半月板的解剖與功能戴剛

膝半月板解剖結(jié)構(gòu)

與生理功能戴剛西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)半月板“C”形，比外側(cè)半月板大而薄，后部寬闊，前部狹窄前角附著于前交叉韌帶止點(diǎn)前方，與膝橫韌帶融合后角厚寬，附著于后交叉韌帶止點(diǎn)前方，借一懸韌帶于后交叉韌帶相連周邊通過(guò)冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊緊密連接，并與后斜韌帶緊密附著成人常見中、后1/3交界處游離緣皺褶，而兒童的整齊銳利本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分解剖結(jié)構(gòu)外側(cè)半月板“O”形，中部寬闊，前后部較窄前角附著于前交又韌帶附著部后外側(cè)（65%與前交叉韌帶愈著）后角緊附于外側(cè)髁間結(jié)節(jié)后方、內(nèi)側(cè)半月板附著處之前周邊與關(guān)節(jié)囊附著較內(nèi)側(cè)薄而松散，在腘肌腱裂孔處無(wú)關(guān)節(jié)囊附著與外側(cè)副韌帶并無(wú)關(guān)聯(lián)活動(dòng)性較內(nèi)側(cè)半月板大得多本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分解剖結(jié)構(gòu)三面一緣上表面：與股骨髁相對(duì)，凹形下表面：與脛骨平臺(tái)相相對(duì)周圍面：借冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊和脛骨平臺(tái)相連游離緣：位于關(guān)節(jié)腔中央，呈弧形本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分解剖結(jié)構(gòu)半月板的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)前后角韌帶膝橫韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶冠狀韌帶內(nèi)、外側(cè)半月板髕韌帶脛側(cè)副韌帶腘肌半膜肌板股后韌帶本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分解剖結(jié)構(gòu)脛前返動(dòng)脈前交叉韌帶膝下外側(cè)動(dòng)脈外側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊腘肌上隱窩腓側(cè)副韌帶腘肌腱股二頭肌腱髕下深囊膝橫韌帶內(nèi)側(cè)半月板脛側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊后交叉韌帶板股后韌帶腘斜韌帶髕韌帶半月板上面觀

本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分解剖結(jié)構(gòu)半月板活動(dòng)的相關(guān)結(jié)構(gòu)外側(cè)觀內(nèi)側(cè)觀本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分組織結(jié)構(gòu)表面覆以薄層纖維軟骨體部為半月板的纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)，由膠原纖維和軟骨細(xì)胞構(gòu)成致密膠原纖維由大量彈性纖維組成成束狀與半月板表面形態(tài)一致呈平行排列，表面波浪狀十分堅(jiān)韌，具有很強(qiáng)的抗拉伸應(yīng)力的性能利于將垂直縱向的壓力轉(zhuǎn)化為橫向環(huán)行的張應(yīng)力本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分組織結(jié)構(gòu)半月板內(nèi)部纖維的排列狀態(tài)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分血液供應(yīng)組織胚胎學(xué)上半月板來(lái)源于間充質(zhì)組織，于妊娠8～10周時(shí)形成其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，半月板細(xì)胞成分較多，并有著豐富的血液供應(yīng)區(qū)出生時(shí)半月板全部有血液供應(yīng)出生后9個(gè)月，內(nèi)1/3逐漸失去血液供應(yīng)，膠原蛋白成分逐漸增多至成年后僅外側(cè)10%～30%有血液供應(yīng)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分血液供應(yīng)主要來(lái)源于膝內(nèi)、外側(cè)及膝中動(dòng)脈血管網(wǎng)由鄰近關(guān)節(jié)囊及滑膜進(jìn)入半月板上下面和周邊凸緣中央部及凹緣實(shí)際缺乏血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自滑膜膝內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈還發(fā)出細(xì)小分支進(jìn)入半月板的前后角，形成毛細(xì)血管環(huán)除外側(cè)半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表面均有一層薄的滑膜血管翳，但無(wú)毛細(xì)血管分支進(jìn)入半月板組織中本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分血液供應(yīng)依據(jù)血供在水平面上將膝半月板分為3區(qū)紅—紅區(qū)：半月板滑膜緣1～3mm范圍，有豐富的血液供應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)半月板血運(yùn)區(qū)，具有完全愈合的潛力紅—白區(qū)：紅—紅區(qū)內(nèi)側(cè)3～5mm范圍，由紅—紅區(qū)毛細(xì)血管的終末支供應(yīng)血液，有愈合潛力白—白區(qū)：紅—白區(qū)內(nèi)側(cè)部分，為非血運(yùn)區(qū)，營(yíng)養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，愈合能力差本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分半月板血供示意圖半月板血管造影血液供應(yīng)關(guān)節(jié)鏡下觀察本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分神經(jīng)支配

位于前、后角附近，體部缺少神經(jīng)支配均為I類及II類傳入神經(jīng)纖維I類神經(jīng)纖維較粗，傳導(dǎo)速度較快，為肌梭（Ia類）和Golgi腱器官（Ib類）的傳入纖維II類傳入神經(jīng)纖維則較細(xì)、傳導(dǎo)速度較慢，為觸、壓、振動(dòng)等本體感覺(jué)傳入纖維研究尚未發(fā)現(xiàn)半月板組織內(nèi)有司痛、溫覺(jué)的Ⅲ、Ⅳ類傳入神經(jīng)纖維本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分生理功能傳遞負(fù)荷、吸收振蕩、減少應(yīng)力半月板承受的負(fù)荷量外側(cè)大于內(nèi)側(cè)、后角大于前角，且屈曲時(shí)大于伸直時(shí)在0°～90°的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)半月板傳遞了約50%的壓力負(fù)荷承受較大壓力時(shí)，半月板的厚度可從5mm壓縮至2.5mm，壓力被半月板吸收，并分散到較大平面，避免應(yīng)力過(guò)度集中本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分生理功能當(dāng)受到壓力負(fù)荷時(shí)，半月板受到來(lái)自股骨髁和脛骨關(guān)節(jié)面向外的擠壓向周圍膨出，周圍環(huán)形排列的膠原纖維相應(yīng)地延長(zhǎng)。使震蕩得以吸收，緩沖為關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨可以承受的震蕩半月板周邊環(huán)行的連續(xù)性對(duì)維持半月板的功能非常重要半月板部分切除或桶柄裂只要周邊完整，半月板仍能保存其功能若半月板呈放射裂，撕裂波及邊緣破壞了半月板的連續(xù)性時(shí)即喪失其負(fù)荷傳導(dǎo)功能本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分生理功能提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性股骨髁關(guān)節(jié)面、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面借助半月板上凹下平的特征性結(jié)構(gòu)獲得良好的關(guān)節(jié)嵌合，提高關(guān)節(jié)接觸面、增強(qiáng)穩(wěn)定性內(nèi)側(cè)半月板前窄后寬、前薄后厚，限制脛骨過(guò)度前移及過(guò)度旋轉(zhuǎn)，在屈膝90°時(shí)尤為顯著。因而內(nèi)側(cè)半月板對(duì)增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用較外側(cè)半月板大本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分生理功能當(dāng)前交叉韌帶松弛時(shí)，內(nèi)側(cè)半月板在防止脛骨過(guò)度前移方面起著十分重要的作用屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，彌補(bǔ)股骨與脛骨間的不相稱，防止關(guān)節(jié)囊及滑膜擠壓于關(guān)節(jié)面之間半月板前方借助纖維結(jié)構(gòu)與伸肌裝置相連，在后方及外后方與腘肌、弓狀韌帶及半膜肌相連，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中通過(guò)調(diào)節(jié)半月板的位置對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提供動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)51分生理功能關(guān)節(jié)潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)，表面均勻分布一層滑液，為關(guān)節(jié)提供潤(rùn)滑作用負(fù)重時(shí)，半月板將富含營(yíng)養(yǎng)的滑液擠入關(guān)節(jié)腔，并進(jìn)入關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)，為關(guān)節(jié)軟骨提供潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)作用限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈（鎖扣機(jī)制）調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓本文檔共