常用血液生化檢查培訓(xùn)課件

常用血液生化檢查主要內(nèi)容一、血液電解質(zhì)檢查二、血脂檢查三、血糖測(cè)定四、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

案例評(píng)析思考與訓(xùn)練2常用血液生化檢查一、血液電解質(zhì)檢查（一）血清鉀測(cè)定（二）血清鈉測(cè)定（三）血清氯化物測(cè)定（四）血清鈣測(cè)定（五）血清無(wú)機(jī)磷測(cè)定（六）

血清鎂測(cè)定3常用血液生化檢查二、血脂檢查血脂是血漿中所有脂質(zhì)的總稱，包括：總膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸。（一）血清總膽固醇測(cè)定（TC）（二）血清甘油三酯測(cè)定（TG）（三）血清脂蛋白測(cè)定4常用血液生化檢查三、血糖測(cè)定血糖指血液中含有的糖，主要指葡萄糖。臨床上一般將空腹血糖濃度超過(guò)7.0mmol/L，稱高血糖。空腹血糖測(cè)定是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)。1.標(biāo)本采集2.參考值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L3.臨床意義：（1）空腹血糖增高

（2）空腹血糖降低5常用血液生化檢查四、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是指給病人口服75g葡萄糖，然后測(cè)其血糖變化，觀察病人適應(yīng)葡萄糖的能力。糖耐量試驗(yàn)的意義在于它能發(fā)現(xiàn)那些空腹或餐后血糖高于正常而達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人，可盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人。1.試驗(yàn)方法2.OGTT結(jié)果6常用血液生化檢查（一）血清鉀測(cè)定血清鉀為細(xì)胞外液的鉀離子。鉀是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽(yáng)離子，98%位于細(xì)胞內(nèi)，只有2%位于細(xì)胞外液。1.標(biāo)本采集：血清或肝素鋰抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，避免溶血。2.參考值：成人3.5～5.5mmol/L3.臨床意義：（1）血鉀增高（2）血鉀減低7常用血液生化檢查（1）血清鉀增高（1）血鉀增高攝鉀過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血、靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多等。腎排鉀減少：急、慢性腎衰竭鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外：嚴(yán)重溶血、組織損傷、大面積燒傷、休克、代謝性酸中毒等。臨床意義8常用血液生化檢查（2）血清鉀減低（2）血鉀減低鉀攝入不足：長(zhǎng)期禁食、低鉀飲食、大量輸入無(wú)鉀鹽液體等。鉀丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、胃腸減壓、腹瀉、大量應(yīng)用利尿劑、十二指腸引流等。分布異常：應(yīng)用胰島素、低鉀性周期性麻痹致鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。臨床意義9常用血液生化檢查

（二）血清鈉測(cè)定體內(nèi)的鈉主要以氯化鈉的形式存在于血液中，

是細(xì)胞外液中的主要陽(yáng)離子，細(xì)胞內(nèi)含量很少。1.標(biāo)本采集：血清或肝素抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，空腹采血。2.參考值：成人135～145mmol/L10常用血液生化檢查

（二）血清鈉測(cè)定3.臨床意義（1）血鈉增高輸入過(guò)多含鈉鹽的液體、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥等（2）血鈉減低嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、胃腸造瘺、出汗過(guò)多等慢性腎炎并發(fā)尿毒癥和糖尿病酮癥酸中毒，均有大量鈉從尿排出大量應(yīng)用排鈉利尿劑11常用血液生化檢查

（三）血清氯化物測(cè)定體內(nèi)氯化物主要以氯化鈉的形式存在于血漿中，以氯化鉀的形式存在于細(xì)胞內(nèi)，氯是細(xì)胞外液的主要陰離子。1.標(biāo)本采集：血清或肝素鋰抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，空腹采血。2.參考值：成人98～106mmol/L12常用血液生化檢查（三）血清氯化物測(cè)定3.臨床意義（1）血氯增高排泄減少：急、慢性腎炎少尿期、心力衰竭等。攝入過(guò)多：攝取食鹽過(guò)多、輸入氯化鈉過(guò)量等。（2）血氯減低攝入過(guò)少：長(zhǎng)期無(wú)鹽飲食等。丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、腹瀉、胃腸造瘺等。13常用血液生化檢查

（四）血清鈣測(cè)定人體內(nèi)99%鈣存在于骨骼中。血清中的鈣55%是游離鈣，其余為結(jié)合鈣。1.標(biāo)本采集：血清或肝素鋰抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，避免標(biāo)本溶血，空腹采血。2.參考值：成人2.25～2.75mmol/L

3.臨床意義

（1）增高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D使用過(guò)多等。

（2）減低：甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏癥、慢性腎炎、大量輸血、尿毒癥、急性壞死性胰腺炎等。14常用血液生化檢查

（五）血清無(wú)機(jī)磷測(cè)定血液中的磷主要有兩種形式：一種為有機(jī)磷，位于細(xì)胞內(nèi)；另一種為無(wú)機(jī)磷，大部分存在于血漿中。

1.標(biāo)本采集：血清或肝素鋰抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，空腹采血。2.參考值：成人0.96～1.62mmol/L，兒童1.45～2.10mmol/L

3.臨床意義（1）增高：甲狀旁腺功能減退、腎衰竭磷酸鹽排泄減少、骨折愈合期等。（2）減低：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、胰島素過(guò)多癥、佝僂病等。15常用血液生化檢查（六）血清鎂測(cè)定血漿內(nèi)的鎂大約有2/3呈游離狀態(tài)，其余的鎂與蛋白質(zhì)或氨基酸結(jié)合。1.標(biāo)本采集：血清或肝素抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，空腹采血。2.參考值：0.8～1.2mmol/L

3.臨床意義（1）增高：腎功能不全、甲狀腺或甲狀旁腺功能減退等。（2）減低：鎂攝入不足，如長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉、禁食等。16常用血液生化檢查

（一）血清總膽固醇測(cè)定（TC）

膽固醇是細(xì)胞膜的重要組成成分，也是腎上腺和性腺激素的前體。1.標(biāo)本采集：黃、紅或綠色帽采血管，空腹靜脈血，防止標(biāo)本溶血。采血前素食或低脂飲食3天，24小時(shí)內(nèi)禁酒、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.參考值：成人

2.82～5.95mmol/L

兒童

3.12～5.2mmol/L

新生兒

1.65～1.95mmol/L

17常用血液生化檢查

（二）血清甘油三酯測(cè)定（TG）TG主要存在于乳糜微粒和前β脂蛋白中，是體內(nèi)脂肪組織的主要成分。1.標(biāo)本采集：同TC測(cè)定2.參考值：0.56～1.70mmol/L19常用血液生化檢查（二）血清甘油三酯測(cè)定（TG）3.臨床意義（1）TG增高生理性：高脂肪飲食，一般餐后2～4小時(shí)達(dá)高峰，8小時(shí)后基本恢復(fù)空腹水平；運(yùn)動(dòng)不足、肥胖。病理性：高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝等。（2）TG減低甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全及嚴(yán)重肝病。20常用血液生化檢查（三）血清脂蛋白測(cè)定脂蛋白按分子大小和密度不同，分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。1.標(biāo)本采集：同TC測(cè)定2.參考值：高密度脂蛋白：0.78～2.2mmol/L 低密度脂蛋白：1.56～5.72mmol/L21常用血液生化檢查（三）血清脂蛋白測(cè)定3.臨床意義高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白增高與冠心病發(fā)生有關(guān)，HDL是抗動(dòng)脈硬化的因子，LDL是致動(dòng)脈硬化的因子，是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有關(guān)的血脂異常包括：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低?！?2常用血液生化檢查標(biāo)本采集以空腹血漿葡萄糖檢測(cè)較為方便、結(jié)果可靠。可采用含氟化鈉的灰色管帽采血管。采血前12~14小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食、吸煙，停用胰島素和降糖藥，避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)等。防止標(biāo)本溶血，采集后盡快送檢。23常用血液生化檢查

空腹血糖增高（1）空腹血糖增高生理性增高：高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等高糖血癥分度空腹血糖(mmol/L)高糖血癥

＞7.0輕度增高7.0～8.4中度增高8.4～10.1重度增高

＞10.1臨床意義24常用血液生化檢查

空腹血糖增高病理性增高：①各型糖尿病。②內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。③應(yīng)激：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管意外等。④藥物影響：噻嗪類利尿劑、潑尼松等。⑤肝臟或胰腺疾?。簢?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。臨床意義25常用血液生化檢查

空腹血糖減低

（2）空腹血糖減低：空腹血糖低于3.9mmol/L；空腹血糖低于2.8mmol/L時(shí)稱為低血糖癥。生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠等病理性減低：①胰島素過(guò)多：胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥等②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：腎上腺激素、生長(zhǎng)激素缺乏③肝糖原儲(chǔ)存缺乏：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等④急性酒精中毒⑤消耗性疾病：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等臨床意義26常用血液生化檢查OGTT方法試驗(yàn)前病人應(yīng)禁食10～16小時(shí)，坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖的糖水，服后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)取血，測(cè)定血漿葡萄糖濃度。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙，喝咖啡、茶和進(jìn)食。兒童給予葡萄糖量為1.75g／kg，但最多不超過(guò)75g。對(duì)可疑糖尿病患者最有診斷價(jià)值的檢查：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，OGTT的抽血時(shí)間是口服葡萄糖后0.5、1、2、3h。

★27常用血液生化檢查OGTT結(jié)果（1）正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol／L；口服葡萄糖30min～60min達(dá)高峰，峰值<11.1mmol／L；120min時(shí)基本恢復(fù)到正常水平，即<7.8mmol／L。（2）診斷糖尿?。簝纱慰崭寡恰?.0mmol／L；或服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol／L；或有糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L，可診斷糖尿病。（3）糖耐量受損（IGT）：此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖<7.0mmol／L，2小時(shí)血糖水平在7.8～11.1mmol／L之間。28常用血液生化檢查案例評(píng)析案例：患者男性，24歲，因咳嗽，咳痰，胸痛2天入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)晨起時(shí)常出現(xiàn)明顯咳嗽，咳膿性痰，1天前出現(xiàn)胸痛，癥狀加重故來(lái)院求診。體檢：右側(cè)胸部有明顯疼痛，叩診呈濁音，呼吸音尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.0×109/L，中性粒細(xì)胞60%，血電解質(zhì)檢查：血鉀：未報(bào)告具體結(jié)果，示溶血，鈉：142mmol/L，氯：101mmol/L，鈣：2.4mmol/L。29常用血液生化檢查案例評(píng)析問(wèn)題評(píng)析：血電解質(zhì)測(cè)定標(biāo)本切勿溶血，尤其是血清鉀的測(cè)定。采血時(shí)應(yīng)避免人為溶血，采血時(shí)應(yīng)注意：①注射器及針頭應(yīng)潔凈干燥；②止血帶不要束縛太緊；③針刺時(shí)要求一針見血，不能用手?jǐn)D壓局部組織迫使血液流出；④抽得血液后，應(yīng)先將針頭卸掉，再將血液沿試管管壁緩緩注入試管內(nèi)，以免用壓力擠出或沖擊致使紅細(xì)胞破壞而溶血。病例中，電解質(zhì)檢查血標(biāo)本發(fā)生了溶血，導(dǎo)致血鉀結(jié)果異常增高，與臨床明顯不符，故未報(bào)告，須重新采血送檢。30常用血液生化檢查思考與訓(xùn)練1．血鉀的正常值是

A．135～147mmol/L

B．90～105mmol/L

C．3.5～5.5mmol/L

D．2.25～2.27mmol/L

E．0.80～1.60mmol/L2．血清鉀升高常見于

A．補(bǔ)鉀過(guò)多B．腎衰竭

C．嘔吐

D．嚴(yán)重腹瀉