心血管內科復習題帶答案(三)

心血管內科復習題帶答案191、急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動過速緊急處置中，不應包括A應該迅速建立靜脈通路立即進行冠狀動脈造影升壓藥維持血壓床旁超聲檢查明確診斷備好除顫器正確答案"答案解析：結合患者癥狀及體征，考慮急性心梗并發(fā)癥的可能性大因此應該迅速建立靜脈通路，給予升壓藥維持血壓，備好除顫器已備搶救使用，并進行床旁超聲檢查明確診斷沒有必要立即進行造影檢查，除非同時進行搭#手術。192、患者女性，76歲，因急性前壁心肌梗死入院，2h后出現(xiàn)間歇性三度房室阻滯，心室率最慢為32次/分關于可能的發(fā)生機制和轉歸，正確的是兒冠狀動脈開通后，三度房室阻滯多可逆轉需要安裝永久起搏器一般阻滯部位在房室交界區(qū)，多可以恢復傳導可能煲再灌注損傷的結果翌犯血管為右冠狀動脈正確答案"答案解析：前壁心肌梗死的傳導障礙多數(shù)難以恢復，一般需要安裝永久起搏器193、患兒男，5歲。體檢發(fā)現(xiàn)唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第三肋間可觸及收縮期震顫，有杵狀指。引起發(fā)紺最主要的原因是肺淤血體循環(huán)淤血大量胸腔積液?心臟內出現(xiàn)左向右分流&心臟內出現(xiàn)右向左分流正確答案"答案解析：當出現(xiàn)右向左分流時，未充分氧和的靜脈血流入左心腔及體循環(huán)，出現(xiàn)發(fā)紺。194、患兒男，5歲。體檢發(fā)現(xiàn)唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第三肋間可觸及收縮期震顫，有杵狀指。為明確診斷，首選的檢查是心臟三位像B」2電圖超聲心動心導管檢查血氣分析正確答案：C答案解析：當出現(xiàn)右向左分流時，未充分氧和的靜脈血流入左心腔及體循環(huán)，出現(xiàn)發(fā)紺。超聲心動圖適合檢查心內分流"。195、急#下壁心B梗死患者住院5d突然出現(xiàn)呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3/6級收縮期雜音最可能的原因是感染性心內膜炎急性主動脈夾層室間隔破裂后內側乳頭肌斷裂可能不是雜音，而是詞摩擦音正確答案：D答案解析：后內側乳頭肌斷裂雜音出現(xiàn)在心底部。196、急#下壁心B梗死患者住院5d突然出現(xiàn)呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3/6級收縮期雜音。最有效的治療應該是洋地黃類藥物ACEI利尿劑主動脈內氣囊反搏術循環(huán)支持下外科手術正確答案"答案解析：結合患者癥狀及體征，考慮后內側乳頭肌斷裂應予外科手術修復乳頭肌。197、某一青年學生健康體檢時，做心電圖示心室率65次/分，P-R間期為0.26s,QRS-T波群未見異常。心電圖的診斷為一度房室阻滯竇性心動過緩二度I型竇房阻滯三度房室阻滯二度I型房室阻滯正確答案：A答案解析：P-R間期為0.26s,QRS-T波群未見異常符合一度房室阻滯。一度房室阻滯不需要特殊治療。1度房室阻應與房室結雙徑路鑒別，后者?或正常與延長交替出現(xiàn)198、某一青年學生健康體檢時，做心電圖示心室率65次/分，P-R間期為0.26s,QRS-T波群未見異常正確的處理為阿托品植入臨時心室起搏器經食管心房起搏不需要治療持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素正確答案：D答案解析：P-R間期為0.26s,QRS-T波群未見異常符合一度房室阻滯。一度房室阻滯不需要特殊治療。1度房室阻應與房室結雙徑路鑒別，后者?瑚正常與延長交替出現(xiàn)199、患者男性，50歲，有高血壓病史5年因近期未按時服藥，2h前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視物模糊，測血壓230/13血雌?？赡茉\斷為兒嗜鉻細胞瘤高血壓心衰高血壓危象高血壓腦病m血壓腎臟改變正確答案：C答案解析：高血壓危象表現(xiàn)為：1.血壓突然升高，收縮壓220-240mmHg,舒張壓120-130mmHg以上2.交感神經強烈興奮表現(xiàn)。發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能最竭表現(xiàn)。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等2、患者男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時服藥，2h前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白視物模糊，測血壓230/130?^。以上臨床表現(xiàn)產生的主要原因是兒腦血管自身調節(jié)障礙交感神經興奮及;兒茶酚胺類物質分泌增多血循環(huán)中醛固醇增多血循環(huán)中皮質醇增高&心房利鈉因子減少正確答案"答案解析：高血壓危象主要是由于交感神經興奮及7L茶酚胺類物質增多所致201、急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8年，出院前超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓，血栓附著部位向外寸張，呈矛盾運動。最可能的原因是房顫室壁瘤形成心衰臥床有關抗凝治療不足正確答案"答案解析:心肌梗死后,梗死的組織壞死，室壁變薄、收縮力喪失在愈合過程中被結締組織替代，心室腔一部分呈囊袋狀凸出，局部心室壁變薄因瘤壁為纖維瘢痕組織，腔內無肌小梁局部室壁運動障礙、運動消失或呈反向運動，造成體循環(huán)心排血量顯著降低，導致收縮功能域舒張功能的損害，加重心功能不全202、急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8年，出院前超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓，血栓附著部位向夕HT張，呈矛盾運動?；颊叩闹委煵话ㄈA法林抗凝治療低分子肝素與華法林同時應用溶栓治療改善心臟功能心功能隹以控制可以考慮手術治療正確答案：C答案解析：結合患者癥狀及"考慮存在室壁瘤，溶栓治療存在風險，也沒有必要。203、患者女性，30歲，上肢血壓165/105mmHg,下肢血壓130/85mmHg,搏動減弱，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音。初步診斷為5血壓危象原發(fā)性高血壓多發(fā)性大動脈炎原發(fā)性醛固酮增多癥皮質醇增多癥正確答案：C答案解析：年輕患者出現(xiàn)反常的上、下肢血壓差別，要考慮多發(fā)性大動脈炎可能。204、患者女性，30歲，上肢血壓165/105mmHg，下肢血壓130/85mmHg，搏動減弱，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音。為明確診斷，宜選下列哪項檢查腹主動脈造影靜脈腎盂造影。.雙腎CT檢查尿17-羥皮質類固醇檢測尿VMA檢測正確答案：A答案解析：年輕患者出現(xiàn)反常的上、下肢血壓差別，要考慮多發(fā)性大動脈炎可能。通過腹主動脈導管穿刺注射造影劑，在X線下可直接顯示受累血管管腔變化、管徑大小、管壁是否光滑、受累血管的范圍和長度。205、女性，23歲，二尖瓣脫垂伴關閉不全病史3年，一個月前因感冒后出現(xiàn)低熱37.5?38G尤以下午為甚，無明顯寒戰(zhàn)，伴多汗，食欲不振，發(fā)熱持續(xù)至今未退來診入院。體查血壓120/80mmHg，心率1次/分，Sl降低，肝肋下2cm.血常規(guī)WBC10x109/L，中性粒細胞8x109/L.RBC3x1010/L，Hb95g/L，尿常規(guī)示日既(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超聲心動圖二尖瓣未見贅生物。該例入院后較有意義的檢查項目是查風濕三項、抗DNA酶、血沉復查經胸超聲心動圖加X線胸部X線片復查超聲心動圖+中段尿培養(yǎng)常規(guī)抽血培養(yǎng)病原菌+食管超聲心動圖X線胸部X線片+食管超聲心動圖正確答案：D答案解析：血培養(yǎng)是診斷感染性心內膜炎(IE)的最重要方法經食管超聲(TEE)可#出＜5mm的贅生物，敏感性高達95%以上，因此，當臨床診斷或懷疑IE時，主張行TEE檢查，超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物時并不能除外IE，必須密切結合臨床206、女性，23歲，二尖瓣脫垂伴關閉不全病史3年，一個月前因感冒后出現(xiàn)低熱37.5?38G尤以下午為甚，無明顯寒戰(zhàn)，伴多汗，食欲不振，發(fā)熱持續(xù)至今未退來診入院體查血壓120/80mmHg，心率1次/分，Sl降低，肝肋下2cm.血常規(guī)WBC10x109/L，中性粒細胞8x109/L.RBC3x1010/L，Hb95g/L，尿常規(guī)示日既(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超聲心動圖二尖瓣未見贅生物。該例入院后常規(guī)抽血10?20ml，每隔1小時抽1次，連抽3次，第2天，重復抽血3次，再給抗生素治療。根據(jù)經驗，選用以下的哪組抗生素治療青霉素18萬U/d+阿米卡星0.4/d靜脈用藥氨芐青霉素12g/d+慶大霉素160rag/d靜脈用藥哌拉西林貝仙阿米卡星0.4/d靜脈用藥萬古霉素30mg/(kg5)+阿米卡星0.4/d靜脈用藥青霉素10萬U/d+阿米卡星0.4/d靜脈用藥正確答案：A答案解析:根據(jù)患者血象和超聲心動圖結果首先考慮診斷亞急性感染性心內膜炎。按常見的致病菌鏈球菌的用藥方案治療，青霉素為主或加慶大霉素，青霉素12萬-18萬U/d,分次靜脈點滴，每4小時1次；慶大霉素劑量同上然而，我國慶大霉素發(fā)生耐藥率高，而且慶大霉素腎毒性大故多用阿米卡星替代慶大霉素，劑量為0.4-0.6/d,分次靜脈注射或肌由阿米卡星的腎毒性較小207、男性，45歲，因暈厥被送急診，體查<￡120/80mmHg,平臥位，心率86次/分，S1正常S2稍強，胸骨左緣第3、4肋間4/6級收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清，無干濕性音初步診斷為肥厚梗阻型心肌病。該病的收縮期雜音的鑒別診斷不包括以下的哪一種主動脈狹窄冠狀竇瘤破裂直背綜合正肺動脈狹窄室間隔缺損正確答案B答案解析：冠狀竇瘤破裂的雜音是雙期雜音208、男性，45歲，因暈厥被送急診，體查：<￡120/80mmHg,平臥位，心率86次/分，S1正常S2稍強胸骨左緣第3、4肋間4/6級收縮期噴射性雜音雙肺呼吸音清無干濕性音初步診斷為肥厚梗阻型心肌病。入院后第三天，患者病情好轉后外出走動時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，其鑒別診斷不包括以下的哪一項急性胃炎不穩(wěn)定型心絞痛主動脈狹窄所致的心絞痛心肌梗死&主動脈關閉不全所致的心絞痛正確答案：A答案解析：肥厚梗阻型心肌病應與高血壓心臟病、冠心病、先天性心血管病、主動脈瓣狹窄等相鑒別。209、男性45歲，因暈厥被送急診，體查：A￡120/80mmHg,平臥位，心率86次/分，S1正常，S2稍強，1胸骨左緣第3、4肋間4/6級收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清，無干濕性音初步診斷為肥厚梗阻型心肌病。心電圖檢查可出現(xiàn)以下的哪一項特征性改變病理性中隔Q波（II、III、aVF或V4?V6）左房擴大T波低平與倒置ST段缺血性改變病理性中隔P波（II、III、aVF或V4?V6）正確答案：A答案解析：本病因心肌肥厚的類型不同而有不同的表現(xiàn)最常見的表現(xiàn)為左心室肥大、ST-T改變，常在胸前導聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置丁波。深而不寬的病理性。波可在1、aVL或II、III、aVF、V5、V4上出現(xiàn)。210、男性，52歲，2年前急性廣泛前壁心肌梗死，出院時竇性心律，BP120/80mmHg,頻發(fā)室性早搏ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5%。出院后常規(guī)冠心病11級預防治療，定期門診取藥。今晨6:30起床后自覺心前區(qū)壓榨性悶痛，含服硝酸甘油后稍緩解早上8點進早餐時突然意識喪失眼球上翻、抽搐、相繼呼吸停止，急呼救護車，30min后醫(yī)生到場，檢查：心跳、呼吸已停止，雙瞳孔散大，當場搶救半小時無效，宣告臨床死亡。對該例下列哪項診斷最合理心源性猝死癲癇發(fā)作，腦死亡急性心衰所致呼吸衰竭急也肺栓塞正確答案：A答案解析：該例屬猝死的高危人群，心源性猝死的可能性最大。211、男性，52歲，2年前急性廣泛前壁心肌梗死，出院時竇性心律BP120/80mmHg,頻發(fā)室性早搏ECG及UCG均提示室壁瘤形成,EF4.5%。出院后常規(guī)冠心病11級預防治療，定期門診取藥。今晨6:30起床后自覺心前區(qū)壓榨性悶痛，含服硝酸甘油后稍緩解早上8點進早餐時突然意識喪失眼球上翻、抽搐、相繼呼吸停止，急呼救護車，30min后醫(yī)生到場，檢查：心跳、呼吸已停止，雙瞳孔散大，當場搶救半小時無效，宣告臨床死亡。世界衛(wèi)生組織對猝死的規(guī)定時間為TOC\o"1-5"\h\z2hth4h6h24h正確答案：D答案解析：世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內死亡者為猝死212、男性，52歲，2年前急性廣泛前壁心肌梗死，出院時竇性心律BP120/80mmHg，頻發(fā)室性早搏ECG及UCG均提示室壁瘤形成,EF4.5%。出院后常規(guī)冠心病11級預防治療，定期門診取藥。今晨6:30起床后自覺心前區(qū)壓榨性悶痛含服硝酸甘油后稍緩解早上8點進早餐時突然意識喪失眼球上翻、抽搐、相繼呼吸停止，急呼救護車，30min后醫(yī)生到場，檢查：心跳、呼吸已停止，雙瞳孔散大，當場搶救半小時無效宣告臨床死亡。猝死型冠心病又稱原發(fā)性心、臟驟停性冠心病，其病理基礎是^^^，心衰誘發(fā)心律失?；A冠心病，冠脈栓塞或突然痙攣或微循環(huán)栓塞致心肌缺血，誘發(fā)心律失常心肌細胞鈣超載，誘發(fā)心律失常心肌細胞內缺K+，誘發(fā)心律失常局部氧自由基濃度增加誘發(fā)心律失常正確答案"答案解析:廣泛性冠狀動脈病變是冠心病猝死的主要病理,而冠狀動脈內的血栓形成及冠狀血管的痙攣，更進一步促進心肌損傷心、電穩(wěn)定性下降，從而誘發(fā)心室顫動，心臟停搏213、女性，26歲，診斷為風濕性心臟病二尖瓣關閉不全病史2年，出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱3個月，當?shù)匕锤忻疤幚矸枚喾N抗生素，服抗生素時可暫時退熱2?3天后又再發(fā)熱。體*貧血貌，杵狀指，T38°C,A￡110/70mmHg,心率96次/分，S1降^低,S2正常，A2:SM3/6＜反流樣雜音，超聲心動圖見5mmx5mm的贅生物。診斷為亞急性細菌性心內膜炎。該例贅生物最可能附著的部位是二尖瓣心房面二尖瓣尖處二尖瓣心室面二尖瓣乳頭肌三尖瓣心房面正確答案：A答案解析：二尖瓣關閉不全時，贅生物最常見于二尖瓣心房面。214、女性，26歲，診斷為風濕性心臟病二尖瓣關閉不全病史2年，出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱3個月,當?shù)匕锤忻疤幚矸枚喾N抗生素，服抗生素時可暫時退熱2?3天后又再發(fā)熱。體*貧血貌，杵狀指，T38C，＜￡110/70mmHg，心率96次/分，S1降^低,S2正常，A2:SM3/6＜反流樣雜音超聲心動圖見5mmx5mm的贅生物。診斷為亞急性細菌性心內膜炎。根據(jù)經驗推測該例所感染的病原菌最可能是草綠色鏈球菌A族#球菌革蘭陰性桿菌糞球菌葡萄球菌正確答案：A答案解析：草綠色鏈球菌從腔進入血流的機會頻繁粘附性強，因而成為亞急性感染性心內膜炎的最常見致病菌。215、女性，26歲，診斷為風濕性心臟病二尖瓣關閉不全病史2年，出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱3個月，當?shù)匕锤忻疤幚矸枚喾N抗生素，服抗生素時可暫時退熱2?3天后又再發(fā)熱。體*貧血貌，杵狀指，T38°C,A￡110/70mmHg,心率96次/分，S1降低，S2正常，A2:SM3/6級反流樣雜音，超聲心動圖見5mmx5mm的贅生物。診斷為亞急性細菌性心內膜炎。從病理的角度，該贅生物的構成從心內膜炎面開始，由頃"展紅色血栓、細菌層、白色血栓白色血栓、細菌層、紅色血栓。.細菌層、紅色血栓、白色血栓?細菌層、白色血栓、紅色血栓無菌性贅生物+細菌層正確答案"答案解析：白色血栓發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓的頭部〕。紅色血栓發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續(xù)性血栓的尾部。216、女性，29歲，心前區(qū)疼痛，低熱，活動后氣促3天入院。體查體溫38C，血壓1/75mmHg，心率1次/分，律齊。心音稍低鈍，心尖區(qū)可聞雙期心包摩擦音X線見心影呈燒瓶狀，心緣搏動減弱，任見除aVR外，廣泛ST段抬高，弓背向下，血常規(guī)白細胞、血紅蛋白均正常。兩周前曾有上呼吸道感染史，入院初步診斷為急性非特異性心包炎。入院第二天，心咆摩擦音消失，超聲心動圖見中等量積液，左室外側收縮期最大液性暗區(qū)2.5cm,準備給予心包穿刺抽液。關于抽取心包液，下列的哪一項說法不正確抽取心包液做病毒培養(yǎng)陽性率較高抽液可進一步證實心包液的存在與否5做常規(guī)生化，細菌學及細胞學方面的檢查抽取液體觀察顏色、外觀等物理特性抽取心包液可減少心包的壓塞正確答案：A答案解析：急性非特異性心包炎抽取心包液做病毒培養(yǎng)的陽性率不高217、女性,29歲，心前區(qū)疼痛,低熱，活動后氣促3天入院。體查體溫38&血壓1/75mmHg,心率1次/分，律齊。心音稍低鈍，心尖區(qū)可聞雙期心包摩擦音，X線見心影呈燒瓶狀，心緣搏動減弱"任見除3諷外，廣泛STft抬高,弓背向下，血常規(guī)白細胞、血紅蛋白均正常。兩周前曾有上呼吸道感染史,入院初步診斷為急性非特異性心包炎。對于該例，最佳抽取心包液的體位與位置是平臥位、心尖區(qū)第5肋相對濁音界內2cm半坐臥位，背靠床板，心尖區(qū)第5肋相對濁音界內2cm處平臥位，從劍突與肋弓所形成的角內，穿刺針與胸壁成30度向上，稍向左進人心包的下部與后部?半坐臣雁，L3、4肋間胸骨旁垂直進針前俯位，心尖區(qū)第5肋相對濁音界內2cm處正確答案"答案解析：行心包穿刺術時，患者可取前俯位，穿刺部位在左側第五肋間，心濁音界內側1-2厘米處218、女性，29歲，心前區(qū)疼痛，低熱，活動后氣促3天入院。體查體溫38&血壓1/75mmHg，心率1次/分，律齊。心音稍低鈍，心尖區(qū)可聞雙期心包摩擦音X線見心影呈燒瓶狀，心緣搏動減弱，任見除3諷外，廣泛STft抬高,弓背向下，血常規(guī)白細胞、血紅蛋白均正常兩周前曾有上呼吸道感染史，入院初步診斷為急性非特異性心包炎。該例抽液過程順利，第一次抽出淡黃色液體約6ml，拔出穿刺針。常規(guī)消毒，蓋消毒紗布。術后約3min，患者出現(xiàn)冒汗，氣促，雙肺布滿濕性音，頻繁咳嗽咳出粉紅色泡沫痰這時，應考慮為抽液過多引起縱隔擺動痛性休克。.抽液過多、過快，誘發(fā)左心衰損傷血管，引起心臟壓塞胸膜反應正確答案：C答案解析：行心包穿刺術時，抽液量第一次不宜超過1-2ml,以后再抽漸增到3-5ml。抽液速度要慢，過快、過多使大量血回心可導致肺水腫。219、女性，38歲，活動后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個月入院。體查血壓1/85mmHg,半坐臥位，心界不大心尖搏動不明顯，心率110次/分，可聞心包叩擊音，雙肺呼吸音粗無干濕性音頸靜脈怒張肝肋下3cm,肝頸陽性，腹腔積液征(+++),雙下肢水腫(+),擬診縮窄性心包炎該例有意義的心電圖表現(xiàn)是QRS低電壓，了波低平或倒置除aVR以外，其他導聯(lián)ST段抬高弓背向下心動過速QRS電變替P-R段壓低正確答案：A答案解析：縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)是：QRS低電壓，T波低平或倒置220、女性，38歲，活動后心悸氣促，呼吸困難，乏力3個月入院。體查血壓1/85mmHg，半坐臥位，心界不大，心尖搏動不明顯心率110次/分，可聞心包叩擊音雙肺呼吸音粗，無干濕性音，頸靜脈怒張肝肋下3cm,肝頸陽性，腹腔積液征(+++)，雙下肢水腫(+)，擬診縮窄性心包炎。有特征性的X線表現(xiàn)是上腔靜脈增寬發(fā)現(xiàn)詞鈣化。.心影呈燒瓶狀心影縮小心臟搏動減弱正確答案"答案解析：縮窄性心包炎的乂線檢查可示心影偏小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，主動脈弓小或難以辨認；上腔靜脈常擴張，有時可見心包鈣化221、男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓12年，近4年出現(xiàn)胸骨后疼痛，診斷為原發(fā)性高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛型），給予硝苯地平和0受體阻斷藥服1天前突然出現(xiàn)氣急、咳嗽咳泡沫樣成檢查：端坐呼吸，BP150/90mmHg，心率130次/分，房顫心律雙肺底濕性音，下肢無水腫。該患者目前的診斷應是支氣管哮喘全心力衰竭急性左心心力衰竭急性前壁心肌梗死冠心病心絞痛發(fā)作正確答案：C答案解析：患者既往有原發(fā)性高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛型）史，氣急、咳嗽，咳泡沫樣痰。雙肺底濕性音提示肺淤血，下肢無水腫。結合病史、臨床表現(xiàn)及體征考慮診斷為急性左心心力衰竭222、男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓12年，近4年出現(xiàn)胸骨后疼痛，診斷為原發(fā)性高血壓、冠心病（心絞痛型），給予硝苯地平和0受體阻斷藥服1天前突然出現(xiàn)氣急、咳嗽咳泡沫樣痰檢查：端坐呼吸BP150/90mmHg,心率130次/分，房顫心律雙肺底濕性音，下肢無水腫。此病人出現(xiàn)病情加重最可能的誘因是精神緊張呼吸道感染鈉攝入過量藥物負性肌力作用腎功能不全正確答案：D答案解析：一些藥物可以引起或誘發(fā)心力衰竭，其中包括心血管治療藥物和非心血管治療藥物這些藥物可以通過直接影響心肌收縮力、增加心臟前、后負荷等途徑引起心力衰竭或使原有的心力衰竭加重。0受體阻滯劑廣泛用于高血壓、心肌缺血等疾病的治療。0受體阻滯劑通過抑制心臟0受體,具有直接負性幾力作用和負性頻率作用，可誘發(fā)或加重心力衰竭。鈣通道阻滯劑通過抑制鈣離子內流具有一定的負倒幾力作用。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫）對心肌收縮力抑制作用較強，而對心肌收縮力抑制作用較小。鈣通道阻滯劑雖有擴張血管的作用,但往往不足以抵消其負倒幾力作用。223、女性，58歲，均勻性肥胖，高血壓病史6年，平時治療情況不詳。近1個月常出現(xiàn)頭脹，頭痛，心悸1周前出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，體力活動不受影響。在詢問病史時，下列哪一項相對不重要糖尿病史家庭遺傳史反復咳嗽史吸?史嗜咸食史正確答案：C答案解析：“反復咳嗽史”與所提供的其他病史無明顯相關性。224、女性，58歲，均勻性肥胖，高血壓病史6年，平時治療情況不詳。近1個月常出現(xiàn)頭脹，頭痛心悸，1周前出現(xiàn)心前區(qū)悶痛體力活動不受影響。檢查血壓170/110mmHg，心-'界向左下擴大心率50次/分，心底部$2亢進，哪一項檢查暫時不宜進行血糖活動平板心電圖超聲心動圖胸部X線片腎功能正確答案"答案解析:不穩(wěn)定型心絞痛患者進行運動試驗容易誘發(fā)心肌缺血，發(fā)生竇性亭搏,不不適合做平板試驗。225、女性，58歲，均勻性肥胖，高血壓病史6年，平時治療情況不詳。近1個月常出現(xiàn)頭脹，頭痛心悸，1周前出現(xiàn)心前區(qū)悶痛體力活動不受影響。心電圖檢查胸導聯(lián)STT移0.2mV，T波倒置，最需要與哪種疾病鑒別A急性心包炎肥厚梗阻型心肌病風心病二尖瓣關閉不全冠心病肺心病正確答案：D答案解析：心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)，應與冠心病相鑒別。226、女性，65歲，1年來發(fā)作暈厥6次，每次發(fā)作均有短暫意識喪失。1周前再次發(fā)作暈厥，當時意識喪失、眼球輕度上翻，倒在地上，約30s后恢復意識。急診心電圖提示簍性心動過緩，心室率48次/分，可見房室交界區(qū)性逸搏與房性早搏。該患者最可能的診斷是病態(tài)竇房結綜合征癲癇發(fā)作室性心動過速?心室顫動E.預繳綜合正正確答案：A答案解析：心電圖提示為緩慢性心律失常。227、女性，65歲，1年來發(fā)作暈厥6次每次發(fā)作均有短暫意識喪失1周前再次發(fā)作暈厥，當時意識喪失、眼球輕度上翻，倒在地上，約30s后恢復意識。急診心電圖提示簍性心動過緩，心室率48次/分，可見房室交界區(qū)性逸搏與房性早搏。對該患者，有意義的檢查手段不包括固有心率測定多巴酚丁胺試驗Holter記錄阿托品試驗食管心房調搏術正確答案"答案解析：根據(jù)患者的癥狀及心電圖表現(xiàn)，診斷為竇性心動過緩，多巴酚丁胺試驗對竇性心動過緩的診斷沒有意義。228、女性，65歲，1年來發(fā)作暈厥6次，每次發(fā)作均有短暫意識喪失。1周前再次發(fā)作暈厥，當時意識喪失、眼球輕度上翻，倒在地上，約30s后恢復意識。急診心電圖提示簍性心動過緩，心室率48次/分，可見房室交界區(qū)性逸搏與房性早搏。診斷確立后，最佳的治療手段是A?長期服麻黃堿月域靜脈滴注阿托品異丙腎上腺素靜脈滴注安置人工心臟起搏器經皮冠狀動脈介入治療，改善冠狀動脈供血正確答案：D答案解析：竇性心動過緩最佳治療方法是安置人工心臟起搏器32、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是外傷高血壓動脈硬化血液病先天性腦動脈瘤腦血管畸形正確答案：D答案解析：先天性腦動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，其次是腦血管畸形、血液病等。高血壓腦動脈硬化是腦出血的常見原因。33、護理腦梗死病人不妥的是預防感冒頭置冰袋水平盹增加營養(yǎng)保持安靜正確答案"答案解析：腦血栓患者采取平盹，以便使較多血液供給腦部,頭部禁止使用冰袋及冷敷,以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。34、下列癱瘓病人的呼吸道管理，哪項是錯誤的A.室內空氣流通、保暖8.鼓勵病人盡量咳嗽、排痰。.喂食要慢，以免嗆人氣管注意腔護理對分泌物較多而咳嗽無力者應先翻身后吸痰正確答案"答案解析：癱瘓患者由于長期臥床，容易發(fā)生呼吸道感染、吸入性肺炎等并發(fā)癥，在護理時應注意保持室內空氣流通、保暖，鼓勵病人盡量咳嗽、排痰,注意腔護理喂食要慢，以免嗆入氣管。尤其對分泌物較多而咳嗽無力者，應先吸痰后翻身，防止痰液阻塞氣道或引起吸入性肺炎35、下列哪項是下運動神經元癱瘓的癥狀無肌萎縮肌張力增高M反射亢進病理反射陰性肌萎縮不明顯正確答案：D答案解析：運動機能的執(zhí)行由上運動神經元和下運動神經元兩部分組成，上、下運動神經元損害時引起的隨意運動障礙分別稱為上運動神經元癱瘓（中樞性癱瘓或痙