過敏性支氣管肺曲霉菌病課件

過敏性支氣管肺曲霉菌病46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。過敏性支氣管肺曲霉菌病過敏性支氣管肺曲霉菌病46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。呂日日日過敏性支氣管肺曲霉菌病(AllergicBronchopulmonaryAspergillosis,ABPA)盡管lcS或CS/LABA治療,依照AcQ,只有30%的哮喘患者得到良好控制%良好控制50%沒有控制)20%未良好控制AcQ-6評分良好控制0.0to0.74未良好控制0.75to1.5沒有控制1.51問題的提出閱讀教學(xué)在英語教學(xué)中占有重要的位置。而由于初一處于英語入門階段，初二處于分化階段，老師們側(cè)重加強(qiáng)英語興趣及對話課教學(xué)，導(dǎo)致閱讀教學(xué)受到忽略。由于對閱讀課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)模式研究不夠，閱讀教學(xué)操作難度較大，傳統(tǒng)的做法都是這樣完成的：學(xué)完單詞，提出問題，學(xué)生閱讀，校對答案，講解語言點(diǎn)。更有甚者，有些老師把閱讀課上成語法課或聽力課。閱讀教學(xué)在公開課中較少見，老師們有意識地避開這個(gè)難題?？梢婇喿x課在初中英語教學(xué)的尷尬處境。筆者根據(jù)這幾年在教學(xué)中的嘗試及聽課的體會，認(rèn)為在閱讀教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境可以有效地促進(jìn)教學(xué)。2創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)的原則情境創(chuàng)設(shè)是指在教學(xué)過程中為了達(dá)到既定的目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體事件、場景或氛圍，引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，激發(fā)和吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生迅速而正確地理解教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)他們?nèi)婧椭C發(fā)展，以此達(dá)到最佳教學(xué)效果。創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)應(yīng)把握以下兩個(gè)原則：2.1相關(guān)性原則情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)與本節(jié)課主要內(nèi)容有所相關(guān)，否則所設(shè)置的情景不僅浪費(fèi)時(shí)間，還可能影響學(xué)習(xí)者對主題的理解。如歌曲“Areyousleeping·”用在與日?；顒佑嘘P(guān)的Jane’sDay不大妥當(dāng)，因?yàn)榍罢呤乾F(xiàn)在進(jìn)行時(shí)，而后者是一般現(xiàn)在時(shí)。而“themorewegettogether”這首歌適用于和比較級或者友情有關(guān)的閱讀文章。2.2適量性原則情境創(chuàng)設(shè)在整個(gè)閱讀教學(xué)中所占比例要適當(dāng)、適量、適度，否則會喧賓奪主，失去英語學(xué)習(xí)的主弦律的意義。如在一節(jié)與服裝有關(guān)的公開課中，執(zhí)教老師先用大量圖片或video展示時(shí)裝表演，這大約占了15分鐘。而后又用了15分鐘時(shí)間進(jìn)行時(shí)裝表演。最后再學(xué)習(xí)課文。這樣處理沒有體現(xiàn)英語學(xué)習(xí)，因而情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)做到適量、適度才行。3創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)的策略3.1閱讀前——以情激趣閱讀前活動的目的是激發(fā)學(xué)生的閱讀動機(jī)，激活學(xué)生的背景知識和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。教師需要創(chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生帶著興趣和期待，自然地進(jìn)入閱讀主題。閱讀前的情境創(chuàng)設(shè)，其實(shí)就是導(dǎo)入，可以是多媒體的一首歌、一部短片、幾張圖片，也可以是老師的一個(gè)故事、一個(gè)問題、一件實(shí)物。然后是接下來的skimming→scanning→listening→readingtasks→consolidation→discussion→homework。任何步驟并非一成不變的，根據(jù)實(shí)際課時(shí)作調(diào)整。3.1.1創(chuàng)設(shè)視聽情景，形成閱讀期待在一次公開課中，一個(gè)老師用《友誼地久天長》這首大家很熟悉的旋律填了詞（見下圖）。那節(jié)課的內(nèi)容和服裝類有關(guān)，學(xué)生的興趣都被提起來了，對那節(jié)課充滿了期待。視聽法由于它的活動性，深受孩子們的喜歡。3.1.3創(chuàng)設(shè)談話情境，形成閱讀氛圍與學(xué)生談話，可以創(chuàng)設(shè)閱讀氛圍。談話法主要適用于說明文，議論文等，在閱讀前，要先引導(dǎo)學(xué)生從他們的現(xiàn)有知識和生活經(jīng)歷出發(fā)，討論與文章有關(guān)的話題，同時(shí)，教授部分文中的重點(diǎn)詞匯，以給學(xué)生一個(gè)低起點(diǎn)，引導(dǎo)他們由易到難，從而長久保持學(xué)習(xí)興趣。例如，在教學(xué)仁愛版英語九年級上冊Unit2Topic2“Alltheseproblemsareveryserious”時(shí)，圍繞“地球出現(xiàn)的環(huán)境問題”這個(gè)主題，首先問學(xué)生：我國目前面臨的常見災(zāi)害性天氣有哪些·接著就對出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生就我國部分地區(qū)砍伐樹木，導(dǎo)致水土流失嚴(yán)重，交通問題，工廠污染，臭氧層破裂，溫室效應(yīng)等幾項(xiàng)問題展開探討，學(xué)生們各抒己見，從而加深了對本課文主題的理解。3.2閱讀中——以境質(zhì)疑經(jīng)過閱讀前階段的鋪墊，學(xué)生了解了課文的相關(guān)背景知識，為順利閱讀打下了基礎(chǔ)。在閱讀過程中，教師繼續(xù)創(chuàng)設(shè)情境，這時(shí)側(cè)重于質(zhì)疑。通過質(zhì)疑，教師既要發(fā)展學(xué)生的閱讀技能，又要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀策略；既要化解閱讀難點(diǎn)，理清閱讀主線，又要烘托閱讀重點(diǎn)。在閱讀過程中，教師要善于創(chuàng)設(shè)情景，營造寬松、民主、和諧的課堂氛圍，使閱讀任務(wù)迎刃而解，使閱讀過程變得輕松。3.2.1創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)閱讀策略閱讀策略是有意識行為，包括泛讀、略讀和尋讀，學(xué)習(xí)者根據(jù)不同的任務(wù)采取不同的閱讀策略。在閱讀中我們要培養(yǎng)學(xué)生的這種有意識行為能力。設(shè)問、表格、數(shù)軸等形式呈現(xiàn)問題情境，幫助學(xué)生形成正確的閱讀策略。如在教學(xué)仁愛版英語八上Unit3Topic3SectionC“HolyDay”這篇課文中，首先，給出情境，以《圣經(jīng)》中禮拜天的由來作為導(dǎo)入，基督教的《圣經(jīng)》第一章《創(chuàng)世紀(jì)》。上帝第一天創(chuàng)造了天地，第二天創(chuàng)造了水和空氣，第三天創(chuàng)造了植物，第四天創(chuàng)造了日月，第五天創(chuàng)造了魚、鳥等生物，第六天牲畜、昆蟲、野獸以及管理這一切的人。第七天休息時(shí)，人類為感謝上帝，紛紛向他朝拜。此后人類制定歷法時(shí)，每七天一個(gè)周期，第七天休息，但必須朝拜上帝。這就是“禮拜天”的來歷。提出問題：①Howmanydaysarethereinaweek·②Howmanydaysarethereintheweekend·Why·學(xué)生進(jìn)行快速閱讀。其次根據(jù)課文內(nèi)容，提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行尋讀（closingreading）,形成下面的圖標(biāo)。在這個(gè)步驟，運(yùn)用圖表加上問題有助于學(xué)生理解課文，并可在閱讀后進(jìn)行復(fù)述課文。在初中英語閱讀教學(xué)的問題設(shè)計(jì)中，教師要注意提問要有啟發(fā)性，且難易適度。另外，設(shè)計(jì)問題時(shí)要注意循序漸進(jìn)，應(yīng)由易到難。首先，提出能讓學(xué)生通過略讀就能快速在語篇中找到明顯答案的連貫問題，幫助他們綜觀全文，獲取對語篇的完整印象，從而訓(xùn)練快速閱讀的技能；然后，提出一些推斷性問題，根據(jù)問題迅速定位；最后，提出一些延伸性問題來開拓學(xué)生的視野，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維。3.2.2創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)閱讀技能閱讀技能是一種無意識行為，當(dāng)學(xué)習(xí)者能無意識地使用某種策略獲取信息、理解文本、完成任務(wù)才算掌握了某種技能。它主要包括四個(gè)方面：猜測詞義、理解文章大意、理解細(xì)節(jié)及進(jìn)行推論。教師應(yīng)注意創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀技能。如在weekend這一課中，設(shè)置AB欄配對，讓學(xué)生進(jìn)一步理解細(xì)節(jié)。3.3閱讀后——拓展情境在閱讀后階段，教師也要善于創(chuàng)設(shè)情境，充分發(fā)掘和利用閱讀材料，讓學(xué)生用自己的思想見解、學(xué)識才智、情感態(tài)度；來充實(shí)文中內(nèi)容，拓寬文本的情境，使自己的認(rèn)識升華，得到新的感悟和收獲。如在weekend這一課中，可讓學(xué)生討論兩個(gè)問題：①Whatdoyouoftendoonweekends·②Whatdidyoudolastweekend·以此讓學(xué)生對周末有更深的認(rèn)識，并引導(dǎo)學(xué)生過上有意義的周末。再如在學(xué)習(xí)到人物外表，可以提問：Whatdoyouwishtolooklikeafteryougrowup·Iwantto…….學(xué)生有的說Iwanttohavelonghair.女生側(cè)重于bigeyes,smallmouth；男生側(cè)重于strong,tall等。4總結(jié)創(chuàng)設(shè)情境，從閱讀前的背景激活，到閱讀中策略的訓(xùn)練以及閱讀技能的培養(yǎng)，再到閱讀后的評價(jià)與拓展，使得閱讀教學(xué)更有意義，而不會掉進(jìn)語法翻譯教學(xué)的尷尬境地。創(chuàng)設(shè)情境，使得學(xué)生能從整體上學(xué)習(xí)英語語言，包括文化背景、語言結(jié)構(gòu)、語言藝術(shù)等。創(chuàng)設(shè)情境，使得英語閱讀課更有味道、更有趣味，使英語閱讀課教學(xué)得到優(yōu)化。足球運(yùn)動是世界上開展最廣泛、影響力最大的一個(gè)運(yùn)動項(xiàng)目，被譽(yù)為“世界第一運(yùn)動”，它深受各國人民的喜愛。足球運(yùn)動以其獨(dú)特的魅力吸引了各類人群――無論男女老少、不分民族、沒有國界。足球運(yùn)動起源于中國，現(xiàn)代足球運(yùn)動發(fā)源于19世紀(jì)的英國。然而，我國的群眾性的足球運(yùn)動推廣和普及則較晚?，F(xiàn)就農(nóng)村初中開展“校園足球”活動作如下思考。我所處的學(xué)校江蘇省海門市包場初級中學(xué)（以下簡稱“我?！保┦且凰r(nóng)村初中，現(xiàn)有18個(gè)教學(xué)班，三個(gè)年級，六軌制，在校學(xué)生有760人左右，體育專職教師只有5人，2位教師已經(jīng)五十多歲，3位教師四十歲左右。但是沒有足球教師或經(jīng)過足球運(yùn)動訓(xùn)練的教師，也就是說我校原足球活動基礎(chǔ)為零，環(huán)顧周邊兄弟學(xué)校也大多如此。經(jīng)過近年來在上級主管領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的共同關(guān)注下，有了明顯的改觀，尤其是在各方綜合努力下，我校成為全國足球試點(diǎn)學(xué)校后，先后有三位老師參加了國家級、省市級組織的足球教練員和裁判員的培訓(xùn)。更為可貴的是2016年暑期，海門市教育局組織的體育教師暑期培訓(xùn)，在海門市教研員江曉東校長精心組織下，專門對全市體育教師進(jìn)行了足球理論教學(xué)和足球文化探討專題研究，后期又組織了體育教師足球技術(shù)教學(xué)及教練員、裁判員的培訓(xùn)，及近期的校園足球聯(lián)賽活動等。各?教育主管部門結(jié)合國家教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)《全國青少年校園足球教學(xué)指南（試行）》和《學(xué)生足球運(yùn)動技能等級評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知及《教育部等6部門關(guān)于加快發(fā)展青少年校園足球的實(shí)施意見》，南通市、海門市也相繼出臺了《南通市校園足球改革發(fā)展三年行動計(jì)劃（2015―2017年）》《海門市足球改革發(fā)展試點(diǎn)工作三年行動計(jì)劃（2015―2017年）》《海門市校園足球改革發(fā)展試點(diǎn)工作三年行動計(jì)劃（2015年―2017年）》的總體要求?？v觀社會各級各部門對校園足球的“青睞”，間接領(lǐng)導(dǎo)與直接領(lǐng)導(dǎo)對校園足球的“關(guān)注”，政策保證，創(chuàng)新支撐，層層推進(jìn)。體育老師作為最直接的責(zé)任人，應(yīng)該身體力行，勇往直前。真可謂“眾人拾柴火焰高”，由此，有力地推動了校園足球工作的開展，豐富了校園足球文化，營造了良好的足球氛圍和促進(jìn)了校園足球的健康發(fā)展。開展農(nóng)村初中校園足球，首先要關(guān)注足球教師。關(guān)于農(nóng)村初中足球教師的想法，前面已說過，各級各類的足球技術(shù)、理論、教練、裁判的培訓(xùn)風(fēng)風(fēng)火火地搞了起來，通過培訓(xùn)的教師起到了“星星之火，可以燎原”的姿態(tài)。但培訓(xùn)過的教師需要消化所學(xué)的知識，并且用于實(shí)際教學(xué)及帶動幫助其他沒有培訓(xùn)過的教師，且還要不斷地探索、研究并且努力提高自身素質(zhì)，更要有長遠(yuǎn)規(guī)劃。作為體育教師要具備承擔(dān)專業(yè)足球訓(xùn)練的教學(xué)能力，才有能力完成培養(yǎng)學(xué)生的任務(wù)。作為足球教師，在掌握必需的理論知識的同時(shí)積極探索合理、科學(xué)的教學(xué)與訓(xùn)練模式。不同的教材內(nèi)容，它的教學(xué)模式、布局及教學(xué)方法，都應(yīng)該隨之而改變。課堂以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”。但作為足球教師，自己的基本技術(shù)、理論知識、戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)是否具備？隨著“校園足球”的推進(jìn)，是否有改進(jìn)和提高？我覺得還要不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、交流、培訓(xùn)來鞏固和提高。此外，還應(yīng)該關(guān)注運(yùn)動訓(xùn)練學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、及安全救助等涉及足球教學(xué)中的基本知識，要不斷充電，且豐富自己的知識結(jié)構(gòu)，更要不斷提高業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，借著現(xiàn)在大力推廣“校園足球”的“勁風(fēng)”，加大對“校園足球”文化內(nèi)涵的探究，搞好“校園足球”文化的宣傳，營造“校園足球”的良好的氛圍，挖掘?qū)W校的有限資源，促進(jìn)學(xué)校足球的發(fā)展，可以借助校園網(wǎng)、廣播站、?？鍒?bào)等平臺提升宣傳力度，正面引導(dǎo)學(xué)生，幫助他們認(rèn)識足球、了解足球、喜歡足球、愛上足球……且給予足球更多的關(guān)注、熱情和幫助，最好組織一些趣味性的展示活動：顛球賽、足球花樣舞蹈、三人傳接球、四人移動球門的比賽、五人制足球賽……活動的人數(shù)視情況給予調(diào)整，教師是行動的組織者、參與者、觀眾……當(dāng)然，教師在教學(xué)中要做到因材施教、區(qū)別對待，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，根據(jù)學(xué)生自身現(xiàn)有的條件，針對不同的學(xué)生要有不同的教學(xué)目標(biāo)要求，要讓每個(gè)學(xué)生都能看到自己所能上升的空間，更要使學(xué)生能有自由發(fā)展的空間，讓學(xué)生在活動中增強(qiáng)信心，樹立良好的“足球”品質(zhì)，培養(yǎng)良好的思想品德、健康的心理，促進(jìn)身心和諧地發(fā)展，把“校園足球”這一抓手使用好，要讓學(xué)生在“校園足球”活動中身心愉悅、獲得技能、增強(qiáng)體能，并為他們終身體育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。過敏性支氣管肺曲霉菌病46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。1呂日日日過敏性支氣管肺曲霉菌病(AllergicBronchopulmonaryAspergillosis,ABPA)呂日日日2盡管lcS或CS/LABA治療,依照AcQ,只有30%的哮喘患者得到良好控制%良好控制50%沒有控制)20%未良好控制AcQ-6評分良好控制0.0to0.74未良好控制0.75to1.5沒有控制1.5盡管lcS或CS/LABA治療,依照AcQ,只有30%的3盡管采用cS或CS/LABA治療,74%哮喘患者每日需使用緩解藥物治療短效受體激動劑的使用(近一周每天使用的噴數(shù))患者(%)Base:AllRespondents(n=2,406)盡管采用cS或CS/LABA治療,4影響哮喘療效的因素正確診斷有效治療是否為哮喘性質(zhì)合并其他疾病劑量副作用程度分級吸入方法和裝置輕度間隙病人順應(yīng)性輕度持續(xù)用藥次數(shù)中度持續(xù)操作簡易程度經(jīng)濟(jì)性重度持續(xù)醫(yī)療費(fèi)用誤工,機(jī)會成本影響哮喘療效的因素5變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病1985年~2006年1月北京協(xié)和醫(yī)院臨床確診的23例ABPA患者中確診ABPA前:診斷哮喘7例誤診為肺結(jié)核12例、肺炎3例、肺癌2例Wegener肉芽腫1例徐凌蔡柏薔徐凱峰張弘楊愛芳變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病6變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)是人體對曲菌發(fā)生超敏反應(yīng)引起的一種疾病。°人體吸入環(huán)境中的曲菌孢子后,孢子在支氣管樹的粘液中長出菌絲,刺激cD4+T細(xì)胞向Th2分化以及E、lgG抗體生成,從而引起一系列的病理生理改變°此病于1890年初次報(bào)道1952年Hinson等進(jìn)行了詳細(xì)描述變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病7變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)我國此病并不常見,發(fā)病率不詳°由于臨床醫(yī)師對此病了解不足°常需很長時(shí)間方能確診°常常誤診。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病8CLASSIFICATIONOFASPERGILLOSISInvasiveaspergillosisAcute(<1Airways/naseSubacute/chronicnecrotising(1-3months)exposuretoAsChronicaspergillosis(3months)sperChroniccavitarypulmonarysergiChronicfibrosingpulmonaryChronicinvasivesinusitisersistenceMaxillary(sinus)aspergillomawithoutdiseasecolonIsaTionoAllergictheairwaysorAllergicbronchopulmonary(ABPA)nose/sisesExtrinsicallergic(broncho)alveolitis(EAA)Sthithfungalitisation(SAFSAllergicAspergillussinusitis(eosinophilicfungalrhinosinusitis)MANCHESTERCLASSIFICATIONOFASPERGILLOSI9變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病-流行病學(xué)女性略高于男性(1.3:1),診斷時(shí)平均年齡45±13歲,56%患者在10歲前有哮喘;慢性哮喘和支氣管擴(kuò)張患者中患病率較髙,7~11%肺囊性纖維化患者中6~11%合并ABPA提示氣道炎癥或粘液纖毛功能障礙可能促進(jìn)本病發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病-流行病學(xué)10變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病-病因°主要為曲菌所致,其中尤以煙曲菌所致者最常見(Aspergi1lusfumigatus,Af)變應(yīng)原來自生長于支氣管腔中的真菌,其分泌物和不斷脫落的抗原(菌絲)進(jìn)入組織;宿主的因素在發(fā)病中起重要作用變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病-病因11過敏性支氣管肺曲霉菌病課件12過敏性支氣管肺曲霉菌病