視網(wǎng)膜血管病

視網(wǎng)膜血管阻塞血管栓塞或血栓形成或外部壓迫而導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞（RAO）頸總動脈到視網(wǎng)膜內(nèi)小動脈建的任何阻塞都會引起相應(yīng)的視網(wǎng)膜缺血和缺氧。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞（BRAO）、眼缺血綜合征（OIS）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）多發(fā)于老年人，大多數(shù)單眼發(fā)病發(fā)病機(jī)制：栓塞、血栓形成及血管痙攣是其主要原因；術(shù)中或術(shù)后的高眼壓和眶內(nèi)高壓有時也可引起臨床表現(xiàn)：突發(fā)性單眼無痛性完全失明。視力多數(shù)為光感或無光感。①患眼直接對光反射消失或極度遲緩②眼底：視網(wǎng)膜乳白色水腫混濁—櫻桃紅斑；視網(wǎng)膜中央動脈及其分支變細(xì)；數(shù)周后，視乳頭顏色蒼白，血管變細(xì)呈白線狀。治療：眼科急癥處理—超過90分鐘，光感受器的死亡不可以逆轉(zhuǎn)。原則—爭分太多秒，緊急搶救。1.血管擴(kuò)張劑：吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油，妥拉蘇林球后注射2.吸氧：95%O2和5%CO2混合氣體3.降低眼壓：前房穿刺或按摩壓迫眼球、口服乙酰唑胺4.纖溶劑：對懷疑有血栓形成或纖維蛋白原增高者5.其他：口服阿司匹林和雙嘧達(dá)莫等血小板抑制劑以及活血化瘀中藥6.去除病因視網(wǎng)膜分支動脈阻塞顳側(cè)分之常受累，尤以顳上支為多臨床表現(xiàn)：①好發(fā)于圍繞視乳頭的大血管處或大的動脈交叉處。②阻塞動脈所供應(yīng)的視網(wǎng)膜呈扇形或象限形乳白色水腫，若波及黃斑，也可出現(xiàn)櫻桃紅斑；數(shù)周后水腫消退，阻塞動脈變細(xì)呈白線狀。③視野成象限缺損或弓形暗點(diǎn)。嚴(yán)重的慢性頸動脈阻塞或眼動脈阻塞引起。臨床表現(xiàn)：視力逐漸喪失及患眼或眶區(qū)疼痛。眼底：視網(wǎng)膜動脈變窄、靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血及微血管瘤，視乳頭或視網(wǎng)膜新生血管形成。治療：可選擇頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)—對完全阻塞者無效；廣泛視網(wǎng)膜光凝或周邊視網(wǎng)膜冷凝術(shù)—虹膜新生血管或視網(wǎng)膜新生血管眼缺血綜合征（OIS）視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）臨床上分為缺血型和非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）多發(fā)于50歲以上中老年人，多數(shù)患者伴有高血壓、心血管疾病和糖尿病發(fā)病機(jī)制：血栓形成—視網(wǎng)膜中央動脈粥樣硬化；繼發(fā)血栓—靜脈管壁粗糙臨床表現(xiàn)：視力多有明顯下降，周邊視野可有向心性縮小，中心視野常有中心或旁中心暗點(diǎn)。眼底：各象限視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑，視乳頭水腫。1.缺血型：視力下降不顯著，瞳孔對光反應(yīng)良好。視野正常或輕度改變。各分支靜脈迂曲較輕，各象限視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀及火焰狀出血你可有輕度視乳頭及黃斑水腫。2.非缺血型：視力明顯減退，可有致密中心暗點(diǎn)的視野缺損或周邊視野縮窄。各象限視網(wǎng)膜均有明顯的點(diǎn)狀及火焰狀出血和水腫，靜脈擴(kuò)張明顯，常見棉絨斑，視乳頭高度水腫出血。黃斑區(qū)可有明顯的水腫和出血。治療：一般是針對病因和防止血栓形成。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）更為常見，以顳側(cè)支最常受累病因：動脈壁增厚對靜脈的壓迫臨床表現(xiàn)：視力下降與黃斑區(qū)水腫和出血有關(guān)，可有視野缺損。眼底：可見受累靜脈引流區(qū)內(nèi)靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜火焰狀出血、水腫、硬性滲出和棉絨斑。后期動脈變窄。非缺血型：視網(wǎng)膜出血隨時間吸收，視網(wǎng)膜水腫消退，視力改善。缺血型：廣泛的視網(wǎng)膜缺血，可出現(xiàn)虹膜及視網(wǎng)膜新生血管，視力預(yù)后差。治療：視網(wǎng)膜光凝—預(yù)防新生血管增殖及其引起的玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞外層滲出性視網(wǎng)膜病變——Coats病或視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥發(fā)病機(jī)制視網(wǎng)膜血管異常功能不全、血管壁屏障功能受損——血漿及其他血液成分滲漏臨床表現(xiàn)視力：斜視、白瞳癥眼底：視網(wǎng)膜硬性滲出、血管異常眼底造影：視網(wǎng)膜小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲、異常血管滲漏明顯治療激光光凝或冷凝并發(fā)癥手術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）概述發(fā)病機(jī)制分類及臨床表現(xiàn)治療小結(jié)DR：糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。也是一種常見的致盲眼病。發(fā)病機(jī)制：糖代謝紊亂是根本原因。臨床表現(xiàn)：早期一般無任何癥狀，隨病程進(jìn)展，可引起不同程度視力障礙，以閃光感和視力減退最為常見。眼底表現(xiàn)：微血管瘤、出血點(diǎn)或出血斑、硬性滲出、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、玻璃體及視神經(jīng)病變。臨床上將DR分為非增生性（NPDR）和增生性（PDR）NPDR：①微血管瘤是最早可見的眼底病變。邊界清楚的深紅色斑點(diǎn)。②出血斑：多位于視網(wǎng)膜深層，圓形斑點(diǎn)狀。③硬性滲出：黃白色邊界清楚的蠟樣斑點(diǎn)，可呈片狀。④黃斑病變：水腫、出血、滲出和微血管瘤。⑤視網(wǎng)膜血管病變：視網(wǎng)膜小動脈閉塞和硬化。這些預(yù)示著新生血管的生成，也稱作增殖前期病變（PPDR）。PDR：最重要的標(biāo)志就是新生血管形成。其好發(fā)于視乳頭及其附近，或是沿血管弓生長。治療治療原發(fā)病光凝治療：NPDR若有黃斑水腫可做格子狀光凝；PPDR和PDR均作全視網(wǎng)膜光凝。手術(shù)治療：玻璃體切除術(shù)和眼內(nèi)光凝等技術(shù)，治療新生血管膜引起的玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。高血壓性視網(wǎng)膜病變慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變急性高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜動脈血管變化眼底：動脈管徑粗細(xì)不均，管壁開始硬化、透明度降低，呈銅絲狀或銀絲狀外觀視網(wǎng)膜水腫、火焰狀淺層出血、硬性滲出、微血管瘤、小的白色棉絨斑易發(fā)生視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞急性高血壓性視網(wǎng)膜病變短期內(nèi)血壓急劇