粘連性腸梗阻

粘連(zhānlián)性腸梗阻哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二(dìèr)醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科崔書發(fā)第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件腸梗阻的定義(dìngyì)各種原因造成(zàochénɡ)的

腸道不通暢，內(nèi)

容物通過障礙。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件粘連(zhānlián)性腸梗阻定義：

腸袢間相互(xiānghù)粘連或粘連帶壓迫腸管所致的腸梗阻。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件病因及病理生理：

先天性：少見，發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致。

后天性：多見，繼發(fā)于手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物(yìwù)等。

病理生理：近端腸段蠕動(dòng)增強(qiáng)；腸腔內(nèi)積氣、積液；腸壁充血水腫；血供受阻時(shí)穿孔、壞死；水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；細(xì)菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循環(huán)功能障礙。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件不同(bùtónɡ)類型的粘連性腸梗阻（1）粘連成團(tuán)（2）局限性粘連腸管折迭（3）局限性粘連腸管牽拉(qiānlā)成角（4）粘連帶壓迫腸管（5）粘連閉袢性腸梗阻（6）粘連部位腸管扭轉(zhuǎn)第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件疼吐脹閉臨床表現(xiàn)：第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)疼腹痛

陣發(fā)性腹絞痛疼痛驟然(zhòurán)減輕或消失持續(xù)性并陣發(fā)性加重疼痛的程度和頻率都減輕腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹脹劇烈持續(xù)性的腹痛第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)吐嘔吐

頻率、嘔吐(ǒutù)量及嘔吐(ǒutù)物性狀較早、較頻繁，量較多較晚，次數(shù)也較少，量較少，糞臭味棕褐色或血色嘔吐物第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)脹腹脹

梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯嘔吐早而頻，亦可不出現(xiàn)腹脹閉袢梗阻，可見不對(duì)稱性腹部(fùbù)膨脹第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)閉停止排氣排便

腸內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排出體外完全梗阻，可繼續(xù)(jìxù)有排氣排便不完全梗阻，排氣排便不完全消失第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件疼吐脹閉

此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)(chūxiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件診斷：1腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史、伴慢性腸梗阻急性發(fā)作(fāzuò)史。2腸梗阻癥狀、體征。3X線檢查等輔助檢查。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件診斷

是否腸梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性梗阻是什么原因(yuányīn)引起梗阻第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件治療：

非手術(shù)療法(liáofǎ)

禁食、胃腸減壓、解痙，防治感染和中毒、糾正低鉀、鈉等，適用于單純性腸梗阻、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者。手術(shù)治療非手術(shù)治療未見好轉(zhuǎn)或懷疑絞窄性腸梗阻或反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)治療

手術(shù)方式：①粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）；②小腸拆疊排列術(shù)：Noble法、系膜緣結(jié)節(jié)縫合法、小腸置管排列法（342cm，多側(cè)孔，帶氣囊(qìnáng)皮管）；③腸段切除吻合術(shù)、短路、造口手術(shù)。

第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)治療

應(yīng)在腸梗阻發(fā)展至絞窄前進(jìn)行手術(shù)治療最好在腸粘連發(fā)生(fāshēng)3個(gè)月以上,或在2周內(nèi)非手術(shù)治療無法緩解,應(yīng)隨時(shí)手術(shù)第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)治療

手術(shù)方式不宜太復(fù)雜腹部較韌,表明腹腔粘連嚴(yán)重,則粘連腸管不易分開通過腹部CT

也可了解腸管粘連程度(chéngdù)腸排列術(shù)不是首選的手段,不宜廣泛應(yīng)用第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件

腹腔鏡醫(yī)用生物蛋白膠Ｘ線下經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行(jìnxíng)非手術(shù)小腸支撐排列大承氣湯口服泛影葡胺還有什么(shénme)方法應(yīng)用于治療？第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件預(yù)防

減少組織缺血、保護(hù)腸管,減輕損傷,手術(shù)結(jié)束時(shí)用大量(dàliàng)生理鹽水沖洗腹腔,去除異物、血塊和其他污染物等，術(shù)后早期活動(dòng)和促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，有利于防治粘連的形成。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件謝謝!第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)粘連性腸梗阻。腸袢間相互粘連或粘連帶壓迫腸管所致的腸梗阻。較早、較頻繁，量