顱腦損傷康復(fù)課件講義

07顱腦損傷康復(fù)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇?7顱腦損傷康復(fù)07顱腦損傷康復(fù)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇酥猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科竇祖林教授內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復(fù)評定四、康復(fù)治療五、預(yù)后一、初中語文隨筆訓(xùn)練及作文教學(xué)存在的問題分析（一）學(xué)生和社會進行實質(zhì)性接觸的機會較少，不利于學(xué)生語言的表達(dá)學(xué)生進行作文的寫作，其最重要的素材就來源于生活，對于社會的認(rèn)識是其作文材料的重要內(nèi)容。學(xué)生進行學(xué)習(xí)不僅僅需要在學(xué)校的課堂中展開，還需要積極的參與到社會實踐過程中去，參加形式各異的活動來取得豐富的生活體驗。但是因為學(xué)校教學(xué)環(huán)境條件的限制導(dǎo)致學(xué)生對于外界的接觸較少，不能夠很好的感知學(xué)校以外的世界，進而使得自身在學(xué)校中所習(xí)得的知識有一定的局限性，不能夠很好的和實際情況相適應(yīng)。只有學(xué)生通過參加各種活動才能夠真正的增長知識，進而實現(xiàn)自身的價值。（二）學(xué)生的閱讀量達(dá)不到，使得學(xué)生的認(rèn)知水平受到限制初中作文教學(xué)的主要目的就是希望學(xué)生能夠通過自己寫作來達(dá)到相應(yīng)知識的積累，使得自身的閱讀能力能夠有所提高，所以寫作與閱讀是緊密聯(lián)系，密不可分的。學(xué)生在自身展開寫作之前需要通過大量的閱讀，比如一些優(yōu)秀文章或者是雜志等等，這樣有了一定量的積累，學(xué)生就能夠展開自身的寫作，在此基礎(chǔ)上就能夠加以創(chuàng)新，寫出獨屬于自身風(fēng)格的文章，但是因為目前很多中學(xué)教學(xué)面臨的一個重要問題就是學(xué)生的課外閱讀量達(dá)不到，沒有知識素材的積累，沒有一個良好的可供模仿學(xué)習(xí)的范本這樣怎么能夠?qū)懗鲆黄玫奈恼?。（三）傳統(tǒng)觀點對作文教學(xué)的影響根深蒂固，沒有作文創(chuàng)新的氛圍因為各種形式的限制條件，所以使得學(xué)生在寫作時沒有太大的選擇空間，只能按照已經(jīng)規(guī)定好的條條框框進行寫作，不僅僅在主要表達(dá)的思想感情上要求積極向上，同時對于作文的格式，字?jǐn)?shù)也有所限定，更為重要的是作文內(nèi)容，語言描述以及表達(dá)技巧等等方面一定要符合批判老師的“胃口”，只有這樣才能夠獲得高分，因為“槍打出頭鳥”，所以很多學(xué)生都只能夠規(guī)規(guī)矩矩的進行基本的寫作，沒有任何形式的創(chuàng)新，當(dāng)然不排除一些有才學(xué)的學(xué)生，畢竟那也是少數(shù)。大多數(shù)學(xué)生在看到作文命題時就會首先揣測命題者的用意，設(shè)定好一種需要表達(dá)的思想感情，而不敢寫出自己內(nèi)心的想法，因為這很可能就會被判定跑題，冒著丟失分?jǐn)?shù)風(fēng)險。二、初中語文隨筆訓(xùn)練對作文教學(xué)的影響在平時的寫作課堂中，教師適當(dāng)采取一些教學(xué)措施例如進行語文隨筆訓(xùn)練對于提高初中作文水平是非常有好處的。因此接下來將會論述初中語文隨筆訓(xùn)練對于作文教學(xué)的影響。（一）能夠激發(fā)學(xué)生進行寫作的興趣課堂隨筆訓(xùn)練之所以能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣主要就在于“隨”。因為它就沒有作文格式的限制，也沒有作文題目的拘束，所以學(xué)生能夠自由進行發(fā)揮，而不用進行長篇大論的寫作，有感而發(fā)最能夠觸動學(xué)生的感情，因此就能夠逐漸培養(yǎng)其學(xué)生對于寫作的興趣。（二）能夠促進學(xué)生思想感情的表達(dá)課堂中的隨筆訓(xùn)練由于沒有了寫作題材的限定，所以學(xué)生就能夠自由表達(dá)，將自己的所見所想所聞所感通過文字抒發(fā)出來，這樣隨筆訓(xùn)練成為學(xué)生情感表達(dá)的載體，記錄下自己豐富的思想感情。（三）有利于加強學(xué)生的課堂積累正所謂“巧婦難為無米之炊”，所以只有具備一定的寫作素材才能夠形成一片表達(dá)通順流暢的作文，而進行隨筆訓(xùn)練，學(xué)生就能夠?qū)⒆约旱纳钏夭挠涗浵聛?，這樣通過長時間的積累，就有了大量豐富的寫作素材。三、初中語文進行隨筆訓(xùn)練及作文教學(xué)的有效策略（一）將學(xué)生放在主體地位，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性要在中學(xué)的寫作課堂上中真正做到將學(xué)生放在主體地位就必須要將學(xué)生的真實想法作為課堂教學(xué)的著手點，這樣便可以進行針對性的教學(xué)，進而提高教學(xué)的實效性。中學(xué)作文課堂只有緊密聯(lián)系學(xué)生的思想實際，從學(xué)生的真實思想出發(fā)，才可以全面激發(fā)學(xué)生上課的熱情和主動性。（二）改變傳統(tǒng)教學(xué)評價方式例如曾經(jīng)有一個學(xué)生在作文中這樣寫道：“今天我和媽媽一起去了黃鶴樓玩，那里有著很高大的一個古代建筑，旁邊綠樹環(huán)繞……”就是這樣的作文被老師判定為不及格，原因就是因為沒有意義。對于這樣的作文老師需要從多個角度進行充分的挖掘，不要果斷的就否定學(xué)生，可能在一個敘事的作文之間，這篇文章不太出色，但是可能在抒情寫景的文章中是一篇佳作，所以老師需要改變傳統(tǒng)的教學(xué)評價方式，從多個角度進行考量研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在寫作中間的亮點，積極鼓勵學(xué)生，不要讓學(xué)生的天賦就此而遭到扼殺。（三）開展讀書活動，引導(dǎo)學(xué)生注意觀察生活開展閱讀活動能夠從很大的程度上提高學(xué)生的語言表達(dá)能力，因為有了一定的閱讀量的積累，學(xué)生就能夠在此基礎(chǔ)上進行深化，量變引起質(zhì)變，學(xué)生在對一些經(jīng)典佳作有所了解之后就會形成一種自己的認(rèn)知，在潛意識中間會有所記憶，這樣之后如果再遇到相類似的題目，學(xué)生就可以進行類比遷移，將以前的文章按照自己的見解重新加以創(chuàng)新，?M而提高寫作水平。同時在平時的生活中，語文教師要教導(dǎo)學(xué)生做個有心人，注意生活素材的積累，可以通過讀書，報刊雜志，電視新聞，網(wǎng)絡(luò)媒體等等多種渠道來了解信息，增長見識積累寫作素材，有了足夠的作文素材作為支撐就一定能夠使得作文內(nèi)容更加豐富充實，進而可以有效提高初中作文的寫作水平。四、結(jié)語在中學(xué)作文教學(xué)時很多時候都會遇到學(xué)生無話可說，作文內(nèi)容不夠充實的情況，其中最為主要的還是沒有很好的和社會進行接觸，對社會的感知能力沒有達(dá)到，知識面比較狹窄，同時在個體主流價值觀的作用之下，過分強調(diào)一些太過寬泛“大我”的內(nèi)容，同時教學(xué)評價過程中，老師的價值觀在對學(xué)生的作文批閱占據(jù)了很大的比重，甚至直接左右了學(xué)生在作文中的一些語言表達(dá)，使得學(xué)生的自主能動能力沒有充分的發(fā)揮出來，所以在接下來的教學(xué)過程中，教師應(yīng)該根據(jù)實際教學(xué)情況作出一些相應(yīng)的改變逐步培養(yǎng)學(xué)生在作文表達(dá)中的創(chuàng)新能力，發(fā)揮學(xué)生的主體地位。目前，全國農(nóng)村流動人口非常頻繁，青壯年外出打工、經(jīng)商的人數(shù)逐年呈上升趨勢。據(jù)調(diào)查，我國流動人口已超過1.2億。這給農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展帶來了生機和活力，但城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”體制，使這些進城求發(fā)展的農(nóng)民多數(shù)無法長期將子女帶在身邊給予照顧，孩子被留守在家里，或由年事已高的祖父母監(jiān)管，或托付給親戚照看，更有甚者由學(xué)生自己照顧自己。這樣就使留守的學(xué)生處于一種“自然”或“半自然”的成長狀態(tài)，脫離了正常的監(jiān)管，導(dǎo)致家庭教育的嚴(yán)重缺失，“留守學(xué)生”成了學(xué)校“問題學(xué)生”的主要來源。如果不對他們施以特別的教育，以彌補家庭教育的不足，他們有可能成為農(nóng)村社會不安定的隱患和實現(xiàn)學(xué)校辦學(xué)目標(biāo)的障礙。下面是我對本鎮(zhèn)兩所中學(xué)、兩所完小“留守學(xué)生”的調(diào)查數(shù)據(jù)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，這四所學(xué)校義務(wù)教育階段的學(xué)生有2436人，其中“留守學(xué)生”有1264人，占學(xué)生總數(shù)的51.9％。這些超過半數(shù)的“留守學(xué)生”普遍存在以下問題：1、人數(shù)比例大以我校初中九年級為例，七個班受調(diào)查人數(shù)總計353人，父親或母親或父母雙雙外出打工的學(xué)生有187人，占學(xué)生總數(shù)的53%。2、家庭教育真空大夫妻雙方或一方長期外出務(wù)工者往往將孩子交由隔代撫養(yǎng),無法履行直接監(jiān)護人教育管理孩子的責(zé)任，使孩子處于一種無人監(jiān)管的“真空”狀態(tài)，造成家庭教育管理出現(xiàn)很大一片空白。3、存在問題多“留守學(xué)生”存在以下幾個方面的問題：(1)生活習(xí)慣差，身體發(fā)育不理想；(2)性格孤僻，社交能力差；(3)心理不健全；(4)學(xué)習(xí)動力不足或根本就沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)和理想；(5)道德缺失，言行出格。當(dāng)然，以上幾方面的問題也并非留守學(xué)生所特有，只不過在這幾個方面他們表現(xiàn)得更為突出，所占人數(shù)比例更大。學(xué)校是學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、成長的主要環(huán)境之一，是對末成年人進行教育的主渠道，其教育方法是否科學(xué)，教育效果是否良好，直接關(guān)系到學(xué)生是否能健康成長。作為學(xué)校生源重要組成部分的“留守學(xué)生”，他們的表現(xiàn)如何直接影響學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量，加大對他們之中在心理、性格、行為、學(xué)業(yè)上有問題或有困難的學(xué)生的教育矯治，有利于整體提高學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量，從而促進學(xué)校發(fā)展，實現(xiàn)辦學(xué)目標(biāo)。下面是我對柏祥鎮(zhèn)初級中學(xué)的“留守學(xué)生”問題進行研究后所采取的對策措施，收到了較好的效果。1、調(diào)查建檔該校德育辦通過問卷、訪談、測驗等手段對“留守學(xué)生”的生活環(huán)境、心理、言行等方面進行調(diào)查分析。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，分別建立“留守學(xué)生”的人頭檔案，加強對他們的學(xué)習(xí)、生活、心理、行為的教育。其內(nèi)容具體分為：(1)不同類型“留守學(xué)生”的認(rèn)定；(2)“留守學(xué)生”現(xiàn)狀優(yōu)劣的主客觀原因；(3)相應(yīng)的教育方法、手段、形式的記錄；(4)落實幫教對象及經(jīng)驗交流。2、對“留守學(xué)生”進行“五自”教育對“留守學(xué)生”教育的目的是培養(yǎng)他們良好的思想品德和行為習(xí)慣，而事實上，這類學(xué)生往往在心理上都存在一定的缺陷。因此，我校在對他們的教育中，要求教師要根據(jù)不同學(xué)生的情況，認(rèn)真分析學(xué)生的心理狀況，注重“心育”，力求治本，堅持正面引導(dǎo)、激勵，輔以嚴(yán)格要求，培養(yǎng)他們“自覺、自理、自律、自強、自信”的能力。學(xué)?；虬嗉壎ㄆ谡匍_座談會或個別交流，一起制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，開展“比、學(xué)、趕、幫、超”活動，提高他們生活和學(xué)習(xí)的勇氣。3、對“留守學(xué)生”開展“五個一”活動具體內(nèi)容是“改正一個缺點，做一件好事，交一份滿意答卷，為學(xué)校添一份光彩，做一名合格中學(xué)生”。多挖掘“留守學(xué)生”的閃光點，讓他們在日常生活中慢慢地進步。4、對家長提出“五個一”要求具體內(nèi)容是要求外出務(wù)工經(jīng)商家長每周一個電話，每月一封信，每月與班主任聯(lián)系一次，每學(xué)期與科任教師聯(lián)系一次，每學(xué)期至少回家一次。5、對教師提出“三心”教育要求我們的教師要用真摯的愛對待這類學(xué)生，必須以“關(guān)愛、尊重、科學(xué)”為前提，工作中做到“愛心、細(xì)心、耐心”。缺乏有效家庭監(jiān)護的學(xué)生來源于不同背景的家庭，性格差異較大，所以教師在教育上還要善于用計，別具匠心，采取疏導(dǎo)、啟發(fā)等方法，曉之以理，導(dǎo)之以法。6、成立家長學(xué)校成立家長學(xué)校，定期對學(xué)生家長進行家庭教育的知識與技能培訓(xùn)，提高他們教育子女的能力。每年在假期召開“留守學(xué)生”家長會，對這部分學(xué)生家長進行特殊培訓(xùn)。7、建立心理健康教育體系一是將“留守學(xué)生”心理健康教育納入教學(xué)體系；二是全力提高心理教師的水平；三是針對“留守學(xué)生”身心成長的特點，開通學(xué)生心理健康咨詢熱線，如校長熱線、教師熱線，及時了解這類學(xué)生的心理問題，與他們隨時保持心靈溝通、交流，為他們排憂解難。這些活動的開展，使他們的心理健康水平得到明顯提高。8、實行寄宿制教育為了給“留守學(xué)生”創(chuàng)造一個健康成長的良好環(huán)境，我校近年來吸納了很多這類學(xué)生住校，并安排專職人員負(fù)責(zé)管理他們的生活起居，行政每天二十四小時值班，并有專任教師輔導(dǎo)學(xué)習(xí)，使他們在集體生活中感受到溫暖。9、開展豐富多彩的文體活動學(xué)校把各種學(xué)生活動形成制度，定期舉行，如運動會、文藝演出、知識競賽、技能比賽、社會公益活動等等。這些活動的開展，對教育轉(zhuǎn)化“留守學(xué)生”起到了很大的作用?？偠灾瑢Α傲羰貙W(xué)生”的教育問題應(yīng)引起黨委政府、教育行政部門、學(xué)校乃至整個社會的高度重視。其認(rèn)識是否到位、教育是否有效，直接關(guān)系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定、學(xué)校辦學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。如何有效地加強對“留守學(xué)生”的教育，是今后很長一段時期內(nèi)值得全社會共同深入思考和探究的問題。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科

竇祖林教授內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復(fù)評定四、康復(fù)治療五、預(yù)后一．概述顱腦損傷

（traumaticbraininjury, TBI）

定義：一組因創(chuàng)傷造成腦組織損傷，導(dǎo)致意識喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的傷病。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬人口），65～75歲老年人（200/10萬人口）居多發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān)另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致，如賽車、拳擊等。二．病理生理臨床：開放性顱腦損傷

閉合性顱腦損傷

前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。分類病理生理：原發(fā)性局部彌漫性

繼發(fā)性1、局部腦損傷

顱腦損傷以直接暴力最常見，其次為間接暴力。暴力的方向即加速、減速或旋轉(zhuǎn)及暴力的大小決定了對腦原發(fā)性或繼發(fā)性損傷的程度。由于腦組織不是僵硬的而是類似凝膠狀，因此慣性作用可以引起腦組織移位，直至被硬腦膜間隔或顱骨擋住為止。分類暴力損傷是以著力點的損傷或腦灰質(zhì)的挫傷為特征，引起腦實質(zhì)及表面出血。頭部受到嚴(yán)重打擊后，可在兩個部位發(fā)生腦損傷即著力點局部、著力點對側(cè)，后一種情況又稱之為對沖性損傷。撕裂傷是局部腦損傷的另一種形式。顱腦是由堅硬的密質(zhì)骨構(gòu)成，其額、顳部內(nèi)部輪廓不規(guī)則，當(dāng)內(nèi)部不規(guī)則骨擦傷腦表面時可產(chǎn)生腦表面裂傷。壓迫性顱骨骨折是腦挫傷和裂傷的另一主要原因，死亡率相當(dāng)高。血管破裂可產(chǎn)生硬腦膜外、硬腦膜下或顱腦內(nèi)血腫，不論那一種血腫，均要占據(jù)一定空間，壓迫腦組織。2、彌漫性腦損傷

除了局部損傷外，對腦的旋轉(zhuǎn)與震蕩力可導(dǎo)致彌漫性損傷，結(jié)果是嚴(yán)重的廣泛的白質(zhì)退行性變化。

白質(zhì)彌漫性損傷的臨床表現(xiàn)：病人深度昏迷，兩上肢呈異常的伸展姿勢，常伴有自主功能障礙，植物狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。彌漫性損傷在CT表現(xiàn)為散在出血灶或出血點。

3、繼發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷是原發(fā)性腦損傷的直接后果包括：①顱內(nèi)壓升高②腦缺血③腦水腫④低血壓⑤低鈉血癥⑥顱內(nèi)感染⑦腦積水

顱腦損傷與腦卒中的不同之處

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、心臟病－病變性質(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織收壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙康復(fù)治療以運動療法為主的綜合康復(fù)治療以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療病例病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當(dāng)時GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ。雙側(cè)指鼻試驗不準(zhǔn)確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡2級，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。問題1、入院診斷2、主要存在的問題3、康復(fù)訓(xùn)練方法4、康復(fù)治療的長期目標(biāo)三．康復(fù)評定康復(fù)評定的意義了解功能障礙的程度，判斷預(yù)后以此為依據(jù)制定合理的康復(fù)方案，判斷康復(fù)治療的療效早期評定，正確評價，恰當(dāng)?shù)厥褂迷u價工具康復(fù)評定內(nèi)容

意識障礙、運動-感覺功能障礙、言語-交流功能障礙、認(rèn)知-知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等（一）嚴(yán)重程度的評定格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale,GCS）輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者中型：總分9-12分，傷后昏迷20分鐘-6小時重型：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上特重型：總分3-5分GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且對預(yù)后也有估測意義。根據(jù)昏迷時間長短，將顱腦損傷分為四型：持續(xù)植物狀態(tài)

persistentvegetativestate,PVS在重度腦損傷中，PVS占10％，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能喪失，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達(dá)言語；⑤能自動睜眼或刺痛睜眼；⑥可有無目的眼球跟蹤活動；⑦丘腦下部及腦干功能基本正常。以上7個條件持續(xù)1個月以上?；杳裕菏且环N喪失意識的狀態(tài)，既不能被喚醒也沒有注意力，眼睛閉合因而缺乏睡眠-覺醒周期，對指令沒有反應(yīng)和沒有語言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續(xù)不超過3-4周。（二）運動功能障礙評定評定內(nèi)容：

肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力等評定方法：

手法肌力測定（MMT）Ashworth肌張力（痙攣）分級指鼻試驗和跟-膝-脛試驗定量平衡能力評定臨床步態(tài)分析（三）認(rèn)知功能的評定認(rèn)知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。認(rèn)知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙等。常用的認(rèn)知評定量表

RanchoLosAmigos（RLA)認(rèn)知障礙分級韋氏成人智力量表（WAIS)

神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試(NCSE)

簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)

RanchoLosAmigos認(rèn)知功能評定描述腦損傷恢復(fù)中行為變化

Ⅰ級：沒有反應(yīng)病人處于深睡眠，對任何刺激完全無反應(yīng)Ⅱ級：一般反應(yīng)病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無關(guān)Ⅲ級：局部反應(yīng)病人對特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令Ⅳ級：煩躁反應(yīng)病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶。Ⅴ級：錯亂反應(yīng)病人能對簡單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈現(xiàn)無目的、隨機或零碎的；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞不達(dá)意常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重障礙常顯示出使用對象不當(dāng)，可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學(xué)習(xí)新信息。Ⅵ級：適當(dāng)反應(yīng)病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì)。Ⅶ級：自主反應(yīng)病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的學(xué)習(xí)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙。Ⅷ級：有目的反應(yīng)病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認(rèn)識和反應(yīng)，能進行新的學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應(yīng)急的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等。（四）言語功能障礙評定

失語癥篩查失語癥檢查口顏面失用、言語失用檢查構(gòu)音障礙檢查

（五）日常生活能力的評定

Activitiesofdailyliving(ADL)是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。常用量表：Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨立性評定（FIM）六、其他評定感覺障礙評定行為障礙評定情緒障礙評定三．康復(fù)治療

康復(fù)治療的目標(biāo)通過以功能訓(xùn)練

為主的綜合措施，爭取達(dá)到生活自理，過正常人生活。具體目標(biāo)防治并發(fā)癥，減少后遺癥促進患者功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘存功能調(diào)整心理狀態(tài)學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活腦外傷康復(fù)的三個階段早期康復(fù)后遺癥期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)康復(fù)目標(biāo)穩(wěn)定病情，提高覺醒能力，促進健忘癥恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)（一）早期康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療治療方法促神經(jīng)恢復(fù)藥物維持營養(yǎng)、保持水和電解質(zhì)平衡合理體位催醒治療預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥壓瘡呼吸道感染泌尿道感染關(guān)節(jié)攣縮變形深靜脈血栓形成等壓瘡催醒治療藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助催醒。1）音樂療法2）親人談話3）肢體運動和皮膚刺激4）按摩和針灸治療5）高壓氧治療（二）恢復(fù)期康復(fù)治療運動障礙認(rèn)知障礙行為障礙言語障礙情緒障礙遲發(fā)癲癇恢復(fù)與增強肌力訓(xùn)練抗痙攣練習(xí)改善關(guān)節(jié)活動度功能活動訓(xùn)練ADL訓(xùn)練:進食、穿衣、洗漱、沐浴等運動障礙的訓(xùn)練從哪個階段開始訓(xùn)練運動發(fā)育程序：翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行（1）床上訓(xùn)練（2）坐起訓(xùn)練（3）坐位平衡訓(xùn)練（4）從坐到站訓(xùn)練（5）站立及及站位平衡訓(xùn)練（6）步行訓(xùn)練（7）上肢與手功能訓(xùn)練認(rèn)知障礙的康復(fù)認(rèn)知是大腦處理、儲存、回憶和應(yīng)用信息的能力。認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學(xué)習(xí)和記憶障礙、問題解決能力障礙等。根據(jù)認(rèn)知障礙的恢復(fù)程度不同，采用相應(yīng)的治療策略。訓(xùn)練內(nèi)容

定向力、專注力、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶力、計算力、推理能力等訓(xùn)練訓(xùn)練工具

圖片操作法電腦軟件(自編)真實環(huán)境中指導(dǎo)認(rèn)知障礙的訓(xùn)練認(rèn)知障礙的訓(xùn)練1.記憶能力訓(xùn)練原則：循序漸進、正性鼓勵方法：1）PQRST法預(yù)習(xí)-提問-閱讀-陳述-檢驗2）編故事法3）多種途徑：計算機輔助、圖形、聲音4）記憶輔助物：記事本2.注意力訓(xùn)練注意力是指在某一時間內(nèi)人的精神活動集中于某一特定對象的心理過程。猜測游戲刪字母作業(yè)認(rèn)知障礙的訓(xùn)練3.定向力訓(xùn)練定向力：指對人、地、時間的辨別能力代償方法：如提示卡、鐘表、日歷（一）認(rèn)知障礙的訓(xùn)練認(rèn)知障礙的訓(xùn)練4.言語功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

失語訓(xùn)練；構(gòu)音障礙訓(xùn)練；

訓(xùn)練工具

復(fù)讀機、寫字板、電腦軟件、實物等語言障礙的訓(xùn)練（三）后遺癥期康復(fù)治療繼續(xù)強化日常生活活動能力的訓(xùn)練，提高其生活質(zhì)量矯形支具與輪椅的訓(xùn)練復(fù)職前的訓(xùn)練繼續(xù)強化認(rèn)知、心理等功能訓(xùn)練矯形支具肩吊帶；腕手伸展矯形器動態(tài)性踝足矯形器伸腕夾板固定腕關(guān)節(jié)；預(yù)防腕偏斜；預(yù)防及矯正腕關(guān)節(jié)攣縮緩解關(guān)節(jié)疼痛五．預(yù)后GOS是對顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進行評定

根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理，殘疾之嚴(yán)重程度分為5個等級

該量表一般在顱腦外傷后至少半年才能評定。格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）格拉斯哥預(yù)后分級（GOS）

1級（死亡）

2級（植物狀態(tài)）無意識、無言語、無反應(yīng)，可有自發(fā)性睜眼或閉眼，大腦皮層無功能。特點：無意識但仍存活。

3級（重度殘疾）患者神志清醒，但生活不能自理，依賴他人照