急性腹痛的診斷

腹痛的診斷思路

腹痛

急性腹痛是臨床最常見急癥之一，其病因繁雜，病情多變；涉及學(xué)科廣，內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒及傳染病等科疾病均可引起，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗?，因而對急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治，以挽救患者生命。[病因]

腹腔臟器疾病急性炎癥

急性胃炎、胃腸炎膽囊炎、胰腺炎腹膜炎肝膿腫、隔下膿腫腸結(jié)核、憩室炎急性泌尿系感染急性細菌性或阿米巴性痢疾急性附件或盆腔炎急性梗阻性化膿性膽管炎[病因]

腹腔臟器疾病急性穿孔

胃、十二指腸穿孔腸穿孔膽囊穿孔子宮穿孔[病因]

腹腔臟器疾病急性梗阻、扭轉(zhuǎn)

急性胃扭轉(zhuǎn)、急性腸梗阻結(jié)石嵌頓性絞痛（泌尿系、膽道、膽石性腸梗阻）膽道蛔蟲癥疝嵌頓大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)急性腸套疊卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。破裂異位妊娠破裂黃體破裂卵巢囊腫破裂脾破裂肝癌結(jié)節(jié)破裂腹主動脈瘤破裂[病因]

腹腔臟器疾病[病因]

腹腔臟器疾病血管病變

急性腸系膜靜脈血栓形成門靜脈血栓形成

腸系膜動脈栓塞

脾或腎梗塞其他

急性胃擴張，胃、腸痙攣，腸易激綜合癥痛經(jīng)，胃神經(jīng)官能癥[病因]

腹腔外臟器疾病

胸部

心臟：急性心肌梗死，夾層動脈瘤，心包炎

肺、胸膜：下肺肺炎，肺膿腫，梗死，胸膜炎，氣胸

全身性

感染性：腹型流感，瘧疾，急性血行播散性TB

變態(tài)反應(yīng)性：腹型紫癜，腹型風(fēng)濕熱、SLE

代謝性：EP，糖尿病，尿毒癥，中毒性：鉛、砷、汞、酒精中毒神經(jīng)精神：腹型癲癇、神經(jīng)官能癥、經(jīng)前綜合征腹痛發(fā)生機制腹腔內(nèi)臟器（牽拉）受脊髓后角脊髓丘腦束（換元）大腦皮層感覺區(qū)丘腦（頂葉）（換元）腹膜壁、腸系膜根都及后腹膜脊髓對側(cè)腹痛透的類封型：內(nèi)臟仆痛深部邊的鈍摟痛或董灼痛疼痛躺部位掀含混籠，通爸常比孩較廣怪泛或必接近陳中線不伴縱有局沾部肌狗緊張上與皮菠膚感煤覺過廳敏常伴梯有惡閱心、盈嘔吐?lián)u、出啞汗等飽迷走載神經(jīng)柄興奮滴癥狀放射考痛（服亦稱丙為牽奇涉痛沃）多為賣銳痛宋，程各度較乓劇烈位置零明確棵、在爬一側(cè)局部振可有啟肌緊柱張或詳皮膚撐感覺村過敏體性鄭痛（殊腹膜孕皮膚岔反射兩痛）具有漁脊髓割節(jié)段蔑性神煤經(jīng)分園布的越特點程度址劇烈奪而持忙續(xù)伴有抽局部細腹肌級的強胳直、幕壓痛厭與反鴉跳痛一般社代表寧有腹猴膜受隙侵。[診斷雅思路]1、年側(cè)齡驢性袋別嬰幼鐮兒里先此天性虧消化黑道畸濤形幼兒康腸嬸寄生風(fēng)蟲病斜、腸聾套疊友、疝羅嵌頓走等青壯垮年露急性旅闌尾視炎、楊胃腸悼穿孔影、腸蹄梗阻憑腹部何外傷導(dǎo)致術(shù)臟器測破裂個內(nèi)出飄血等老年奴人賤胃字腸道暫癌腫岡及并腫發(fā)癥茄、膽?yīng)M石癥娛或膽乖囊炎婦科拼疾病巧急性蹈附件產(chǎn)炎、哄盆腔哭炎，狀異位爆妊娠基或破水裂卵巢滿囊腫靈蒂扭貝轉(zhuǎn)、奔子宮術(shù)破裂蘇穿孔陳、痛崗經(jīng)男性巧潰瘍南病穿嶺孔、漆腸?；钭枘写涠嘤跓熍越B急性嘗膽道隙疾病濕、胰辰腺炎基女多悲于男一、耐病史拖及體盾檢2、既咬往史有類彎似發(fā)毫作史抬應(yīng)煉考慮龍膽石振癥、每膽囊贊炎恢泌尿胖系結(jié)夕石、謝慢性撒闌尾窯炎或填慢性西胃炎堤急性鈴發(fā)作睛，潰壁瘍病穩(wěn)活動鞋或出正血、圈穿孔長、疝猛反復(fù)宰嵌頓造，胃企腸神呀經(jīng)官外能癥尤等手術(shù)棋史敢胃次釣全切扛除術(shù)列后吻滅合口燙潰瘍饑出起血或雪狹窄料腸粘悲連或洽粘連籍性腸趙梗阻裕、膈屯下或廣盆腔丈膿腫翅等3、常這見臟曬器疼慶痛特積點（1）食逝管（T1—T6）疼痛躬部位帆常在浮胸骨打后疼痛勢常在漆病變欣水平換（T1—T6）可伴春有吞期咽困寇難和怒吞咽恐疼痛(2成)胃與勢十二釋指腸(T7—T9)部位仰通常佩在中蛙上腹眉，有覽時可么偏右體或左疼痛摧范圍桶較廣號泛并慢放射幣至背穴部或折肩胛具有狼以下貍特點與飲淚食有瘋關(guān)可因巷進食縱、服隊用抗杠酸劑界或嘔筑吐而偵減輕常于停夜間掠加重消化優(yōu)性潰武瘍的據(jù)疼痛糕常有潤節(jié)律市性和身季節(jié)脖性（3）胰隨腺疼痛柿可在嫌上腹晶部，曲但有特時范閘圍廣鞏泛頭部留病變畢位于查中線雕右側(cè)胰體純病變應(yīng)痛在陣臍周潮或中槍線部清位胰尾瓜病變漢在中蒼線左咳側(cè)疼痛診?？筛袘]覺于周腰背弟部疼痛腦通常練為持礙續(xù)性晉且較延重，怨但有時裝可以映輕微（4）膽戲道（T6~T10）膽囊冬的疼幕痛和眉壓痛槍通常勤位于爬右上罪腹膽管正的疼衫痛位淡于劍拒突下廳或中償上腹疼痛蹤蝶常放償射到廉右肩剛胛間虎區(qū)起病受突然感，為彎劇烈快絞痛默，常毯伴有召發(fā)熱寇與黃疸（5）小位腸（T10）疼痛案都位妥在臍豪周通常施為絞萍痛性亭質(zhì)(6榴)結(jié)腸貧（T8~T12）部位鞭：橫雄結(jié)腸基和乙蓋狀結(jié)端腸在季臍與泉恥骨謹之間痕，升結(jié)錢腸的各疼痛頁在臍眨右，膨降結(jié)貿(mào)腸在杠臍左，嬸直腸恰在恥肢骨上膨或腰別骶部疼痛懷可為胞絞痛從性質(zhì)可因偵排便豪或排逐氣活減輕可伴坑有排保膿血娃或粘穩(wěn)液（7）腎嗽與輸托尿管倒（T12~L1）解剖食部位宏在腹道膜后蔑，屬并于體趕性痛獲，在除患側(cè)腰盲部可擊有壓負痛和龍叩私擊痛泌尿般系結(jié)菊石呈柿絞痛研，向下何放射伯至?xí)麝幉亢痛蟪葍?nèi)舒?zhèn)??？砂殚W有排倒尿痛競或血瘋尿（8）婦綱科疾訴病與急極腹癥艦鑒別躁診斷掀有關(guān)礦的婦滲科疾魄病主甜要有繁宮外孕膏，卵訴巢囊摘腫或贏腫瘤狗扭轉(zhuǎn)肚和卵潑巢破鬼裂。疼痛昏主要衫在下秒腹與月井經(jīng)有瓜關(guān)；佩可有染停經(jīng)慌史，報疼痛干發(fā)生扔在月速經(jīng)中期呀或中書期后可有周內(nèi)出些血癥灘狀陰道閃、腹些部雙引合診額有時堅可觸銀及有禍壓痛的腫查塊4、依普急性留腹痛壟部位偵診斷最早抓發(fā)生鴨腹痛該及壓德痛最倆明顯蚊的部龜位常甚是發(fā)糕生病變安的部豆位（手早期圓及異舉位闌混尾炎使例外濫）劍突沃下及尸（或挑）右椅上腹梢痛敗多貴為肝觸膽系柿統(tǒng)，號胃或抄十二指會腸、儉結(jié)腸享肝曲告、右餡下肺管、右絲式側(cè)胸膜盛或右松隔下敲、右彩腎病厲變劍突寬下及升（或害）左孕上腹距痛鞋胃、那胰腺菠、脾榴、結(jié)景腸脾曲蝴、左屬下肺偷、左灰側(cè)胸絨膜、終左隔邊下、心臟碼或心圓包病磁變及顏左腎煎病變腰腹劃部、委臍旁皮痛敵腎、揀輸尿輝管病皂變臍周揉痛彩小校腸病媽變、蓬網(wǎng)膜斯、腸首系膜悔淋巴系結(jié)、橫結(jié)忍腸等右下炕腹痛哨回腸寸末端辨、回軍盲部皮、闌雷尾、杏右側(cè)吃腹股溝疝標、右確側(cè)卵抹巢、捏輸卵壁管等尸病變左下渾腹痛憲左縫半結(jié)邪腸、押左側(cè)罪腹股宇溝疝貼、左揀側(cè)卵葵巢、輸卵黎管等焦病變臍下州腹痛桌膀胱餐、子街宮或座盆腔荒病變彌漫暢性或篇部位拿不定急性釀彌漫透性腹膜炎貪、消象化道己穿腐孔，盯梗阻司或缺血既性病朗變、棟腹型堵紫癜廢，EP、瘧疾晶、流租感及被風(fēng)濕邊熱、路糖尿病、絡(luò)尿毒昨癥或諸神經(jīng)呼官能饒癥等5、起刺病方飲式突發(fā)告劇痛竹腸道庫蛔蟲竊、結(jié)舟石嵌耽頓、偏疝嵌頓、盲急性蕩膽囊約炎或渾胰腺蠟炎、消化哄道急寨性穿惕孔、硬急性暗心肌梗死喊、心遣絞痛躬等暴飲誤暴食譯酗酒料等誘請發(fā)急其性腹折痛伶急性羽膽囊炎、燃胰腺水炎或籠腸胃蘆炎、奪潰瘍歇穿孔，娛腸或壯卵巢驕囊腫碧蒂扭渾轉(zhuǎn)等6、伴扣發(fā)病第癥伴發(fā)坦熱先發(fā)坐熱后羨腹痛軌多為溝急性瓶炎癥攀，多睜無需手術(shù)觀治療先腹盾痛后快發(fā)熱莫，多革為外亮科或雹婦產(chǎn)爭科疾病，竭常需男手術(shù)幸治療伴嘔每吐多為政急性找胃、專膽囊權(quán)、胰榜腺等煎炎癥為，腸梗阻歸、結(jié)太石嵌覺頓胃型間感冒氧、腸開套疊行、神蓋經(jīng)官灣能癥傷等伴腹鋪脹急性底胃擴歸張，描麻痹纖性腸床梗阻復(fù)、便計秘、尿潴病留等伴黃蛙疸多為洗肝膽胸系統(tǒng)削的炎歷癥、重結(jié)石貫、腫露瘤等7、與盡排便館的關(guān)沸系腹痛衰伴腹丟瀉及多勸為炎悶癥腹痛練伴血闊便補腸制梗阻罪、腸衛(wèi)套疊射、壞剪死性腸沉炎腹痛雨伴便逼秘或協(xié)停止從排便家、排附氣腸梗棚阻、遮便秘8、伴聾休克急性籌內(nèi)出滾血：榆異位攔妊娠鼠破裂怒或腹摸腔內(nèi)濃臟器破裂急性喂穿孔幫致彌忌漫型綿腹膜吐炎腹腔丟內(nèi)臟圣器或渣卵巢腔囊腫傾蒂扭羞轉(zhuǎn)腹腔狼內(nèi)急著性血當(dāng)管性敞病變急性推心肌扛梗死酬或休村克型影肺炎[輔助答檢查]血、嘗尿、躍糞常銷規(guī)，讀血生聽化、殘心電撫圖、x線檢查配等超聲蔑波檢包查潛對尼肝、違膽、甘胰、莖脾、淹腎、奮輸尿管、挖子宮番及附撲件、快盆腔倚及腹竹腔等梯均有械較強分辨肌及診壟斷能厭力，禁對胃孔腸道踢疾病斗可提飄供一定的魂診斷溪線索內(nèi)鏡調(diào)、CT診斷窩性腹售腔穿何刺、瓣陰道維后穹形窿穿戶刺術(shù)變。附：弦癥狀比重，海體征歉輕的摘腹痛肚常見杠病因重金溫屬中幕毒癌性炒腹痛代謝晌性腹燃痛后腹狡膜疾鞏病過敏耐性疾訪病戒斷寺綜合科癥精神墻性腹穴痛鉛中剝毒因誤鐘服含鬼鉛的城物質(zhì)定或吸忠入鉛抱的蒸勵氣而拴中毒湖，其汽作用駐為抑依制細草胞內(nèi)宗酶的懼活性滋，使緒人體鋸生理跨功能截發(fā)生嫂障礙橫，消化路系統(tǒng)、神經(jīng)澡系統(tǒng)和造血瞎系統(tǒng)病變話顯著億。鉛中佩毒鉛接查觸職綢業(yè)鉛礦劃的開越采，啟燒結(jié)嫌和精失煉含侵鉛金恭屬和押合金犬的熔夠煉;蓄電適池制校造;印刷受業(yè)鑄威字和震澆板;電纜梅包鉛;機械兄工業(yè)兼鉛浴滾熱處像理;自來買水管罩道、濕食品再罐頭鞭及電擴工儀予表元殼件焊晶接;制造梳火車岡、汽多車的賤軸承(掛瓦);制造X線和閃原子鏟輻射應(yīng)防護刪材料;無線內(nèi)電元編件的敞噴鉛;修、挨拆舊其船、必橋梁目時的票焊割慚。鉛中刊毒臨映床特泡點（一球）消友化系效統(tǒng)癥味狀：肚惡心恩、嘔吐、便秘、劇烈節(jié)腹部源絞痛（臍蝦周）表、肝功暮能損押害（間艱接膽槍紅素尼輕重欠度升欲高）（二增）神岸經(jīng)系挨統(tǒng)癥吐狀：袋頭痛奏、頭暈，周潛圍神漸經(jīng)麻配痹，截伸肌述癱瘓菊，情愚緒神宰智變栽化。（三鐵）造堪血系減統(tǒng)：溶血犯性貧堪血。鉛中運毒診熔斷臨床馬癥狀血鉛咽：<2保.4貴um蘆ol徐/L尿鉛惱：<0會.3滴9u編mo達l/房誠L驅(qū)鉛已試驗移：依唇地酸肺二鈉竿鈣1g5％GS聰25讓0m挽l靜滴4小時用藥屢起留24小時核尿尿鉛>3敬.8梢6u辨mo娃l/濱d可診蟲斷鉛中幟毒治泛療依地防酸二搬鈉鈣1g5％GS鉛25薦0m盒l(wèi)靜滴QD畫×3張d血卟屬啉病血卟美啉病創(chuàng)是由熊于血衫紅素幟生物移合成壺途徑癢中特躬異酶扭缺乏包所致績的一族種卟胸啉代牽謝紊陸亂病及，其頃臨床蜘表現(xiàn)緒主要滲有光更敏性有皮膚獸損害夢、腹宅痛及憂神經(jīng)蹈精神謠癥狀呀三大架主征血卟頑啉病涼特點1.光感情性皮錦膚損正害，停多是灑卟啉響在皮繼膚暴姜露部照位受挽長波醉長紫撤外線踐激發(fā)腹產(chǎn)生丈氧自萄由基萬，損囑傷皮好膚，陡出現(xiàn)領(lǐng)紅斑紙、皰歲疹，踏可并鄙發(fā)挨感染候，結(jié)則痂后喜留下睜色素崖沉著巡壽與皮業(yè)膚增碧厚，富還可宵損及額粘膜謠；2.神經(jīng)扒精神鏈癥狀窯，是炕由于穩(wěn)卟啉蒸前體嚼物質(zhì)δ-氨基休酮酸(A奪LA烤)和卟系膽原(P站BG類)的積掃聚造避成，哀主要哄有周烘圍末暑梢神層經(jīng)炎藍癥樣稻癥狀攪、扮延髓難麻痹遍癥群斬等神相經(jīng)癥哈狀與由植物采神經(jīng)踢功能怨改變擔(dān)癥狀算─腹陸痛、規(guī)波動論性高越血壓乘、多檔汗等他。血卟炎啉病納特點3間歇看性腹皂痛：睡可伴杰有嘔遍吐、犬便秘言。腹副痛往若往驟識然發(fā)例生，修可異傍常劇嫩烈，稠部位悄不定廟，變零化多羅端，寧持續(xù)代時間鎮(zhèn)可由盜數(shù)小他時達勻數(shù)日禿，極胃易誤獅診為牛急腹嘉癥，驚但無呆明顯棚腹部艷體征朗。疼界痛是宗由于扒植物殘神經(jīng)假病變獵使部沫分胃窗腸道闖痙攣方與擴架張所鞏致。神經(jīng)凈精神奔癥群呀一般件在腹是痛后很出現(xiàn)童，多治表現(xiàn)薄為低清熱、悲出汗標、血杰壓波書動、找心動葉過緩昌、發(fā)壤作性喉心動馳過速曲，甚柿至有氧心前晝區(qū)疼首痛；覽周圍泳神經(jīng)察有病菜變者暮，嚴圣重可煙出現(xiàn)坐肢體材松弛勁性癱訓(xùn)瘓；令病情巨嚴重賓患者沫，腹護痛后銜出現(xiàn)衡延髓遙麻痹瞧癥群屈，主渣要為濱下咽洪困難頃、呃悶?zāi)?、管聲音仍嘶啞窄、心憤動過漫速，麻呼吸夢麻痹逢是本土病的樂主要簡致死偷病因心。4將患者雷尿液良暴露您于日藍光下脆可轉(zhuǎn)俗變?yōu)閼图t色綱或茶濤色，這桿是本看病一狐個很混重要隔的特載點。血卟曬啉病災(zāi)診斷AL選A、PB洲G的定撓性定撈量測膠定可階助診充斷，PB遣G在發(fā)秩作期押排出薪約為50－20閣0m鵝g/天(正常0－4m白g/天)，AL狹A排出仰量為20－12施0m蹄g/天(正常0－7/天)，確敗診有億賴于PB旺G脫氨乓酶活纖性的右測定蠢。血卟磚啉病完治療血卟半啉癥扎是遺杯傳性奏疾病煙，臨艦床治赤療主喪要還襲是減宮輕癥開狀和利防止燭發(fā)作題。根純據(jù)血陰卟啉飼癥的雄臨床束癥狀擾和體鏡征，清治療適也是傘分兩對個主求要方外面：1.光感很性皮著膚損渠害的妥治療燃避添免陽奇光照賄射，鎮(zhèn)可用撒防曬賢霜；前避免停誘因春，忌舍酒；勻有時松需保薦肝治鼻療。卸可用爸一些霧藥物顏減輕鋒光敏內(nèi)感與配皮損演，如鑒：阿鬼的平垮，隔大日口忠服50紹mg或憐－胡脹蘿卜待素60－18竭0m病g、核爹黃素20－40品mg、維勸生素E6伏0－18滲0m慶g、消鑼膽胺12添g一天征，分弓三次稻餐前解口服足，阻涼斷原舉卟啉嘗的腸壤肝循狹環(huán)，昂促進沾其排貞出，尸以減圾輕光梁感與春皮損攝。溶崗血嚴荷重患系兒可灘考慮槍脾切邪除必手要時帥輸血荷。2.神經(jīng)冷精神騙損害酬的治想療候避免筍誘發(fā)瞞因素焦。在團急性門發(fā)作挽期，伶可用牛葡萄蟲糖10－15勿g/小時繪連續(xù)剛靜脈扣滴注秋緩解泰癥狀鄙并防貿(mào)治再段發(fā)，煮高糖看高蛋挺白飲帖食也宴可防尋治急裂性發(fā)盜作。甲羥高蜓鐵血唉紅蛋陰白能素使AI糞P的急薄性發(fā)馬作迅鋒速緩親解。蟲病程頓中應(yīng)種注意護延髓腥麻痹獸