外陰及陰道炎癥-滴蟲陰道炎的診療護(hù)理（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

復(fù)習(xí)1、婦科檢查時(shí)，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的（）

A．盆腔檢查前應(yīng)首先排空膀胱

B．每檢查一個(gè)病人應(yīng)更換臀墊

C．查內(nèi)診應(yīng)消毒外陰

D．避免月經(jīng)期內(nèi)診檢查

E．無性生活者禁雙合診檢查

復(fù)習(xí)2、關(guān)于雙合診檢查，下述哪項(xiàng)正確（）A．雙合診不是盆腔檢查的主要方法

B．檢查前可以不必排空膀胱

C．在正常情況下總能摸到卵巢

D．在正常情況下可以摸到輸卵管

E．檢查方法是一手放入陰道，另一手按下腹部，雙手配合進(jìn)行

3、某婦女流產(chǎn)1次，早產(chǎn)2次，足月產(chǎn)1次，現(xiàn)有子女1人，可簡(jiǎn)寫成為（）

A．1—2—1—1

B．2—1—1—1

C．1—3—1—1

D．1—1—2—1

E．1—1—1—2

警惕生殖系統(tǒng)炎癥！

陰道炎癥

女性生殖道的自然防御功能2．陰道口閉合、陰道前后壁緊貼可防止外界污染。1.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口。女性生殖道的自然防御功能雌激素陰道上皮增生變厚糖原含量增加乳酸＋H2O2陰道酸性環(huán)境（PH≤4.5）乳酸桿菌女性生殖道的自然防御功能3．陰道自凈作用

需氧菌厭氧菌平衡的生態(tài)環(huán)境其它菌群

雌激素乳桿菌起重要作用

陰道內(nèi)PH陰道生態(tài)系統(tǒng)/陰道的自凈作用4.宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸粘液栓將宮頸管與外界隔開。5、宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染力女性生殖道的自然防御功能6．子宮內(nèi)膜周期性剝脫，可及時(shí)消除宮腔的感染。7．輸卵管蠕動(dòng)及黏膜上皮的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)。8、生殖道自身免疫系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化病例

章某，女，26歲，未婚。近2月來感外陰瘙癢，且白帶增多，有異味。每于月經(jīng)后加重，夜晚瘙癢嚴(yán)重，難以入睡。

主訴：外陰瘙癢伴陰道分泌物增多2個(gè)月。（主癥+時(shí)間）臨床表現(xiàn)（1）、外陰陰道瘙癢；（2）、白帶異常（量/色/味）；（3）、婦檢可見異常陰道炎一、滴蟲性陰道炎

（Trichomonalvaginitis）病因生存環(huán)境25～40℃，pH5.2～6.6

月經(jīng)前后易繁殖吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑

病原體陰道毛滴蟲寄生部位陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱腎盂以及男性的包皮褶皺、尿道或前列腺中傳播方式間接傳播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及輔料等經(jīng)性交直接傳播臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢典型癥狀

臨床表現(xiàn)外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨癥狀：臨床表現(xiàn)體征：陰道黏膜充血，重者有散在的出血斑點(diǎn)后穹隆有大量白帶，呈泡沫狀黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，有臭味“草莓樣”宮頸1滴蟲性陰道炎的臨床表現(xiàn)2尋找病原體（白帶常規(guī)）懸滴法60%-70%

涂片法98%

注意：取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道上藥，陰道窺器不涂潤(rùn)滑劑；及時(shí)送檢。診斷全身用藥——治愈率90~95%（首選）

殺滅陰道毛滴蟲,切斷傳染途徑,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。甲硝唑0.4gPObid×7甲硝唑/替硝唑2gPO頓服治療滅滴靈注意：性伴侶同治，治療期間禁止性交（1）清除陰道分泌物：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液、1:5000高錳酸鉀液沖洗陰道中藥洗劑沖洗陰道或坐浴局部用藥局部用藥（2）陰道上藥：每晚睡前將一粒泡騰片置入陰道后穹窿滴蟲性陰道炎對(duì)妊娠的影響胎膜早破、產(chǎn)褥感染

孕期治療：美國(guó)疾控中心推薦

甲硝唑2g，單次口服用甲硝唑前最好取得患者及家屬知情同意妊娠合并滴蟲性陰道炎A類：已證實(shí)對(duì)胎兒無不良影響為最安全藥物B類：動(dòng)物試驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害，無臨床對(duì)照C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)胎兒有不良影響，但無臨床證據(jù)，需權(quán)衡利弊下使用D類：有足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害性，在孕婦有生命威脅、其他藥物無效情況下使用X類：動(dòng)物和人類試驗(yàn)證實(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，是妊娠期禁用藥物

妊娠期用藥分類

治療后隨訪至癥狀消失且于3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性為治愈

初次治療失敗者增加甲硝唑療程及劑量滴蟲性陰道炎——隨訪

二、外陰陰道假絲酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasis,VVC)（念珠菌性陰道炎、霉菌性陰道炎）

VVC多見于20—40歲婦女處女及50歲以上婦女少見約75%婦女一生中至少患過1次，其中45%經(jīng)歷過2次或2次以上復(fù)發(fā)VVC——流行病學(xué)病因生存環(huán)境酸性環(huán)境適宜，怕熱對(duì)日光、干燥、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌當(dāng)陰道內(nèi)糖原、免疫力時(shí)易發(fā)病VVC廣譜抗生素妊娠糖尿病免疫抑制穿緊身化纖內(nèi)褲等誘發(fā)因素直接傳染：性交（少部分）間接傳染：污染衣物（極少）內(nèi)源性感染：主要方式

陰道、口腔、腸道傳播方式臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀癥狀：外陰奇癢、灼痛白帶增多尿頻、尿痛及性交痛，體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜臨床表現(xiàn)類型單純性VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)性（≥4次/年）臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫功能低下、應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、妊娠VVC臨床分類評(píng)分＜7分為輕、中度VVC，評(píng)分≥7分為重度VVCVVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有陰道炎癥狀或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。0.9%氯化鈉或10%氫氧化鉀濕片法培養(yǎng)法診斷

1.積極去除VVC的誘因

2.規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期

3.性伴無需常規(guī)治療，有癥狀需檢查與治療治療原則1.消除誘因若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。治療2.單純性VVC的治療可局部用藥，也可全身用藥，全身用藥與局部用藥的療效相似，治愈率80%～90%。主要以局部短療程抗真菌藥物為主。治療陰道內(nèi)放藥：①咪康唑栓劑，a.每晚1粒（200mg），連用7日；②克霉唑栓劑：a.每晚1粒（150mg），連用7日；③制霉菌素栓劑：每晚1粒（10萬U），連用10～14日。局部用藥不耐受局部用藥、未婚婦女及不愿采用局部用藥者。常用口服藥物；①氟康唑：150mg，頓服。②伊曲康唑：

a.每次200mg，每日1次，連用3～5日；

b.1日療法，400mg分2次口服。全身用藥3.復(fù)雜性VVC的治療（1）無論局部用藥還是口服藥物均應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物①局部用藥，延長(zhǎng)為7～14日；②口服氟康唑150mg，第4日、第7日加服一次。（2）維持治療：氟康唑150mg，每周一次，共6個(gè)月?？嗣惯蛩▌?00mg，每周一次，共6個(gè)月。治療孕婦發(fā)生VVC怎么辦？局部治療為主，7日療法效果佳，禁用口服唑類藥物。

VVC隨訪：VVC治療結(jié)束后7-14天和下次月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行隨訪，兩次隨訪真菌學(xué)檢查陰性，為治愈。治療

三、細(xì)菌性陰道病

（Bacterialvaginosis，BV)病因乳酸桿菌減少，其他細(xì)菌大量繁殖，包括：加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌等厭氧菌及支原體陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使厭氧菌數(shù)量增加100～1000倍所致的混合感染可能因素：頻繁性交、多個(gè)性伴侶、陰道灌洗使陰道堿化

10～40%無癥狀癥狀：白帶增多，灰白色勻質(zhì)、稀薄伴魚腥臭味，性交后加重，輕度外陰瘙癢或燒灼感

體征：陰道黏膜外觀正常，無炎癥改變臨床表現(xiàn)

三項(xiàng)陽性

1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物

2.陰道pH>4.5

3.胺臭味試驗(yàn)陽性

4.線索細(xì)胞陽性

診斷Amsel臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)抗厭氧菌

口服：甲硝唑0.4gbidx7

克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素軟膏

2%qnx7

甲硝唑陰道泡騰片0.2gqnx7

性伴侶治療：否妊娠期：需治療治療隨訪治療后無癥狀者不需隨訪。妊娠合并BV需隨訪。癥狀持續(xù)或重復(fù)者需復(fù)診治療。可使用乳酸桿菌制劑。

四、萎縮性陰道炎

(senilevaginitis)

病因

自然絕經(jīng)、人工絕經(jīng)、產(chǎn)后閉經(jīng)、卵巢早衰、卵巢切除，雌激素減少

臨床表現(xiàn)

白帶增多、外陰瘙癢及灼熱感

陰道黏膜萎縮、皺襞消失、上皮變薄，充血及小出血點(diǎn)，白帶呈黃水樣，嚴(yán)重呈膿血樣

診斷

年齡、病史及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病1、增加陰道抵抗力（補(bǔ)充雌激素）局部用藥：雌三醇軟膏局部涂抹，1-2次/日，14日全身用藥替勃龍2.5mgpoqd連續(xù)服用結(jié)合雌激素0.625mg+甲羥孕酮2mg，每日1次口服2、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

1%乳酸液沖洗陰道；甲硝唑/諾氟沙星

治療（乳腺癌、內(nèi)膜癌患者慎用）：陰道炎病原體癥狀分泌物特點(diǎn)陰道粘膜滴蟲性陰道炎滴蟲分泌物增多，輕度瘙癢稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀散在出血點(diǎn)念珠菌性陰道炎白色念珠菌重度瘙癢，燒灼痛感白色稠厚、豆渣樣、凝乳樣水腫、紅斑、白色假膜細(xì)菌性陰道病混合細(xì)菌分泌物增多，無或輕度瘙癢灰白色、勻質(zhì)稀薄、魚腥臭味正常老年性陰道炎細(xì)菌分泌物增多，瘙癢、灼熱感黃水樣、膿血性萎縮、充血、散在出血點(diǎn)1、穿著寬松舒適的非化纖內(nèi)褲，勤換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要充分晾干。

2、（性伴侶雙方）注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清水清洗外陰，盡量不要使用化學(xué)洗液（沐浴露），日常不