輸尿管結(jié)石護(hù)理查房

輸尿管結(jié)石的護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識的介紹患者基本資料主要護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施健康宣教泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是我國常見疾病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。病理生理三個生理系狹窄①腎盂輸尿管移行處②輸尿管越過髂血管處③輸尿管膀胱壁段泌尿系結(jié)石病因⒈流行病學(xué)因素①性別和年齡：男女為3:1,男性易患感染性結(jié)石.男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān),可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石.②種族:有色人種比白人患尿石癥的少.③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等發(fā)病率較高.④地理環(huán)境和氣候：我國南方,泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見疾病,而北方只占10％~15％.⒉尿液改變①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣草酸排出量增加.長期臥床、甲亢者尿鈣增加,痛風(fēng)病人尿酸排出增多等;②尿PH改變：在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶;③尿量減少;④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少:如枸櫞酸、酸性粘多糖、鎂等;⑤尿路感染時尿基質(zhì)增加,使晶體粘附.⒊泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常尿路任何部位的狹窄梗阻憩室都可使尿液滯留,導(dǎo)致體在此部位沉積,而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成.臨床表現(xiàn)⒈血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見，有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。⒉感染可有發(fā)熱畏寒寒顫等全身癥狀，也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時可致無尿。⒊腎絞痛突發(fā)陣發(fā)性刀割樣絞痛，腰部和上腹，沿輸尿管向下腹外陰大腿內(nèi)放射。出現(xiàn)惡心嘔吐面色蒼白出冷汗等表現(xiàn)，往往疼痛難忍。護(hù)理評估一般資料：患者吳宗江，男，41歲，已婚主訴：反復(fù)右腰疼痛兩月既往史：既往身體健康，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)中毒、輸血史。否認(rèn)食物藥物過敏史，常規(guī)預(yù)防接種。實驗室檢查：B超示（US177558）右輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。腹部CT（CT346745）示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴相應(yīng)近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水。一般體格檢查：一般情況：T34.6℃，P88次/分，R17次/分，BP136/85mmhg,體重63Kg，面色紅潤，形體正常。皮膚和粘膜：色澤正常，水腫未見，皮疹未見，出血無淺表淋巴結(jié)：未觸及腫大頭部及器官：外形：大小正常，無畸形。聽力粗測：正常。結(jié)膜：正常。鞏膜：無黃染。瞳孔：等圓等大。直徑為3mm，對光反射正常。鼻通氣：順暢。副鼻翼壓痛無。乳突壓痛無?？谇火つふ?。扁桃體：無腫大。頸部：軟硬度：軟。氣管位置：正中。甲狀腺：正常。頸靜脈：正常。胸部：外形：正常。肋間隙：正常。乳房：對稱肺臟：呼吸運(yùn)動：正常對稱。叩診音：清音。呼吸音：正常。羅音：無心率：88次/分心率:齊心音：P2＜A2雜音：未聞及血管：周圍血管癥陰性腹部：外形：正常。蠕動波：無胃腸形。腹壁緊張度：松軟。壓痛：無。反跳痛：無。包塊：未觸及。肝臟：肋下未及。膽囊：肋下未及。脾臟：肋下未及。腎區(qū)叩痛：右腎叩痛，左腎區(qū)無叩痛。腸鳴音：正常5次/分。移動性濁音：陰性。四肢及脊柱：脊柱：正常，無壓痛?；顒佣龋赫?。四肢：正常神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常。肌力：5級。膝腱反射：左正常，右正常。巴彬斯基征：左陰性，右陰性專項體格檢查雙腎未觸及，右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)無叩痛，膀胱不充盈。腹平軟，無壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，MURPHY’S征陰性，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦。現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下突發(fā)右腰部絞痛，呈持續(xù)性，不伴有惡心嘔吐，無肉眼血藥，無發(fā)熱畏寒，無其他不適。就診于我院急診，行B超檢查示（US177558）右輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。后給予解痙、止痛等治療后有所好轉(zhuǎn)，昨日再次發(fā)生右腰部絞痛，性質(zhì)部位基本同前，查腹部CT（CT346745）示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴相應(yīng)近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水；右側(cè)腎盂結(jié)石?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，門診以“輸尿管結(jié)石，腎盂結(jié)石”收住我科。術(shù)前護(hù)理診斷1舒適的改變2知識缺乏3.潛在并發(fā)癥：感染，“石街”形成。舒適的改變依據(jù)：個體自述左膝部疼痛。因素：病理生理因素。目標(biāo)：不適緩解措施：1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，有何特征和伴隨癥狀。2囑患者臥床休息，局部熱敷，深呼吸減輕疼痛。3家族陪護(hù)，協(xié)助患者日常生活。4心理護(hù)理，安排舒適的環(huán)境。評價：患者感疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)。知識缺乏依據(jù)：患者認(rèn)識疾病認(rèn)識程度不夠。因素：患者處于對有關(guān)疾病和技能不足的一種狀態(tài)。目標(biāo)：患者對自己健康狀態(tài)有所認(rèn)識。措施：1.向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識。2.增加同種疾病患者間的交流，讓患者對該