血液凈化不良事件的界定及預(yù)防

138%

血液凈化不良事件的界定及預(yù)防

2014年4月10日你在工作中的任何一點(diǎn)對(duì)安全的疏忽都有可

能危害到自己和他人的身體健康

乃至生命安全護(hù)理安全不良事件概念護(hù)理安全不良事件分級(jí)血液凈化常見(jiàn)不良事件案例分析預(yù)防內(nèi)容概況概念什么是護(hù)理安全（不良）事件？是指在臨床診療護(hù)理活動(dòng)中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行和醫(yī)療人員人身安全的因素和事件。

Ⅰ級(jí)警告事件在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。非預(yù)期的死亡或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。不良事件分級(jí)

Ⅱ級(jí)不良事件

Ⅲ級(jí)未造成后果事件

Ⅳ級(jí)隱患事件血液凈化常見(jiàn)護(hù)理不良事件二非計(jì)劃拔管（穿刺針脫出）一四血液凈化常見(jiàn)護(hù)理不良事件給藥差錯(cuò)出血或嚴(yán)重血腫五三除水誤差跌倒墜床六壓瘡八空氣栓塞七血液凈化常見(jiàn)護(hù)理不良事件透析用水污染造成不良后果其他九案例分析案例1簡(jiǎn)要描述患者老年女性，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺血液透析，透析至1小時(shí)患者突然坐起，致靜脈針脫出?；颊呱裰旧星?，精神有時(shí)恍惚，老年癡呆癥立即停血泵，迅速按壓靜脈穿刺針眼處，給予重建靜脈通路，繼續(xù)血液透析。血壓180/78mmhg，心率78次/分，患者自述無(wú)不適癥狀，脫針后失血約90ml，告知病人及家屬，表示理解。病人當(dāng)天不在原透析床位透析，護(hù)士不知此病人原有精神恍惚癥狀，分管過(guò)此病人的護(hù)士也未向其交班當(dāng)班責(zé)任護(hù)士未盡到注意義務(wù)，評(píng)估精神狀態(tài)及合作能力不夠，未主動(dòng)詢(xún)問(wèn)分管過(guò)此病人的護(hù)士病人的具體病情未能及時(shí)給病人用約束帶約束肢體案例1原因分析加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)透析前評(píng)估患者病情及精神狀態(tài)的重要性遇到特殊透析患者護(hù)士詳細(xì)了解患者具體病情對(duì)有精神狀態(tài)不佳和肢體抽動(dòng)患者適當(dāng)約束帶約束固定內(nèi)瘺針采取高舉平臺(tái)法特殊病人全科護(hù)士要知曉，加強(qiáng)護(hù)理觀察，重點(diǎn)交班。案例1整改措施患者老年男性，2013年1月3日，13:00患者在局麻下行右股靜脈置雙腔管順利，于13:20遵醫(yī)囑上機(jī)行連續(xù)性血液凈化治療，21:00病房給予測(cè)餐后血糖25.8mmol/l，21:20給予普通胰島素10IU入希麥?zhǔn)娼M液體靜滴，21:50患者自述全身皮膚瘙癢、煩躁不安，病房給予非那根25mg肌注，15分鐘后瘙癢程度較前好轉(zhuǎn)但仍躁動(dòng)。00:13護(hù)士到治療室配制置換液，00:20機(jī)器報(bào)警，檢查發(fā)現(xiàn)病人自行將右股靜脈導(dǎo)管拔出，立即給予穿刺處壓迫止血，并通知醫(yī)生，測(cè)血壓144/65mmHg，心率98次/分案例2簡(jiǎn)要描述患者神志清，正確回答問(wèn)題，因胰島素過(guò)敏出現(xiàn)皮膚瘙癢，因瘙癢不適煩躁；護(hù)士未對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，未及時(shí)與醫(yī)生溝通，雙上肢未適當(dāng)約束制動(dòng)；護(hù)士離開(kāi)病人去治療室配液未交待病房護(hù)士及家屬看護(hù)病人；案例2原因分析血液凈化治療病人因體外血液循環(huán)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人，離開(kāi)病人要與其他醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交班，尤其是連續(xù)性血液凈化病人，配液時(shí)間較長(zhǎng)，更應(yīng)注意交班，與病房醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，緊密配合。如病人不能很好配合，及時(shí)與醫(yī)生溝通，告知病人及家屬，適當(dāng)給予肢體約束制動(dòng)，密切觀察制動(dòng)肢體的血運(yùn)及皮膚完整情況。案例2整改措施患者中年女性，2012-9-13下午12:40分步行入透析室行透析治療。因左股靜脈留置雙腔管功能不良，新內(nèi)瘺穿刺，順利，透析4小時(shí)，過(guò)程順利。下機(jī)拔針后即出現(xiàn)動(dòng)脈端5*3血腫，給予妥善壓迫，觀察30分鐘，未再繼續(xù)出血，向病人交代注意事項(xiàng)，回病房繼續(xù)治療。1小時(shí)后發(fā)現(xiàn)左前臂下至手背，上至肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，給與繼續(xù)壓迫止血，抬高上肢，50%硫酸鎂濕冷敷，效果好，未再出血。次日觀察局部皮膚較前軟，出現(xiàn)水泡，評(píng)估內(nèi)瘺功能良好。繼續(xù)跟蹤治療案例3簡(jiǎn)要描述案例3簡(jiǎn)要描述局部出現(xiàn)張力性水泡案例3簡(jiǎn)要描述抽吸水泡后患者第二次內(nèi)瘺穿刺，新瘺血管穿刺后易出血拔針時(shí)考慮到新瘺，按壓力度偏小按壓時(shí)血管內(nèi)穿刺點(diǎn)按壓不準(zhǔn)確病人離開(kāi)透析室后責(zé)任護(hù)士未與病房護(hù)士交班，未引起注意案例3原因分析次日晨會(huì)重點(diǎn)討論，重申動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺、拔針注意事項(xiàng)。新瘺前期使用由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺、拔針，最好同一人完成?；颊哐高^(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥者記錄清楚，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，離開(kāi)透析室時(shí)，門(mén)診病人經(jīng)醫(yī)生同意后回家或急診室繼續(xù)治療；住院病人與病房護(hù)士電話或口頭交班，記錄在交班本上。案例3整改措施患者中年男性，8月14日7:50步行入透析室，8:00評(píng)估左動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好，穿刺靜脈時(shí)失敗，出現(xiàn)3*4cm血腫，拔針后按壓10min，彈力繃帶加壓包扎，左上肢重新建立靜脈通路，8:30上機(jī)透析治療。之后觀察患者左上肢較前腫脹明顯，繼續(xù)原靜脈穿刺處指壓1h，局部冰袋冷敷，下機(jī)時(shí)腫脹未再擴(kuò)大，告知患者及家屬注意事項(xiàng)8月16日患者再次透析前，評(píng)估左側(cè)上臂腫脹情況較前明顯減輕，組織變軟，常規(guī)內(nèi)瘺穿刺透析治療，下機(jī)后穿刺處無(wú)滲血，患者安全離開(kāi)透析室。

案例4簡(jiǎn)要描述當(dāng)日晚餐后患者感覺(jué)上臂疼痛明顯，發(fā)現(xiàn)上臂較前明顯腫脹，來(lái)院治療，局部加壓包扎。8月18給予對(duì)側(cè)上肢建立靜脈回路，無(wú)肝素透析。局部妥善壓迫。至8月24日期間患者先后3次局部出血，局部血腫較大，局部脹痛明顯，彈力繃帶加壓包扎。血管彩超示：左肘部動(dòng)靜脈瘺管形成回聲圖，上臂肌間囊實(shí)團(tuán)塊血管外科會(huì)診后，假性動(dòng)脈瘤形成，與9月27日行左肱動(dòng)脈瘤切除，血管修復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好。案例4簡(jiǎn)要描述護(hù)士當(dāng)時(shí)穿刺失敗后，壓迫時(shí)間短，加之透析時(shí)用抗凝劑，造成出血，肘部以上組織腫脹明顯。患者隔日透析治療時(shí)，護(hù)士觀察未再出血，局部組織已明顯變軟，認(rèn)為出血已停止，未再引起注意。

患者貴要靜脈與肱動(dòng)脈伴行，穿刺時(shí)誤損傷，護(hù)士不知曉已誤穿肱動(dòng)脈，未給予足夠的壓迫時(shí)間。案例4原因分析假性動(dòng)脈瘤組織護(hù)士學(xué)習(xí)上肢血管解剖知識(shí)，理論結(jié)合實(shí)踐，熟練掌握穿刺技能。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺拔針后給與指壓止血10-15分鐘，觀察局部無(wú)出血，再給止血繃帶包扎，患者離開(kāi)透析室前確認(rèn)穿刺部位無(wú)出血。如遇異常情況，更要詳細(xì)交代。住院病人要與病房護(hù)士電話交班，如為門(mén)診透析病人，經(jīng)醫(yī)生允許確認(rèn)病人安全后方可離開(kāi)透析室。案例4整改措施假性動(dòng)脈瘤示意圖自體或人造血管內(nèi)瘺由于穿刺出血，形成血腫，血腫壁機(jī)化后，血腫與內(nèi)瘺相通，伴有搏動(dòng)，稱(chēng)“假性動(dòng)脈瘤”，它的壁是血腫壁上肢靜脈解剖示意圖患者青年男性，維持性血液透析患者，透析前體重72.8Kg，醫(yī)生下達(dá)超濾醫(yī)囑，2.5Kg,4小時(shí)，下機(jī)后稱(chēng)量體重仍為72.8Kg，患者透析中未進(jìn)食，檢查透析機(jī)性能良好。查找原因，責(zé)任護(hù)士未設(shè)置超濾量。與病人溝通，病人重新上機(jī)，免費(fèi)治療一次案例5簡(jiǎn)要描述當(dāng)日早晨上機(jī)時(shí)段，一例維持性透析病人入透析室時(shí)發(fā)現(xiàn)病情危重，立即給與搶救措施護(hù)士給這位年輕患者上機(jī)后立即協(xié)助搶救病人，忘記設(shè)置超濾量，未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑及參數(shù)設(shè)置組長(zhǎng)當(dāng)日因搶救病人未執(zhí)行二次核對(duì)案例5原因分析執(zhí)行醫(yī)囑未能做到三查七對(duì)，未經(jīng)兩人認(rèn)真核對(duì)當(dāng)班護(hù)士年資低，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺當(dāng)日早晨上機(jī)最忙時(shí)段，遇搶救病人特殊情況，忙中出錯(cuò)，造成思想疏忽案例5原因分析全科護(hù)士進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)責(zé)任心，忙不是出錯(cuò)的理由，必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，確保病人安全加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，尤其對(duì)年輕護(hù)士，組織大家學(xué)習(xí)查對(duì)制度及護(hù)理安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度案例5整改措施給藥差錯(cuò)壓瘡跌倒、墜床空氣栓塞……其它案例不良事件環(huán)節(jié)及因素特殊病人（重要管道、高齡、嬰幼兒，危重患者）