神經(jīng)病學(xué) 腦血管病

腦血管疾病

（CerebrovascularDiseases）

大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

李曉紅1目錄腦血管病的概述短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血熟悉了解掌握2第一節(jié)

概述

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，

發(fā)病率、病死率、致殘率均高。l是人類三大死亡疾病之一，占所有疾病死亡人數(shù)的27%；l

存活者中有1/2~2/3遺留有后遺癥(偏癱、失語(yǔ)等)3概念腦血管疾?。╟erebrovasculardisease，CVD）：是指由各種原因?qū)е碌募?、慢性腦血管病變。

腦卒中（stroke）：由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或

全面性腦功能缺損綜合征。或稱腦血管病性臨床事件。

4

腦的血流供應(yīng)

由兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)的。

5頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要發(fā)出眼動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈；供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5部分的血液

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要發(fā)出脊髓前動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等；供應(yīng)大腦半球后2/5部分、丘腦、腦干和小腦的血液。

6腦的血液供應(yīng)兩系統(tǒng)之間通過(guò)吻合支形成豐富的側(cè)支循環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）它通過(guò)前交通動(dòng)脈使兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈互相溝通；頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間由后交通動(dòng)脈溝通，在腦底部形成環(huán)狀吻合。腦深部的穿動(dòng)脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差7腦血管疾病的分類（按病理性質(zhì)分）

短暫性腦缺血發(fā)作缺血性腦血栓形成

腦梗死

腔隙性腦梗死

心源性腦栓塞

腦卒中

腦出血

出血性蛛網(wǎng)膜下腔出血8腦血管病的病因1．血管壁病變：（1）動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)（2）動(dòng)脈炎：如結(jié)核、結(jié)締組織病等；（3）先天性血管?。喝鐒?dòng)脈瘤、血管畸形等；（4）血管損傷：如外傷、插入導(dǎo)管。（5）藥物、毒物、腫瘤等；9腦血管病的病因2．心臟和血流動(dòng)力學(xué)異常：高、低血壓或血壓的急劇變動(dòng)、心力衰竭、瓣膜病、心律失常，特別是房顫；3．血液成分和血液流變學(xué)改變：高粘血癥、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白血癥以及凝血機(jī)制異常等；4．其他病因：空氣、脂肪、癌細(xì)胞等栓子，腦血管痙攣等；5.部分腦卒中病因不明。10小動(dòng)脈阻塞(SAO)大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA)機(jī)制：動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞穿支開(kāi)口閉塞低灌注栓子清除率下降混合其他原因(OC)血液和凝血機(jī)制抗心磷脂抗體綜合癥高同型半胱氨酸煙霧病夾層動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎心源性栓塞(CE)新的進(jìn)展卒中病因分類不明原因11危險(xiǎn)因素-不可改變的危險(xiǎn)因素性別：男性>女性年齡：老年>中年或青年>兒童種族：黑人>亞洲人或西班牙裔>白種人地區(qū)差別：東歐>西歐；亞洲>歐洲或北美

家族史：卒中、高血壓、心臟病既往卒中史12危險(xiǎn)因素-可改變的危險(xiǎn)因素缺血性腦血管病

高血壓

糖尿病

房顫

高血脂

缺血性心臟病吸煙頸動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(中國(guó)患者常見(jiàn))13第二節(jié)

短暫性腦缺血發(fā)作

（Transientischemicattack，TIA）

14病例男性，60歲主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)現(xiàn)病史：早晨6：00起床后洗臉時(shí)右上肢無(wú)力，不能洗手、抬不起來(lái)胳膊，不能自行進(jìn)早餐，10分鐘后癥狀緩解如常。上午8：30時(shí)，上述癥狀再發(fā)，持續(xù)20分鐘后癥狀又自行緩解，遂來(lái)就診。查體：Bp：160/95mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：顱腦CT、MR(DWI)正常。診斷：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

15概念因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙臨床癥狀一般持續(xù)１０－２０分鐘，多在１小時(shí)內(nèi)緩解，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。ＣＴ、ＭＲＩ（DWI）檢查無(wú)責(zé)任病灶。16病因及發(fā)病機(jī)制TIA的病因：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)變化等

發(fā)病機(jī)制：1.微栓子形成：（來(lái)源于動(dòng)脈狹窄處的附壁血栓和動(dòng)脈硬化斑塊的脫落、心源性）微栓子→阻塞小動(dòng)脈→出現(xiàn)缺血癥狀→栓子破碎或溶解→血流恢復(fù)→癥狀消失。2.血液動(dòng)力學(xué)改變：（動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈炎等導(dǎo)致）腦動(dòng)脈的狹窄，（在此基礎(chǔ)上的血壓急劇波動(dòng)）→一過(guò)性缺血。3.其他因素：如紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等。

17臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡為50~70歲，男多于女。2.主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、歷時(shí)短暫的、局灶性的神經(jīng)功能障礙或視網(wǎng)膜功能障礙，持續(xù)時(shí)間大多為１０－２０分鐘，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)，不遺留任何癥狀、體征，但常常反復(fù)發(fā)作。3.常有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心臟病和高脂血癥等腦血管病危險(xiǎn)因素。18頸內(nèi)動(dòng)脈系TIA與受累血管分布有關(guān)大腦前動(dòng)脈：人格和情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力。大腦中動(dòng)脈：以發(fā)作性偏癱、或單側(cè)肢體輕癱最常見(jiàn)，可伴有偏身感覺(jué)障礙。主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語(yǔ)。頸內(nèi)動(dòng)脈主干：眼動(dòng)脈交叉癱：病變側(cè)單眼一過(guò)性黑朦，對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙。局灶性的神經(jīng)功能障礙？19椎-基動(dòng)脈系TIA發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼震、復(fù)視特征性癥狀：跌倒發(fā)作（dropattack）：迅速轉(zhuǎn)頭時(shí)突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而倒地，意識(shí)清楚，?？勺孕姓酒稹Ｓ捎谀X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血→肌張力突然減低。短暫性全面遺忘雙眼視力障礙

20診斷主要依靠病史，如果病史典型，即可診斷。查找有無(wú)高血壓、高血脂、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)——佐證?？勺鲱i動(dòng)脈彩超、TCD、心臟方面的相關(guān)檢查影像學(xué)無(wú)急性期梗死的證據(jù)21鑒別診斷腦梗死：同樣的發(fā)病人群和起病形式，臨床表現(xiàn)持續(xù)存在，影像學(xué)（CT\MR）可見(jiàn)責(zé)任病灶。部分性癲癇：常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘的肢體抽搐，多有腦電圖異常，CT/MRI檢查可發(fā)現(xiàn)局灶性病變。梅尼埃?。∕?nieredisease）：發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，與椎-基底動(dòng)脈TIA發(fā)作相似，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常伴耳鳴，并且發(fā)作年齡常在50歲以下。除眼震外，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。22鑒別診斷偏頭痛：視覺(jué)或肢體先兆，發(fā)病人群不同，后伴發(fā)頭痛暈厥：心源性暈厥：阿-斯綜合征、嚴(yán)重的心律失常等原因?qū)е乱贿^(guò)性全腦供血不足，出現(xiàn)頭昏、暈倒和意識(shí)喪失，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征。其他原因的暈厥：顱內(nèi)腫瘤、膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內(nèi)寄生蟲等；原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能不全等。23治療目的：消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。1．病因治療盡可能查找TIA的病因和高危因素，對(duì)明確病因者對(duì)因治療：降壓、降糖、降脂等對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈有明顯動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄超過(guò)70%、血栓形成者，血管超過(guò)50%有反復(fù)TIA發(fā)作者，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，血栓內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)或血管內(nèi)支架植入治療。242.預(yù)防性藥物治療抗血小板聚集劑：可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復(fù)發(fā)。常用阿斯匹林?？鼓幬铮撼Ｓ糜谛脑葱运ㄗ右鸬幕?qū)τ赥IA頻繁發(fā)作者、發(fā)作時(shí)癥狀重、尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA、而又無(wú)禁忌癥者

其他：包括降纖、中醫(yī)中藥治療。3.

外科治療：血管內(nèi)介入、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。注意：嚴(yán)密觀察，神經(jīng)缺損癥狀持續(xù)1小時(shí)不緩解，進(jìn)入腦梗死治療流程！25預(yù)后未經(jīng)治療的TIA，年腦梗死發(fā)病率約10%，

5%在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為卒中。ABCD2評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，腦梗死發(fā)病率越高。

26

第三節(jié)腦梗死

一、腦血栓形成

（Cerebralthrombosis，CT）

27病例男性患者，70歲，高血壓病史15年。晨起時(shí)（6：00）發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，不能自行行走，伴言語(yǔ)不清，急到醫(yī)院就診（7：00）。查體：Bp150/95mmHg，神清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面癱和舌癱，右側(cè)肢體中樞性偏癱，肌力2級(jí)。急查顱腦CT未發(fā)現(xiàn)異常。頭MR可見(jiàn)左側(cè)底節(jié)區(qū)和額葉急性期梗死灶診斷—腦血栓形成。28腦梗死概念指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦血栓形成概念腦動(dòng)脈的主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。29病因和發(fā)病機(jī)制基本病因：動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊→導(dǎo)致管腔狹窄→（在此基礎(chǔ)上）血小板、纖維蛋白、以及血液中的有形成分粘附、聚集→形成血栓。動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病、血管畸形等→腦動(dòng)脈血流阻滯→血栓形成。

腦血管痙攣：常見(jiàn)于SAH等。

病因未明。30血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致血小板堆積，并釋放凝血因子，血漿中纖維蛋白元析出，成為纖維蛋白，并形成網(wǎng)，俘獲紅細(xì)胞，形成血栓。31三.病理：超早期：１－６小時(shí)急性期：６－２４小時(shí)壞死期：２４－４８小時(shí)軟化期：３天－３周

恢復(fù)期：３－４周后四．病理生理

腦組織的能量來(lái)源主要依賴于糖的有氧代謝，幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備。因此，腦組織對(duì)缺血、缺氧損害非常敏感，阻斷腦血流30秒鐘后腦代謝即發(fā)生改變；1分鐘后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止；超過(guò)5分鐘即可出現(xiàn)腦細(xì)胞壞死。32中心壞死區(qū)：由于嚴(yán)重的完全缺血致腦細(xì)胞死亡。缺血半暗帶：中心壞死區(qū)周邊部分的細(xì)胞，由于有側(cè)支循環(huán)的存在，可獲得部分血液供應(yīng)，仍有大量存活的神經(jīng)元，雖然這些細(xì)胞的電活動(dòng)停止，但形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，如果及時(shí)恢復(fù)其血液供應(yīng)，損傷是可逆的，神經(jīng)元仍可恢復(fù)功能。保護(hù)這部分神經(jīng)元是治療腦血栓形成成功的關(guān)鍵。中心壞死區(qū)缺血半暗帶33再灌注時(shí)間窗：6小時(shí)之內(nèi)。腦血流的再灌注超過(guò)了再灌注時(shí)間窗，則腦組織的損傷可繼續(xù)加劇，此現(xiàn)象稱之再灌注損傷。搶救缺血半暗帶的關(guān)鍵是超早期溶栓治療，減輕再灌注損傷的核心是采取腦保護(hù)治療34臨床表現(xiàn)1．一般特點(diǎn)：（1）

多見(jiàn)于50到60以上的老年人。（2）

常伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。（3）多于安靜狀態(tài)下發(fā)?。ǔ啃押蟀l(fā)現(xiàn)肢體癱瘓）。（4）

1/4患者病前有TIA史。（5）急性起病，發(fā)病后10余小時(shí)或1-2天達(dá)高峰

（6）全腦癥狀輕，但大面積腦梗死可出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、腦疝。35臨床表現(xiàn)2．臨床癥狀和體征：不同動(dòng)脈閉塞，引起不同部位阻塞，因此，臨床表現(xiàn)亦不同。（1）

內(nèi)囊部位：①典型癥狀為“三偏綜合征”：②可有不同程度的意識(shí)障礙。③優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)癥。（2）

腦干部位：典型癥狀為交叉癱：以橋腦為例：表現(xiàn)為面神經(jīng)交叉癱：病灶側(cè)周圍性面癱、病灶對(duì)側(cè)中樞性偏癱，常有意識(shí)障礙。36臨床表現(xiàn)（3）小腦部位：常有眩暈、惡心、嘔吐，眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)。（4）小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合征：或稱延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征：①眩暈、嘔吐、眼球震顫；②交叉性感覺(jué)障礙；③同側(cè)Horner征④吞咽困難和聲音嘶??；⑤同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。37輔助檢查顱腦CT：早期（特別是6小時(shí)內(nèi)）多數(shù)正常，24-48小時(shí)后梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶。但早期CT檢查可鑒別是否腦出血。

MRI：DWI1h顯影，特異性高，對(duì)腦干梗塞效果好。

DSA：可以明確哪根血管阻塞,必要時(shí)血管內(nèi)治療。

38398小時(shí)

MRI（DWI）

彌散相明顯的梗塞灶408小時(shí)

MRIT2相無(wú)明顯病變4196小時(shí)

MRI

T2相明顯的梗塞灶42MRA可顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1狹窄43DSA溶栓前溶栓后44腦梗死3天死亡的腦組織45診斷1．多數(shù)在休息或安靜狀態(tài)下發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，并能用某一動(dòng)脈供血區(qū)功能損傷來(lái)解釋既往常有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)病變。2．神經(jīng)系統(tǒng)檢查有局灶性定位體征：如偏癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等3．顱腦CT、MRI有低密度病灶或除外腦出血。

46治療卒中單元（strokeunit，SU）原則：①超早期治療、②個(gè)體化治療、③整體化治療１、一般治療⑴管理血壓：慎重降壓。收縮壓＞220mmHg，舒張壓＞120mmHg，平均動(dòng)脈壓＞130mmHg⑵血糖、水電解質(zhì)平衡⑶腦水腫⑷感染及發(fā)熱⑸上消化道出血⑹深靜脈血栓形成⑺心臟損傷47２、特殊治療⑴超早期的溶栓治療：目的：溶解血栓，恢復(fù)血供，挽救半暗帶。

藥物：①尿激酶（UK）非選擇性纖維蛋白溶解劑。

②重組的組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：選擇性纖維蛋白溶解劑。使溶栓作用局限于血栓形成的部位。途徑：①靜脈UK25~150萬(wàn)u+NS250mlivgtt

②rt-PA：0.9mg/Kg靜點(diǎn)

③動(dòng)脈DSA監(jiān)視下超選擇性動(dòng)脈溶栓。副作用：1、出血。

2、再灌注損傷加重。4824小時(shí)內(nèi)日時(shí)2h內(nèi)評(píng)估NIHGCSBP/15min6h內(nèi)評(píng)估NIHGCSBP/30min24h內(nèi)評(píng)估NIHGCSBP/1h24h□復(fù)查腦SCT評(píng)估，是否出NICU評(píng)估，加抗血小板/抗凝藥物評(píng)估，是否置管向家屬解釋病情并制定下一步方案24小時(shí)后月日轉(zhuǎn)入急性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑醫(yī)療表單第二天起出院完成記錄到院初檢0分鐘：高度懷疑急性腦梗死發(fā)病4小時(shí)內(nèi)10分鐘內(nèi)

時(shí)分□開(kāi)啟溶栓包□神經(jīng)科會(huì)診□抽血（常規(guī)生化凝血）20分鐘內(nèi)時(shí)分□腦SCT□心電圖（可行）□處理血壓，低于180/11035分鐘內(nèi)時(shí)分□綠色通道收住神經(jīng)內(nèi)科□神經(jīng)科溶栓評(píng)估□腦SCT結(jié)果□向家屬解釋病情并決策50分鐘內(nèi)時(shí)分□化驗(yàn)結(jié)果心電圖（必行）□簽知情同意□確認(rèn)體重，準(zhǔn)備藥品□入NICU，監(jiān)護(hù)、靜脈留置針60分鐘內(nèi)時(shí)分□評(píng)估神經(jīng)缺損程度及血壓血壓保持低于180/110□執(zhí)行溶栓：0.9*KG10%IV1min90%IVG60min□血壓/15min急性缺血性卒中超早期靜脈溶栓治療操作線路圖癥狀開(kāi)始時(shí)間到院就診時(shí)間時(shí)間年月日時(shí)分月日時(shí)分發(fā)病時(shí)間□起病在4h內(nèi)臨床癥狀□肢體無(wú)力□語(yǔ)言障礙□肢體麻木□視力障礙□意識(shí)改變□口角歪斜□步態(tài)不穩(wěn)□頭痛

優(yōu)化流程縮短時(shí)間靜脈溶栓治療49動(dòng)脈溶栓治療50⑵抗凝治療目的：防止血栓進(jìn)展和新血栓形成。適用于進(jìn)展性卒中和心源性腦栓塞。常用肝素類，如低分子肝素。⑶腦保護(hù)治療：如鈣離子拮抗劑、鎂離子、興奮性氨基酸受體拮抗劑、自由基清除劑、亞低溫治療。51

⑷降纖及中藥制劑治療：降低纖維蛋白原、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性、抑制血栓形成⑸抗血小板聚集治療：常用阿司匹林、氯吡格雷等。⑹血脂分層管理⑺血管內(nèi)治療⑻外科治療：去骨瓣減壓術(shù)⑼康復(fù)治療：進(jìn)行體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率提高生活質(zhì)量。

52小結(jié)思考題：關(guān)于腦血栓形成的治療。自學(xué)：復(fù)習(xí)解剖：腦的血液供應(yīng)，各血管血栓形成的的表現(xiàn)

53二、腦栓塞（Cerebralembolism）

54病例女性，50歲，既往有風(fēng)心病、心房纖顫搬重物時(shí)突然左側(cè)肢體癱瘓，摔倒于地，不醒人事，急來(lái)門診，查體：Bp170/85mmHg，昏睡狀態(tài)，心率96次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，左側(cè)上、下肢完全癱瘓，肌力0級(jí)，左側(cè)Babinski(+)，顱腦CT未見(jiàn)異常，診斷：心源性腦栓塞，風(fēng)心病，心房纖顫。55概念各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血管阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死，出現(xiàn)腦功能障礙。56病因按栓子來(lái)源不同，分為1．心源性栓子：①最多見(jiàn)房顫→易形成附壁血栓→脫落→腦栓塞。②瓣膜?。孩坌募」Ｈ⑿募〔　纬筛奖谘ā撀洹X栓塞。2．非心源性：①

大血管處的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落→造成栓塞。②

腫瘤栓子、脂肪栓子、空氣栓子。3．來(lái)源不明。57臨床表現(xiàn)1．各年齡段均可發(fā)病，青壯年多見(jiàn)，中青年以風(fēng)心病、亞細(xì)等多見(jiàn)；老年人以冠心病、房顫、心梗、動(dòng)脈粥樣硬化等多見(jiàn)。2．活動(dòng)中急聚起病，在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。（所有腦血管疾病中最快的）3．可有短暫的意識(shí)障礙，大面積腦梗死有持續(xù)的意識(shí)障礙和顱內(nèi)高壓。584．局灶性定位體征：取決于栓塞的部位，表現(xiàn)同腦血栓形成，如三偏綜合征、交叉癱等。5．有原發(fā)病的表現(xiàn)，如心臟聽(tīng)診有房顫律、雜音、骨折、腦外其他部位同時(shí)栓塞的表現(xiàn)。6.顱腦CT（24小時(shí)之后）：低密度灶?；蚧祀s密度。

59診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)1．驟然起病，數(shù)秒鐘~數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺乏的癥狀和體征，并有意識(shí)障礙等全腦功能受損的表現(xiàn)。2．有心臟病等栓子來(lái)源的基礎(chǔ)病變?；蛴衅渌K器栓塞更支持診斷。3．顱腦CT檢查除外腦出血，表現(xiàn)為低密度灶、或混雜密度灶。

60治療原則上基本同腦血栓形成，但不適于溶栓治療，因梗死的面積較大，血栓的成分不一樣。1．對(duì)大面積腦梗死：常有意識(shí)障礙，易形成腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水、降顱壓，必要時(shí)手術(shù)治療→去顱瓣減壓術(shù)。2．抗凝治療，預(yù)防再栓塞或繼發(fā)血栓形成。3．原發(fā)病治療。4．預(yù)防：腦栓塞易復(fù)發(fā)，預(yù)防很重要，應(yīng)用抗凝劑5.出血性梗死的治療。61三、腔隙性腦梗死

（lacunainfarct）62概念大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終官腔閉塞，造成缺血性微梗死（直徑2cm以下）。占20-30%病因及機(jī)制：高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈、微小動(dòng)脈壁透明變性，管腔閉塞。

病理：含液體的小腔洞樣軟化灶63臨床表現(xiàn)中老年，多半有高血壓病史突然或逐漸起病，局灶癥狀和體征，部分無(wú)明顯癥狀腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱：60%，內(nèi)囊、放射冠、橋腦，對(duì)側(cè)面部及上下肢相同程度輕偏癱純感覺(jué)性卒中：丘腦，偏身感覺(jué)缺失或異常共濟(jì)失調(diào)輕偏癱：橋腦、內(nèi)囊、白質(zhì)，偏癱伴小腦性共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：20%，構(gòu)音障礙、面癱和手部無(wú)力感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中：丘腦、內(nèi)囊，偏身感覺(jué)障礙及偏癱64輔助檢查CT：內(nèi)囊、基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)單發(fā)、多發(fā)類圓形低密度灶MR：長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，更清晰65診斷和鑒別中老年發(fā)病，高血壓病史，急性發(fā)病、局灶體征影像學(xué)證實(shí)鑒別：小量腦出血

感染

囊蟲病

脫髓鞘

轉(zhuǎn)移瘤

血管腔隙66治療腦血栓類似控制高血壓病抗血小板抗凝無(wú)效預(yù)后：良好，易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致血管性癡呆67

第四節(jié)腦出血

（intracerebralhemorrhage,ICH）68病例男性，60歲，既往有高血壓病史。與人吵架時(shí)突然倒在地上，頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體癱瘓，言語(yǔ)不清。查體：嗜睡狀態(tài)，不完全性混合性失語(yǔ)，中樞性面、舌癱，右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，右側(cè)Babinski（+），顱腦CT：左側(cè)殼核腦出血，量約18ml。

69

一．概念：原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

二．病因及發(fā)病機(jī)制

1．常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕海L(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈和深穿支動(dòng)脈壁纖維素樣壞死、或小動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，血液自血管壁滲出或動(dòng)脈壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫。

2．動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腫瘤卒中等。

70臨床表現(xiàn)1．50-70歲，男性多見(jiàn)，冬春季發(fā)病多，常有高血壓病史，發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓高。2．活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，急性起病，癥狀在數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。3．全腦癥狀重：頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙，重癥的可出現(xiàn)腦疝。71腦疝各種原因引起顱內(nèi)壓升增高，導(dǎo)致腦組織向壓力較低的部位移位?！锾炷火蓿ㄐ∧X幕切跡疝）（海馬溝回疝）：頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀漸加重；意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；病灶側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)偏癱?！镎砉谴罂尊蓿ㄐ∧X扁桃體疝）：顱高壓癥狀進(jìn)行性加重；雙側(cè)瞳孔散大；呼吸循環(huán)衰竭。72臨床表現(xiàn)4.局灶性定位體征：出血部位不同，癥狀和體征不同。①基底節(jié)區(qū)出血：“三偏綜合征”l常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱為內(nèi)囊區(qū)出血。l殼核出血又稱內(nèi)囊外側(cè)型，最常見(jiàn)；丘腦出血又稱內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型。l殼核是由大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈供血，該動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈近端呈直角發(fā)出，在高壓血流的沖擊下，易形成動(dòng)脈瘤。因此，是出血的好發(fā)部位。73②橋腦出血：小量出血可見(jiàn)交叉癱；大量出血病情危重，常有昏迷、四肢癱、中樞性高熱、針尖樣瞳孔。③小腦出血：主要癥狀為眩暈、惡心、嘔吐，平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)；重癥者可有昏迷，四肢錐體束征，可發(fā)生枕骨大孔疝。74輔助檢查1．顱腦CT：首選，發(fā)病后可立即顯示高密度灶。2．腰穿：慎用，血性腦水，顱高壓者禁用。3．MRI：效果不如CT，但對(duì)于腦干出血優(yōu)于CT，對(duì)于較長(zhǎng)病程的出血仍能分辨，可區(qū)別是陳舊性出血還是腦梗死。75CT顯示的腦出血76診斷1、50歲以上，多有高血壓病史。2、活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，發(fā)展迅速。3、有顱內(nèi)高壓等全腦癥狀。4、有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征。5、顱腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)病灶。

六、鑒別診斷：1、與腦血栓形成、腦栓塞鑒別，2、昏迷患者與全身疾病引起的昏迷鑒別77治療原則保持靜臥休息，頭部制動(dòng)，防止繼續(xù)出血

；積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；調(diào)整血壓

加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥781．一般治療（1）保持安靜，減少探視，靜臥，減少搬動(dòng)，大便通暢。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）密切觀察瞳孔及生命體征變化。

（4）水、電平衡、血糖等。792．減低顱內(nèi)壓：防止腦疝，

是內(nèi)科治療的關(guān)鍵常用藥物：（1）20%甘露醇，作用迅速，起效快。（2）速尿（3）甘油果糖等，作用溫和，起效慢。803．控制血壓：過(guò)高→繼續(xù)出血或加重腦水腫；過(guò)低→腦供血不足。故應(yīng)慎重及個(gè)體化治療4并發(fā)癥的防治

感染

應(yīng)激性潰瘍抗利尿激素分泌異常綜合癥（稀釋性低鈉血癥）癇性發(fā)作中樞性高熱下肢深靜脈血栓形成815．外科手術(shù)：（適應(yīng)癥）無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能障礙腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征小腦半球出血>10ml、蚓部血腫>6ml，出現(xiàn)腦干受壓或急性腦積水征象腦室出血致梗阻性腦積水年輕患者腦葉出血或殼核中至大量出血（>30-40ml）

6．康復(fù)治療82第五節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血

(subarachnoidhemorrhageSAH)

83概念

是由多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性SAH。84病因及發(fā)病機(jī)制

先天性動(dòng)脈瘤

腦血管畸形高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤腦底異常血管網(wǎng)其他：霉菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織病、外傷、血液病等85臨床表現(xiàn)

1、各年齡組均可發(fā)病

2、可在情緒激動(dòng)、用力等誘因下突然起病

3、最常見(jiàn)的癥狀是突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐；或有頸背部疼痛。

4、半數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙，多為一過(guò)性，重者昏迷；可有癲癇發(fā)作.86體征腦膜刺激征陽(yáng)性眼底玻璃體膜下片狀出血一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：后交通動(dòng)脈瘤壓迫。可產(chǎn)生局灶體征：

87常見(jiàn)并發(fā)癥①

再出血：病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等，檢查發(fā)現(xiàn)出血增多。常在病后2-14天。②

腦血管痙攣原因：血液直接刺激血管或血細(xì)胞破壞后產(chǎn)生各種縮血管物質(zhì)刺激血管發(fā)生在出血4-15天后，10-14天為高峰期，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，精神障礙等。③腦積水：出血致腦脊液循環(huán)通路堵塞引起。表現(xiàn)精神癥狀、嗜睡、眼球活動(dòng)受限等。88輔助檢查l

顱腦CT：首選，確診SAH，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血影l(fā)

CSF檢查：是診斷SAH的重要依據(jù)，常見(jiàn)均勻一致的血性CSF，壓力增高，在高度懷疑SAH同時(shí)頭CT診斷不清是進(jìn)行。l

DSA：可明確動(dòng)脈瘤及AVM的部位及大小、血管內(nèi)治療89CT顯示的珠網(wǎng)膜下腔出血90診斷及鑒別診斷

1.

診斷：臨床表現(xiàn)及體征、CT、CSF。突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐和頸強(qiáng)，結(jié)合CT、CSF、DSA。

2.

鑒別診斷：各種腦膜炎繼發(fā)性SAH

腦出血：實(shí)質(zhì)內(nèi)出血91治療治療原則：防治再出血、降低顱內(nèi)壓、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)

921．內(nèi)科治療（1）一般處理：住院治療，必須絕對(duì)臥床4-6周，頭稍抬高，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的誘因，充分鎮(zhèn)靜止痛.（2）降顱壓治療：甘露醇、甘油果糖、速尿（3）防止再出血：6-氨基己酸（4）防治遲發(fā)性腦血管痙攣：鈣離子拮抗劑尼莫地平（5）腦脊液置換療法932．手術(shù)治療

包括外科手術(shù)治療和血管內(nèi)介入治療。94動(dòng)脈瘤的栓塞治療95SAH的外科治療96腦血管病小結(jié)了解腦動(dòng)脈的分布熟悉腦血管病的分類熟悉短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展掌握短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則97神經(jīng)內(nèi)二科xhlihh@1524119301798強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說(shuō)，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過(guò)美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過(guò)美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開(kāi)發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來(lái)自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來(lái)自水力，來(lái)自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽(yáng)，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來(lái)自水力的占16%，來(lái)自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽(yáng)系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩(shī)如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來(lái)的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問(wèn)題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來(lái)的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過(guò)50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒(méi)；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒(méi)。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒(méi)。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國(guó)家.在過(guò)去一個(gè)世紀(jì)里，該國(guó)家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化問(wèn)題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹(shù)，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來(lái)50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國(guó)家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國(guó)土被海水淹沒(méi)。近20年來(lái)，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國(guó)家，遷往美國(guó)、新西蘭等國(guó)。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來(lái)，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無(wú)存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開(kāi)始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國(guó)家甚至?xí)虼硕谎蜎](méi)。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開(kāi)普勒-22b】科學(xué)家用開(kāi)普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國(guó)航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過(guò)開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽(yáng)系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開(kāi)普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽(yáng)略小、略冷，但和太陽(yáng)一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長(zhǎng)的恒星。因此，這也是首次在與太陽(yáng)系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國(guó)《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國(guó)酸雨分布示意圖我國(guó)三大酸雨區(qū)包括(我國(guó)酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國(guó)酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國(guó)酸雨主要分布地區(qū)是長(zhǎng)江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂(lè)山大佛

長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長(zhǎng)流水現(xiàn)象隨處可見(jiàn)

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國(guó)水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量?jī)H有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國(guó)之一;我國(guó)森林面積為15894．1萬(wàn)公頃，全國(guó)森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國(guó)天然氣產(chǎn)量?jī)H居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國(guó)家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國(guó)家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說(shuō)明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺(jué)行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國(guó)和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國(guó)從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國(guó)家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來(lái)激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問(wèn)題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國(guó)巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國(guó)積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國(guó)家在行動(dòng)

在政策方面，國(guó)家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽(yáng)”工程，加快啟動(dòng)國(guó)內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開(kāi)展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國(guó)工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：?jiǎn)挝还I(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國(guó)在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長(zhǎng)負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國(guó)還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測(cè)和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國(guó)家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國(guó)家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開(kāi)展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過(guò)對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問(wèn)題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問(wèn)題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問(wèn)題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹(shù)立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來(lái)的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來(lái)的發(fā)展。換句話說(shuō)，節(jié)能減排工作開(kāi)展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長(zhǎng)或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問(wèn)題匯總起來(lái)，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過(guò)以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國(guó)家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國(guó)1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬(wàn)噸.如果全國(guó)每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬(wàn)噸.2、節(jié)能裝修如果全國(guó)每年2000萬(wàn)戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬(wàn)噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬(wàn)噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰(shuí)知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國(guó)平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬(wàn)噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來(lái)。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來(lái)洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開(kāi)著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國(guó)的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開(kāi)關(guān)，節(jié)能燈在開(kāi)關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來(lái)的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購(gòu)買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙了解營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖均是營(yíng)養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長(zhǎng)期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過(guò)多；先天不足、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長(zhǎng)→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見(jiàn)多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長(zhǎng)因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無(wú)變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長(zhǎng)激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見(jiàn)于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長(zhǎng)遲緩（stunting）：慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，否則會(huì)引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開(kāi)始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開(kāi)始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開(kāi)始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營(yíng)養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說(shuō)，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過(guò)美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過(guò)美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開(kāi)發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來(lái)自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來(lái)自水力，來(lái)自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽(yáng)，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來(lái)自水力的占16%，來(lái)自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽(yáng)系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩(shī)如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來(lái)的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問(wèn)題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來(lái)的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過(guò)50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒(méi)；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒(méi)。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒(méi)。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全