中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)-課件

運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)

1中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)（一）概念（二）治療原則（三）治療方法2中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（一）概念運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）：是由澳大利亞物理治療師Carr和Shepherd提出的一種運(yùn)動療法，近年來開始受到我國康復(fù)醫(yī)療人員的重視。MRP的基本觀點(diǎn)：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活活動的能力，此方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要對患者進(jìn)行早期康復(fù)，并鼓勵(lì)患者主動參與反復(fù)訓(xùn)練，尤其是在早期盡可能開始訓(xùn)練患者重新學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動功能，并掌握這些運(yùn)動的技巧。3中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（一）概念Carr等把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)訓(xùn)練看作是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。這個(gè)理論是根據(jù)運(yùn)動科學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)識心理學(xué)等為基礎(chǔ)，并把作業(yè)和功能動作看成是它的向?qū)В凑湛茖W(xué)的運(yùn)動學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再教育、再訓(xùn)練，讓患者盡早恢復(fù)運(yùn)動功能。此法主要用于腦卒中患者，也可用于其它運(yùn)動障礙的患者。4中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（二）治療原則1、強(qiáng)調(diào)患者的主動參與及反復(fù)訓(xùn)練：治療師作為指導(dǎo)者，可以誘導(dǎo)患者參與分析自己存在的功能障礙、問題的關(guān)鍵以及原因，再通過練習(xí)去解決所存在的問題，并反復(fù)練習(xí)。2、治療時(shí)，首先要對患者存在的主要問題點(diǎn)即已經(jīng)喪失的動作進(jìn)行分析，并找出影響這個(gè)動作形成的障礙點(diǎn)，然后指導(dǎo)患者按照正常的運(yùn)動方式去學(xué)習(xí)，以克服障礙。（要求治療師必須具備生物力學(xué)、神經(jīng)學(xué)、認(rèn)知及生理等方面的知識）5中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（二）治療原則3、制定訓(xùn)練方案時(shí)，要與作業(yè)活動、日常生活的功能動作有緊密聯(lián)系。當(dāng)患者的作業(yè)練習(xí)不能完成時(shí)，再考慮讓患者練習(xí)運(yùn)動成分。4、注重環(huán)境的重要性：Carr等認(rèn)為，要使患者的運(yùn)動功能障礙得到最大程度的恢復(fù)，就要給他們提供一個(gè)適合患者學(xué)習(xí)的環(huán)境，適宜的環(huán)境可以刺激腦功能的適應(yīng)和重組。可以讓患者在訓(xùn)練室學(xué)習(xí)，也可將患者轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)環(huán)境，此環(huán)境要模仿真正的生活條件，訓(xùn)練時(shí)要有正確的訓(xùn)練順序。6中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（二）治療原則

5、視覺反饋和語言反饋的重要性：Carr等認(rèn)為患者可通過視覺、聽覺和手法指導(dǎo)，使患者清楚地了解自己所做的是否正確、所做的用途等，并不斷激發(fā)起患者的學(xué)習(xí)動力，使患者重新學(xué)到有效的運(yùn)動作業(yè)能力。在學(xué)習(xí)早期，口頭和視覺指令是主要的，而間斷應(yīng)用觸覺指令可以加強(qiáng)視覺指令。7中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件補(bǔ)充：易化模式與運(yùn)動再學(xué)習(xí)模式的比較（1）正常運(yùn)動控制（2）技巧獲得（3）運(yùn)動失控（4）功能恢復(fù)

8中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（1）正常運(yùn)動控制易化模式：用感覺指導(dǎo)或改正進(jìn)行著的運(yùn)動，它由外部感受器，特別是視覺進(jìn)行調(diào)整；本體感覺：使我們能依據(jù)肢體肌肉的運(yùn)動及當(dāng)時(shí)所處的位置的信息來更改運(yùn)動方案。運(yùn)動再學(xué)習(xí)模式：認(rèn)為大多數(shù)熟練的運(yùn)動不是依靠計(jì)劃好的神經(jīng)對肌肉輸出的模式，而是靠反復(fù)學(xué)習(xí)而在腦中形成的運(yùn)動程序。9中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（2）技巧獲得易化模式：用引發(fā)正常運(yùn)動的刺激方式來學(xué)習(xí)運(yùn)動，盡管刺激有時(shí)能引出正確的運(yùn)動，但當(dāng)除去誘發(fā)和強(qiáng)化的刺激時(shí)，患者常又回到異常模式。把患者看作是被動運(yùn)動模式的接受者。運(yùn)動再學(xué)習(xí)模式：根據(jù)現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)，采取主動學(xué)習(xí)的態(tài)度，反復(fù)改善技術(shù)，不斷解決問題。認(rèn)為患者是運(yùn)動問題的主動解決者，治療人員應(yīng)根據(jù)患者的功能情況，通過一系列合適的作業(yè)使患者改善病情。10中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（3）運(yùn)動失控易化模式：用腦的等級結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)闡述腦損傷后出現(xiàn)的異常運(yùn)動模式及痙攣等，只用神經(jīng)生理學(xué)來解釋運(yùn)動障礙。而近年有人指出，拮抗肌的痙攣不能解釋運(yùn)動緩慢的原因，肌電圖表明是由于主動肌激活不充分所致。運(yùn)動再學(xué)習(xí)模式：認(rèn)為神經(jīng)缺損后的運(yùn)動障礙是神經(jīng)組織的缺失及代償造成的，故早期干預(yù)以阻止消極的代償方法及指導(dǎo)恢復(fù)過程，使患者達(dá)到最大可能的恢復(fù)是很重要的。11中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（4）功能恢復(fù)易化模式：認(rèn)為腦損傷后的恢復(fù)遵循類似嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，即近端到遠(yuǎn)端的順序。學(xué)習(xí)模式：認(rèn)為此觀點(diǎn)過于刻板。有研究表明，嬰幼兒發(fā)育的進(jìn)展，近端和遠(yuǎn)端的控制是平行的，而不分前后順序。同時(shí)，在考慮運(yùn)動學(xué)習(xí)時(shí)要分析發(fā)生行為的前后關(guān)系和進(jìn)行運(yùn)動的環(huán)境特點(diǎn)。12中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（三）治療方法1、運(yùn)動再學(xué)習(xí)的方案2、訓(xùn)練活動計(jì)劃的制訂3、訓(xùn)練內(nèi)容和方法13中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件1、運(yùn)動再學(xué)習(xí)的方案本方案強(qiáng)調(diào)日常生活中運(yùn)動控制的特殊訓(xùn)練，是使患者再獲得運(yùn)動作業(yè)能力的關(guān)鍵。方案主要包括以下7個(gè)組成部分：上肢功能；口面部功能；坐起；坐位平衡；站起與坐下；站立平衡；行走訓(xùn)練。14中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件1、運(yùn)動再學(xué)習(xí)的方案本方案所包含的日常運(yùn)動作業(yè)的再學(xué)習(xí)，內(nèi)容是患者在治療師的幫助下，練習(xí)那些發(fā)病前所熟悉的作業(yè)，在訓(xùn)練中，治療師要介紹患者目前情況，解釋訓(xùn)練動作的作用，反饋信息，并為患者創(chuàng)造運(yùn)動學(xué)習(xí)的環(huán)境。整個(gè)方案的主要目的：使患者有意識地練習(xí)特定的運(yùn)動作業(yè)活動，提高患者對自己能力方面的認(rèn)識并促進(jìn)其肌肉活動和控制能力。15中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件1、運(yùn)動再學(xué)習(xí)的方案康復(fù)的環(huán)境也是促進(jìn)患者學(xué)習(xí)的重要過程。患者在康復(fù)治療室能完成的訓(xùn)練動作，并不能說明此患者已能獨(dú)立完成，只有當(dāng)患者在各種情況下和各種變化的條件下均能不假思索的完成，才能說明患者已經(jīng)掌握了此種作業(yè)。為使患者能夠掌握各種作業(yè)的能力，需要練習(xí)大量的作業(yè)。16中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件2、訓(xùn)練活動計(jì)劃的制訂根據(jù)日常生活的基本功能動作進(jìn)行制訂，概括為4個(gè)步驟。

功能動作的分析

練習(xí)喪失的成分練習(xí)功能動作將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去17中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件

3、訓(xùn)練內(nèi)容和方法（1）上肢的功能訓(xùn)練（2）口面部功能訓(xùn)練（3）從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練（4）坐位平衡訓(xùn)練（5）站起與坐下訓(xùn)練（6）站立平衡訓(xùn)練（7）行走訓(xùn)練18中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（1）上肢的功能訓(xùn)練1）上肢的基本運(yùn)動成分2）正常的上肢功能動作3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者上肢常見的問題②上肢功能練習(xí)③日常生活活動的練習(xí)19中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件1）上肢的基本運(yùn)動成分

肩：外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋；肘：伸展、屈曲；前臂：旋前、旋后；腕：橈側(cè)偏、尺側(cè)偏、屈伸；拇指對掌、對指、指間和掌指關(guān)節(jié)的屈伸等。20中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件2）正常的上肢功能動作

上肢的功能：從不同方位抓握、釋放、移動物體；手中的物體可在不同方向轉(zhuǎn)動；可同時(shí)使用雙手。手的功能：手的抓握、釋放、操作物體。21中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件①分析偏癱患者上肢常見的問題

肩胛帶活動受限：外旋、前伸差；肩胛帶壓低；肩外展和前屈差或不能維持這些動作，患者過度上抬肩帶或用軀干側(cè)屈進(jìn)行代償活動；肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋；屈肘、前臂旋前旋后障礙；拇指外展和外旋困難；拇對指困難；22中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件①分析偏癱患者上肢常見的問題伸腕抓握困難：由于屈腕肌活動差，指長屈肌群收縮時(shí)，除屈指外也起屈腕作用；手放開物體困難：放開物體時(shí)過度伸展拇指及其他手指，通常帶有一些屈腕（不屈腕不能放開物體）；當(dāng)抓住或拾起一個(gè)物體時(shí)，前臂有過度旋前的傾向；23中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件②上肢功能練習(xí)

上肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動控制:肌肉常常容易在特定長度下用離心收縮而不使用向心收縮的方式開始被激活維持肌肉長度，防止肌攣縮：誘發(fā)手功能運(yùn)動控制訓(xùn)練:24中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（2）口面部功能訓(xùn)練1）正常的面部功能動作2）口面部的基本運(yùn)動成分③日常生活活動中的練習(xí)①分析偏癱口面部常見的問題②口面部功能練習(xí)3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練25中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件1）正常的面部功能動作頜、唇閉合；舌后1/3抬高關(guān)閉口腔后部；舌側(cè)緣抬高。26中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件2）正常的面部功能動作主要包括吞咽、面部表情、通氣和構(gòu)成語言功能等。27中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件

①分析偏癱口面部常見的問題

如吞咽困難；面部運(yùn)動和表情不平衡；呼吸控制差（常表現(xiàn)為深呼吸、屏氣和控制呼氣困難）。28中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件②口面部功能練習(xí)吞咽的訓(xùn)練：包括訓(xùn)練閉頜、閉唇、舌部運(yùn)動等；訓(xùn)練舌運(yùn)動：治療師用食指壓舌前1/3并作水平振顫。振顫幅度應(yīng)小，并且治療師的手指在口中不應(yīng)超過5秒，然后治療時(shí)幫助患者閉頜。抬高舌后1/3：治療師示指用力下壓舌前1/3以關(guān)閉口腔后部。緊接著閉唇和頜。29中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件②口面部功能練習(xí)面部表情的訓(xùn)練：患者在張口和閉口時(shí)，練習(xí)降低健側(cè)面部的過度活動。治療師用手指指出哪部分應(yīng)該放松和哪部分應(yīng)該運(yùn)動。30中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件②口面部功能練習(xí)呼吸訓(xùn)練：包括深呼吸等訓(xùn)練，患者軀干前傾，上肢放在桌子上練習(xí)深呼吸。要領(lǐng)為：深吸氣，馬上呼出，呼氣時(shí)間盡量延長，或呼氣時(shí)說“啊”。31中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件③日常生活活動中的練習(xí)進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；在病房訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行面部表情的控制訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等。32中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（3）從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練1）坐起的基本運(yùn)動成分2）正常的翻身坐起動作分析3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者翻身坐起動作的常見問題②翻身坐起練習(xí)③日常生活活動中的練習(xí)

33中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件1）坐起的基本運(yùn)動成分頸部屈曲和側(cè)向旋轉(zhuǎn)；髖膝屈曲；肩關(guān)節(jié)屈曲肩帶前伸完成翻身；軀干側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；伸展手臂；屈曲雙腿擺到床邊完成坐起動作。34中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件2）正常的翻身坐起動作分析翻向左側(cè)時(shí)，頭應(yīng)屈曲轉(zhuǎn)向左側(cè)，右臂屈曲，肩帶前伸，右髖和膝屈曲立起，腳放在床上用力蹬床使身體向左側(cè)翻，這時(shí)患者頸軀干要側(cè)屈，將身體側(cè)抬，左側(cè)手臂撐床，同時(shí)將雙腿屈曲擺到床邊，完成翻身坐起動作。35中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件①分析偏癱患者

翻身坐起動作的常見問題

患側(cè)下肢屈髖屈膝困難；肩屈曲肩帶前伸困難；用健側(cè)手將自己拉起進(jìn)行代償；頸和軀干的側(cè)屈動作常被旋轉(zhuǎn)前屈頸部來代償；用健腿幫助患腿，將雙腿移至床邊。36中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件②翻身坐起練習(xí)旋轉(zhuǎn)、屈曲頭部的訓(xùn)練；肩、前臂屈伸訓(xùn)練；屈髖屈膝訓(xùn)練；頸部側(cè)屈訓(xùn)練等。37中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件③日常生活活動中的練習(xí)患者在病房中做翻身坐起訓(xùn)練；床上搭橋訓(xùn)練等。38中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（4）坐位平衡訓(xùn)練1）坐位平衡的基本運(yùn)動成分2）正常的坐位平衡功能動作的分析3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者坐位平衡的常見問題②坐位平衡練習(xí)③日常生活中的練習(xí)39中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件1）坐位平衡的基本運(yùn)動成分體重分配均勻；頭中立位；軀干伸展；屈髖屈膝；雙足并攏。40中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件2）正常的坐位平衡功能動作的分析坐位時(shí)，患者身體重心前移、側(cè)移，或進(jìn)行各種動作時(shí)，身體的對線均能保持在身體重心運(yùn)動范圍內(nèi)，從而完成坐位的平衡。41中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件

①分析偏癱患者坐位平衡的常見問題

支持面的擴(kuò)大，常見為雙腿分開擺放、用手支撐在床上；運(yùn)動不靈活，身體僵硬、不敢移動、呼吸緊張等；移動健側(cè)下肢代替身體重心的移動等。42中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件②坐位平衡練習(xí)身體重心側(cè)屈、前屈的訓(xùn)練；患側(cè)上肢負(fù)重的訓(xùn)練。43中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件③日常生活中的練習(xí)坐在輪椅上或床上進(jìn)行身體向前、向后的移動訓(xùn)練；兩側(cè)臀部交替抬起、放下訓(xùn)練等。44中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（5）站起與坐下訓(xùn)練1）站起坐下的基本運(yùn)動成分2）正常的站起坐下動作分析3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者站起坐下動作的常見問題②站起坐下練習(xí)③日常生活中的練習(xí)45中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件1）站起坐下的基本運(yùn)動成分雙足的擺放、頸部伸展、軀干前傾、伸展髖膝站起；軀干前傾、屈髖屈膝坐下。46中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件2）正常的站起坐下動作分析站起時(shí)，雙足后移，身體重心前移，軀干伸直前傾，雙肩前移越過腳尖，髖膝伸展，身體站起；坐下時(shí)，軀干前傾，髖膝屈曲使身體重心后移，坐下。47中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件①分析偏癱患者

站起坐下動作的常見問題

站起時(shí)，健肢負(fù)重多、重心前移不充分、過早伸髖伸膝等代償動作；坐下時(shí)，用軀干和頭的屈曲代替屈髖屈膝。48中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件②站起坐下練習(xí)正確的站起方法；正確的坐下方法；增加訓(xùn)練動作難度的訓(xùn)練，包括從不同高度、不同硬度的床上站起和坐下。49中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件③日常生活中的練習(xí)重心前移扶物站起；輪椅上扶物站起等

50中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件（6）站立平衡訓(xùn)練1）站立平衡的基本運(yùn)動成分2）正常的站立平衡動作的分析3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者站立動作的常見問題②立位平衡練習(xí)③日常生活中的練習(xí)51中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件1）站立平衡的基本運(yùn)動成分雙腿分開站立；髖膝伸展；軀干伸展；頭處于中立位，雙肩水平位等。52中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件2）正常的站立平衡動作的分析站立平衡主要包括靜態(tài)立位和動態(tài)立位，如：身體前后行走，交叉邁步等。53中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件①分析偏癱患者站立動作的常見問題

支撐面過大；運(yùn)動不靈活；重心轉(zhuǎn)移不充分；行走時(shí)，屈髖代替踝背屈；軀干側(cè)屈代替髖外展；患側(cè)下肢支撐能力低下。54中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件②立位平衡練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；身體重心前后移動訓(xùn)練；患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練；增加動作復(fù)雜性訓(xùn)練等。55中風(fēng)后運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)ppt課件③日常生活中的練習(xí)患腿負(fù)重訓(xùn)練；坐下與站立相結(jié)合訓(xùn)練。5