血液凈化不良事件的界定及預(yù)防

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血液凈化不良事件的界定及預(yù)防

2014年4月10日你在工作中的任何一點對安全的疏忽都有可

能危害到自己和他人的身體健康

乃至生命安全護理安全不良事件概念護理安全不良事件分級血液凈化常見不良事件案例分析預(yù)防內(nèi)容概況概念什么是護理安全（不良）事件？是指在臨床診療護理活動中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療護理工作正常運行和醫(yī)療人員人身安全的因素和事件。

Ⅰ級警告事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。非預(yù)期的死亡或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。不良事件分級

Ⅱ級不良事件

Ⅲ級未造成后果事件

Ⅳ級隱患事件血液凈化常見護理不良事件二非計劃拔管（穿刺針脫出）一四血液凈化常見護理不良事件給藥差錯出血或嚴重血腫五三除水誤差跌倒墜床六壓瘡八空氣栓塞七血液凈化常見護理不良事件透析用水污染造成不良后果其他九案例分析案例1簡要描述患者老年女性，動靜脈內(nèi)瘺穿刺血液透析，透析至1小時患者突然坐起，致靜脈針脫出?；颊呱裰旧星澹裼袝r恍惚，老年癡呆癥立即停血泵，迅速按壓靜脈穿刺針眼處，給予重建靜脈通路，繼續(xù)血液透析。血壓180/78mmhg，心率78次/分，患者自述無不適癥狀，脫針后失血約90ml，告知病人及家屬，表示理解。病人當(dāng)天不在原透析床位透析，護士不知此病人原有精神恍惚癥狀，分管過此病人的護士也未向其交班當(dāng)班責(zé)任護士未盡到注意義務(wù)，評估精神狀態(tài)及合作能力不夠，未主動詢問分管過此病人的護士病人的具體病情未能及時給病人用約束帶約束肢體案例1原因分析加強責(zé)任心，強調(diào)透析前評估患者病情及精神狀態(tài)的重要性遇到特殊透析患者護士詳細了解患者具體病情對有精神狀態(tài)不佳和肢體抽動患者適當(dāng)約束帶約束固定內(nèi)瘺針采取高舉平臺法特殊病人全科護士要知曉，加強護理觀察，重點交班。案例1整改措施患者老年男性，2013年1月3日，13:00患者在局麻下行右股靜脈置雙腔管順利，于13:20遵醫(yī)囑上機行連續(xù)性血液凈化治療，21:00病房給予測餐后血糖25.8mmol/l，21:20給予普通胰島素10IU入希麥舒組液體靜滴，21:50患者自述全身皮膚瘙癢、煩躁不安，病房給予非那根25mg肌注，15分鐘后瘙癢程度較前好轉(zhuǎn)但仍躁動。00:13護士到治療室配制置換液，00:20機器報警，檢查發(fā)現(xiàn)病人自行將右股靜脈導(dǎo)管拔出，立即給予穿刺處壓迫止血，并通知醫(yī)生，測血壓144/65mmHg，心率98次/分案例2簡要描述患者神志清，正確回答問題，因胰島素過敏出現(xiàn)皮膚瘙癢，因瘙癢不適煩躁；護士未對病人進行全面評估，未及時與醫(yī)生溝通，雙上肢未適當(dāng)約束制動；護士離開病人去治療室配液未交待病房護士及家屬看護病人；案例2原因分析血液凈化治療病人因體外血液循環(huán)，應(yīng)嚴密監(jiān)測病人，離開病人要與其他醫(yī)護人員詳細交班，尤其是連續(xù)性血液凈化病人，配液時間較長，更應(yīng)注意交班，與病房醫(yī)護人員及時溝通，緊密配合。如病人不能很好配合，及時與醫(yī)生溝通，告知病人及家屬，適當(dāng)給予肢體約束制動，密切觀察制動肢體的血運及皮膚完整情況。案例2整改措施患者中年女性，2012-9-13下午12:40分步行入透析室行透析治療。因左股靜脈留置雙腔管功能不良，新內(nèi)瘺穿刺，順利，透析4小時，過程順利。下機拔針后即出現(xiàn)動脈端5*3血腫，給予妥善壓迫，觀察30分鐘，未再繼續(xù)出血，向病人交代注意事項，回病房繼續(xù)治療。1小時后發(fā)現(xiàn)左前臂下至手背，上至肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，給與繼續(xù)壓迫止血，抬高上肢，50%硫酸鎂濕冷敷，效果好，未再出血。次日觀察局部皮膚較前軟，出現(xiàn)水泡，評估內(nèi)瘺功能良好。繼續(xù)跟蹤治療案例3簡要描述案例3簡要描述局部出現(xiàn)張力性水泡案例3簡要描述抽吸水泡后患者第二次內(nèi)瘺穿刺，新瘺血管穿刺后易出血拔針時考慮到新瘺，按壓力度偏小按壓時血管內(nèi)穿刺點按壓不準確病人離開透析室后責(zé)任護士未與病房護士交班，未引起注意案例3原因分析次日晨會重點討論，重申動靜脈內(nèi)瘺穿刺、拔針注意事項。新瘺前期使用由經(jīng)驗豐富護士負責(zé)穿刺、拔針，最好同一人完成。患者血透過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者記錄清楚，詳細交代注意事項，離開透析室時，門診病人經(jīng)醫(yī)生同意后回家或急診室繼續(xù)治療；住院病人與病房護士電話或口頭交班，記錄在交班本上。案例3整改措施患者中年男性，8月14日7:50步行入透析室，8:00評估左動靜脈內(nèi)瘺功能良好，穿刺靜脈時失敗，出現(xiàn)3*4cm血腫，拔針后按壓10min，彈力繃帶加壓包扎，左上肢重新建立靜脈通路，8:30上機透析治療。之后觀察患者左上肢較前腫脹明顯，繼續(xù)原靜脈穿刺處指壓1h，局部冰袋冷敷，下機時腫脹未再擴大，告知患者及家屬注意事項8月16日患者再次透析前，評估左側(cè)上臂腫脹情況較前明顯減輕，組織變軟，常規(guī)內(nèi)瘺穿刺透析治療，下機后穿刺處無滲血，患者安全離開透析室。

案例4簡要描述當(dāng)日晚餐后患者感覺上臂疼痛明顯，發(fā)現(xiàn)上臂較前明顯腫脹，來院治療，局部加壓包扎。8月18給予對側(cè)上肢建立靜脈回路，無肝素透析。局部妥善壓迫。至8月24日期間患者先后3次局部出血，局部血腫較大，局部脹痛明顯，彈力繃帶加壓包扎。血管彩超示：左肘部動靜脈瘺管形成回聲圖，上臂肌間囊實團塊血管外科會診后，假性動脈瘤形成，與9月27日行左肱動脈瘤切除，血管修復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，左橈動脈搏動良好。案例4簡要描述護士當(dāng)時穿刺失敗后，壓迫時間短，加之透析時用抗凝劑，造成出血，肘部以上組織腫脹明顯?；颊吒羧胀肝鲋委煏r，護士觀察未再出血，局部組織已明顯變軟，認為出血已停止，未再引起注意。

患者貴要靜脈與肱動脈伴行，穿刺時誤損傷，護士不知曉已誤穿肱動脈，未給予足夠的壓迫時間。案例4原因分析假性動脈瘤組織護士學(xué)習(xí)上肢血管解剖知識，理論結(jié)合實踐，熟練掌握穿刺技能。動靜脈內(nèi)瘺穿刺拔針后給與指壓止血10-15分鐘，觀察局部無出血，再給止血繃帶包扎，患者離開透析室前確認穿刺部位無出血。如遇異常情況，更要詳細交代。住院病人要與病房護士電話交班，如為門診透析病人，經(jīng)醫(yī)生允許確認病人安全后方可離開透析室。案例4整改措施假性動脈瘤示意圖自體或人造血管內(nèi)瘺由于穿刺出血，形成血腫，血腫壁機化后，血腫與內(nèi)瘺相通，伴有搏動，稱“假性動脈瘤”，它的壁是血腫壁上肢靜脈解剖示意圖患者青年男性，維持性血液透析患者，透析前體重72.8Kg，醫(yī)生下達超濾醫(yī)囑，2.5Kg,4小時，下機后稱量體重仍為72.8Kg，患者透析中未進食，檢查透析機性能良好。查找原因，責(zé)任護士未設(shè)置超濾量。與病人溝通，病人重新上機，免費治療一次案例5簡要描述當(dāng)日早晨上機時段，一例維持性透析病人入透析室時發(fā)現(xiàn)病情危重，立即給與搶救措施護士給這位年輕患者上機后立即協(xié)助搶救病人，忘記設(shè)置超濾量，未認真核對醫(yī)囑及參數(shù)設(shè)置組長當(dāng)日因搶救病人未執(zhí)行二次核對案例5原因分析執(zhí)行醫(yī)囑未能做到三查七對，未經(jīng)兩人認真核對當(dāng)班護士年資低，臨床經(jīng)驗欠缺當(dāng)日早晨上機最忙時段，遇搶救病人特殊情況，忙中出錯，造成思想疏忽案例5原因分析全科護士進行討論，強調(diào)加強責(zé)任心，忙不是出錯的理由，必須嚴格執(zhí)行護理核心制度，確保病人安全加強護理專業(yè)技術(shù)、專業(yè)知識培訓(xùn)，尤其對年輕護士，組織大家學(xué)習(xí)查對制度及護理安全管理制度嚴格執(zhí)行護理三查七對制度案例5整改措施給藥差錯壓瘡跌倒、墜床空氣栓塞……其它案例不良事件環(huán)節(jié)及因素特殊病人（重要管道、高齡、嬰幼兒，危重患者）