衛(wèi)生院的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)崗位制度

第衛(wèi)生院的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)崗位制度

衛(wèi)生院的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)崗位制度

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳。成立醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防范領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實(shí)施方案，召開動(dòng)員會(huì)傳達(dá)學(xué)習(xí)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理的基本理念、基本精神和基本要求為廣大職工，特別是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部理解和掌握，提高責(zé)任感。

二、評估廉政風(fēng)險(xiǎn)等級，落實(shí)責(zé)任。實(shí)施三級預(yù)防。對潛在廉政風(fēng)險(xiǎn)大、發(fā)生問題危害重的權(quán)力，劃為A級風(fēng)險(xiǎn)權(quán)力。如：領(lǐng)導(dǎo)班子在三重一大方面容易產(chǎn)生的#39;風(fēng)險(xiǎn)劃分為A級風(fēng)險(xiǎn)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師在業(yè)務(wù)工作中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及廉潔行醫(yī)的相關(guān)規(guī)定劃分為B級風(fēng)險(xiǎn)；從事組織人事、藥品、財(cái)務(wù)、設(shè)備、后勤采購等管理事項(xiàng)的崗位具備的廉政風(fēng)險(xiǎn)劃分為C級風(fēng)險(xiǎn)，并按照風(fēng)險(xiǎn)等級確定管控責(zé)任人；

三、防范和應(yīng)對措施。一是圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的廉政風(fēng)險(xiǎn)，即：思想道德、崗位職責(zé)、制度機(jī)制、客觀環(huán)境，突出人財(cái)物的管理和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域等潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)督，院領(lǐng)導(dǎo)、二級班子、從事組織人事、藥品、財(cái)務(wù)、設(shè)備及基建后勤采購等管理事項(xiàng)的崗位和具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，二是完善制度機(jī)制方面存在不符合不適應(yīng)衛(wèi)生改革發(fā)展，不適應(yīng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展及黨風(fēng)廉政建設(shè)需要的制度，三是堅(jiān)持藥品、設(shè)備、基建工程政府采購招標(biāo)和重大事項(xiàng)集體討論制度，四是建立處方點(diǎn)評和臨床用藥預(yù)警機(jī)制，保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師在臨床診治過程中因病施治、合理用藥，杜絕和防范不廉潔行為的發(fā)生；五是嚴(yán)格執(zhí)行后勤物資采購報(bào)批、審核、驗(yàn)收制度，確保崗位風(fēng)險(xiǎn)防控措施到位。

衛(wèi)生院的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)崗位制度

第一條為全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地收集廉政風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，有針對性地開展廉政風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控工作，結(jié)合本局實(shí)際，制定本制度。

第二條廉政風(fēng)險(xiǎn)信息收集的范圍和對象是：區(qū)教育體育局機(jī)關(guān)、區(qū)屬學(xué)校全體黨員干部。重點(diǎn)是教體局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、區(qū)屬學(xué)校負(fù)責(zé)人。

第三條廉政風(fēng)險(xiǎn)信息收集的措施和方法是：

（一）區(qū)屬各學(xué)校分別確定一名相對固定的廉政風(fēng)險(xiǎn)信息員，及時(shí)收集整理廉政風(fēng)險(xiǎn)信息并報(bào)送區(qū)教育體育局防控辦。

（二）防控辦加強(qiáng)與有關(guān)部門的工作聯(lián)系和信息交流，采取多種形式開展廉政風(fēng)險(xiǎn)信息日常收集工作，不斷擴(kuò)寬收集渠道。

1、通過信訪舉報(bào)投訴收集信息。

2、通過紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)開展執(zhí)法監(jiān)察、效能監(jiān)察、糾風(fēng)治亂、信訪調(diào)查以及審計(jì)部門的專項(xiàng)審計(jì)等工作中，收集信息。

3、通過日常工作檢查收集信息。

4、通過開展民-主生活會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)干部述職述廉等活動(dòng)收集信息。

5、通過問卷調(diào)查、訪問服務(wù)對象等方式收集信息。

6、通過公眾網(wǎng)絡(luò)設(shè)立的投訴、咨詢、建議等部門信箱收集信息。

7、通過其他方式收集信息。

第四條信息員要切實(shí)履行職責(zé)，每月對本單位潛在的`主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析檢查，對發(fā)現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題及時(shí)向單位主要負(fù)責(zé)人報(bào)告，并填寫廉政風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控信息登記臺(tái)賬上報(bào)區(qū)教體局防控辦。

第五條教體局防控辦在開展廉政風(fēng)險(xiǎn)收集工作中，要認(rèn)真遵守實(shí)事求是、有效預(yù)防、客觀公正的原則，堅(jiān)持兩人以上同行制度，確保風(fēng)險(xiǎn)收集工作的公正性。

第六條本制度有__區(qū)教育體育局防控辦負(fù)責(zé)解釋，自印發(fā)之日起執(zhí)行。

衛(wèi)生院的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)崗位制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

（1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。

（2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。

（3）系統(tǒng)管理的思想。

（4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。

（5）科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。

（6）對新招聘來院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。

3.開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長在院周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個(gè)人。各科要傳達(dá)到每位職工。

4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。

5.對質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，辦事機(jī)構(gòu)在院（分級）辦公室?？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

1.醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度

（1）根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。

（3）對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。

（4）隨時(shí)對各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長匯報(bào)。

2.科室質(zhì)量管理小組制度：

（1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)本科室完成情況，上報(bào)醫(yī)院分級管理辦公室。

（2）隨時(shí)對本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（3）收集對質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。

三、醫(yī)院（護(hù)理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案

1.全院實(shí)行在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量小組，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護(hù)士長具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級管理的要求，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。

3.各級各類專業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫(yī)療全過程的`質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達(dá)到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。

4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。

5.醫(yī)院根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評價(jià)辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。

6.質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項(xiàng)的質(zhì)量。

7.每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評價(jià)并研究改進(jìn)措施。

8.每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

9.每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長將全院醫(yī)療情況通過院周會(huì)等方式反饋科室，通報(bào)全院。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表揚(yáng)鼓勵(lì)，差者進(jìn)行批評教育，必要時(shí)提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理要求。

四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)

1.醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

正確性：確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點(diǎn)。診斷性治療有效。

全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出；診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準(zhǔn)。

及時(shí)性：對急、危、重病應(yīng)力爭在24小時(shí)內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診，需其他科室會(huì)診要及時(shí)和書面記錄，必要時(shí)可組織全院會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。

（2）療效評判標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。

好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。

（3）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

按照__省印發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《__省及縣級以上醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范》和《__省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)評定。

（4）技術(shù)操作規(guī)程

按照國家衛(wèi)生部，__省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。

（5）病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)

按照__省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度執(zhí)行。

（6）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)健全，并能認(rèn)真執(zhí)行?；颊?、本院職工對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標(biāo)以上。

2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)

（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)

五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案

1.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。

2.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，健全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。

4.醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動(dòng)，對新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。

5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級上報(bào)。

6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務(wù)。

7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價(jià)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。

六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價(jià)方案

1.院科兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價(jià)、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實(shí)施。

2.院質(zhì)量管理委員會(huì)，每季度一次；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每月一次，由科主任和護(hù)士長監(jiān)督實(shí)施。

3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。

4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次，由院長及業(yè)務(wù)副院長在院周會(huì)上向科主任反饋。

5.認(rèn)真評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量

（1）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。

（2）評價(jià)方法：采用病例評價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)相結(jié)合的方法。病例評價(jià)主要由科室進(jìn)行，由科主任、護(hù)士長掌握。

A.病例評價(jià)要按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要評價(jià)內(nèi)容包括：診斷是否正確、全面、及時(shí)；治療是否正確、及時(shí)、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。

B.醫(yī)技科評價(jià)內(nèi)容包括：整體工作質(zhì)量和每個(gè)病人