ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防

ICU來(lái)娟ICU的醫(yī)院感染預(yù)防和控制提綱一、醫(yī)院感染二、ICU感染三、ICU感染控制基本原則和措四、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

一、醫(yī)院感染醫(yī)院感染(HospitalInfection或NosocomialInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200萬(wàn)起醫(yī)院感染事件，其中有8萬(wàn)人死亡，每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。英國(guó)每年有32萬(wàn)起醫(yī)院感染事件發(fā)生，約有5000人死亡，每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達(dá)15億美元。1998廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)，切開(kāi)感染166例。2008年西安交大附屬第一醫(yī)院新生兒科9例新生兒發(fā)生院感，其中8例死亡。2009年3月天津市薊縣婦幼保健院6例新生兒發(fā)生院感，其中5例死亡醫(yī)院感染的危害進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院社會(huì)住院時(shí)間延長(zhǎng)、人身傷害、醫(yī)療費(fèi)用增加…職業(yè)安全受威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分…聲譽(yù)受損、行政處罰、業(yè)務(wù)關(guān)停、經(jīng)濟(jì)賠償…二、ICU感染ICU感染屬于醫(yī)院感染，是指患者發(fā)生在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)的感染。1、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性

患者來(lái)自院內(nèi)外各科室常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病年老體弱、全身重要器官功能減退各種抗生素、免于抑制劑、激素、抗腫瘤、化療藥物的應(yīng)用ICU醫(yī)院感染的高危因素ICU醫(yī)院感染的高危因素2、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管的放置侵入性診治手段增多長(zhǎng)時(shí)間留置尿管、引流管各種人工氣道的建立及治療急性腎功能不全的動(dòng)靜脈血液過(guò)濾裝置等有創(chuàng)傷口的增多ICU醫(yī)院感染的高危因素3、廣譜抗生素的應(yīng)用長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，破壞了人體正常菌群的平衡應(yīng)用的抗生素多為最新并且殺傷力最強(qiáng)，產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì)增多4、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染先進(jìn)的儀器設(shè)備日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，給消毒工作帶來(lái)一定困難。ICU醫(yī)院感染的高危因素科學(xué)認(rèn)識(shí)ICU的感控多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中無(wú)法根除院感ICU醫(yī)院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控確存在一些較難控制的因素硬件：?jiǎn)伍g少、大房間多病人轉(zhuǎn)出尚不順暢，部分病人住院時(shí)間長(zhǎng)病情重、侵入設(shè)備多人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、外來(lái)人員多以現(xiàn)有條件，很難做到醫(yī)院感染“零容忍”醫(yī)院感染在可見(jiàn)的將來(lái)還會(huì)一直是ICU中的嚴(yán)重挑戰(zhàn)三、ICU感控基本原則和措施

ICU布局和環(huán)境管理ICU的人員管理加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作抗菌藥物應(yīng)用的管理加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理ICU布局和環(huán)境管理

1、布局合理嚴(yán)格劃分治療區(qū)與監(jiān)護(hù)區(qū)。每個(gè)ICU管理單元，至少配置1-2個(gè)單人房間，用于隔離病人。ICU每床使用面積不少于15m2，床間距1米以上。應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置。ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒地面每日三掃三拖呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板等各種儀器表面用消毒劑擦拭

ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，一床一套，消毒劑擦拭，每日不少于1次。感染性患者使用的物品專(zhuān)人專(zhuān)用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。床欄、床旁桌、門(mén)把手，用消毒劑擦拭，每日至少2次。護(hù)士站臺(tái)面、病歷夾、電話鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等每日擦拭消毒毒至少1次。ICU的人員管理1、進(jìn)出ICU人員的管理：所有人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩后方可進(jìn)入ICU。ICU工作人員外出時(shí)必須外加隔離衣，更換外出鞋ICU的人員管理2、嚴(yán)格洗手制度：有效洗手可使院感率降低50%-80%。洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暫住菌，將常駐菌減少到最低程度，同時(shí)抑制微生物的快速再生。WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械）后ICU的人員管理3、強(qiáng)化無(wú)菌觀念吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用密閉式吸痰管留置導(dǎo)尿時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程，使用防逆流引流袋，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)4、工作人員患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。ICU的人員管理5、醫(yī)務(wù)人員不得在病房?jī)?nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上消毒巾。6、嚴(yán)格參觀、探視制度，集中探視時(shí)間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)過(guò)多人員流動(dòng)。7、牢固樹(shù)立ICU與院內(nèi)感染預(yù)防與消毒管理工作的整體觀念。加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作高度危險(xiǎn)物品高度危險(xiǎn)性物品

例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管等。高水平消毒，如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毀形、回收。加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表呼吸機(jī)使用中的呼吸機(jī)每天擦拭保持清潔，呼吸機(jī)回路每周更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換。過(guò)濾網(wǎng)每周清潔一次。停止使用的呼吸機(jī)后，表面用75%的酒精擦拭，一次性管道毀形，非一次性物品送供應(yīng)室消毒滅菌處理，如濕化罐。加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品氧氣濕化瓶：送消毒供應(yīng)中心消毒處理。負(fù)壓吸引器：管道及瓶子用1000mg/lL的消毒液浸泡30分鐘。推薦使用一次性負(fù)壓吸引管道。墻上的負(fù)壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。心電監(jiān)護(hù)儀：用75%酒精擦拭，血壓計(jì)袖帶用消毒液清洗。直接或間接接觸病人的物品：臉盆、便盆、尿壺為患者專(zhuān)用。一床一巾；被服、布類(lèi)拆下后送洗漿房清洗消毒。加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作低度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品

雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害的物品。物表、地面的消毒，各功能區(qū)的拖把應(yīng)按感染管理規(guī)范區(qū)分?？咕幬飸?yīng)用的管理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素使用中密切觀察有無(wú)菌群失調(diào)感染管理科對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)士掌握藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，按時(shí)給藥，保證血藥濃度及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理嚴(yán)格分類(lèi)收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。ICU內(nèi)無(wú)生活垃圾

四、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、插管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型。成年男性宜選16F，女性