腦梗死診治規(guī)范

腦梗死規(guī)范(guīfàn)診治神經內科第一頁，共三十九頁。編輯課件內容(nèiróng)定義病因分型診斷要點鑒別診斷治療原則入院診治流程腦梗死規(guī)范診治第二頁，共三十九頁。編輯課件腦梗死定義

又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血流供應障礙，使局部腦組織發(fā)生(fāshēng)不可逆性損害,導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損。第三頁，共三十九頁。編輯課件血管成分改變血管壁病變血液動力學改變病因第四頁，共三十九頁。編輯課件其他原因所致的大動脈粥樣硬化型心源性腦栓塞小動脈閉塞型不明原因的腦梗死TOAST分型第五頁，共三十九頁。編輯課件急性起病診斷要點血管病變基礎局灶神經缺失正在及體征頭CT或MRI支持第六頁，共三十九頁。編輯課件鑒別診斷(zhěnduàn)腦出血蛛網膜下腔出血顱內占位腦炎第七頁，共三十九頁。編輯課件治療原則管理血糖管理血壓保護腦細胞減輕顱內水腫并發(fā)癥預防及控制神經康復改善腦循環(huán)第八頁，共三十九頁。編輯課件內容(nèiróng)入院診治流程入院病情評估缺血性卒中明確治療方案選擇危險因素評估康復治療會診指針并發(fā)癥預防及處理醫(yī)患溝通要點出院標準及指導第九頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理病史及查體；NIHSS評分(住院醫(yī)師初評)；意識障礙：Glasgow評分（15分鐘內完成）入院告知：簽署各種告知書入院評估（意識狀態(tài)；生活自理能力；跌倒、墜床評估；生活習慣及陪護通知）生命體征監(jiān)測；GCS評分；心電監(jiān)護，吸氧建立靜脈通道入院病情(bìngqíng)評估第十頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理預約急診頭顱CT，醫(yī)生親自讀片，明確梗死情況，排除出血急查血常規(guī)、凝血功能、生化（腎功、血糖、電解質、心肌酶譜）、心電圖通知卒中小組（神經內科主治以上醫(yī)師）（運送到CT室<25分鐘，CT結果判讀及輔助檢查<45分鐘）入院告知：簽署各種告知書入院評估（意識狀態(tài)；生活自理能力；跌倒、墜床評估；生活習慣及陪護通知）生命體征監(jiān)測；GCS評分；心電監(jiān)護，吸氧建立靜脈通道缺血性卒中的明確(míngquè)第十一頁，共三十九頁。編輯課件抗凝治療(zhìliáo)溶栓治療(zhìliáo)抗血小板凝集(níngjí)治療治療方案第十二頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理評估溶栓條件及禁忌癥；NIHSS評分(卒中小組再次評定)；患者及家屬簽署知情同意書溶栓注意事項專人守護，保持靜脈通路絕對通暢準確掌握滴速，確保靜脈溶栓藥物在規(guī)定時間內滴完觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等過敏反應牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向定時監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教溶栓治療(zhìliáo)第十三頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理評估抗血小板凝集條件及禁忌癥；患者及家屬簽署知情同意書觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等過敏反應牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教抗血小板凝集(níngjí)治療第十四頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理評估抗凝條件及禁忌癥；患者及家屬簽署知情同意書觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等過敏反應牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教抗凝治療(zhìliáo)第十五頁，共三十九頁。編輯課件危險因素評估及診治高脂血癥糖尿病心源性疾患高血壓顱內外血管狹窄血管炎性病變第十六頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治24小時血壓監(jiān)測繼發(fā)因素排除（甲功、醛固酮、腎血管彩超等）低鹽低脂飲食戒煙戒酒降壓藥物控制家庭血壓監(jiān)測高血壓第十七頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治糖耐量試驗糖化血紅蛋白監(jiān)測空腹血糖、三餐后血糖監(jiān)測糖尿病飲食降糖藥物或胰島素控制家庭血糖監(jiān)測糖尿病第十八頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治血脂檢查血管彩超低脂飲食適當運動鍛煉降脂藥物控制定期血脂復查高脂血癥第十九頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治心臟彩超心電holterBNP低鹽低脂飲食心內科會診房顫：抗凝或抗血小板治療控制心室率減輕心臟負荷注意患者尿量及水腫情況心源性疾患(jíhuàn)第二十頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治頭MRA或CTA、頸MRA頸部血管彩超TCDDSA低鹽低脂飲食穩(wěn)定血管斑塊：他汀類藥物治療介入診治及外科治療定期復查異常檢查顱內外血管(xuèguǎn)狹窄第二十一頁，共三十九頁。編輯課件檢查診治感染疾病篩查（肝炎、梅毒、艾滋等）抗核抗體譜超反應C蛋白同型半胱氨酸相關科室會診對癥治療定期復查異常指標血管炎性病變第二十二頁，共三十九頁。編輯課件患肢功能康復作業(yè)療法康復治療平衡康復步態(tài)訓練第二十三頁，共三十九頁。編輯課件腦疝或腦出血神經外科心律失常、心肌梗塞等凝血功能障礙心內科血液科消化道出血消化科呼吸衰竭，需插管ICU會診(huìzhěn)指針第二十四頁，共三十九頁。編輯課件深靜脈血栓并發(fā)癥尿路感染關節(jié)攣縮卒中后認知障礙肺部感染癲癇褥瘡應激性消化道出血第二十五頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理抗感染化痰、解痙平喘檢查及檢驗：胸部影像學、病原學檢查（咽拭子、痰的涂片及培養(yǎng)等）、血常規(guī)、血氣分析、血培養(yǎng)定期復查異常指標吸氧吸痰翻身拍背保持呼吸道通暢半臥位評估吞咽功能（洼田飲水試驗），避免誤吸監(jiān)測體溫，若高熱，予以亞低溫治療儀治療肺部感染(gǎnrǎn)第二十六頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理抗感染檢查及檢驗：泌尿彩超、病原學檢查（尿常規(guī)、尿涂片、尿培養(yǎng)）嚴格無菌技術操作多飲水保持外陰清潔觀察患者小便性狀尿路感染第二十七頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理管理血糖營養(yǎng)支持定時翻身墊泡沫墊保持床鋪平整、干燥，無渣屑保持皮膚清潔、干燥加強營養(yǎng)必要時使用壓瘡貼褥瘡第二十八頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理肢體早期康復抗凝治療檢查及檢驗：血管彩超及血管造影、血常規(guī)、凝血功能檢查請血管外科會診注意患者早期被動及主動功能訓練定時翻身，適當抬高患肢患肢穿彈力襪觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮溫改變等體征深靜脈(jìngmài)血栓第二十九頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理抑酸、保護胃黏膜檢查：胃鏡、幽門螺旋桿菌監(jiān)測、鋇餐等定期復查血常規(guī)、大便常規(guī)觀察大便性狀及顏色生命體征監(jiān)測低溫流質飲食應激性消化道出血(chūxiě)第三十頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理肢體早期康復治療保持肢體的功能位早期肢體康復訓練關節(jié)(guānjié)攣縮第三十一頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理心理疏導藥物治療焦慮抑郁量表評估及認知功能障礙評估心理疏導認知功能鍛煉卒中后認知(rènzhī)功能障礙第三十二頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)生護理抗癲癇治療檢查及檢驗：腦電圖、頭MRI或CT、內環(huán)境情況（血常規(guī)、血生化、血氣分析）定期復查血生化及血常規(guī)禁忌刺激性飲食患者及家屬的知識宣教：避免勞累，避免高空作業(yè)、單獨涉水等危險作業(yè)按時服藥心理疏導癲癇第三十三頁，共三十九頁。編輯課件醫(yī)患溝通要點病情風險飲食及健康教育預后及轉歸并發(fā)癥情況檢查及費用治療方案第三十四頁，共三十九頁。編輯課件生命體征平穩(wěn)出院神經功能基本穩(wěn)定并發(fā)癥好轉口服藥物維持出院(chūyuàn)標準第三十五頁，共三十九頁。編輯課件出院指導門診隨訪定期抽血檢查隨訪時間及科室電話服藥注意事項病情變化，及時就診飲食健康教育第三十六頁，共三十九頁。編輯課件參考文獻賈建平,崔麗英,王偉,《神經病學》五年制第6版,人民衛(wèi)生出版社周東,崔麗英,洪震.《神經病學》（供雙語教學使用）,高等教育出版社中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組,《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》,中華神經科雜志,2010,43（2）吳江,賈建平,崔麗英.《神經病學》八年制第2版,人民衛(wèi)生出版社楊蓉,周東.《神經內科護理(hùlǐ)手冊》,科學出版社第三十七頁，共三十九頁。編輯課件謝謝(xièxie)！第三十八頁，共三十九頁。編輯課件內容(nèiróng)總結CompanyLogo。又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血流供應障礙，使局部