醫(yī)學(xué)3-第三章兒科保健學(xué)課件

兒童保健HealthCareofChildren

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院兒科學(xué)教研室陳彥伶第三章

每個(gè)兒童都應(yīng)該有一個(gè)盡可能好的人生開(kāi)端；每個(gè)兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育；每個(gè)兒童都應(yīng)該有機(jī)會(huì)充分發(fā)掘自身潛能成長(zhǎng)為一名有益于社會(huì)的人。

-----安南

2001年9月聯(lián)合國(guó)大會(huì)兒童特別會(huì)議前夕

目的要求

熟悉兒童各年齡期保健原則了解兒童保健的具體措施掌握兒童的預(yù)防接種兒童保健的概念(ideaofchildcare)兒童保健的內(nèi)容(contentofchildcare)兒童保健的目的(intentofchildcare)兒童保健的狀況(statusofchildcare)概述

兒童保健的概念

ideaofchildcare它是研究從胎兒到青少年期的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、營(yíng)養(yǎng)保障、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計(jì)等的一門(mén)綜合性學(xué)科。兒童保健的內(nèi)容:contentofchildcare1.生長(zhǎng)發(fā)育2.體質(zhì)健康與健康促進(jìn)3.喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)4.危及生長(zhǎng)發(fā)育和健康的危險(xiǎn)因素識(shí)別與干預(yù)5.個(gè)體與人群疾病控制6.意外傷害防治7.人與環(huán)境和諧

兒童保健的目的

intentofchildcare

1.防治小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，減少發(fā)病率。

2.降低小兒死亡率。

3.促進(jìn)小兒身心健康成長(zhǎng)。概述

新生兒：每天有大于3.5萬(wàn)人

neonate：35thousandsdeadeveryday5歲以下兒童：每年近1300萬(wàn)childrenunderfivealmost13millionsdeadyearsold：everyyear

世界兒童死亡狀況Thechildmortalityintheworld

我國(guó)兒童保健狀況

ThestatusofchildreninChina

中國(guó)嬰兒及5歲以下兒童死亡率（‰）

TheneonatalandchildrenunderfiveyearsoldmortalityinChina

1960年1991年1995年1997年2000年2003年嬰兒14050.236.433.133.525.5＜5歲兒童2096144.542.340.629.9

我國(guó)兒童保健工作取得進(jìn)展的原因:1.兒童保健機(jī)構(gòu)的建立和健全2.兒童保健隊(duì)伍的發(fā)展3.制定系列法律、法規(guī)

<<九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要>><<中國(guó)婦女發(fā)展綱要>><<中華人民共和國(guó)母嬰保健法>>4.計(jì)劃免疫普遍推廣第一節(jié)

各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)

一、胎兒期特點(diǎn)及保健依賴(lài)母體生存致畸敏感期(Criticalperiod):

胎兒早期（38周）胎兒致畸敏感期

1.產(chǎn)前保健

⑴

預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染：TORCH感染避免化學(xué)毒物避免接觸放射線謹(jǐn)慎用藥合理治療慢性疾病胎兒期保健

藥物對(duì)胎兒的影響-1

藥物胎兒的影響腎上腺皮質(zhì)激素腭裂、無(wú)腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、I131甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動(dòng)脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷酰胺畸形、死亡藥物胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響-2

致畸因素對(duì)胎兒的影響機(jī)制胎盤(pán)⑵保證充足營(yíng)養(yǎng)⑶良好的生活環(huán)境2.產(chǎn)時(shí)保健預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)時(shí)感染3.產(chǎn)后保健預(yù)防并及時(shí)處理圍產(chǎn)期疾病1.產(chǎn)前保健產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健預(yù)防新生兒窒息→及時(shí)清除口腔粘液預(yù)防寒冷刺激綜合癥→保溫預(yù)防出生時(shí)感染→點(diǎn)眼藥、臍帶消毒盡量不用不用器械助產(chǎn)監(jiān)護(hù)高危兒→低溫、低糖、缺氧、顱內(nèi)出血等母嬰同室各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)二、新生兒特點(diǎn)及保健體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育迅速各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)生后一周為保健重點(diǎn)

新生兒居家保健

新生兒期Neonatalperiod

發(fā)病率死亡率高！新生兒保健重點(diǎn)

1.新生兒期的保健重點(diǎn)是預(yù)防出生時(shí)的缺氧、窒息、低體溫、寒冷刺激綜合癥及感染。

2.新生兒保健是兒童保健的重點(diǎn)，生后1周是新生兒保健的關(guān)鍵。1.新生兒訪視2.居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚及日常護(hù)理預(yù)防感染及意外促進(jìn)感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育謹(jǐn)慎用藥⑴初訪⑵周訪⑶半月訪⑷滿(mǎn)月訪新生兒保健藥物有害作用氯霉素灰嬰綜合癥紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K

高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對(duì)新生兒有害的藥物

哺乳期母親服藥對(duì)新生兒的損害藥物有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類(lèi)高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性3.新生兒疾病篩查內(nèi)分泌疾病篩查聽(tīng)力篩查視力篩查遺傳代謝疾病篩查三、嬰兒期特點(diǎn)及保健體格生長(zhǎng)第一高峰營(yíng)養(yǎng)需要量多感知覺(jué)、行為發(fā)育快速期主動(dòng)免疫功能不成熟各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)嬰兒期保健

促進(jìn)兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點(diǎn)，包括嬰兒的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛(ài)、生活技能培養(yǎng)及智力開(kāi)發(fā)。各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)父母接受科學(xué)知識(shí)能力育兒水平營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生保健情感關(guān)愛(ài)生活技能智力開(kāi)發(fā)兒童早期發(fā)展

兒童早期發(fā)展各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)

嬰兒期保健

合理喂養(yǎng)提倡母乳

,按時(shí)添加輔食

日常護(hù)理

早期教育

防止意外預(yù)防疾病和促進(jìn)健康①清潔衛(wèi)生②衣著③睡眠④牙齒⑤戶(hù)外活動(dòng)①大小便訓(xùn)練②視、聽(tīng)能力訓(xùn)練③動(dòng)作的發(fā)展④語(yǔ)言的培養(yǎng)促情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及時(shí)滿(mǎn)足嬰兒需要→安全感、信賴(lài)感經(jīng)常用帶有聲、光、色的玩具刺激嬰兒對(duì)外界反應(yīng)按月齡結(jié)合嬰兒能力訓(xùn)練

培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

1.睡眠習(xí)慣

2.進(jìn)食習(xí)慣

3.排便習(xí)慣

4.衛(wèi)生習(xí)慣

培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)性

1.獨(dú)立能力

2.控制情緒

3.意志

4.社交能力

5.創(chuàng)造力生活技能培訓(xùn)

口腔保健

母乳喂養(yǎng)注意嬰兒食用奶瓶的正確姿勢(shì)避免含乳頭入睡（奶瓶齲齒）避免不良吸吮習(xí)慣的形成乳牙萌出后應(yīng)用指套牙刷、小牙刷幫助嬰兒刷牙及時(shí)斷奶預(yù)防感染提倡母乳喂養(yǎng)計(jì)劃免疫培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣定期進(jìn)行健康檢查

6個(gè)月內(nèi)嬰兒每1個(gè)月進(jìn)行健康檢查

6~12月嬰兒每1～2月進(jìn)行健康檢查

四、幼兒期特點(diǎn)及保健神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)速度較緩慢各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)幼兒期保健

1.合理安排膳食2.日常護(hù)理培養(yǎng)自我生活能力

3.早期教育

4.預(yù)防疾病、事故每3～6月進(jìn)行檢查一次健康檢查

5.防止常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)大小便訓(xùn)練動(dòng)作、語(yǔ)言發(fā)展衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)品德教育口腔保健刷牙、1歲后應(yīng)斷離奶瓶五、學(xué)齡前期特點(diǎn)及保健

性格形成的關(guān)鍵時(shí)期體格生長(zhǎng)速度較緩慢免疫活躍各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)

學(xué)齡前期pre-schoolage

1.合理營(yíng)養(yǎng)

2.日常護(hù)理

3.預(yù)防疾病

4.意外事故防治

5.早期教育

6.防止常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題

六、學(xué)齡期特點(diǎn)及保健學(xué)齡兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng)；接受教育最佳階段；抵抗力增強(qiáng)發(fā)病率低。各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)

學(xué)齡期schoolage

保證營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)習(xí)慣

加強(qiáng)鍛煉，健全體格

預(yù)防疾病

防止意外事故培養(yǎng)良好習(xí)慣

重視生理心理衛(wèi)生教育

七、青春期特點(diǎn)及保健

各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)1.體格及性器官發(fā)育迅速2.心理與社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)緩慢

⑴反抗性與依賴(lài)性

⑵閉鎖性與開(kāi)放性

⑶自滿(mǎn)和自卑青春期特點(diǎn)及保健

1.供給充足營(yíng)養(yǎng)

2.健康心理教育

3.法制和品德教育

4.預(yù)防疾病和意外

5.預(yù)防常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題各年齡期兒童保健原則及重點(diǎn)各期兒童保健特點(diǎn)各期兒童保健重點(diǎn)-1年齡生長(zhǎng)特點(diǎn)影響因素保健重點(diǎn)措施胎兒期依賴(lài)母體器官成形生長(zhǎng)快母親：健康、營(yíng)養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒預(yù)防先天畸形防早產(chǎn)、IUGR定期產(chǎn)前檢查

嬰兒期

新生兒期生長(zhǎng)快免疫力弱體溫中樞不成熟營(yíng)養(yǎng)感染環(huán)境溫度科學(xué)喂養(yǎng)保暖皮膚清潔新生兒篩查新生兒訪視預(yù)防接種112月嬰兒生長(zhǎng)第一高峰消化道不成熟主動(dòng)免疫不成熟神經(jīng)心理發(fā)育營(yíng)養(yǎng)疾病環(huán)境刺激科學(xué)喂養(yǎng)：與消化道適應(yīng)早教：(語(yǔ)言感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)獨(dú)立能力體格訓(xùn)練生活能力)定期體檢<6月每月/次>6月每23月/次預(yù)防接種幼兒期12歲生長(zhǎng)速度減慢心理發(fā)育進(jìn)入關(guān)鍵期教育環(huán)境營(yíng)養(yǎng)疾病早教：(生活習(xí)慣與能力、語(yǔ)言、性格、社交)預(yù)防事故、合理營(yíng)養(yǎng)定期體檢每36月/次學(xué)前期35歲生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)心理發(fā)育日益成熟免疫活躍教育環(huán)境營(yíng)養(yǎng)免疫性疾病心理發(fā)育預(yù)防事故合理安排生活營(yíng)養(yǎng)定期體檢每612月/次學(xué)齡期612歲部分生長(zhǎng)進(jìn)入青春期心理發(fā)育成熟免疫活躍教育環(huán)境營(yíng)養(yǎng)免疫性疾病心理教育、預(yù)防事故合理安排生活（體格鍛煉）營(yíng)養(yǎng)、性教育定期體檢每1年/次青春期生長(zhǎng)第二高峰性發(fā)育教育環(huán)境營(yíng)養(yǎng)心理教育營(yíng)養(yǎng)性教育體格鍛煉定期體檢每1年/次各期兒童保健重點(diǎn)-2兒童保健的具體措施

護(hù)理(care)

營(yíng)養(yǎng)(nutrition)

計(jì)劃免疫(programimmunization)

兒童心理衛(wèi)生(mentalhealthofchild)定期健康檢查(regularphysicalcheck-ups)體格鍛煉(physicalexercise)意外事故預(yù)防(accidentsprevention)

是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計(jì)劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。第五節(jié)計(jì)劃免疫

(Programimmunization)一、預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)

主動(dòng)免疫

是通過(guò)抗原物質(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。有天然和人工自動(dòng)免疫。

被動(dòng)免疫

是機(jī)體獲得由其他機(jī)體產(chǎn)生的活性免疫球蛋白或細(xì)胞因子。分為天然和人工被動(dòng)免疫。免疫預(yù)防制劑

人工主動(dòng)免疫制劑

被動(dòng)免疫制劑疫苗vaccine

滅活疫苗(inactivatedvaccine)

減毒活疫苗(attenuationvaccine)

組分疫苗也稱(chēng)為亞單位疫苗基因工程疫苗合成疫苗類(lèi)毒素人工主動(dòng)免疫制劑抗毒素antitoxin抗血清antiserum丙種球蛋白特異性免疫球蛋白其他：

免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、干擾素等被動(dòng)免疫制劑預(yù)防接種禁忌癥過(guò)敏體質(zhì)慎接種免疫缺陷病

免疫抑制劑使用者禁用活疫苗發(fā)熱、急性傳染病密切接觸者、重癥腹瀉暫緩接種。嚴(yán)重慢性?。盒?、肝、腎臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核等不宜接種。有驚厥史、腦損傷者，慎用白百破三聯(lián)、乙腦疫苗、流腦疫苗。二、兒童預(yù)防接種程序

預(yù)防接種程序是指各類(lèi)常用疫苗對(duì)接種對(duì)象的選擇、時(shí)間上的合理安排。

我國(guó)現(xiàn)行的免疫程序

針對(duì)七種疾病的五個(gè)免疫制品的免疫程序，要求在12月內(nèi)完成。

我國(guó)衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序免疫年齡制品名稱(chēng)出生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）8月麻疹減毒活疫苗18~24月百白破（加強(qiáng)）4歲脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（加強(qiáng)）乙肝疫苗免疫成功者（加強(qiáng)）7歲麻疹減毒活疫苗（加強(qiáng)）

白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類(lèi)毒素12歲卡介苗（復(fù)種）1卡、2脊、3百破、8麻、乙肝前半年接種前準(zhǔn)備

確定本次接種對(duì)象發(fā)送接種通知領(lǐng)取疫苗準(zhǔn)備接種器材、器具和急救藥品、器械準(zhǔn)備接種現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則預(yù)防接種的注意事項(xiàng)接種的準(zhǔn)備工作受種者的準(zhǔn)備操作要求嚴(yán)格掌握禁忌證預(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.接種過(guò)程中的注意事項(xiàng)（1）安排適當(dāng)場(chǎng)所，備好急救用品,

（2）仔細(xì)解釋?zhuān)瑺?zhēng)取家長(zhǎng)和兒童的配合;

（3）認(rèn)真查對(duì)生物制品，正確配制;

（4）嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)、正確處理剩余藥液，新鮮配制，廢棄剩余藥液，燒毀活菌苗;

（5）嚴(yán)格三查七對(duì)，掌握禁忌癥及間隔時(shí)間（接種活菌苗后隔4周，死菌苗后隔2周再種其它疫苗）;

（6）正確選用消毒液,接種活疫苗、菌苗用75%酒精消毒;

（7）及時(shí)記錄與預(yù)約，避免重種、漏種，未接種者須注明原因，進(jìn)行補(bǔ)種;

（8）交待接種后的注意事項(xiàng)及處理措施.2.嚴(yán)格掌握禁忌癥（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明確過(guò)敏史者謹(jǐn)慎接種;（3）患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其它皮膚病者不予接種卡介苗;（4）接受免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期間忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗;（5）有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽搐史及家族史者禁用百日咳菌苗;（6）患有肝炎、急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病不宜進(jìn)行免疫接種.1.一般反應(yīng)

(1)局部反應(yīng)接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)出現(xiàn)注射部位紅、腫、熱、痛伴淋巴結(jié)腫大，持續(xù)2-3天紅暈直徑2.5cm以下為弱陽(yáng)性，2.6～5cm為中等反應(yīng)，大于5cm者為強(qiáng)陽(yáng)性.(2)全身反應(yīng)接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)1～2天，頭暈、胃腸道反應(yīng)、全身不適.

⑶處理原則休息、多飲水、熱敷.2.異常反應(yīng)（1）過(guò)敏性休克平臥、頭稍低、保暖、吸氧、注射腎上腺素（2）暈針平臥、頭稍低、飲少量糖開(kāi)水（3）過(guò)敏性皮疹服用抗組織胺藥物（4）全身感染1.卡介苗（減毒活結(jié)核菌）預(yù)防的疾病：結(jié)核病接種方法：皮內(nèi)注射接種部位：左上臂三角肌上端初種年齡：生后2-3天到2月內(nèi)反應(yīng)：局部小潰瘍?nèi)聿ド⑿钥ń槊绨Y注意：>2月小兒，PPD(-)后接種卡疤體重<2kg的早產(chǎn)兒不能接種1995年世界衛(wèi)生組織決定停止復(fù)種

我國(guó)衛(wèi)生部1997年決定停止復(fù)種卡介苗的接種并不能控制結(jié)核病的流行卡介苗復(fù)種的效果未被完全證實(shí)以結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性來(lái)決定卡介苗復(fù)種的對(duì)象缺乏科學(xué)的依據(jù)卡介苗復(fù)種時(shí)的副反應(yīng)較初種時(shí)明顯增加2.基因重組乙肝疫苗

預(yù)防的疾?。阂倚透窝捉臃N方法：肌肉注射接種部位：上臂三角肌初種年齡：0月、1月、6月復(fù)種：3-5年反應(yīng)：局部紅腫