肝膽外科臨床路徑實(shí)施情況總結(jié)表

#治愈好轉(zhuǎn)率（％）醫(yī)院感染發(fā)生率（％）手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（％）術(shù)后死亡率（％）30日再住院率（％）000非計(jì)劃再手術(shù)率（％）并發(fā)癥發(fā)生率（％）3工作指標(biāo)該病種住院患者總?cè)藬?shù)12186進(jìn)入路徑人數(shù)12186完成路徑人數(shù)5127變異人數(shù)220進(jìn)入率（％）1001000完成率（％）41.766.7254衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)扌曰標(biāo)平均總費(fèi)用9968140064038平均總藥費(fèi)31944165971平均耗材費(fèi)1332244311111.1效率指標(biāo)：平均住院日2018年03月份7.3天，2018年02月份6.3天，較2月份增加1天膽囊結(jié)石保守治療膽囊結(jié)石保守治膽囊結(jié)石保守治療膽囊結(jié)石保守治1.2效果指標(biāo)：本月治愈好轉(zhuǎn)率、甲級(jí)愈合率100%，本月30天內(nèi)再住院，無(wú)非計(jì)劃再次手術(shù)，無(wú)住院死亡和術(shù)后死亡，無(wú)并發(fā)癥和合并癥。1.3工作指標(biāo)：本月膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎保守治療入徑率100%，較前月無(wú)變化。變異情況：本月有4例變異退出，1）商海英，女，47歲，667125，患者因“急性膽管炎，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”入院，入院后因膽囊炎癥較輕，變異退出，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（主管醫(yī)師：徐教邦）；2）解純海，男，39歲，住院期間行CT檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，癥狀緩解后行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)（主管醫(yī)師：徐教邦）；患者饒正武，男，79歲，494643，患者住院期間出現(xiàn)肺部感染，管床醫(yī)師未充分評(píng)估病情，變異退出，已交代丁鵬鵬主治醫(yī)師，認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑變異退出的管理制度；患者董學(xué)昌，男，33歲，667777，患者因“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”入院，患者外地醫(yī)保，癥狀好轉(zhuǎn)拒絕進(jìn)一步治療，24小時(shí)內(nèi)自動(dòng)出院，變異退出（主管醫(yī)師：徐教邦）。變異退出率主管醫(yī)師為徐教邦醫(yī)師，建議患者入院前完善CT、B超檢查，增加入院首診正確率，減少變異。未完成情況：1）崔廷奎，男，71歲（主管醫(yī)師：劉文龍）；2）尹玉花，女，63歲（主管醫(yī)師：李石磊）。劉文龍醫(yī)師為我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，對(duì)我科疾病譜相對(duì)不熟悉，已告知?jiǎng)⑽凝堘t(yī)師學(xué)習(xí)我科臨床路徑執(zhí)行管理制度。對(duì)李石磊醫(yī)師本月整改情況較上月有所好轉(zhuǎn)，但仍需認(rèn)真完成臨床路徑及時(shí)完成。1.4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)2018.03月份的平均總費(fèi)用較2018.02月份高4038元，其中平均藥費(fèi)高971元，平均耗材費(fèi)增加1111元。

分析原因，本月相對(duì)變異率較上月增加，多個(gè)病人急診入院后因膽囊炎癥較輕，且發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，遂行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，增加了住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院費(fèi)用及住院周期。2、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)2018.03項(xiàng)目?jī)?nèi)容2018年2月份2018年3月份2018年3月/2018年2月效率指標(biāo)平均住院日7.77.0-0.7效果指標(biāo)病種死亡率（％）治愈好轉(zhuǎn)率（％）1001000醫(yī)院感染發(fā)生率（％）手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（％）術(shù)后死亡率（％）30日再住院率（％）100-10非計(jì)劃再手術(shù)率（%）并發(fā)癥發(fā)生率（％）工作指標(biāo)該病種住院患者總?cè)藬?shù)進(jìn)入路徑人數(shù)1022-4完成路徑人數(shù)820-2變異人數(shù)10-1未完成12-1完成率（％）80%91%8.6%衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)扌曰標(biāo)平均總費(fèi)用1774217191-551平均總藥費(fèi)2888.32436-452平均耗材費(fèi)5408.159105022.1效率指標(biāo)本有平均住院天數(shù)7.0天，較上月減少0.7天，住院周期較長(zhǎng)者：侯玉娥，女，47歲，患者入院時(shí)處于月經(jīng)狀態(tài)，待月經(jīng)后行腹腔鏡膽囊切除，延長(zhǎng)住院周期。2.2效果指標(biāo)：本月治愈好轉(zhuǎn)率、甲級(jí)愈合率100%，無(wú)非計(jì)劃再次手術(shù)，無(wú)住院死亡和術(shù)后死亡。無(wú)住院超30天，無(wú)30天內(nèi)再入院。2.3工作指標(biāo)：本月入徑率100%，完成率90.9%，高于2018.02月份10.9%。變異退出情況：本月無(wú)變異退出，未完成2例，分別為：患者王傳紅，女，57歲，295030（主管醫(yī)師：朱瑞）；患者劉利，女，59歲，667387（主管醫(yī)師：李石磊）2.4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)2018年3月份LC患者總體住院費(fèi)用較上月減少551元，其中，住院藥物費(fèi)用減少452元，耗材費(fèi)增加502元。3、上個(gè)月問(wèn)題整改情況針對(duì)上個(gè)月臨床路徑主要存在問(wèn)題，主要包括：1）膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎保守治療，通過(guò)告知主管醫(yī)師減少變異率，及時(shí)執(zhí)行并完成臨床路徑，本月完成率較上月明顯增加。2）本月LC住院費(fèi)用較上月減少551元，主要措施：入院前完善CT，明確診斷后準(zhǔn)確納入路徑。3）臨床路徑完成率較上月好轉(zhuǎn)，尤其示LC路徑完成率達(dá)90.9%二、存在問(wèn)題：1、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎保守治療，變異率較高，患者入院后多個(gè)病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，增加住院周期及增加住院費(fèi)用。LC患者住院費(fèi)用雖然降低，但耗材費(fèi)有所增加。三、分析：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎保守治療變異率高，4例變異退出，其中有3例變異退出主管醫(yī)師為徐教邦醫(yī)師，均行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，入院評(píng)估不夠準(zhǔn)確，對(duì)于膽囊結(jié)石發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，膽囊炎癥輕者可直接納入腹腔鏡膽囊切除路徑。LC患者耗材費(fèi)用增加，主要原因?yàn)楸驹翷C患者多為高齡，且膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，手術(shù)操作困難，LC手術(shù)多應(yīng)用電凝鉤分離，如粘連炎癥，分界不清，材料增加，且應(yīng)用超聲刀分離粘連相對(duì)安全，結(jié)扎血管明顯。四、滿(mǎn)意度調(diào)查分析1.調(diào)查病人10人2.調(diào)查方式包括：1.發(fā)放調(diào)查表由病人填寫(xiě)完成后交予醫(yī)護(hù)人員，2由醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病人滿(mǎn)意度及意見(jiàn)后由醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)。從膳食、環(huán)境、費(fèi)用、治療效果等方面調(diào)查，病人對(duì)醫(yī)院病房環(huán)境、膳食均能達(dá)到滿(mǎn)意。五、整改措施：建議患者入院前完善CT、B超檢查，增加入院首診正確率，減少變異，同時(shí)督促徐教邦醫(yī)師，