腦梗死診治規(guī)范

腦梗死規(guī)范(guīfàn)診治神經(jīng)內(nèi)科第一頁，共三十九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)定義病因分型診斷要點(diǎn)鑒別診斷治療原則入院診治流程腦梗死規(guī)范診治第二頁，共三十九頁。編輯課件腦梗死定義

又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血流供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生(fāshēng)不可逆性損害,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。第三頁，共三十九頁。編輯課件血管成分改變血管壁病變血液動力學(xué)改變病因第四頁，共三十九頁。編輯課件其他原因所致的大動脈粥樣硬化型心源性腦栓塞小動脈閉塞型不明原因的腦梗死TOAST分型第五頁，共三十九頁。編輯課件急性起病診斷要點(diǎn)血管病變基礎(chǔ)局灶神經(jīng)缺失正在及體征頭CT或MRI支持第六頁，共三十九頁。編輯課件鑒別診斷(zhěnduàn)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)占位腦炎第七頁，共三十九頁。編輯課件治療原則管理血糖管理血壓保護(hù)腦細(xì)胞減輕顱內(nèi)水腫并發(fā)癥預(yù)防及控制神經(jīng)康復(fù)改善腦循環(huán)第八頁，共三十九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)入院診治流程入院病情評估缺血性卒中明確治療方案選擇危險(xiǎn)因素評估康復(fù)治療會診指針并發(fā)癥預(yù)防及處理醫(yī)患溝通要點(diǎn)出院標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)第九頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理病史及查體；NIHSS評分(住院醫(yī)師初評)；意識障礙：Glasgow評分（15分鐘內(nèi)完成）入院告知：簽署各種告知書入院評估（意識狀態(tài)；生活自理能力；跌倒、墜床評估；生活習(xí)慣及陪護(hù)通知）生命體征監(jiān)測；GCS評分；心電監(jiān)護(hù)，吸氧建立靜脈通道入院病情(bìngqíng)評估第十頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理預(yù)約急診頭顱CT，醫(yī)生親自讀片，明確梗死情況，排除出血急查血常規(guī)、凝血功能、生化（腎功、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜）、心電圖通知卒中小組（神經(jīng)內(nèi)科主治以上醫(yī)師）（運(yùn)送到CT室<25分鐘，CT結(jié)果判讀及輔助檢查<45分鐘）入院告知：簽署各種告知書入院評估（意識狀態(tài)；生活自理能力；跌倒、墜床評估；生活習(xí)慣及陪護(hù)通知）生命體征監(jiān)測；GCS評分；心電監(jiān)護(hù)，吸氧建立靜脈通道缺血性卒中的明確(míngquè)第十一頁，共三十九頁。編輯課件抗凝治療(zhìliáo)溶栓治療(zhìliáo)抗血小板凝集(níngjí)治療治療方案第十二頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理評估溶栓條件及禁忌癥；NIHSS評分(卒中小組再次評定)；患者及家屬簽署知情同意書溶栓注意事項(xiàng)專人守護(hù)，保持靜脈通路絕對通暢準(zhǔn)確掌握滴速，確保靜脈溶栓藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等過敏反應(yīng)牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向定時(shí)監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教溶栓治療(zhìliáo)第十三頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理評估抗血小板凝集條件及禁忌癥；患者及家屬簽署知情同意書觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等過敏反應(yīng)牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教抗血小板凝集(níngjí)治療第十四頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理評估抗凝條件及禁忌癥；患者及家屬簽署知情同意書觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等過敏反應(yīng)牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教抗凝治療(zhìliáo)第十五頁，共三十九頁。編輯課件危險(xiǎn)因素評估及診治高脂血癥糖尿病心源性疾患高血壓顱內(nèi)外血管狹窄血管炎性病變第十六頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治24小時(shí)血壓監(jiān)測繼發(fā)因素排除（甲功、醛固酮、腎血管彩超等）低鹽低脂飲食戒煙戒酒降壓藥物控制家庭血壓監(jiān)測高血壓第十七頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白監(jiān)測空腹血糖、三餐后血糖監(jiān)測糖尿病飲食降糖藥物或胰島素控制家庭血糖監(jiān)測糖尿病第十八頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治血脂檢查血管彩超低脂飲食適當(dāng)運(yùn)動鍛煉降脂藥物控制定期血脂復(fù)查高脂血癥第十九頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治心臟彩超心電holterBNP低鹽低脂飲食心內(nèi)科會診房顫：抗凝或抗血小板治療控制心室率減輕心臟負(fù)荷注意患者尿量及水腫情況心源性疾患(jíhuàn)第二十頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治頭MRA或CTA、頸MRA頸部血管彩超TCDDSA低鹽低脂飲食穩(wěn)定血管斑塊：他汀類藥物治療介入診治及外科治療定期復(fù)查異常檢查顱內(nèi)外血管(xuèguǎn)狹窄第二十一頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治感染疾病篩查（肝炎、梅毒、艾滋等）抗核抗體譜超反應(yīng)C蛋白同型半胱氨酸相關(guān)科室會診對癥治療定期復(fù)查異常指標(biāo)血管炎性病變第二十二頁，共三十九頁。編輯課件患肢功能康復(fù)作業(yè)療法康復(fù)治療平衡康復(fù)步態(tài)訓(xùn)練第二十三頁，共三十九頁。編輯課件腦疝或腦出血神經(jīng)外科心律失常、心肌梗塞等凝血功能障礙心內(nèi)科血液科消化道出血消化科呼吸衰竭，需插管ICU會診(huìzhěn)指針第二十四頁，共三十九頁。編輯課件深靜脈血栓并發(fā)癥尿路感染關(guān)節(jié)攣縮卒中后認(rèn)知障礙肺部感染癲癇褥瘡應(yīng)激性消化道出血第二十五頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理抗感染化痰、解痙平喘檢查及檢驗(yàn)：胸部影像學(xué)、病原學(xué)檢查（咽拭子、痰的涂片及培養(yǎng)等）、血常規(guī)、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)定期復(fù)查異常指標(biāo)吸氧吸痰翻身拍背保持呼吸道通暢半臥位評估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)），避免誤吸監(jiān)測體溫，若高熱，予以亞低溫治療儀治療肺部感染(gǎnrǎn)第二十六頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理抗感染檢查及檢驗(yàn)：泌尿彩超、病原學(xué)檢查（尿常規(guī)、尿涂片、尿培養(yǎng)）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作多飲水保持外陰清潔觀察患者小便性狀尿路感染第二十七頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理管理血糖營養(yǎng)支持定時(shí)翻身墊泡沫墊保持床鋪平整、干燥，無渣屑保持皮膚清潔、干燥加強(qiáng)營養(yǎng)必要時(shí)使用壓瘡貼褥瘡第二十八頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理肢體早期康復(fù)抗凝治療檢查及檢驗(yàn)：血管彩超及血管造影、血常規(guī)、凝血功能檢查請血管外科會診注意患者早期被動及主動功能訓(xùn)練定時(shí)翻身，適當(dāng)抬高患肢患肢穿彈力襪觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮溫改變等體征深靜脈(jìngmài)血栓第二十九頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理抑酸、保護(hù)胃黏膜檢查：胃鏡、幽門螺旋桿菌監(jiān)測、鋇餐等定期復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)觀察大便性狀及顏色生命體征監(jiān)測低溫流質(zhì)飲食應(yīng)激性消化道出血(chūxiě)第三十頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理肢體早期康復(fù)治療保持肢體的功能位早期肢體康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)(guānjié)攣縮第三十一頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理心理疏導(dǎo)藥物治療焦慮抑郁量表評估及認(rèn)知功能障礙評估心理疏導(dǎo)認(rèn)知功能鍛煉卒中后認(rèn)知(rènzhī)功能障礙第三十二頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護(hù)理抗癲癇治療檢查及檢驗(yàn)：腦電圖、頭MRI或CT、內(nèi)環(huán)境情況（血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治觯┒ㄆ趶?fù)查血生化及血常規(guī)禁忌刺激性飲食患者及家屬的知識宣教：避免勞累，避免高空作業(yè)、單獨(dú)涉水等危險(xiǎn)作業(yè)按時(shí)服藥心理疏導(dǎo)癲癇第三十三頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)患溝通要點(diǎn)病情風(fēng)險(xiǎn)飲食及健康教育預(yù)后及轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥情況檢查及費(fèi)用治療方案第三十四頁，共三十九頁。編輯課件生命體征平穩(wěn)出院神經(jīng)功能基本穩(wěn)定并發(fā)癥好轉(zhuǎn)口服藥物維持出院(chūyuàn)標(biāo)準(zhǔn)第三十五頁，共三十九頁。編輯課件出院指導(dǎo)門診隨訪定期抽血檢查隨訪時(shí)間及科室電話服藥注意事項(xiàng)病情變化，及時(shí)就診飲食健康教育第三十六頁，共三十九頁。編輯課件參考文獻(xiàn)賈建平,崔麗英,王偉,《神經(jīng)病學(xué)》五年制第6版,人民衛(wèi)生出版社周東,崔麗英,洪震.《神經(jīng)病學(xué)》（供雙語教學(xué)使用）,高等教育出版社中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組,《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》,中華神經(jīng)科雜志,2010,43（2）吳江,賈建平,崔麗英.《神經(jīng)病學(xué)》八年制第2版,人民衛(wèi)生出版社楊蓉,周東.《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理(hùlǐ)手冊》,科學(xué)出版社第三十七頁，共三十九頁。編輯課件謝謝(xièxie)！第三十八頁，共三十九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)CompanyLogo。又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血流供應(yīng)障礙，使局部