缺血性腦卒中的新視點-側(cè)支循環(huán)教學課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。缺血性腦卒中的新視點-側(cè)支循環(huán)缺血性腦卒中的新視點-側(cè)支循環(huán)61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。缺血性腦卒中的新視點-側(cè)支循環(huán)缺血性腦卒中的新視點一側(cè)支循環(huán)●腦側(cè)支循環(huán)簡介腦側(cè)支循環(huán)的定義腦側(cè)支循環(huán)的代償途徑腦側(cè)支代償?shù)挠绊懸蛩貍?cè)支循環(huán)與微循環(huán)的區(qū)別與聯(lián)系側(cè)支循環(huán)與缺血性腦卒中預測卒中發(fā)生的風險影響血管內(nèi)治疔的療效影響腦梗死體積大小預測出血轉(zhuǎn)化的風險預測臨床結(jié)局和預后當前職業(yè)中學學生的計算機基礎普遍薄弱，不能夠掌握計算機基本操作技巧，這對于學生今后的職業(yè)發(fā)展極為不利。為了有效提升學生的計算機學習效率，幫助學生在最短的時間內(nèi)夯實計算機基礎，在教學過程中教師可以采用分層教學模式。每一位學生都是獨立的個體，有效借助分層教學，每一位學生的計算機能力都能夠在自身已有的基礎上得到顯著的提升，教師的教學效率也能夠得到保障。一、首先依據(jù)學生的計算機能力，對學生進行分層教學每一位學生都是獨立的個體，在進行計算機知識學習的過程中會產(chǎn)生學習效率以及吸收程度不同的現(xiàn)象。作為一名優(yōu)秀的職業(yè)中學計算機教師，要能夠意識到此類現(xiàn)象的產(chǎn)生并且重視此類現(xiàn)象，結(jié)合每一位學生的計算機能力，對學生進行合理的分層。在分層的過程中，教師可以參考學生已有的計算機基礎知識，動手實踐能力以及積極學習的狀態(tài)等。對學生進行合理分層至關(guān)重要，很大程度上決定了教師分層教學的效果，值得教師認真對待。例如，我在進行自身班級學生的分層過程中，首先通過一個月的時間對自身班級學生的能力進行深入的考察，在此基礎上，以月考的形式對學生的計算機能力進行全面的考試，依據(jù)學生不同部分的得分情況，將學生分成三個層次。最低層次的學生不僅理論知識缺乏，實際操作能力也不足；中間層次的學生具備一定的計算機理論知識，但是缺乏足夠的動手操作能力；最高層次的學生不僅理論知識豐富，動手操作能力也很強。通過合理劃分之后再進行計算機教學，并對不同層次學生提出不同的要求，就能夠保證每一位學生都能夠在已有的計算機能力基礎上獲得顯著的提升。二、針對不同層次的學生提出不同的教學目標對學生進行分層以后，教師首要做的事情就是針對不同層次的學生提出不同的教學目標。目標的設定需要做到不同層次的學生通?^自身的努力才可以達到，既不會太難，也不會太簡單。只有如此，目標分層才能夠發(fā)揮其功效，學生也才能夠在學習計算機知識的過程中產(chǎn)生成就感。我推薦廣大同仁在設計教學目標的過程中，參考一下幾個因素：第一，針對基礎較差的學生，只需要學生完成最基本的計算機理論即可；第二，針對基礎一般的學生則需要學生不僅完成理論學習，基本計算機操作也需要做到熟練；第三，針對能力較強的學生，則要求學生不僅完成教材任務，還需要完成額外的進階任務。三、分層輔導，適當評價作為一名優(yōu)秀的職業(yè)中學計算機教師，不僅要注重課堂時間教導學生計算機知識，而且要注重每一位學生的課后輔導。在輔導過程中，針對不同層次的學生也需要使用不同類型的輔導模式，確保每一個層次的學生都能夠通過輔導環(huán)節(jié)提升自身的計算機能力。對于計算機基礎薄弱層次的學生，教師在輔導過程中的中心要放在教材基礎內(nèi)容的講解上，只有幫助這部分學生夯實計算機基礎，學生的計算機能力才能夠得到提升。對于計算機基礎一般的學生，在輔導過程，教師需要針對學生的計算機操作能力進行著重輔導，幫助學生在最短的時間內(nèi)做到計算機理論和操作相結(jié)合。對于計算機基礎優(yōu)良的學生，在輔導的過程中，教師要針對學生的計算機能力進行拓展訓練，幫助這部分學生開拓視野，為達到計算機頂尖能力做好準備。在學生計算機學習過程中，針對學生的任務完成情況，教師也需要進行分層評價。對于基礎薄弱的學生，旨在帶領學生建立學習自信，因此在評價過程中要以鼓勵為主。對于基礎一般的學生，旨在夯實基礎，提升能力，因此在評價過程中需要以激勵為主，鼓勵為輔。對于基礎很好的學生，旨在最大程度激發(fā)學生的潛能，因此在評價過程中需要讓學生見識到世界的廣闊，從而更加刻苦的進行學習。結(jié)語計算機教學是職業(yè)中學眾多學科的基礎學科，教師需要重視計算機教學，在最短的時間內(nèi)最大程度的幫助學生在原有的計算機基礎上獲得能力的提升。教師在分層教學過程中，需要結(jié)合學生的實際計算機能力進行合理分層，只有如此，每一位學生才能夠都在學習過程中感受到計算機的魅力，化被動為主動的進行相應知識點的學習?！就ㄟ^對信息技術(shù)課程的學習，學生具有獲取信息、傳輸、處理和編程的能力，培養(yǎng)學生良好的信息素養(yǎng)，把信息技術(shù)作為支持終生學習和合作學習的手段，為適應信息社會的學習、工作和生活打下必要基礎。如何教學這門課，結(jié)合自己的實際教學經(jīng)驗，談談我在這方面的教學思考。“多元化教學法”是指在教學過程中根據(jù)授課的具體內(nèi)容及其特點，將各種教學法優(yōu)化組合，最大限度地調(diào)動學生的學習積極性和主動性，達到最好的教學效果的教學方法。它本質(zhì)上是多種教學方法及現(xiàn)代多媒體教學手段的綜合運用。1.任務驅(qū)動模式所謂驅(qū)動式的教學模式是指教學目標、學生的實際情況等設計成一個或多個具體的任務，學生則是通過自己的探究完成教師布置的任務。在整個學習過程中，學生注重過程與學習方法，將情感態(tài)度與價值觀相結(jié)合。這種學習方式不僅能夠體現(xiàn)學生主體地位，注重學生獨立自主的探索，而且是提升學生解決問題能力及創(chuàng)新思維能力較有效的教學方法，一直以來備受教師推崇。例如教學在word中插入圖片、聲音與處理圖片的時候，首先給學生布置好本課的學習目標，讓他們有初步的了解之后再開始進行。我先模擬一個情景：母親節(jié)快到了，學生給媽媽買禮物：學生的方式各種各樣，比如買一束康乃馨、買絲巾、寫賀卡、買一個手機鏈、給媽媽做一頓飯等，而老師建議用電腦給媽媽制作一份賀卡。然后我用多媒體展示幾張賀卡，供學生欣賞，也給他們營造輕松的學習氣氛，接著給學分析任務，明確任務，最后讓學生在“做”中“學”，比如設置頁面大小、插入文本框、設置背景、插入藝術(shù)字和圖片處理等，讓學生掌握這些基本的技巧。在這個過程中學生會根據(jù)自己喜歡的風格做出不同的樣式，完成作業(yè)之后，我與學生一起進行評價總結(jié)，挑出比較好的賀卡讓學生一起評論，這樣學生在輕松的環(huán)境中就會學到很多知識。2.合作學習模式該模式是指教師布置給學生一個難度較大的學習任務，讓學生通過合作完成，并達到共同提高的目的。學生在學習能力及知識儲備方面存在一定的差異性，而且學生的數(shù)量較多，教師很難對每個學生進行有針對性的指導。而實施這一模式能夠引導學生開展分工合作，并在合作中相互借鑒，彌補自身不足，不僅讓他們樹立團隊合作意識，而且在一定程度上強化學生的競爭意識。在這一模式中，教師可以拿出兩個課時，布置給學生一個任務――以節(jié)約用水為主題制作PPT課件。在課前教師同樣要提前給學生布置學習任務，讓他們初步了解學習內(nèi)容。然后將學生按照5-7人分成一組，在小組內(nèi)，讓學生依據(jù)不同的特長、不同的層次進行組合，用這種安排幫助他們相互彌補自身不足。接下來給學生分工（用到上節(jié)課的內(nèi)容有：新建幻燈片、自定義動畫、幻燈片的轉(zhuǎn)換方式等），然后學生在小組內(nèi)部進行討論，通過組內(nèi)討論確定課件的風格，讓學生收集與節(jié)約用水有關(guān)的圖片、視頻等。在第二節(jié)課上，讓組長監(jiān)督組員完成課件的制作，這種教學模式能夠展現(xiàn)學生個性，發(fā)揮他們的主體作用。3.競賽激趣法4.學生自主創(chuàng)新學習創(chuàng)建有利于自主性學習的環(huán)境及資源，培養(yǎng)學生的自主學習能力，利用現(xiàn)代信息技術(shù)學習信息技術(shù)課程。在組織安排教學過程中，不是把大量時間用于組織講解教案上，而是放在為學生提供學習所需要的各種資源上，把精力放在簡化利用資源所經(jīng)歷的實際步驟上。在教學中，教師通過找出已經(jīng)學過的知識與正要學習的知識之間的聯(lián)系與區(qū)別，有利于在教學中突破難點，使學生輕易地掌握教學重點。教師通過讓學生圍繞問題自學、討論、交流、實踐，充分挖掘?qū)W生自主創(chuàng)造性的解決問題的能力和自主學習意識。多元化的教學模式是對傳統(tǒng)的注入式教學模式的目標、內(nèi)容、形式及手段上的根本否定和改革，是實現(xiàn)課堂效率管理的一種有效手段。在同一堂課中不同教學階段把多樣化的教學方法有機融合，才能收到更好的教學效果，才能最大限度地挖掘?qū)W生潛能，調(diào)動學生的學習積極性，使每一位學生都能取得最好的學習效果。缺血性腦卒中的新視點一側(cè)支循環(huán)●腦側(cè)支循環(huán)簡介腦側(cè)支循環(huán)的定義腦側(cè)支循環(huán)的代償途徑腦側(cè)支代償?shù)挠绊懸蛩貍?cè)支循環(huán)與微循環(huán)的區(qū)別與聯(lián)系側(cè)支循環(huán)與缺血性腦卒中預測卒中發(fā)生的風險影響血管內(nèi)治疔的療效影響腦梗死體積大小預測出血轉(zhuǎn)化的風險預測臨床結(jié)局和預后腦側(cè)支循環(huán)的定義腦側(cè)支循環(huán)是指當大腦的供血動脈嚴重狹窄或閉塞時,血流可以通過其它血管(側(cè)支血管吻合)到達缺血區(qū),從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。腦側(cè)支循環(huán)是決定急性卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶面積的主要因素缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預中國專家共識》腦側(cè)支循環(huán)的代償途徑級側(cè)支二級側(cè)支三級側(cè)支Willis環(huán)軟腦膜側(cè)支●新生血管●眼動脈側(cè)支Wii環(huán)是腦內(nèi)最重要、最主要的代償途徑,可迅速使左、右大腦半球及前、后循環(huán)的血流相互溝通一級側(cè)支循環(huán)代償如果不能滿足灌注需求,二級側(cè)支循環(huán)隨即開放三級側(cè)支循環(huán)代償因為血管新生過程,所以需在缺血數(shù)天后才能建立血流代償。《缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預中國專家共識腦側(cè)支循環(huán)代償?shù)挠绊懸蛩?側(cè)支循環(huán)血管變異性:側(cè)支循環(huán)的結(jié)構(gòu)完整性是發(fā)揮其一級和二級側(cè)支循環(huán)代償能力的重要前提,尤其是WiⅢis環(huán),而普通人群中Wiis環(huán)的完整率僅為42%~52%腦側(cè)支循環(huán)代償?shù)挠绊懸蛩?高齡、高血壓、高脂血癥和糖尿病◆隨年齡增大,持續(xù)血壓増高、高脂血癥和血糖增高,患者血管調(diào)節(jié)能力和內(nèi)皮功能下降,從而三級側(cè)支循環(huán)代償?shù)慕⒛芰陆怠舻?缺血事件發(fā)生后,早期短暫的血壓增高可以起到明顯促進二級側(cè)支循環(huán)開通的作用。腦側(cè)支循環(huán)代償?shù)挠绊懸蛩?)其它因素◆側(cè)支循環(huán)血管管徑:Wiis環(huán)管徑<1mm,其代償能力不良◆血管狹窄程度和速度:狹窄程度越重,狹窄發(fā)生速度越慢,側(cè)支循環(huán)越好腦側(cè)支循環(huán)與微循環(huán)的區(qū)別與聯(lián)系微循環(huán)側(cè)支循環(huán)指微動脈與微靜脈及其之間的動脈-動脈、靜脈-靜脈之間均可通過毛細血管網(wǎng)吻合形成側(cè)支循環(huán)結(jié)構(gòu)不同類型側(cè)支血管具有不同的管徑外徑300μm內(nèi)徑100ym)以下·初級側(cè)支—Wiis環(huán)的血管系統(tǒng)級側(cè)支一軟腦膜哏眼動脈吻合支三級側(cè)支一新生血管組織翳官內(nèi)微動脈與微靜脈之可增加梗死區(qū)血液循環(huán)的灌注,并功能間的血液循環(huán),承擔血液與組提高微循環(huán)的缺血耐受,從而減輕織液之間氧、營養(yǎng)必需物質(zhì)和微循環(huán)障礙;使藥物最大限度地抵代謝產(chǎn)物的交換達缺血區(qū),提高治療效果對缺血區(qū)域血流缺血區(qū)域微循環(huán)的改善依賴于從缺血區(qū)周邊的正常區(qū)域調(diào)動血流恢復的影響上游已狹窄/已栓塞血管或側(cè)支灌注到缺血區(qū)域,不依賴于已狹窄/血流的改善已栓塞血管血流腦側(cè)支循環(huán)簡介腦側(cè)支循環(huán)的定義腦側(cè)支循環(huán)的代償途徑腦側(cè)支代償?shù)挠绊懸蛩啬X側(cè)支循環(huán)與微循環(huán)的區(qū)別與聯(lián)系側(cè)支循環(huán)與缺血性腦卒中預測卒中發(fā)生的風險影響血管內(nèi)治疔的效果影響腦梗死體積大小預測出血轉(zhuǎn)化的風險預測臨床結(jié)局和預后缺血性腦卒中患者建立側(cè)支循環(huán)的臨床價值缺血性腦卒中的發(fā)生缺血性腦卒中的發(fā)展NASCET研究表明,嚴重頸動脈狹窄患者側(cè)支循環(huán)代償良好的患者低灌注區(qū)域小側(cè)支循環(huán)代償良好與圍手術(shù)期和遠期卒中缺血半暗帶存活的時間長:側(cè)支循環(huán)影響或TA風險降低具有相關(guān)性早期臨床癥狀的改善或惡化腦側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)可幫助預測血管內(nèi)治療的療效和無論溶栓后閉塞血管是否再腦梗死體積,以及出血轉(zhuǎn)化的風險;側(cè)支通,軟腦膜側(cè)支吻合的存在都是患者長期血流能更有效的運輸神經(jīng)保護藥物。預后較好的預測因素。缺血性腦卒中的治療缺血性腦卒中的預后Stroke,2000,31(1):128-132Neurology,2009,72(13):1134-1139NeurolNeurosurgPsychiatry,2008,79(6):625-629.Neuroradiology,2003,45(1):11-18JN