5克桔梗3克浮小麥15克大棗三枚。三劑，每日一劑，水煎，分三次服。藥后飲食稍好，大便轉(zhuǎn)半干，日一次，咳嗽略減。續(xù)服上方五劑，后隨訪，汗止咳愈。附方二六君子湯（益氣化痰法）明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》引《局方》陳皮一錢半夏一錢五分茯苓一錢甘草一錢人參一錢白術(shù)一錢五分上切細，作一服。加大棗二個，生姜三片，新汲水煎服?！局髦巍科⑽柑撊?，氣逆痰滯。食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短氣痞滿，嘔惡呃逆，吞酸，面色萎黃，四肢倦??；以及脾虛膨脹，外瘍久潰，食少胃弱者。 【方論選萃】 明·吳昆：氣虛痰喘者，此方主之。氣壯則痰行，氣虛則痰滯。痰遮氣道，故令人喘。甘者可以補氣，參、苓、術(shù)、草，皆甘物也；辛者可以治痰，半夏、陳皮，皆辛物也。用甘則氣不虛，用辛則痰不滯，氣利痰行，胡喘之有？或惡人參之補而去之，此不知虛實之妙者也。 氣虛，痰氣不利者，此方主之?！秲?nèi)經(jīng)》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。東南之土卑濕，人人有痰，然而不病者，氣壯足以行其痰也。若中氣一虛，則不足以運痰而痰證見矣。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補氣；乃半夏則燥濕以制痰，陳皮則利氣以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之無毒，陳皮之弗悍，可以與參、苓、術(shù)、草比德云爾！ （《醫(yī)方考》）。 清·徐大椿：脾氣有虧不能健運，故痰濕內(nèi)聚，食少吞酸焉。人參補氣扶元，白術(shù)健脾燥濕，半夏燥濕氣以化痰，陳皮利中氣以和胃，茯苓滲濕氣，炙草益胃氣也。俾脾健氣強則胃氣自化，而痰濕無不消，何食少吞酸之足患哉。此補氣化痰之劑，為氣虛痰濕內(nèi)聚之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。 清·唐宗海：四君子補胃和中，加陳皮、半夏以除痰氣。肺之所以有痰飲者，皆胃中之水不行， 故爾沖逆，治胃中即是治肺（《血證論》）?！窘炞C】例一張亞琴治呃逆案（選自《陜西中醫(yī)》1994.4）徐某，男，23歲，教員。持續(xù)性呃逆1月，前來就診?；颊哂诎l(fā)病前，在工作時突然發(fā)生呃逆，頻頻而作，不分晝夜，曾用鎮(zhèn)靜藥，癥狀未減?；颊咦栽V胃納欠佳、肢體困倦、食后胃院痞滿不適、大便較干、量少、小便自調(diào)。診見：患者面色較蒼白，呃逆連聲，即在問病史時也未歇止，聲低而弱。舌淡紅，苔薄白，脈細遲。證屬脾虛濕阻，胃失和降。治宜健脾益氣，和胃降逆。方用六君子湯加丁香、柿蒂。處方：黨參、白術(shù)、茯苓、炮姜、法半夏、神曲、炒麥芽各9克丁香3克生姜15克柿蒂、陳皮各6克代赭石10克二診：服藥3劑后，呃逆已基本控制，夜間能安靜入睡，白天偶有1次發(fā)作。繼服上方2劑，呃逆全止而愈。例二張亞琴治臌脹案（選自《陜西中醫(yī)》1994.4）孫某，女，54歲?；颊吒共棵洿笠?月，加重1周?；颊咭蚺c家人生氣，當(dāng)晚自感腹部不適，以后腹部漸漸增大，胸悶，氣短，尤為近四周來，腹部增大明顯，食納差，口干，咽燥，小便調(diào)，大便略干。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院西醫(yī)進行檢查，診斷為胃腸神經(jīng)官能癥。經(jīng)服用西藥治療，病情不見好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。診見：患者形體消瘦，面色萎黃，喘息不能平臥，腹部脹大，隆起高于劍突，腹圍97厘米，移動濁音，雙肺布滿哮鳴音，其他均屬陰性。舌紅，苔光，脈細沉。證屬肝脾陽氣不調(diào)， 濕濁阻滯。宜健脾益氣，理氣除濕。方用六君子湯加味。 處方：黨參、炒白術(shù)各12克 茯苓、炙甘草、陳皮、法半夏、木香、大腹皮各 9克 砂仁5克 檳榔30克 萊菔子15克。 二診：服藥劑，自感胸悶、氣喘減輕，但仍腹部脹大口咽干燥，大便干，脈、舌同前?？紤]患者久病耗傷正氣，故更為增液湯加味。處方：玄參10克麥冬、當(dāng)歸、白芍、火麻仁、郁李仁、決明子各10克川楝子、枸杞各12克檳榔30克生地黃、萊菔子各15克。三診：服藥5劑后，患者腹部脹大已消大半，食納增進，大便質(zhì)軟，舌質(zhì)淡紅，脈略沉弦，腹圍 92厘米。繼用六君子湯減去檳榔，加柴胡 9克，雞內(nèi)金 12克，共服藥 20劑，腹部脹大已全消失，精神佳，步態(tài)自如，衣著平展，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈略弦，腹圍82厘米，已如常人而愈。 【按語】 此四君、二陳復(fù)合之制也。蓋太陰濕土，得陽始運，喜燥而惡濕。脾運失健，未免積濕成痰，漬之于肺，為咳為喘，痰多如沫；困頓中州，為胸痞不食，泛吐清涎，便解溏薄。虞氏此方，以四君益氣以運脾，二陳燥濕以化痰，用治脾胃虛怯，濕郁痰滯者，無不合輒矣。 附方三 香砂六君子湯 《古今名醫(yī)方論》引柯韻伯方 人參一錢 白術(shù)二錢 茯苓二錢 甘草七分 陳皮八分 半夏一錢 砂仁八分 木香七分 上加生姜二錢，水煎服。 【主治】治氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證者。 【方論選萃】 清·柯韻伯：經(jīng)曰：“壯者氣行則愈，怯者著而為病。”蓋人在氣交之中，因氣而生，而生氣總以胃氣為本。食入于陰，長氣于陽，晝及循環(huán)，周于內(nèi)外。一息不運；便有積聚，或脹滿不食，或生痰留飲，因而肌肉消瘦，喘咳嘔噦，諸癥蜂起，而神機化絕矣。四君子氣分之總方也。人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五臟，胃氣即治，病安從來。然撥亂反正，又不能無為而治，必舉夫行氣之品以輔之，則補品不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣， 半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也。加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，膹郁可開也。四君得四輔，而補力倍宣，四輔有四君，而元氣大振，相須而益彰者乎（《古今名醫(yī)方論》）。參苓白術(shù)散（甘淡扶脾法）宋·陳師文等《太平惠民和劑局方》蓮子肉去皮薏苡仁縮砂仁桔梗炒今深黃色，各一斤白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半白茯苓人參去蘆甘草炒白術(shù)山藥各二斤上為細末。每服二錢，棗湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減服?！局髦巍恐纹⑽柑撊酰嬍巢贿M，多睏少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪?！痉秸撨x萃】明·李中梓：脾胃屬土，土為萬物之母，故東垣曰脾胃虛則百病生，然則調(diào)理中州，其首務(wù)也。脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；脾喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮子治心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降，所以通天氣于地道，而無否塞之憂也（《刪補頤生微論》）。明·吳昆：脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥面惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟揖，苦則喜降，則能通天氣于地道矣（ 《醫(yī)方考》）。 清·汪讱庵：此足太陰、陽明藥也。治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣而已。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、薏仁扁豆、蓮肉，皆補脾之藥也，然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕；砂仁、陳皮調(diào)氣行滯之品也，然合參、術(shù)、苓、草，暖胃而又能補中；桔?？喔嗜敕危茌d諸藥上浮，又能通天氣于地道，使氣得升降而益和，且以保肺，防燥藥之上僭也（《醫(yī)方集解》）。清·徐大椿：脾胃兩虛，不能健運勝濕，而輸納無權(quán)，故食少體倦，吐瀉不止焉。人參扶元補胃，白術(shù)燥濕健脾，山藥補脾益陰，蓮肉清心醒脾，扁豆健脾和胃氣，米仁健脾滲濕熱，炙草緩中，桔梗清肺，茯苓滲濕以和脾胃也。為散米飲煎服，使?jié)窕瘹庹{(diào)，則脾胃壯盛而體強食進，何吐瀉之不止哉？此健脾強胃之劑，為土虛不能勝濕吐瀉之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。清·費伯雄：此健牌和胃之正藥也。惟扁豆性劣宜減去，嘗見瘧愈之后服扁豆者，無不復(fù)發(fā)，此可知也（《醫(yī)方論》）?！窘炞C】例一茅玉琴治帶下案（選自《陜西中醫(yī)》1994；（4）：44）周某，女，32歲，工人。帶下量多月余。就診前曾口服滅滴靈，并予婦炎平片、滅滴靈片等外用，效不佳。診見：帶下量多，綿綿不斷，色白質(zhì)稀無臭，面色萎黃，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。證屬脾胃氣虛，水濕不化，濕濁下注，任、帶失約。治宜健脾益氣除濕。方選參苓白術(shù)散加蒼術(shù)、車前子（包煎）、柴胡。二診：服藥5劑，帶下即已。惟胃納欠佳，予原方加健脾理氣之谷芽、麥芽、陳皮，以善后。例二許士恒治小兒疳積案（選自《中醫(yī)臨床與保健》1993；（3）：49）趙某，男，10個月。足月產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)，因缺乳雜以奶粉乳糕調(diào)養(yǎng)，6個月后漸次干瘦，低熱，腹瀉層出。診見：目少神，時煩躁，身小，干癟，面黃發(fā)稀，腹膨隆，皮膚抓之皺折難平，肝大劍突下2指，質(zhì)中，脾未及，指紋色清淡達關(guān)，疳積互見，方擬參苓白術(shù)散去桔梗加炒神曲、炒山楂、大腹毛（子），烏梅煎湯代茶，2日1劑，針刺四縫穴，10日1次連針4次。二診：藥服3劑，低熱除，神亦稍活，大便趨常，6劑腹脹漸消，并囑買一本《嬰幼兒喂養(yǎng)》書，按書好自調(diào)養(yǎng)，半年后其母自病來診，言其子與同齡兒無別，嬉戲行走正常，并能2～3個字組合說話。【按語】明·胡慎柔《五書》有云“淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰，乃治虛勞之秘訣”，非悟徹虛損調(diào)理之三昧者，焉能達此境也。參、術(shù)、苓、草，性味平和，從容和緩，益氣以健脾；扁豆、山藥、蓮肉、薏仁皆甘淡之味，善于養(yǎng)脾陰者也。凡病后、產(chǎn)后體虛未復(fù)，嘔吐、下利之后，脾陰受傷者，投之無不合拍。誠理虛之寶筏，治損之南針也。附方一七味白術(shù)散（化濕運脾法）宋·錢乙《小兒藥證直訣》人參二錢五分白茯苓五錢白術(shù)五錢炒藿香葉五錢木香二錢甘草一錢葛根五錢，渴者加至一兩上fu咀，每服三錢，水煎，熱甚發(fā)渴，去木香。【主治】治脾胃久虛，嘔吐泄瀉，頻作不止，精液苦竭，煩渴躁，但欲飲水，乳食不進，羸瘦困劣，因而失治，變成驚癇，不論陰陽虛實，并宜服。 【方論選萃】 明·吳昆：脾虛肌熱，泄瀉者，此方主之。脾虛者，補之以甘，故用人參、白術(shù)、茯苓、甘草；肌熱者，療之以清，故解以葛根；脾困者，醒之以香，故佐以藿、木（《醫(yī)方考》）。 清·徐大椿：妊娠脾胃兩虛，清陽下陷，致津液不能上奉而口燥不渴，謂之口干。人參扶元補氣，白術(shù)健脾生血，茯苓滲濕以通津液，木香調(diào)氣以醒脾胃，藿香開胃快胸膈，炙草緩中益胃氣，葛根升陽明清氣而津液無不上奉，何口干之有哉？（《醫(yī)略六書·女科指要》）?！窘炞C】例一郭忠民治小兒疳癥案（選自《新中醫(yī)》1985；（11）：39）鄧某某，男，6歲。其祖母代訴：患孩去年12月因飲食不節(jié)，發(fā)作1次腹瀉、嘔吐，旋即飲食減少，形體逐日消瘦。其母以為其虛，遂投紅參等峻補。嗣后癥狀不但無好轉(zhuǎn)，且日漸加重。納呆，喜食生冷，煩熱引飲，時有腹痛，大便時溏時瀉。曾多次服西藥無效。診見：患孩形體瘦小，面色萎黃，毛發(fā)稀疏而枯黃，精神疲憊，腹部脹滿，按之稍硬，大便稀挾有未消化之物，尿黃而混濁。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弱。證屬脾氣不運，津氣不化，日久成疳。治宜溫脾益氣消積。七味白術(shù)散加味主之，處方：黨參、白術(shù)、茯苓、葛根、準山藥、谷芽、五谷蟲各9克，藿香 6克，木香、炙甘草各 3克。 二診：服完8劑，納食已增，精神較振，腹脹而軟，腹痛未作，大便已和，苔薄潤。守原方去藿香，加扁豆 9克，繼進 8劑，諸癥漸去，面色紅潤，毛發(fā)潤澤，繼以本方調(diào)治數(shù)日，痊愈。例二 鄭愛國治小兒流涎癥案（選自《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1983；（3）：39） 王某，男，4歲?；純核丶{差，半年來口中時有流涎，其味腥臭，伴納呆體倦，渴喜冷飲，尿赤，大便正常。察其面黃少華，體瘦。舌紅，苔白，脈滑。證屬脾胃虧虛，濕熱內(nèi)蘊而致攝涎無權(quán)。擬七味白術(shù)散加味，處方：明黨參4克，白術(shù)6克，茯苓6克，藿香6克，木香3克，益智仁6克，葛根3克，訶子3克，黃連1.5克，滑石12克，甘草3克。二診：服2劑后，流涎及腥臭味大減，連進5劑，流涎止，神旺納增，諸癥皆愈?！景凑Z】經(jīng)云：“濕盛則濡泄”，初夏時節(jié)，雨濕浸淫，長夏濕熱彌漫，此時令之濕也。水乳甘冽，瓜果生冷，則內(nèi)生之濕也。嘔吐不食，胸痞舌白，大便溏泄，小兒猶多是證。錢氏此方，取藿香之辛芳濃烈，芳化濕濁；木香辛香沁脾，消導(dǎo)和中；葛根升清止泄，三者相伍，芳香化濕，升清降濁；參、術(shù)、苓、草性味甘平，匡正達邪。以其“知標(biāo)與本，用之不殆”焉。參術(shù)膏明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》人參白術(shù)土炒，各一斤薏苡仁八兩，炒熟蓮肉六兩，去心皮黃芪四兩，蜜水炒茯苓四兩神曲炒，二兩澤瀉甘草炙，各五錢上將眾藥用水二斗，煎一斗，去渣凈，熬成膏，或為細末。飲湯調(diào)服二三錢。【主治】虛勞，脾胃虛弱，不能運用，或脹或瀉，神效。參燕異功散近代·何廉臣《重訂廣