日常創(chuàng)傷救護課件

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創(chuàng)傷救護知識和操作技。

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創(chuàng)傷救護知識和操作技。

2您的一雙手，可以救人！開展現(xiàn)場救護，所需要的僅僅是一雙手2您的一雙手，可以救人！開展現(xiàn)場救護，所需要的僅僅3

院前急救

專業(yè)非專業(yè)

現(xiàn)場的、徒手的大量的、復(fù)合性的、緊急的傷病員沒有現(xiàn)成的急救藥品與器具

3 4怎么辦↓開展救護培訓(xùn)↓培訓(xùn)誰？↓第一目擊者————————————————————↓↓↓↓↓↓↓機關(guān)社區(qū)駕駛員建筑旅游電力學校企事業(yè)45教學目的：基本熟悉止血、包扎、固定、搬運的基本方法。

重點掌握指壓止血法、布帶絞緊止血法；三角巾包扎法；脊柱與四肢骨折固定；四人搬運和脊柱板的搬運等。5教學目的：6一、創(chuàng)傷救護

※什么叫創(chuàng)傷

人體致傷因素組織損傷、功能障礙外傷6一、創(chuàng)傷救護

※什么叫創(chuàng)傷7※致傷因素

機械性車禍塌方刀傷槍傷等物理性凍傷燒傷電擊射線等化學性酸鹼毒氣等生物性毒蛇昆蟲等

7※致傷因素8※現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點多為嚴重創(chuàng)傷多為多發(fā)傷多為復(fù)合傷多人以上受傷嚴重創(chuàng)傷可造成傷者致殘、致死8※現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點多為嚴重創(chuàng)傷9※創(chuàng)傷的分類

▼閉合性損傷

傷者體表無傷口

沒有傷嗎？輕傷嗎？9※創(chuàng)傷的分類10▼開放性損傷

傷者體表有傷口

大出血嚴重感染

10▼開放性損傷11▼多發(fā)傷同一致病因素多個部位閉合或開放性嚴重創(chuàng)傷

11▼多發(fā)傷12▼復(fù)合傷不同的致傷因素

同時或相繼有不同性質(zhì)的損傷12▼復(fù)合傷13

在一般情況下，傷員不要輕易搬動。但在有火險、毒氣等情況下，要先讓傷病員脫離險情，再實施急救，以保證傷病員和急救人員的安全。創(chuàng)傷救護一般原則1、先搶后救13 創(chuàng)傷救護一般原則1、先搶后救14

是指在大量傷病員出現(xiàn)時，有的傷病員有危及生命的體癥，如呼吸或心跳停止、大出血、開放性氣胸等，要先實施搶救。2、先急后緩142、先急后緩15

是指在處理好急癥傷病員后對腸突出、腦膨出、開放性骨折等重傷員也要給予及時的救護。3、先重后輕15

是指在處理好急癥傷病員16

是指在大的自然災(zāi)害和事故現(xiàn)場或戰(zhàn)場，參加救護的人員在同等情況下要先搶救近處的傷員、不要舍近求遠而耽誤了搶救的時間。4、先近后遠16是指在大的自然災(zāi)害和事故現(xiàn)4、先近后遠17傷情的判斷：

一問二看三摸檢查仔細——不浪費時間暴露傷口——動作輕緩救護要求：

快速準確有效17傷情的判斷：準確有效18現(xiàn)場救護的目的爭取時間

在黃金救命時間里采取救護措施創(chuàng)造條件判斷傷情準確救護方法準確減輕傷殘止血到位，包扎適宜固定合適搬運得當挽救生命18現(xiàn)場救護的目的爭取時間創(chuàng)造條件減輕傷殘19四大技術(shù)的操作程序

止血包扎固定搬運19四大技術(shù)的操作程序止血包扎20

止血血液：成人

自身體重8%60公斤=4800毫升全身動脈分布圖20止血血液：21

出血分類

皮下出血

內(nèi)出血外出血

動脈出血

靜脈出血

毛細血管滲血鮮紅噴射暗紅涌出鮮紅滲出

21出血分類

皮下出血內(nèi)2220%輕度休克脈搏增快20-40%面色蒼白

大汗淋漓、心慌氣急等40%以上意識模糊、甚至喪失

脈搏細弱、血壓下降等失血量與癥狀

2220%輕度休克20-40%面色蒼白

大汗淋漓、23止血方法

加壓包扎止血

指壓法止血帶止血法

填塞止血法

加墊曲肢止血法23止血方法加壓包扎止血指壓法止血帶止血法24

適用范圍頭部、四肢較大動脈的出血止血方法

利用大拇指的壓力將出血傷口的供血動脈（近心端）壓向骨骼止血特點：指壓止血法止血快速、效果好、但不能長久持續(xù)。24適用范圍指壓止血法止血快速、效果好、但不能長久25（1）、頭前部止血止血動脈：顳淺動脈。止血點：耳前方顴弓根部。止血方法：用大拇指撳壓出血一側(cè)耳前顳淺動脈博動處用力壓向骨面。壓迫顳淺動脈25（1）、頭前部止血止血動脈：顳淺動脈。壓迫顳26（2）、顏面部

止血動脈：頜下動脈。止血點：出血一側(cè)下頜骨內(nèi)三分之一凹陷處。止血方法：四指托住下頜，大拇指壓迫出血一側(cè)下頜骨內(nèi)三分之一凹陷處。

26（2）、顏面部止血動脈：頜下動脈。27（3）、前臂

止血動脈

肱動脈止血點：出血一側(cè)上臂上三分之一肱動脈搏動點。止血方法：急救者站在傷側(cè)，大拇指或四指同時壓住肱動脈至肱骨。同時將前臂抬高。壓迫肱動脈

27（3）、前臂止血動脈肱動脈壓迫肱動脈28（4）、手掌

止血動脈：橈動脈、尺動脈。止血點：出血一側(cè)手腕部。止血方法：一種方法是用雙手的大拇指分別壓迫橈動脈和尺動脈。另一種方法是用一大拇指橫在橈尺動脈上，四指與大拇指握緊。28（4）、手掌止血動脈：橈動脈、尺動脈。29（5）、手指

止血動脈指動脈止血點出血手指兩側(cè)根部止血方法用拇指與食指捏住指動脈。29（5）、手指30（6）、下肢

止血動脈：股動脈止血點：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)。止血方法：一種方法是用手掌根部用力壓迫大腿內(nèi)側(cè)上三分之一處；另一種方法用雙手大拇指用力將股動脈壓向股骨。同時，將下肢抬高。

30（6）、下肢止血動脈：股動脈31

適用范圍

頭部、四肢小動脈、小靜脈的出血或是大面積毛細血管滲血

加壓包扎止血法31適用范圍加壓包扎止血法32

1、開放性骨折出血，不可將骨折的斷端回納2、加壓包扎時打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上；3、加壓包扎時，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死

注意事項321、開放性骨折出血，不可將骨折的斷端回納注意事項33

適用范圍：用于較大較深的傷口，混合性出血的傷口。止血方法：用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。

填塞止血

填塞止血法33

適用范圍：填塞止血填塞止血法34

止血帶止血法適用于上肢、下肢大出血，在指壓止血法或加壓包扎止血法無效時使用。布帶絞緊止血法：止血材料：2厘米寬60厘米長的布帶一條，10厘米寬30厘米長保護布帶一條（可用衣袖或手帕、毛巾等代替保護布帶）。15厘米長棍棒一根。止血動脈：上肢肱動脈，下肢股動脈。止血部位：在傷口的上方的肱動脈或股動脈止血點止血帶止血法

34止血帶止血法適用于上肢、下肢大出血，在指壓止35止血帶止血法操作程序五固定

標明止血時間一墊二結(jié)三拎四絞35止血帶止血法操作程序五固定標明止血時間一墊36注意事項

（1）、不是大出血不要輕易上止血帶，以免組織由于長時間處在缺血缺氧無氧代謝狀態(tài)，產(chǎn)生組織壞死；（2）、不管是布帶還是橡皮帶，不得直接扎在皮膚上，以免損傷軟組織和神經(jīng)；（3）、上止血帶的松緊要適宜，太松達不到止血目的；過緊容易損傷組織、神經(jīng)、血管；（4）、要在明顯的位置準確記錄上止血帶的時間，同時用大紅布條等物品標明，提示大出血的傷病員；（5）、上止血帶后每隔50分鐘松解3—5分鐘，松解時動作要輕要緩，以免血栓脫落再出血，如果繼續(xù)出血可用指壓止血法代替；（6）、上止血帶后要盡快送醫(yī)院；（7）、不能用細麻繩、鐵絲、尼龍繩和編制帶做止血帶。

36注意事項（1）、不是大出血不要輕易上止血帶，以37疑有內(nèi)出血的傷病員要注意以下幾點：

（1）、禁食和禁止飲水；（2）、傷病員平躺，注意保暖；（3）、頭轉(zhuǎn)向側(cè)面，保持呼吸道通暢；（4）、立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

37疑有內(nèi)出血的傷病員要注意以下幾點：（1）、禁食和禁止飲38

包扎目的：保護傷口、防止感染、壓迫止血、固定骨折。包扎要求：傷口封閉要嚴密、松緊適宜、固定牢靠。包扎敷料：三角巾、繃帶、自身物品---衣服、圍巾、毛巾、帽子、手絹等。傷口處理：通過看、問、摸了解判斷傷情，盡可能暴露傷口，然后再進行傷口處理，盡可能使用消毒物品，沒有條件時對接觸傷口面的敷料要進行簡單的燒烤（如篝火、酒精燈、打火機等）。

包扎38包扎目的：保護傷口、防止感染、包扎39

（1）、包扎時，如遇有大面積或較深的傷口時，在傷口上不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；（2）、包扎時，骨折的斷端及身體外露的內(nèi)容物不能回納；（3）、傷口的異物不要輕易拔除，必要時可剪短加以固定，以便搬運。注意事項39（1）、包扎時，如遇有大面積或較深的傷口時，注意事項40三角巾包扎法三角巾包扎操作方便實用牢固，包扎速度快，效果好，能夠包扎全身各部位。三角巾

40三角巾包扎法三角巾包扎操作方便實用牢固，包扎速三角巾41帽式包扎法適用范圍：頭頂部外傷。包扎材料：敷料，三角巾。包扎步驟：用消毒敷料覆蓋傷口，三角巾底邊反褶一寸，毛邊在外；然后齊眉沿耳上，枕后做交叉；雙手推向前，前額把結(jié)打。頭頂部帽式包扎法

41帽式包扎法適用范圍：頭頂部外傷。頭頂部帽式包42單眼包扎法包扎步驟：用消毒敷料覆蓋傷眼三角巾折疊四指寬，斜置于傷側(cè)眼部從傷側(cè)耳下繞枕后，經(jīng)健側(cè)耳朵上方再繞至前額打結(jié)。42單眼包扎法包扎步驟：43單肩包扎法單肩部包扎采用燕尾式。包扎步驟：將三角巾疊成兩底角相等的燕尾夾角對準肩部，兩端底角在對側(cè)腋下打結(jié)，底邊在三角肌下方包繞打結(jié)。43單肩包扎法單肩部包扎采用燕尾式。44單側(cè)胸（背）部包扎法

單側(cè)胸部包扎：適用于單側(cè)胸（背）部的外傷和開放性氣胸。胸（背）部外傷的包扎與其他外傷步驟相同，這里主要介紹開放性氣胸的包扎。包扎步驟：先用膠布（或不透氣塑料紙等）封閉傷口，然后用消毒敷料覆蓋傷口；三角巾頂、底邊反折，頂角與底角在背部打結(jié)，救者站在傷者后方左手壓在傷口的敷料上，右手拉住底角反折至肩峰內(nèi)側(cè)，最后在背部打結(jié)。

44單側(cè)胸（背）部包扎法單側(cè)胸部包扎：適用于單側(cè)胸（背）部45

腹部包扎法

腹部包扎法：適用于腹部外傷或腸突出。包扎步驟：腹部外傷--用消毒敷料覆蓋傷口，三角巾底邊包繞腰部，兩底角在腰的一側(cè)打結(jié)，頂角經(jīng)下跨拉至后腰打平結(jié)。腸突出包扎--先用消毒紗布覆蓋腸外露部分，然后，用紗布圈或消毒碗、茶缸（大小要合適）罩住外露的腸子，再用敷料覆蓋，最后，用三角巾包扎固定。45腹部包扎法腹部包扎法：適用于腹部外傷或腸突出。46腹部包扎法示意圖46腹部包扎法示意圖47膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法

包扎步驟：先將消毒敷料覆蓋傷口，三角巾折疊成十公分寬包繞膝（肘）傷口一圈，第二圈兩端各壓住第一圈上下兩邊，最后在膝（肘）外側(cè)打結(jié)。膝部包扎47膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法

包扎步驟：先將消毒敷料覆蓋傷口，三角48手（足）部包扎法

手（足）包扎48手（足）部包扎法手（足）包扎49

骨骼

外力的撞擊

發(fā)生完全或不完全的斷裂

六、固定什么叫骨折？49六、固定什么叫骨折？50骨折的分類

閉合性骨折：指骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通。開放性骨折：指骨折的斷端刺破皮膚，與外界相通。開放性骨折

閉合性骨折

50骨折的分類閉合性骨折：指骨折處皮膚完整，骨折斷開放性骨51骨折的癥狀

疼痛局部劇烈疼痛不能觸摸伴有明顯的壓痛

腫脹局部腫脹明顯或伴有淤血、出血畸形肢體短縮旋轉(zhuǎn)或成角功能障礙

肢體功能活動受限

51骨折的癥狀疼痛腫脹畸形功能障礙52骨折固定的目的

制動止痛：通過固定，減輕傷員的痛苦，有利于防止疼痛性休克。防止傷情加重：通過固定可以避免骨折斷端在搬運過程中繼續(xù)損傷組織血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。包扎傷口：減少出血，便于運送。52骨折固定的目的

制動止痛：通過固定，減輕傷員的痛苦，53骨折固定的材料

急救包：組合夾板、三角巾、繃帶、敷料

就地取材：樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等。

53骨折固定的材料急救包：組合夾板、三角巾、繃帶、敷料54骨折固定注意事項1、如有傷口出血，應(yīng)先止血、后包扎、再固定如有休克或呼吸心跳驟停應(yīng)立即進行急救。2、嚴禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)。3、在現(xiàn)場骨折固定時，嚴禁盲目進行復(fù)位，以免加重損傷程度。

54骨折固定注意事項1、如有傷口出血，應(yīng)先止血、后包扎、再55骨折固定注意事項4、骨折固定的夾板的長度要超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)活動引起骨折斷端移動造成新的損傷。5、骨折固定時，在關(guān)節(jié)和骨頭突起部位或間隙部位，要加墊，以免引起皮膚磨損和局部組織壓迫壞死。

55骨折固定注意事項4、骨折固定的夾板的長度要超過骨折部位56骨折固定注意事項6、在包扎固定時，松緊度要適宜，松了達不到固定的目的，太緊影響血液循環(huán)導(dǎo)致肢體壞死；固定四肢時，要將指（趾）端露出，以便觀察肢體血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)指（趾）青紫、腫脹等血液循環(huán)障礙情況，應(yīng)立即松綁，重新包扎固定。

56骨折固定注意事項6、在包扎固定時，松緊度要適宜，松了達57

7、在四肢骨折固定時，應(yīng)先固定骨折的上端，再固定下端，以免造成骨折再度錯位，在固定盡量保持肢體的功能位，一般上肢要保持屈肘狀，下肢保持伸直。

8、骨折的斷肢、斷指（趾）要用干凈的敷料包好，有條件的最好低溫保存，隨傷員一起送往醫(yī)院，以便再植骨折固定注意事項577、在四肢骨折固定時，應(yīng)先固定骨折的上骨折固定注意事項58

肱骨骨折（上臂）：

固定材料：小墊子兩塊、長35—40公分夾板一塊（或硬紙板、木棍等代用品），三角巾三塊（或繃帶、毛巾、領(lǐng)帶等代用品）。

固定方法：開放性骨折先清潔、再包扎傷口。在骨突部位加墊，夾板放置傷肢外側(cè)，一條三角巾包扎固定夾板，一條三角巾折疊成合適寬度與軀干固定，一條三角巾小懸臂固定。加保護墊，上夾板

小懸臂加軀體固定

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肱骨骨折（上臂）：固定材料：小墊子加保護墊，上夾板59橈骨骨折（前臂）

固定方法：

開放性骨折先清洗、包扎傷口。前臂放置功能位，在骨突部位加墊，夾板托在下方，三角巾折疊成合適寬度固定橈骨上下端，最后三角巾大懸臂固定?？捎么闷?。59橈骨骨折（前臂）固定方法：60橈骨骨折固定包扎示意圖60橈骨骨折固定包扎示意圖61

股骨骨折（大腿）

固定材料：腋窩至腳跟長的夾板一塊，腹股溝至腳跟長的夾板一塊，布墊六塊。固定方法：長的一塊夾板置傷肢外側(cè)，短的一塊置傷肢內(nèi)側(cè)，在髖關(guān)節(jié)、腹股溝、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)部位加墊，再用三角巾先固定骨折上下端、然后依次從腋下、臀部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)用三角巾固定。在沒有夾板和其它代用品的情況下，也可以用肢體固定法。61

股骨骨折（大腿）固定材料：腋窩至腳跟長的夾板一塊，62

傷員取仰臥位，先用敷料或毛巾圍繞頸部一圈，再上塑料頸托或用硬紙板做成的頸托（長40—50公分寬約10公分，再用三角巾或毛巾、長筒絲襪、緊身褲包裹）在沒有頸托的情況下，在肩部加墊制動保持頭部平穩(wěn)。頸托不能纏繞太緊，以免影響呼吸

頸椎骨折62

傷員取仰臥位，先用敷料頸椎骨折63

胸椎、腰椎骨折的傷員，為防止脊椎骨折的斷端損傷脊髓，一般采取仰臥在硬擔架或硬板上傷員軀體的骨突或凹陷處加墊或填塞，使傷員保持平穩(wěn)舒適的體位，再用三角巾固定在硬擔架或硬板上。

脊椎骨折：63胸椎、腰椎骨折的傷員，為防止脊椎骨折的脊64

患者取仰臥位，在兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛。再用三角巾穿過后臀部，兩底角在腹部打結(jié)，頂角固定在底角結(jié)上。然后，兩膝骨突部位加墊后用三角巾固定。骨盆骨折：64患者取仰臥位，在兩膝下放置軟墊，膝部骨65

傷員經(jīng)過現(xiàn)場急救和處理，必須盡快地送往醫(yī)院進行進一步的救治。使用正確的搬運方法和運輸工具，可以減輕傷員的痛苦，挽救傷員的生命，為醫(yī)院的治療贏得時間。七、搬運65傷員經(jīng)過現(xiàn)場急救和處理，必須盡快七、66

搬運的方法

單人徒手搬運法

單人徒手搬運法包括了扶持法、抱持法、背負法和拖行法、下梯法、爬行法。前三種方法本文不做重點介紹。因為，不管是扶持法、抱持法還是背負法都只適用于輕傷員脫離現(xiàn)場。凡是有骨折以及重傷員不能用單人徒手搬運，除非現(xiàn)場險情危急，為了救命使用拖行法和爬行法，使傷員脫離險情。66搬運的方法

單人徒手搬運法67拖行法

適用于急需離開現(xiàn)場的重傷員的搬運。一般情況下救護者拉住傷員的雙肩或衣服拖行，也可將傷員置放在棉被、毛毯上拖行。

下梯法適用于需要下樓梯的傷員的搬運。護者應(yīng)將傷員的雙手置于胸前，然后救護者雙手從背后穿過傷員的腋下，握住傷員的前臂，后退而下。

67拖行法適用于急需離開現(xiàn)場的重傷員的68

爬行法

適用于戰(zhàn)場、狹窄的空間和濃煙環(huán)境下的傷員的搬運。一般使用兩種方法，一種采用救護者面對傷員，將傷員雙手掛在救護者的脖子上，使傷員的頭部離地，然后救護者爬行前進；另一種方法，救護者側(cè)臥，讓傷員的頭肩部靠在救護者的大腿上，救護者用一只手（或用腰帶）從傷員腋下穿過拉住，救護者拖著傷員匍匐前進。

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爬行法適用于戰(zhàn)場、狹窄的空間和69爬行法示意圖毛痰拖行法衣服拖行法

爬行法

69爬行法示意圖毛痰拖行法衣服拖行法爬行法703-4人徒手搬運法

多人徒手搬運法包括