產(chǎn)科各項(xiàng)操作常規(guī)

產(chǎn)科各項(xiàng)操作常規(guī)一、人工破膜術(shù)

簡(jiǎn)介：人工破膜是目前常用的引產(chǎn)、催產(chǎn)方法之一。因破膜后胎頭直接壓迫宮頸、使宮縮發(fā)動(dòng)，宮口開(kāi)大，產(chǎn)程縮短，可觀察羊水性狀、便于隨時(shí)處理。也可因臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展慢行人工破膜術(shù)?！具m應(yīng)癥】產(chǎn)程遲遲不進(jìn)展；羊水過(guò)多；宮縮乏力；宮口開(kāi)全胎膜不能自破者（羊膜堅(jiān)韌）；人工破膜術(shù)【操作步驟】必須嚴(yán)格無(wú)菌操作取膀胱截石位。外陰按接生準(zhǔn)備。戴無(wú)菌手套，用左手食指、中指觸之前羊膜囊，右手持破膜叉或血管鉗，沿左手的食指、中指指引破或刺破胎膜。人工破膜術(shù)【注意事項(xiàng)】明顯頭盆不稱(chēng)，產(chǎn)道阻塞，胎位不正（橫、臀位），宮頸不成熟，胎盤(pán)功能減退等不宜行此手術(shù)。在兩次宮縮之間破膜，以防宮縮時(shí)破膜羊水流出過(guò)速致臍帶脫垂，腹壓驟降致休克，子宮內(nèi)壓急劇下降致胎盤(pán)早剝，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)致羊水栓塞。破膜后注意觀察羊水性狀，破膜前后聽(tīng)胎心音。胎頭高浮或羊水過(guò)多。破膜前應(yīng)排除臍帶先露，行高位破膜后使羊水緩慢流出。有不原因的胎兒窘迫，陰道檢查排除臍帶脫垂。為加強(qiáng)破膜引產(chǎn)的效果及分娩時(shí)排便污染，破膜前常規(guī)肥皂水洗腸，并且能刺激宮縮。破膜后6~8小時(shí)無(wú)宮縮可配合催產(chǎn)素靜滴。破膜12小時(shí)未分娩，給抗生素預(yù)防感染。人工剝離胎盤(pán)術(shù)

【適應(yīng)癥】第三產(chǎn)程超過(guò)半小時(shí)。第三產(chǎn)程大出血。而胎盤(pán)尚未剝離者。（活動(dòng)性出血達(dá)200ml）.胎盤(pán)輕度粘連者。

人工剝離胎盤(pán)術(shù)

【手術(shù)步驟】產(chǎn)婦取膀胱截石位。重新消毒外陰，戴消毒手套。子宮頸口較緊時(shí)。可肌注度冷丁50~100mg及阿托品0.5mg,或靜注安定10mg,亦可全身麻醉，子宮頸口較松時(shí)，可不用麻醉。右手手指合合攏，沿臍帶插入附著于子宮壁的胎盤(pán)邊緣。右手四指導(dǎo)在宮腔內(nèi)尋找胎盤(pán)邊緣以手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤(pán)自宮壁分離。另一只手協(xié)助按壓宮底或助手用手從腹壁上向下按壓子宮底。胎盤(pán)全部剝離后，用手牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。胎盤(pán)取出后，即刻用宮縮藥。人工剝離胎盤(pán)術(shù)

【注意事項(xiàng)】注意無(wú)菌操作。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。剝離胎盤(pán)爭(zhēng)取一次完成，不可反復(fù)進(jìn)入宮腔，以免增加感染機(jī)會(huì)。如因失血一般情況較差，應(yīng)迅速輸血，并盡快取出胎盤(pán)。動(dòng)作輕柔，切忌暴力強(qiáng)行剝離或用手指抓挖子宮壁，以免穿破子宮。仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，以免部分殘留致產(chǎn)后出血。如有殘留及時(shí)清宮。剝離確實(shí)困難者，應(yīng)想到胎盤(pán)植入可能。不可強(qiáng)行剝離。產(chǎn)后刮宮術(shù)產(chǎn)后子宮大而軟刮宮及易穿孔，還可能增加產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后不可進(jìn)行吸宮術(shù)?！具m應(yīng)癥】胎盤(pán)胎膜殘留；胎盤(pán)輕度粘連，手取胎盤(pán)后可疑不全；產(chǎn)后刮宮術(shù)【操作步驟】取膀胱截石位。重新消毒外陰，戴消毒手套。陰道窺器擴(kuò)開(kāi)陰道。碘伏消毒陰道宮頸。無(wú)齒卵圓鉗或?qū)m頸鉗鉗夾宮頸，向外輕輕牽拉。以鈍刮匙進(jìn)入宮頸達(dá)宮底后向下退1-2㎝，順時(shí)針輕輕搔刮數(shù)周，到有明顯的“沙沙”聲為止。如遇產(chǎn)后手取胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)有粘連或不全時(shí)，用手纏繞紗布進(jìn)行全宮腔擦拭。產(chǎn)后刮宮術(shù)【注意事項(xiàng)】進(jìn)出宮腔的器械，切忌碰陰道壁，以保持無(wú)菌，避免宮腔感染。有時(shí)宮縮不良，刮匙搔刮時(shí)聽(tīng)不到明顯的“沙沙”聲，并有瘀血塊積血涌出，應(yīng)靜脈給催產(chǎn)素10單位，同時(shí)助手在腹部按壓子宮固定宮底，切忌連續(xù)不斷搔刮，造成子宮穿孔。切忌用力牽拉宮頸，以免造成宮頸撕裂。宮頸封閉術(shù)

【適應(yīng)癥】在臨產(chǎn)后、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢經(jīng)陰道檢查宮頸水腫者【操作步驟】取膀胱截石位，外陰按接生準(zhǔn)備，嚴(yán)密消毒。戴無(wú)菌手套。陰道窺器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸。碘伏消毒宮頸。用654—II10mg,或阿托品1mg加1%普魯卡因10ml，注射用水10ml混合注入，避開(kāi)3，9點(diǎn)。在水腫部位局部封閉。宮頸封閉術(shù)

【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防感染。切忌扎到胎頭封閉后注意聽(tīng)胎心。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

催產(chǎn)素能使子宮平滑肌收縮，具有引發(fā)及加強(qiáng)子宮收縮的作用，是產(chǎn)科最常用引產(chǎn)、催產(chǎn)的有效藥物。如病例選擇恰當(dāng)，嚴(yán)格掌握劑量的用法是較安全的，但若不掌握適應(yīng)癥及禁忌癥或缺乏嚴(yán)密的觀察，可造成胎兒缺氧、子宮破裂、羊水栓塞危及母嬰生命安全的不良后果。因此制定正確應(yīng)用催產(chǎn)素在引產(chǎn)催產(chǎn)的使用常規(guī)，具有現(xiàn)實(shí)意義。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

一、晚期妊娠引產(chǎn)：指妊娠滿(mǎn)28周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對(duì)母嬰雙方不利時(shí)，需要采取措施誘發(fā)子宮收縮，結(jié)束分娩者。適應(yīng)癥：1妊娠高血壓病治療效果不佳。2妊娠大于等于41周，不伴有嚴(yán)重胎盤(pán)功能不良者；3胎膜早破妊娠34周以上，6-12小時(shí)以上，未能臨產(chǎn)者；4確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無(wú)產(chǎn)道梗阻者；5妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩需要終止妊娠者：6高危妊娠繼續(xù)妊娠對(duì)母兒危險(xiǎn)時(shí)。母兒情況能經(jīng)受產(chǎn)程考驗(yàn)者，以上適應(yīng)癥者須征求孕婦及家屬同意后方可實(shí)施。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

2.禁忌癥：明顯的頭盆不稱(chēng)； 軟產(chǎn)道異常：腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常； 巨大兒，可能有頭盆不稱(chēng)者，不宜陰道分娩者； 胎位異常：橫位、臀位； 多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

高危妊娠，嚴(yán)重胎盤(pán)功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者； 宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過(guò)少： 疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷； 嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者； 嚴(yán)重宮內(nèi)感染者； 胎兒窘迫； 孕期不明原因陰道出血或前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

3.引產(chǎn)前準(zhǔn)備：用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解骨盆、軟產(chǎn)道及宮頸成熟度、仔細(xì)估測(cè)胎兒大小及胎先露與骨盆關(guān)系，明確引產(chǎn)指征，排除引產(chǎn)禁忌癥。向家屬交待引產(chǎn)的利弊，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法。安排有專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦一般情況、宮縮及胎心率，并作記錄。最好備有胎心監(jiān)護(hù)儀。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

4．方法1未破膜者溫肥皂水灌腸一次。產(chǎn)婦取半坐或左側(cè)臥位，先做胎兒監(jiān)護(hù)、測(cè)血壓、心率、體溫。

2用低濃度、小劑量、催產(chǎn)素開(kāi)始循序增加的持續(xù)靜點(diǎn)法可以隨時(shí)調(diào)查整劑量，達(dá)到保持生理性的子宮收縮，一旦出現(xiàn)異?？梢粤⒓赐Ｋ?。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

3、用法一般用2.5U催產(chǎn)素加入5%葡萄糖中，相當(dāng)于每毫升液體中含5毫單位催產(chǎn)素。從8-10滴/分開(kāi)始，以后根據(jù)宮縮及先露下降情況進(jìn)行調(diào)整滴速/分。若15分鐘后未能引起規(guī)律宮縮，，則應(yīng)增加滴速/分。一般每15-20分鐘調(diào)速一次，直到引出規(guī)律宮縮；即第每10分鐘內(nèi)有3次宮縮，若10分鐘大于6次宮縮為子宮收縮過(guò)頻。持續(xù)60秒以上為宮縮過(guò)強(qiáng)，宮縮無(wú)間歇為強(qiáng)直宮縮，宮縮以持續(xù)45-60秒為強(qiáng)，30-45秒為中，小于30秒為弱。滴速/分鐘不超過(guò)40滴。若大于40滴每分仍未能引出規(guī)律宮縮則應(yīng)增加催產(chǎn)素濃度。一般以瓶?jī)?nèi)尚余液體量每100毫升催產(chǎn)素一單位計(jì)算。并將滴速/分減半。每10-15分鐘調(diào)節(jié)滴速一次，直到引出規(guī)律宮縮。最大滴速不超過(guò)25滴/分。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)，宮口開(kāi)張后，只要能維持生理性的規(guī)律宮縮，應(yīng)維持或適當(dāng)減少催產(chǎn)素滴入量，引產(chǎn)液體總量每日不大于1000毫升。對(duì)胎膜已破者若一次引產(chǎn)不成功，可讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息，12-24小時(shí)后再次引產(chǎn)，若失敗則宜改行剖宮產(chǎn)為宜。對(duì)胎膜完整者，每次引產(chǎn)時(shí)間至少6小時(shí)連續(xù)二天后若無(wú)規(guī)律宮縮，第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)6小時(shí)仍不能引出規(guī)律宮縮，考慮引產(chǎn)失敗，應(yīng)用剖宮產(chǎn)為宜。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

記錄引產(chǎn)經(jīng)過(guò)：由主管醫(yī)生記錄引產(chǎn)指征并開(kāi)醫(yī)囑后產(chǎn)房人員記錄開(kāi)始點(diǎn)滴的時(shí)間、濃度、滴速、宮縮、持續(xù)時(shí)間/間隔時(shí)間、強(qiáng)度、胎心、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、并記錄一般情況，如血壓，心率，宮縮，主訴等，產(chǎn)程監(jiān)測(cè)采用產(chǎn)程曲線(xiàn)，以潛伏期8小時(shí)，活躍期4小時(shí)及第二產(chǎn)程1小時(shí)為處理時(shí)限。以防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)傾向。但也要防止因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)所致急產(chǎn)，使母嬰并發(fā)癥增多，應(yīng)受到重視。點(diǎn)滴中如出現(xiàn)宮縮過(guò)頻，過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮，要及時(shí)減少催產(chǎn)素服入量，必要時(shí)停用。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

5．引產(chǎn)中如有宮內(nèi)感染征，宮內(nèi)窘迫，頭盆不稱(chēng)等異常情況，應(yīng)及時(shí)停止引產(chǎn)，必要時(shí)改用剖宮產(chǎn)終止妊娠。二．催產(chǎn)：指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力須用人工方法，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程式進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。1．適應(yīng)癥：主要用于無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)及胎位異常的低張力宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長(zhǎng)、宮口開(kāi)張延緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。

2．禁忌癥：

1無(wú)明顯指征，不應(yīng)隨便催產(chǎn)。

2同引產(chǎn)禁忌癥。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

3．方法：低濃度持續(xù)靜點(diǎn)法（有條件者，可采用輸液泵控制脈沖式給藥法。

1陰道檢查了解骨盆、宮口及先露下降情況。除外頭盆不稱(chēng)。

2未破膜者在宮口開(kāi)大2-3厘米時(shí)行人工破膜，羊水清亮，經(jīng)1-2小時(shí)觀察宮縮仍不夠強(qiáng)時(shí)，加用催產(chǎn)素點(diǎn)滴。

3一般用1--2---2.5單位催產(chǎn)素加5%葡萄糖液500毫升內(nèi)（或配成0.5%催產(chǎn)素溶液250m）,7號(hào)針頭從8滴/分開(kāi)始，每15—20分鐘滴速調(diào)查整一次。達(dá)到宮縮滿(mǎn)意，即在潛伏期3—4分鐘一次，第二產(chǎn)程1—2分鐘一次宮縮為宜，持續(xù)30-50秒。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

4．停止催產(chǎn)的指征：潛伏期＞12小時(shí)，且伴宮頸水腫者。 催產(chǎn)后活躍期限異常：可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng)；活躍期＞8小時(shí)，宮口擴(kuò)張＜1厘米/小時(shí)或?qū)m口開(kāi)大達(dá)＞4厘米后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先露下降停滯1-2小時(shí)或出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)時(shí)。 宮口開(kāi)全，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨棘水平或以上者。 胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心監(jiān)護(hù)異常。 產(chǎn)程中羊水糞染，短時(shí)間胎兒不能經(jīng)陰道分娩者。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

三．小結(jié)：成功或失敗原因四．催產(chǎn)素使用注意事項(xiàng)：

1必須有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每5—30分鐘記錄一次宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間：胎心頻率、節(jié)律、曲線(xiàn)有無(wú)異常：羊水的色、量等。一定要防止過(guò)強(qiáng)及過(guò)頻的宮縮。血壓、脈搏每2—4小時(shí)測(cè)量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥。妊高征酌情測(cè)量血壓。產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

2、無(wú)論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)時(shí)均應(yīng)以低濃度、小劑量、循序增加的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)劑量，且有短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險(xiǎn)過(guò)大造成的嚴(yán)重危害。如子宮破裂。

產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)

3、先用5%葡萄液靜脈點(diǎn)滴，調(diào)好所需要的滴速/分后，再加入所需要的催產(chǎn)素、搖勻。因一次性標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸液管中均有15毫升葡萄糖液不含催產(chǎn)素，為節(jié)省時(shí)間，可將這部分液體放掉，再接好輸液管。切勿有配制好的催產(chǎn)素混合液直接作靜脈穿刺。避免短時(shí)間內(nèi)過(guò)多催產(chǎn)素進(jìn)入體內(nèi)引起過(guò)強(qiáng)宮縮。4、警惕催產(chǎn)素過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)有搶救過(guò)敏抗休克等設(shè)施。晚期妊娠引產(chǎn)

簡(jiǎn)介：晚期妊娠引產(chǎn)是盡早使胎兒脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除或緩解母親的合并癥和并發(fā)癥所采取的一種措施。一．妊娠晚期引產(chǎn)的指征： 母體方面1．并發(fā)癥：：妊娠高血壓疾病，輕度、重度先兆子癇，胎兒已成熟，或重度先兆子癇經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，并具備陰道分娩條件者。2.合并癥：如妊娠合并慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病等。晚期妊娠引產(chǎn)3.胎膜早破，胎兒已成熟，12--24小時(shí)未臨產(chǎn)者，預(yù)防感染，4.絨毛膜羊膜炎：繼續(xù)妊娠可造成胎兒宮內(nèi)感染5.延期或過(guò)期妊娠：妊娠達(dá)41周以上，生化或生物物理評(píng)分監(jiān)測(cè)指標(biāo)提示胎兒胎盤(pán)功能不良者，晚期妊娠引產(chǎn)胎兒方面：宮內(nèi)環(huán)境不良：如胎兒生長(zhǎng)受限（FGR），母兒血型不合，羊水過(guò)少死胎和胎兒嚴(yán)重畸形晚期妊娠引產(chǎn)二．引產(chǎn)前準(zhǔn)備：

1．嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征

2．仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為