BiPAP無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭27例療效觀察

BiPAP無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭27例療效觀察

【摘要】［目的］觀察BiPAP無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭搶救中的臨床應(yīng)用療效。［方法］52例住院急性左心衰竭患者隨機(jī)分為2組，BiPAP組27例在應(yīng)用常規(guī)抗心衰藥物的同時聯(lián)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療；對照組25例只應(yīng)用常規(guī)抗心衰藥物治療，記錄治療前后癥狀、體征、血流動力學(xué)及血?dú)夥治龈鲄?shù)。［結(jié)果］BiPAP組患者臨床癥狀、體征、血?dú)獾让黠@改善，顯效率％，總有效率％；對照組顯效率48％，總有效率80％，2組間顯效率差異有顯著性。［結(jié)論］經(jīng)面罩NIPPV治療急性左心衰時能迅速改善患者癥狀和低氧血癥，是一種快速安全有效的搶救

【關(guān)鍵詞】左心衰竭無創(chuàng)正壓通氣急性

Abstract：［Objective］ToobserveBiPAPNIPPV’sclinicaltherapeuticeffectonrescuingleftheartfailure.［Method］Randomlydivide52casesinto2groups，BiPAPgroup27casestreatedwithBiPAPrespiratorymachinefornontraumaventilationtherapyonthebaseofroutineantiheartfailuremedicine，thecontrolone25casesweretreatedwithantiheartfailuredrugs；recordtheirsymptoms，signs，hemodynamicsandbloodgasanaylsis，thenanalyseallparameters.［Result］InBiPAPgroup，theclinicalsymptoms，signsandbloodgasweremuchimproved，themarkedeffectiverate%，thetotaleffectiverate%；48%and80%forthecontrolonerespectively；twogroupshadobviousdifference.［Conclusion］FacecoverNIPPVtreatingacuteleftheartfailurecanspeedilyrelievepatients’symptomsandlowoxygenbloodsyndrome，beingaquick，safeandeffectiverescue.

Keywords：leftheartfailure；nontraumapositivepressureventilation；acute

急性左心衰竭患者常常引起急性呼吸功能不全，導(dǎo)致低氧血癥，繼而引起各種重要臟器功能不全，不及時采取有效措施搶救甚至危及生命。本院應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭27例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

一般資料2003年3月至2007年8月本院住院的急性左心衰竭患者52例，男33例，女19例，年齡23～75歲，平均歲。其中，高血壓性心臟病18例，冠心病14例，風(fēng)濕性心臟病8例，心肌炎3例，先天性心臟病室間隔缺損2例，擴(kuò)張型心肌病7例，隨機(jī)分為對照組25例，治療組27例，2組病例在原發(fā)病上無明顯差異。2組病例均剔除有神志障礙者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者、需氣道保護(hù)者及急性心肌梗死患者。

臨床表現(xiàn)均有呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、出汗、紫紺，兩肺中量以上濕性羅音，部分患者咯粉紅色泡沫痰，可聞及舒張期奔馬律，均符合急性左心衰標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2治療方法

兩組患者均應(yīng)用硝酸甘油、速尿、西地蘭、嗎啡等藥物，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)藥物治療。BiPAP組在常規(guī)治療同時開始應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣治療。呼吸機(jī)使用方法：采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)(S／TD型)，配以濕化器。吸氣壓力(IPAP)8～11cmH2O開始，呼氣壓力(EPAP)3～5cmH2O開始，從低水平逐步增加壓力值，具體壓力水平取決于通氣效果和患者的耐受性。氧流量4～6L／min。呼吸機(jī)模式S/T模式，呼吸頻率預(yù)設(shè)置為14次／分，呼吸機(jī)使用過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量，病情好轉(zhuǎn)后逐漸降低吸氣壓、呼氣壓及氧流量直至脫機(jī)。無效者均予以氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

監(jiān)測指標(biāo)①監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸及肺部羅音體征；②用呼吸機(jī)前以及無創(chuàng)通氣后每小時測定血?dú)夥治觯姥獨(dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療～3h內(nèi)端坐呼吸、呼吸困難等臨床癥狀消失，兩肺哮鳴音和濕性羅音均消失或顯著減輕，心率、呼吸、血壓、SaO2恢復(fù)正常。有效：治療3～6h內(nèi)上述臨床癥狀和體征較前減輕，心率、呼吸、血壓、SaO2接近正常。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3治療結(jié)果

治療組治療后總有效率為％，顯效率為％，無效率％。對照組總有效率為％，顯效率為％，無效率20％。兩組間總有效率差異無顯著性(P＞)，顯效率差異有顯著性(P＜)無效率差異有顯著性(P＜)。治療結(jié)果如表1所示。

表1急性左心衰竭臨床癥狀改善情況

與對照組比較，*P＜

4討論

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著地急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征［2］。急性左心衰竭常是在原有心臟病基礎(chǔ)上，有或無慢性心力衰竭，在感染、勞累、情緒激動等誘因下，突然出現(xiàn)的心臟收縮力嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。如不及時處理，后果嚴(yán)重。NIPPV可以通過以下的機(jī)制對急性左心衰竭起輔助治療作用正壓通氣時胸腔內(nèi)壓升高，減少了體循環(huán)回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷；通過升高胸內(nèi)壓作用于心室壁、降低心室跨壁壓，抵消了左心室收縮時要對抗的一部分胸腔負(fù)壓，并能反射性抑制交感神經(jīng)興奮性、降低外周血管阻力，起到減輕心臟后負(fù)荷的作用。急性左心衰竭會導(dǎo)致肺游血、肺水腫、肺順應(yīng)性下降，呼吸功和呼吸氧耗增加，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肺泡萎陷、動靜脈分流、肺通氣/血流比例失調(diào)、氧合障礙等。NIPPV通過正壓呼吸增加通氣量、促進(jìn)CO2排出；復(fù)張萎陷的肺泡、增加功能殘氣量、減少動靜脈分流，并通過肺泡內(nèi)壓力升高促進(jìn)肺滲出吸收，有利于減輕肺水腫，從而改善通氣/血流比例，提高肺氧合功能，提高動脈血氧含量，增加心肌供氧，并改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功［3］。本研究顯示，采用BiPAP無創(chuàng)通氣絕大多數(shù)患者呼吸困難等癥狀在短時間內(nèi)緩解，與對照組比較顯效率差異有顯著性，而且因無效而氣管插管的比例亦明顯減少，療效較滿意；另外，NIPPV無需建立人工氣道，與有創(chuàng)通氣相比，能更好地被患者所接受，且并發(fā)癥較少，使用方便，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］方圻.充血性心力衰竭診斷和治療對策［J］.中華心血管病雜志，1995，23(2)：88.

［2］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：128.

［3］Internationalconse