關(guān)于手術(shù)切口感染預(yù)防與控制

外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe?。?！外科手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection-

SSI）手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第2的常見醫(yī)院感染。大約2%-5%非腹部清潔手術(shù)(如:胸外手術(shù)、整形外手術(shù)等)20%腹部手術(shù)患者會發(fā)生手術(shù)部位感染。發(fā)生手術(shù)部位感染者較未發(fā)生感染的患者留住重癥監(jiān)護病房時間增加60%,需再次住院治療的可能性增加5倍，死亡的危險性增加2倍，治療費用亦顯著增加－－載自抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南(美國)

SSI感染類型切口淺部組織的SSI切口深部組織的SSI器官/腔隙SSI切口淺部組織的SSI感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：

1、切口淺層組織有化膿性液體。2、從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。3、至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和外科醫(yī)生將切口淺層組織打開（切口細菌培養(yǎng)陰性則除外）。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口淺層組織的SSI。

不列入切口淺層組織的SSI針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面。延伸至筋膜或肌層的切口SSI。切口深部組織的SSI

感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無植入物）或1年以內(nèi)（有植入物），感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口的深部軟組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一：

1、從切口深部引流出膿液但不是來自器官/腔隙部分。2、切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)生打開。同時病人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（>38℃）；局部疼痛或腫脹（細菌培養(yǎng)陰性則除外）。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口深部組織的SSI。

器官/腔隙SSI

感染發(fā)生在手術(shù)30天內(nèi)（無植入物）或發(fā)生在1年內(nèi)（有植入物），且感染與手術(shù)有關(guān)。除切口以外的任何解剖部位，只要是手術(shù)操作過或打開過，同時符合下列條件之一：1、另行戳口引流管中有化膿性引流物。放置于器官/腔隙的2、從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3、經(jīng)直接檢查，再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為器官腔隙SSI。SSI的病原菌

口咽部手術(shù):草綠色鏈球菌及厭氧菌;心臟、腦外科手術(shù)后傷口感染:金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌;腦脊液分流術(shù):可能有類白喉棒狀桿菌;胸外科手術(shù):金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌;泌尿外科手術(shù):革蘭陰性桿菌。

SSI的病原菌骨科手術(shù):葡萄球菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌等;頭頸部手術(shù):金葡菌、消化鏈球菌等；耳鼻喉科手術(shù)：葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌。婦產(chǎn)科手術(shù)：大腸埃希菌、脆弱擬桿菌、消化球菌、腸球菌屬等的繼發(fā)感染或混合感染。因此，進行SSI的經(jīng)驗性治療時，應(yīng)根據(jù)感染部位考慮可能的病原體。手術(shù)切口的分類切口類型標準清潔切口手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯污染(如開胸心臟按壓）者。污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口與SSI的相關(guān)性

切口種類SSI發(fā)生的危險度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%外科手術(shù)部位感染(SSI)的危險因素患者因素手術(shù)因素患者因素年齡免疫系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)的感染灶傷口分類營養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院日長激素手術(shù)因素預(yù)防性抗生素的使用患者管理體溫吸氧血糖手術(shù)時間過長皮膚準備手術(shù)技術(shù)（止血、無菌技術(shù)、異物等）器械的滅菌監(jiān)測外科手術(shù)部位感染預(yù)防的措施核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式

患者保溫

控制血糖

皮膚消毒

非手術(shù)部位感染灶的治療

外科手消毒

人員管理

傷口護理

備皮抗生素患者體溫血糖

7/30/2023Dr.HUBijie20術(shù)前備皮只有當(dāng)毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮術(shù)前備皮自19世紀60年代就開始的研究表明剃毛可增加感染率皮膚有劃痕有助于細菌聚集剃毛和手術(shù)間隔的時間越長（最長24小時），感染率越高7/30/2023Dr.HUBijie21關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 >20% 術(shù)前24小時內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇

手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇

什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？

清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，除非伴有以下情況:異物植人;手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴重;遠處有感染灶;全身情況差(ASAⅢ～Ⅳ級);高齡或免疫缺陷患者;估計手術(shù)時間長、分離組織廣、局部組織血供不良;脾切除術(shù)等。清潔一污染手術(shù)中胃癌手術(shù)、大腸或末端回腸手術(shù)、有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性用藥。污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素。污染一感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇?？咕幬镱A(yù)防應(yīng)用的首劑給藥時機

手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目標為使手術(shù)期間的血清和組織藥物濃度超過手術(shù)中可能污染病原菌的MIC。

術(shù)前60min開始靜脈給予抗菌藥物。

萬古霉素、氨基糖苷類或喹諾酮類等抗菌藥物，為減少快速滴注給藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)，應(yīng)在術(shù)前120min給藥。

研究顯示在麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物安全、有效?？咕幬镱A(yù)防性使用持續(xù)時間

預(yù)防性使用抗菌藥物時，單劑給藥與多劑給藥相比效果無明顯差異。手術(shù)部位感染預(yù)防性用藥持續(xù)時間是術(shù)后24h。

常用抗菌藥物的半衰期及用法用量

常用抗菌藥物的半衰期及用法用量

術(shù)中保溫增加組織的血流和含氧量低溫會影響包括血凝，血粘度和血球容積等系統(tǒng)中的分子相互作用和細胞功能Melling對421名清潔手術(shù)患者進行的隨機研究顯示：術(shù)中未進行保溫的患者SSI的風(fēng)險為14％，而術(shù)中保溫組患者的SSI風(fēng)險為5％，具非常顯著性差異控制血糖圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險均更低美國拯救10萬生命運動將體溫和血糖控制作為干預(yù)措施的基礎(chǔ)其他措施放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。但長時間放置引流物并不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征(個別情況除外，如腦室外引流)。加強手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測和術(shù)后感染監(jiān)測可降低SSI的發(fā)生率。病人的術(shù)前準備擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù)。不要去除毛發(fā)，除非手術(shù)切口部位或在周圍的毛發(fā)對手術(shù)有干擾。如果需要去除毛發(fā)，應(yīng)在手術(shù)前即刻